BERITA ACARA

SERAH TERIMA NASKAH UJIAN NASIONAL SD/MI

TAHUN PELAJARAN 2010/2011
MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUL ‘ULUM CANDEN KEC. SAMBI

Pada hari ini Selasa tanggal sepuluh bulan Mei tahun dua ribu sebelas, bertempat di
MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali telah dilaksanakan
serah terima naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011 oleh:

Nama : Muhammad Zumroni, S.Ag

NIP : -
Pangkat, Gol : -
Jabatan : Kepala MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan:
1. Pihak kesatu menyerahkan kepada pihak kedua Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun
Pelajaran 2010/2011 dengan perincian sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Jumlah Sampul Kode Naskah Keterangan

1. Bahasa Indonesia

2. Pihak kedua menerima Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011
dengan penuh tanggung jawab.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Kesatu

................................. Muhammad Zumroni, S.Ag

NIP .........................
Saksi-saksi

1. Tanda tangan : ........................ 2. Tanda tangan : ..............................

Nama : Nama :
NIP : NIP :
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN NASIONAL SD/MI
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUL ‘ULUM CANDEN KEC. SAMBI

Pada hari ini Selasa tanggal sepuluh bulan Mei tahun dua ribu sebelas, bertempat di
MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali telah dilaksanakan
serah terima naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011 oleh:

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama : Muhammad Zumroni, S.Ag.

NIP : -
Pangkat, Gol : -
Jabatan : Kepala MI MIftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan:
1. Pihak kesatu menyerahkan kepada pihak kedua Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun
Pelajaran 2010/2011 dengan perincian sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Jumlah Sampul Kode Naskah Keterangan

1. Bahasa Indonesia

2. Pihak kedua menerima Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011
dengan penuh tanggung jawab.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Muhammad Zumroni, S.Ag. .................................

NIP. .........................
Saksi-saksi

1. Tanda tangan : ........................ 2. Tanda tangan : ..............................

Nama : Nama :
NIP : NIP :
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN NASIONAL SD/MI
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUL ‘ULUM CANDEN KEC. SAMBI

Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan Mei tahun dua ribu sebelas, bertempat di
MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali telah dilaksanakan
serah terima naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011 oleh:

Nama : Muhammad Zumroni, S.Ag

NIP : -
Pangkat, Gol : -
Jabatan : Kepala MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan:
1. Pihak kesatu menyerahkan kepada pihak kedua Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun
Pelajaran 2010/2011 dengan perincian sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Jumlah Sampul Kode Naskah Keterangan

1. Matematka

2. Pihak kedua menerima Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011
dengan penuh tanggung jawab.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Kesatu

................................. Muhammad Zumroni, S.Ag

NIP .........................
Saksi-saksi

1. Tanda tangan : ........................ 2. Tanda tangan : ..............................

Nama : Nama :
NIP : NIP :
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN NASIONAL SD/MI
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUL ‘ULUM CANDEN KEC. SAMBI

Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan Mei tahun dua ribu sebelas, bertempat di
MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali telah dilaksanakan
serah terima naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011 oleh:

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama : Muhammad Zumroni, S.Ag.

NIP : -
Pangkat, Gol : -
Jabatan : Kepala MI MIftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan:
1. Pihak kesatu menyerahkan kepada pihak kedua Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun
Pelajaran 2010/2011 dengan perincian sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Jumlah Sampul Kode Naskah Keterangan

1. Matematika

2. Pihak kedua menerima Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011
dengan penuh tanggung jawab.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Muhammad Zumroni, S.Ag. .................................

NIP. .........................
Saksi-saksi

1. Tanda tangan : ........................ 2. Tanda tangan : ..............................

Nama : Nama :
NIP : NIP :
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN NASIONAL SD/MI
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUL ‘ULUM CANDEN KEC. SAMBI

Pada hari ini Kamis tanggal dua belas bulan Mei tahun dua ribu sebelas, bertempat
di MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali telah dilaksanakan
serah terima naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011 oleh:

Nama : Muhammad Zumroni, S.Ag

NIP : -
Pangkat, Gol : -
Jabatan : Kepala MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan:
1. Pihak kesatu menyerahkan kepada pihak kedua Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun
Pelajaran 2010/2011 dengan perincian sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Jumlah Sampul Kode Naskah Keterangan

1. IPA (SAINS)

2. Pihak kedua menerima Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011
dengan penuh tanggung jawab.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Kesatu

................................. Muhammad Zumroni, S.Ag

NIP .........................
Saksi-saksi

1. Tanda tangan : ........................ 2. Tanda tangan : ..............................

Nama : Nama :
NIP : NIP :
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN NASIONAL SD/MI
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUL ‘ULUM CANDEN KEC. SAMBI

Pada hari ini Kamis tanggal dua belas bulan Mei tahun dua ribu sebelas, bertempat
di MI Miftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali telah dilaksanakan
serah terima naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011 oleh:

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama : Muhammad Zumroni, S.Ag.

NIP : -
Pangkat, Gol : -
Jabatan : Kepala MI MIftahul ‘Ulum Canden Kecamatan Sambi

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan:
1. Pihak kesatu menyerahkan kepada pihak kedua Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun
Pelajaran 2010/2011 dengan perincian sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Jumlah Sampul Kode Naskah Keterangan

1. IPA (SAINS)

2. Pihak kedua menerima Naskah Ujian Nasional SD/MI tahun pelajaran 2010/2011
dengan penuh tanggung jawab.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Muhammad Zumroni, S.Ag. .................................

NIP. .........................
Saksi-saksi

1. Tanda tangan : ........................ 2. Tanda tangan : ..............................

Nama : Nama :
NIP : NIP :