BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit diare adalah penyebab utama morbiditas dan kematian anak di negara
berkembang, dan penyebab penting kekurangan gizi. Pada tahun 2003 diperkirakan 1.87 juta
anak-anak di bawah 5 tahun meninggal karena diare. Delapan dari 10 kematian ini terjadi dalam
dua tahun pertama kehidupan. Rata-rata, anak-anak di bawah usia 3 tahun pada negara-negara
berkembang mengalami tiga episode diare setiap tahun. Diare yang terjadi pada banyak negara,
termasuk kolera, juga merupakan penyebab penting morbiditas di antara anak-anak dan orang
dewasa. (1)

Banyak kematian diare disebabkan oleh dehidrasi. Sebuah perkembangan penting telah
menemukan bahwa dehidrasi akibat diare akut dari setiap etiologi dan pada usia berapa pun,
kecuali bila parah, dapat dengan aman dan secara efektif diobati dengan metode sederhana oral
rehidrasi menggunakan cairan tunggal pada lebih dari 90% kasus. Glukosa dan beberapa
campuran garam yang dikenal sebagai Garam Rehidrasi Oral (Oral Rehidration Salts (ORS) atau
oralit) yang dilarutkan dalam air untuk membentuk larutan ORS atau oralit. Larutan ORS diserap
di usus kecil bahkan selama terjadi diare yang berlebihan, sehingga menggantikan air dan
elektrolit hilang yang dalam tinja. Larutan ORS dan cairan lain juga dapat digunakan sebagai
perawatan di rumah untuk mencegah dehidrasi. Setelah penelitian selama 20 tahun, telah
dilakukan perkembangan dari larutan ORS. Disebut larutan ORS osmolaritas rendah, larutan
ORS baru ini sebanyak 33% mengurangi kebutuhan tambahan terapi cairan IV setelah rehidrasi
awal bila dibandingkan dengan standar larutan ORS WHO sebelumnya. Larutan oralit baru juga
mengurangi insiden muntah sebanyak 30% dan volume diare sebesar 20%. Larutan ORS
osmolaritas rendah baru ini, mengandung 75 mEq / l natrium dan 75 mmol / l glukosa, dan
sekarang perumusan ORS ini secara resmi direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF. Dalam
dokumen yang direvisi ini, ketika ORS / ORT disebutkan, artinya mengacu pada larutan ORS
osmolaritas rendah baru ini. (1)

Unsur penting dalam pengelolaan anak dengan diare adalah penyediaan terapi rehidrasi
oral dan terus menyusui, dan penggunaan antimikroba hanya untuk anak dengan diare berdarah,
kasus kolera yang parah, atau infeksi non-usus serius. Para pengasuh anak-anak yang masih
muda juga harus diajarkan tentang praktek-praktek cara pemberian makanan dan kebersihan
yang dapat mengurangi morbiditas diare. (1)
 Pedoman penatalaksanaan diare di Indonesia saat ini merujuk pada pedoman
penatalaklaksanaan diare yang dikeluarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes
RI) pada tahun 1999. Sedangkan World Health Organization (WHO) telah mengeluarkan
pedoman penatalaksanaan diare terbaru pada tahun 2005. Pada referat ini akan dikemukakan
perbedaan-perbedaan antara kedua pedoman penatalaksanaan diare tersebut.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI
Diare ialah buang air besar dengan konsistensi lebih encer/cair dari biasanya, ≥ 3 kali per
hari, dapat/tidak disertai dengan lendir/darah yang timbul secara mendadak dan berlangsung
kurang dari 2 minggu.(2)
Diare adalah buang air besar yang sering dan cair, biasanya paling tidak tiga kali dalam
24 jam. Namun, lebih penting konsistensi tinja daripada daripada jumlah. Seringkali, buang air
besar yang berbentuk bukanlah diare. Hanya bayi yang diberi ASI sering buang air besar, buang
air besar yang "pucat" juga bukan diare.(1).
Jenis-Jenis Diare
Diare terdiri dari beberapa jenis yang dibagi secara klinis, yaitu : (1)
a. Diare cair akut (termasuk kolera), berlangsung selama beberapa jam atau hari. mempunyai
bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan juga dapat terjadi jika makan tidak
dilanjutkan.
b. Diare akut berdarah, yang juga disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu kerusakan
mukosa usus,sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi seperti dehidrasi.
c. Diare persisten, yang berlangsung selama 14 hari atau lebih, bahaya utamanya adalah
malnutrisi dan infeksi non-usus serius dan dehidrasi.
d. Diare dengan malnutrisi berat (marasmus atau kwashiorkor) mempunyai bahaya utama adalah
infeksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung dan kekurangan vitamin dan mineral.
Dehidrasi
Dehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada tubuh. Hal ini
terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan (misalnya minum). Gangguan
kehilangan cairan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh.(3)
Volume cairan yang hilang melalui tinja dalam 24 jam dapat bervariasi dari 5 ml / kg
(dekat normal) sampai 200 ml/kg, atau lebih. Konsentrasi dan jumlah elektrolit yang hilang juga
bervariasi. Total defisit natrium tubuh pada anak-anakdengan dehidrasi berat akibat diare
biasanya sekitar 70-110 milimol per liter air defisit. Hilangnya kalium dan klorida berada dalam
kisaran yang sama. Defisit sebesar ini dapat terjadi pada diare akut dengan etiologi apapun.
Penyebab dehidrasi paling umum adalah rotavirus, enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) dan,
selama epidemi, Vibrio cholerae.(1)
Malnutrisi
 Anak-anak yang meninggal saat diare, biasanya dapat disebabkan juga kekurangan gizi
dan sering berat, meskipun telah dilakukan manajemen yang baik pada dehidrasinya. (1)
Selama diare terjadi berkurangnya asupan makanan, penurunan penyerapan gizi, dan
peningkatan kebutuhan gizi sering bergabung menyebabkan penurunan berat badan dan
gagalnya pertumbuhan, anak dengan status gizi buruk sebelumnya menjadi dibuat menjadi lebih
buruk lagi. Malnutrisi memberikan kontribusi terjadi diare yang lebih parah, berkepanjangan,
dan mungkin lebih sering pada anak-anak dengan kurang gizi. Lingkaran setan ini dapat dipecah
oleh: (1)
 Terus untuk memberikan makanan yang kaya gizi selama dan setelah diare
 Memberikan makanan bergizi, cocok untuk usia anak, ketika anak baik.
Suplemen Zinc
Kekurangan Zinc banyak terjadi pada anak-anak di negara berkembang dan muncul di
sebagian besar Amerika Latin, Afrika, Timur Tengah dan Asia Selatan. Zinc diketahui
mempunyai peran penting pada enzim metalloproteinase, poliribosom, dan membran sel, dan
fungsi seluler,yang jga dipercaya memainkan peran sentral dalam pertumbuhan seluler dan
fungsi sistem imun. Walaupun teori dasar tentang potensi zinc dipostulasikan untuk beberapa
waktu,dan meyakinkan bukti pada kesehatan anak yang hanya meyakinkan bukti tentang arti
penting zinc pada kesehatan anak yang diteliti baru-baru ini, dari percobaan-percobaan kontrol
acak suplementasi zinc.Banyak studi telah menunjukkan suplementasi zinc (10-20 mg/hari
sampai diare berhenti)mengurangi keparahan dan durasi dari anak diare dibawah usia 5(lima)
tahun secara signifikan. Studi tambahan menunjukkan dengan pemberian zinc jangka pendek
(10-20 mg/hari untuk 10-14 hari) mengurangi kejadian diare untuk 2-3 bulan ke depan.
Berdasarkan studi ini, saat ini dianjurkan pemberian suplemen zinc diberikan 10-20mg/hari
selama 10-14 hari. (1)

DIAGNOSIS
Anamnesis
Bertanya kepada ibu atau pengasuh anaknya tentang:
 Adanya darah dalam tinja
 Durasi diare
 Jumlah kotoran berair per hari
 Jumlah episode muntah
 Adanya demam, batuk, atau masalah-masalah penting lainnya (misalnya kejang-kejang, baru-
baru ini campak)
 Jenis dan jumlah cairan (termasuk ASI) dan makanan yang diberikan selama sakit
 Obat atau solusi lainnya yang diambil
 Riwayat imunisasi

Pemeriksaan Fisik
Pertama, periksa tanda-tanda dan gejala dehidrasi.
Ø Cari tanda-tanda berikut:
 Kondisi Umum: adalah anak waspada; gelisah atau pemarah; lesu atau tidak sadar?
 Mata Apakah normal atau cekung?
 Ketika air atau larutan oralit ditawarkan untuk minum, apakah diambil atau dinolak, diambil
dengan penuh semangat, atau anak tidak bisa minum karena kelesuan atau koma?
Ø Rasakan anak untuk menilai:
o Turgor kulit. Ketika kulit di atas perut dicubit dan dilepaskan, segera merata, perlahan-lahan,
atau sangat lambat (lebih dari 2 detik)?
Kemudian, periksalah tanda-tanda masalah penting lainnya.
Ø Cari tanda-tanda ini:
 Apakah tinja anak mengandung darah merah?
 Apakah anak kekurangan gizi? Buka seluruh pakaian bagian atas anak untuk melihat bahu,
lengan, bokong dan paha, untuk bukti dari tanda berkurangnya otot (marasmus). Cari juga untuk
edema pada kaki, jika ada disertai pengurangan otot, artinya anak menderita gizi buruk. Jika
memungkinkan, nilai berat badan anak-untuk-umur, dengan menggunakan grafik pertumbuhan,
atau berat badan-untuk-panjang. Atau, mengukur lingkar lengan pertengahan.
 Apakah anak batuk? Jika demikian, hitung jumlah pernapasan untuk menentukan apakah
pernafasannya cepat dan mencari tidak simetris.
Ø Periksa suhu anak:
o Demam dapat disebabkan oleh dehidrasi parah, atau oleh infeksi non usus seperti malaria atau
pneumonia. (1)

Derajat Dehidrasi
Penilaian A B C
1. Lihat : Baik, sadar * Gelisah * Lesu, lunglai atau tidak sadar
Keadaan Umum Normal Cekung Sangat cekung dan kering
Mata Minum biasa * Haus, ingin minum * Malas minum atau tidak bisa
Rasa Haus tidak haus banyak minum
2. Periksa turgor Kembali cepat * Kembali lambat * Kembali sangat lambat
kulit
3. Derajat dehidrasi Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan/sedang Dehidrasi berat
bila ada 1 tanda * Bila ada 1 tanda * ditambah 1
ditambah 1 atau lebih atau lebih tanda lain
tanda lain
4. Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

Derajat dehidrasi dinilai sesuai dengan tanda dan gejala yang mencerminkan jumlah cairan yang
hilang:(1)
 Pada tahap awal dehidrasi, tidak ada tanda-tanda atau gejala.
 Sesuai dehidrasi yang meningkat, tanda-tanda dan gejala berkembang. Awalnya termasuk: rasa
haus, gelisah atau perilaku pemarah, turgor kulit menurun, mata cekung, dan Fontanel cekung
(pada bayi).
 Pada dehidrasi berat, efek ini menjadi lebih jelas dan berkembang menjadi tanda-tanda syok
hipovolemik, termasuk: hilang kesadaran, kurangnya urin, lembab dingin ekstremitas, denyut
nadi yang cepat dan lemah denyut (nadi a. radialis mungkin tidak terdeteksi), rendah atau
tidak terdeteksinya tekanan darah, dan Sianosis perifer. Dapat terjadi kematian yang cepat
jika tidak dimulai rehidrasi dengan cepat. (1)

Kekurangan cairan pada anak dapat diperkirakan sebagai berikut :

Pengukuran Kekurangan Cairan (%) Berat Kekurangan Cairan dalam ml/Kg
Badan Berat Badan
Tidak Dehidrasi <5% <50>
Diare Sedang 5-10% 50-100 ml/kg
Diare Berat >10% >100 ml/kg

Diagnosis Masalah Penting Lainnya

Mendiagnosis disentri: jika tinja mengandung darah merah atau ibu mengatakan dia melihat
darah. Mendiagnosis diare persisten: jika diare mulai setidaknya 14 hari yang lalu (dan setiap
periode tanpa diare telah tidak melebihi dua hari). Mendiagnosis gizi buruk: jika berat badan-
untuk-panjang, atau berat badan-untuk-umur, dengan menggunakan berat badan anak setelah
rehidrasi, menunjukkan kekurangan gizi sedang atau berat, atau ada edema dengan membuang-
buang otot atau anak telah jelas marasmus. Mendiagnosis serius usus non-infeksi: berbasis,
misalnya, pada tanda-tanda pneumonia atau sepsis; di daerah dengan falciparum malaria, demam
atau riwayat demam baru-baru ini cukup untuk menjadikan pasien tersangka dan diobati malaria.
Jika dicurigai sepsis atau meningitis, anak harus dirujuk ke rumah sakit.(1)
PENATALAKSANAAN DIARE AKUT (TANPA DARAH)
Tujuan daripada pengobatan diare akut secara objektif ialah :(1)
 Mencegah dehidrasi, jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi
 Mengobati dehidrasi, jika ada
 Mencegah kerusakan nutrisi, dengan memberi makanan selama dan setelah dehidrasi,dan
 mengurangi durasi dan keparahan diare, dan timbulnya pada episode mendatang, dengan
memberikan suplemen zinc.

Rencana Terapi A : Terapi di rumah untuk mencegah dehidrasi dan malnutrisi

Anak-anak tanpa tanda-tanda dehidrasi memerlukan tambahan cairan dan garam untuk
mengganti kehilangan cairan dan elektrolit akibat diare. Jika ini tidak diberikan, tanda-tanda
dehidrasi dapat terjadi. (1)
Ibu harus diajarkan cara untuk mencegah dehidrasi di rumah dengan memberikan anak
lebih banyak cairan daripada biasanya, bagaimana mencegah kekurangan gizi dengan terus
memberi makan anak, dan mengapa tindakan-tindakan ini penting. Mereka harus juga tahu apa
tanda-tanda menunjukkan bahwa anak harus dibawa ke petugas kesehatan. Langkah-langkah
tersebut dirangkum dalam empat aturan Rencana Terapi A. (1)
Aturan 1 : Memberikan anak lebih banyak cairan daripada biasanya, untuk mencegah
dehidrasi
Cairan yang diberikan adalah cairan yang mengandung garam (oralit), dapat juga
diberikan air bersih yang matang. (1)
Komposisi larutan oralit baru :
 Natrium klorida 2,6 gram/liter
 Glukosa 13,5 gram/liter
 Kalium klorida 1,5 gram/liter
 Trisodium sitrat 2,9 gram/liter
Komposisi larutan oralit lama :
 Natrium klorida 3,5 gram/liter
 Glukosa 20 gram/liter
 Kalium klorida 1,5 gram/liter
 Trisodium sitrat 2,55 gram/liter
 Dengan menurunkan osmolaritas dengan mengurangi konsentrasi glukosa dan garam
(NaCl) dimaksudkan untuk menghindari hipertonisitas cairan selama absorpsi cairan oralit. (1)
Cairan yang mengandung garam, seperti oralit, minuman asin (seperti minuman
youghert), atau sayuran dan sup ayam dengan garam. Ajari ibu untuk memasukan garam (kurang
lebih 3g/L) pada minuman yang tidak bergaram (seperti air matang, air teh, jus buah-buahan
yang tidak diberi gula) atau sup selama diare. (1)
Larutan oralit yang dapat dibuat dirumah mengandung 3g/L garam dapur (1 sendok teh
penuh garam) dan 18g/L dari gula dapur (sukrosa) sangat efektif namun tidak dianjurkan karena
seringkali lupa resepnya.
Minuman yang tidak boleh diberikan ialah minuman bersoda, teh manis, jus buah-buahan
yang manis. Minuman tersebut dapat menyebabkan diare osmotik dan hipernatremia. Sedangkan
kopi tidak boleh diberikan karena bersifat diuretik. (1)
Umur (tahun) Jumlah Cairan Yang Harus Diberikan
<> 50-100 ml cairan
2-10 100-200 ml
> 10 > 200 atau sebanyak yang mereka mau
Tabel 2.3 Jumlah Cairan yang Harus Diberi Sesuai Umur Menurut WHO 2005
Ada sedikit perbedaan dalam jumlah cairan yang harus diberikan dengan pedoman yang
lama yaitu:
Tabel 2.4 Jumlah Cairan yang Harus Diberi Sesuai Umur Menurut Depkes RI 1999 (2)
Aturan 2 : Berikan tambahan zinc (10 - 20 mg) untuk anak, setiap hari selama 10 -14 hari
Zinc dapat diberikan sebagai sirup atau tablet, dimana formulasinya tersedia dan
terjangkau. Dengan memberikan zinc segera setelah mulai diare, durasi dan tingkat keparahan
episode serta risiko dehidrasi akan berkurang. Dengan pemberian zinc selama 10 sampai 14 hari,
zinc yang hilang selama diare diganti sepenuhnya dan risiko anak memiliki episode baru diare
dalam 2 sampai 3 bulan ke depan dapat berkurang. (1)
Pada pedoman penatalaksanaan diare sebelumnya tidak ada anjuran untuk memberikan
zinc, namun pada pedoman penatalaksanaan diare WHO 2005 ada anjuran seperti ini.
Aturan 3 yaitu berikan anak makanan untuk mencegah kurang gizi
Diet bayi yang biasanya harus dilanjutkan selama diare dan ditingkatkan setelahnya.
Makanan tidak boleh ditahan dan makanan anak yang biasa tidak boleh diencerkan. pemberian
ASI harus dilanjutkan. Tujuannya adalah untuk memberikan makanan yang kaya nutrisipada
anak. Sebagian besar anak-anak dengan diare cair mendapatkan kembali nafsu makan mereka
setelah dehidrasi diperbaiki, sedangkan orang-orang dengan diare berdarah seringkali nafsu
makan tetap buruk sampai penyakitnya sembuh. Anak-anak ini harus didorong untuk mau makan
secara normal sesegera mungkin.(1)
Ketika makanan diberikan, gizi yang cukup biasanya diserap untuk mendukung
pertumbuhan dan pertambahan berat badan. Makan juga mempercepat pemulihan fungsi usus
normal, termasuk kemampuan untuk mencerna dan menyerap berbagai nutrisi. Sebaliknya, pada
anak-anak yang dibatasi makannya dan makanan yang diencerkan dapat menurunkan berat
badan, menyebabkan diare lebih lama dan lebih lambat memulihkan fungsi usus. (1)
Secara umum, makanan yang sesuai untuk anak dengan diare adalah sama dengan yang
diperlukan oleh anak-anak yang sehat. (1)
o Bayi segala usia yang menyusui harus tetap diberi kesempatan untuk menyusui sesering dan
selama mereka inginkan. Bayi sering menyusui lebih dari biasanya dan ini harus didukung. (1)
o Bayi yang tidak disusui harus diberikan susu biasa mereka makan (atau susu formula)
sekurang-kurangnya setiap tiga jam, jika mungkin dengan cangkir. (1)
o Bayi di bawah usia 6 bulan yang diberi makan ASI dan makanan lain harus diberikan ASI
lebih banyak. Setelah anak tersebut sembuh dan meningkatnya pasokan ASI, makanan lain
harus diturunkan. (1)
Jika anak usia minimal 6 bulan atau sudah diberikan makanan lunak, ia harus diberi
sereal, sayuran dan makanan lain, selain susu. Jika anak di atas 6 bulan dan makanan tersebut
belum diberikan, maka harus dimulai selama episode diare atau segera setelah diare berhenti.
Daging, ikan atau telur harus diberikan, jika tersedia. Makanan kaya akan kalium, seperti pisang,
air kelapa hijau dan jus buah segar akan bermanfaat. (1)
Berikan anak makanan setiap tiga atau empat jam (enam kali sehari). Makan porsi kecil
yang Sering, lebih baik daripada makan banyak tetapi lebih jarang. Setelah diare berhenti, dapat
terus memberi makanan dengan energi yang sama dan membrikan satu lagi makan tambahan
daripada biasanya setiap hari selama setidaknya dua minggu. Jika anak kekurangan gizi,
makanan tambahan harus diberikan sampai anak telah kembali berat badan normal-untuk-height.
(1)

Aturan 4 Bawa anak ke petugas kesehatan jika ada tanda-tanda dehidrasi atau masalah
lainnya
Ibu harus membawa anaknya ke petugas kesehatan jika anak:
• Buang air besar cair sering terjadi
• Muntah berulang-ulang
• Sangat haus
• Makan atau minum sedikit
• Demam
• Tinja Berdarah
• Anak tidak membaik dalam tiga hari.
Pedoman diare yang sebelumnya hanya mempunyai 3 aturan saja. Namun WHO 2005
menambahkan pemberian zinc pada rencana terapi A ini.
Rencana Terapi B: Terapi rehidrasi oral untuk anak-anak dengan dehidrasi ringan-sedang
Jika berat badan anak diketahui maka hal ini harus digunakan untuk menentukan jumlah larutan
yang tepat. Jumlah larutan ditentukan dari berat badan (Kg) dikalikan 75 ml. Jika berat badan anak tidak
diketahui maka penentuan jumlah cairan ditentukan berdasarkan usia anak. Seperti yang terlihat pada
tabel 2.5.
Jumlah Cairan yang Harus Diberikan Dalam 4 Jam Pertama
a
Usia <> 4 – 11 bulan 12 – 23 2 – 4 tahun 5 – 14 tahun > 15 tahun
bulan
Berat <> 5–7.9 kg 8-10.9 kg 11-15.9kg 16-29.9kg > 30 kg
Badan
Jumlah 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
(ml)
a
Digunakan apabila tidak diketahui berat badan pasien
Tabel 2.5 Pedoman Pengobatan Dehidrasi Pada Anak dan Dewasa dengan Dehidrasi Sedang(1)
• Jika pasien menginginkan lebih banyak oralit, maka dapat diberikan.
• Dorong ibu untuk terus menyusui anaknya.
• Untuk bayi di bawah 6 bulan yang tidak menyusui, jika menggunakan larutan oralit WHO yang
lama yang mengandung 90 mmol / L natrium, juga memberi 100-200ml air bersih selama
periode ini. Namun, jika menggunakan larutan oralit osmolaritas rendah yang baru
mengandung 75mmol / L natrium, hal ini tidak perlu menambah air bersih. (1)
Edema (bengkak) kelopak mata adalah tanda dari over-hidrasi. Jika hal ini terjadi,
hentikan penggunaan oralit, tapi dapat diberi ASI atau air putih, dan makanan. Jangan beri
diuretik. Bila edema telah hilang, lanjutkan pemberian oralit atau cairan rumah sesuai dengan
Rencana Terapi A. (1)
Keluaraga harus diajarkan cara memberikan larutan oralit. Larutan dapat diberikan pada
anak-anak menggunakan sendok atau cangkir. Botol minum tidak boleh digunakan. Untuk bayi
dapat digunakan pipet atau syringe. Untuk anak <>(1)
Jika tanda-tanda dehidrasi parah telah muncul, terapi intravena (IV) harus dimulai sesuai
Rencana Terapi C. (1)
 Jika anak masih memiliki tanda-tanda yang menunjukkan dehidrasi beberapa, teruskan
terapi rehidrasi oral dengan mengulangi Rencana Terapi B. Pada saat yang sama dimulai
pemberian makanan, susu dan cairan lain, seperti yang dijelaskan dalam Rencana Terapi A, dan
terus menilai kembali anak. (1)
Jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, harus dipertimbangkan rehidrasi telah lengkap. Bila
rehidrasi adalah lengkap:
 Turgor kulit normal
 Tidak haus
 Urin
 Anak menjadi tenang, tidak lagi mudah marah dan seringkali tertidur.
Ajarkan ibu cara untuk merawat anaknya di rumah dengan larutan oralit dan makanan
seperti pada Rencana Terapi A.(1)
Dengan larutan oralit yang sebelumnya, tanda dehidrasi dapat menetap atau muncul
kembali selama pemberian oralit pada 5% anak-anak. Namun dengan larutan oralit osmolaritas
rendah yang baru, diperkirakan kegagalan pengobatan sebelumnya dapat berkurang menjadi 3%,
atau kurang. (1)
Penyebab kegagalan tersering ialah:
 Intake larutan oralit yang kurang (lebih dari 15-20 ml/kg/jam), seperti yang terjadi pada
beberapa anak-anak dengan kolera
 Tidak cukup asupan larutan oralit karena kelelahan atau kelesuan
 Sering terjadi muntah-muntah yang parah. (1)
Anak-anak tersebut harus diberikan larutan oralit dengan selang nasogastric (NG) atau
larutan Ringer laktat intravena (IV) (75 ml/kg/4jam), biasanya dilakukan di rumah sakit. (1)
Mulailah untuk memberikan tambahan zinc, seperti dalam Rencana terapi A, segera
setelah anak dapat makan setelah 4 jam pertama periode rehidrasi. (1)
Kecuali untuk ASI, makanan tidak boleh diberikan selama empat jam pertama periode
rehidrasi. Namun, anak-anak yang terus dalam Rencana Terapi B lebih dari empat jam harus
diberikan makanan setiap 3-4 jam seperti yang dijelaskan dalam Rencana terapi A. Semua anak
yang lebih tua dari 6 bulan harus diberikan makanan sebelum pulang. Ini membantu untuk
menekankan kepada para ibu pentingnya terus makan selama diare. (1)
Perbedaan dari rencana terapi B antara WHO tahun 2005 dan Depkes RI 1999 ialah
adanya penambahan zinc pada terapi diare menurut WHO 2005 dan adanya perbedaan untuk
menentukan jumlah cairan rehidrasi yang ditentukan berdasarkan usia.
Rencana Terapi C : untuk Pasien dengan Dehidrasi Berat
 Pengobatan bagi anak-anak dengan dehidrasi berat adalah rehidrasi intravena cepat,
mengikuti Rencana Terapi C. Jika mungkin, anak harus dirawat di rumah sakit. Panduan untuk
rehidrasi intravena diberikan dalam tabel 2.7. (1)
Anak-anak yang masih dapat minum, walaupun buruk, harus diberikan oralit secara
peroral sampai infus berjalan. Selain itu, ketika anak dapat minum tanpa kesulitan, semua anak
harus mulai menerima larutan oralit (sekitar 5 ml/kg/jam), yang biasanya dalam waktu 3-4 jam
(untuk bayi) atau 1-2 jam (untuk pasien yang lebih tua). Ini memberikan tambahan dasar dan
potasium, yang mungkin tidak dapat secara memadai disediakan oleh cairan infus.
Mulai diberi cairan i.v segera. Bila pasien dapat minum berikan oralit sampai cairan i.v
dimulai. Berikan 100 ml/Kg cairan Ringer Laktat (atau cairan normal salin bila ringer laktat
tidak tersedia). Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba.
Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam .Bila rehidrasi belum tercapai pencepat tetesan
intravena. Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita mengunakan Tabel
Pernilaian Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A,B atau C ) untuk melanjutkan terapi.
(1)

Pasien harus dinilai ulang setiap 15-30 menit sampai denyut a. radialis teraba kuat.
Setelah itu, pasien harus dinilai ulang setidaknya setiap 1 (satu) jam untuk memastikan bahwa
hidrasi membaik. Jika tidak, maka infus harus diberikan lebih cepat.
Lihat dan rasakan untuk semua tanda-tanda dehidrasi:
o Jika tanda-tanda dehidrasi berat masih ada, ulangi infus cairan IV seperti yang diuraikan dalam
Rencana terapi C.
o Jika anak membaik (dapat minum), tetapi masih menunjukkan tanda-tanda dari dehidrasi
sedang, hentikan infus IV dan berikan larutan oralit selama empat jam, sebagaimana
ditetapkan dalam Rencana terapi B.
o Jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, ikuti Rencana terapi A. Ingatlah bahwa anak
membutuhkan terapi dengan larutan oralit sampai diare berhenti. (1)
Jika fasilitas terapi IV tidak tersedia, tetapi dapat diberikan dalam jangka waktu dekat
(yaitu dalam waktu 30 menit), kirimlah anak untuk pengobatan IV segera. Jika anak dapat
minum, berikan ibu beberapa larutan oralit dan tunjukkan kepadanya cara untuk memberikannya
kepada anaknya selama perjalanan. (1)
Jika terapi IV tidak tersedia di dekatnya, petugas kesehatan yang telah dilatih dapat
memberikan larutan oralit menggunakan selang Naso Gastrik, dengan kecepatan 20 ml/kg BB
/jam selama 6 (enam) jam (total 120 ml/kg BB). Jika perut menjadi bengkak, larutan oralit harus
diberikan perlahan-lahan sampai menjadi kurang buncit. (1)
Jika tidak bisa menggunakan selang NGT namun anak dapat minum, larutan oralit harus
diberikan melalui mulut dengan kecepatan 20 ml/kg BB/jam selama 6 (enam) jam (total 120 ml /
kg berat badan). Jika terlalu cepat, anak dapat muntah berulang. Jika terjadi hal ini, maka
memberikan larutan oralit secara lebih lambat sampai muntah mereda. (1)
Anak-anak menerima terapi NGT atau per oral harus dinilai ulang paling sedikit setiap
jam. Jika tanda-tanda dehidrasi tidak membaik setelah tiga jam, anak harus segera dibawa ke
fasilitas terdekat di mana terapi IV tersedia. (1)
Kalau tidak, jika rehidrasi maju memuaskan, anak harus dinilai ulang setelah enam jam
dan keputusan pada perawatan lebih lanjut dibuat seperti yang dijelaskan di atas untuk terapi IV
yang diberikan. (1)
Jika tidak ada fasilitas NGT dan tidak dapat dilakukan secara peroral, anak harus segera
dibawa ke fasilitas terdekat di mana terapi IV atau NGT tersedia. (1)
Pada rencana terapi C tidak ada perbedaan antara WHO 2005 dengan pedoman
penatalaksanaan diare di Indonesia saat ini.
Pencegahan Diare
Pengobatan penyakit diare sangat efektif dalam mencegah kematian, tetapi tidak
memiliki dampak pada insidensi diare. Staf kesehatan yang bekerja di fasilitas perawatan untuk
mengajar anggota keluarga dan memotivasi mereka tentang langkah-langkah pencegahan. Ibu
dari anak-anak yang dirawat karena diare cenderung sangat menerima pesan-pesan tersebut.
Untuk menghindari kelebihan informasi yang didapatkan ibu, yang terbaik adalah dengan
menekankan hanya satu atau dua saja dari poin-poin berikut, memilih yang paling sesuai untuk
ibu dan anaknya. (1)
Air Susu Ibu
Selama 6 bulan pertama kehidupan, bayi harus mendapatkan ASI eksklusif. Ini berarti
bahwa bayi yang sehat harus diberi ASI dan tidak boleh menerima makanan atau cairan lainnya,
seperti air, teh, jus, sereal minuman, susu hewan atau formula. Bayi dengan ASI eksklusif sangat
kecil kemungkinannya untuk mendapatkan diare atau meninggal karena diare daripada bayi yang
tidak mendapatkan ASI atau ASI sebagian. Menyusui juga melindungi terhadap risiko alergi
pada awal kehidupan, memberikan jarak dan perlindungan terhadap infeksi selain diare
(misalnya pneumonia). Menyusui harus terus diberikan sampai minimal 2 tahun. Cara terbaik
untuk praktek adalah dengan meletakkan bayi ke payudara segera setelah lahir dan tidak
memberikan cairan lain. (1)
Memperbaiki Cara Mempersiapkan Makanan
Makanan pelengkap biasanya harus dimulai ketika anak berusia 6 bulan. Hal ini dapat
dimulai setiap saat setelah berusia 4 bulan. Namun, jika anak tidak tumbuh memuaskan.
Memberikan makanan yang baik, memilih makanan bergizi dan menggunakan praktek-praktek
yang higienis ketika mempersiapkan makanan. Pilihan makanan pelengkap akan tergantung pola
diet lokal dan pertanian, serta pada kepercayaan dan praktek-praktek yang ada. Selain ASI (atau
susu hewan), makanan lunak (seperti sereal) harus diberikan. Bila mungkin, telur, daging, ikan
dan buah-buahan harus diberikan juga. Makanan lain, seperti kacang-kacangan matang dan
sayuran harus diberikan, terutama yang ditambahkan beberapa minyak nabati (5-10 ml / porsi).
(1)

Penggunaan Air Bersih

Risiko diare dapat dikurangi dengan menggunakan air bersih yang tersedia dan
melindunginya dari kontaminasi. (1)
Keluarga harus:
 Kumpulkan air dari sumber terbersih yang tersedia.
 Tidak mandi, mencuci, atau buang air besar di dekat sumbernya. WC harus ditempatkan lebih
jauh 10 meter dan menuruni bukit.
 Jauhkan binatang jauh dari sumber air.
 Mengumpulkan dan menyimpan air ke dalam wadah yang bersih; kosong dan bilas keluar
wadah setiap hari, menjaga penyimpanan dengan wadah tertutup dan tidak membiarkan
anak-anak atau hewan untuk minum dari tempat tersebut, mengambil air menggunakan
gagang yang panjang dengan tujuan agar tangan tidak menyentuh air.
 Masak air yang digunakan untuk membuat makanan atau minuman untuk anak-anak. (1)
Cuci Tangan
Semua agen penyebab diare dapat ditularkan melalui tangan yang telah terkontaminasi
oleh feses. Risiko diare secara substansial berkurang jika anggota keluarga melakukan praktek
cuci tangan dengan benar. Semua anggota keluarga harus mencuci tangan dengan bersih setelah
buang air besar, setelah membersihkan seorang anak yang buang air besar, setelah membuang
faeses anak, sebelum menyiapkan makanan, dan sebelum makan. Cuci tangan yang baik
memerlukan penggunaan sabun atau pengganti lokal (seperti abu atau tanah), dan air yang
cukup untuk mencuci tangan dengan bersih. (1)
Keamanan Makanan
Makanan dapat terkontaminasi oleh penyebab diare pada semua tahapan produksi dan
persiapan, termasuk: selama masa pertumbuhan bahan makanan (dengan menggunakan pupuk
hewani), di tempat-tempat umum seperti pasar, selama persiapan di rumah atau di restoran, dan
setelah terus disiapkan tanpa didinginkan. Masing-masing praktek-praktek keselamatan
makanan juga harus ditekankan. Pendidikan kesehatan untuk masyarakat umum harus
menekankan pesan-pesan kunci berikut mengenai persiapan dan konsumsi makanan: (1)
o Jangan makan makanan mentah, kecuali rusak buah-buahan dan sayuran yang dikupas dan
dimakan langsung.
o Cuci tangan dengan bersih dengan sabun setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan
makanan atau makan.
o Masak makanan sampai panas.
o Makanlah makanan saat itu masih panas, atau panaskan secara menyeluruh sebelum makan.
o Cuci dan keringkan semua peralatan memasak setelah digunakan.
o Jauhkan makanan yang dimasak dan peralatan bersih secara terpisah dari makanan mentah dan
alat-alat yang berpotensi terkontaminasi.
o Lindungi makanan dari lalat terbang.
Penggunaan Jamban dan Pembuangan Kotoran yang Aman
Sebuah lingkungan yang tidak sehat memberikan kontribusi terhadap penyebaran
penyebab diare. Karena patogen yang menyebabkan diare diekskresikan ke dalam kotoran orang
yang terinfeksi atau hewan, pembuangan kotoran yang tepat dapat memotong penyebaran
infeksi. Feses dapat mencemari air tempat anak-anak bermain, ibu mencuci pakaian, dan tempat
sumber air untuk pemakaian keperluan rumah tangga. Setiap keluarga harus mempunyai jamban
yang bersih dan berfungsi dengan baik. Jika tidak tersedia, keluarga harus buang air besar di
tempat yang ditunjuk dan menguburkan kotoran segera. Kotoran anak-anak cenderung
mengandung patogen diare, kotoran tersebut harus dikumpulkan segera setelah buang air besar
dan dibuang di jamban atau dikubur. (1)
 DAFTAR PUSTAKA

1. M.K. Bhan, D. Mahalanabis, N.F. Pierce, N. Rollins, D. Sack, M. Santosham. 2005. The
Treatment of Diarrhoea A manual for physicians and other senior health workers. Web Site :
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf (25 September 2009)
2. Hery Garna, Emelia Suroto, Hamzah, Heda Melinda D Nataprawira, Dwi Prasetyo. 2005.
Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Olmu Kesehatan Anak Edisi Ke-3.
Bandung: Bagian /SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Padjajaran/ RSUP HASAN
SADIKIN BANDUNG. Hal. 271-278 (2)
3. Anonymus: 2009. Dehidrasi. Web site: http://id.wikipedia.org/wiki/Dehidrasi (25 September
2009)(3)
4. 1999. Buku Ajar Diare. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jendral
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman. Hal. 81,154.