PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Gentengkali Nomor 33 Telp (031) 5342706,
Fax. (031)53441107 Kode Pos 60275
SURABAYA

BIODATA PESERTA
PENGEMBANGAN LSP – P1 DAN JEJARING KERJA DI
PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2019 – TAHAP : 3

1. N A M A : FAWAID EFFENDI, S.T

2. TEMPAT /TGL. LAHIR : SITUBONDO / 22 OKTOBER 1979
3. PANGKAT /GOLONGAN : --
4. N I P : --
5. JENIS KELAMIN : (LAKI – LAKI / PEREMPUAN *)
6. UNIT KERJA : SMK NEGERI 1 KRAKSAAN
ALAMAT UNIT KERJA : JALAN TENIS NO. 10 KRAKSAAN
JABATAN : KETUA LSP – P1 SMKN 1 KRAKSAAN
KAB. KOTA : KAB. PROBOLINGGO
7. HAND PHONE (HP) : 085-236-706-136
8. E-MAIL : lspsmkn1kraksaan@gmail.com
9. NOMOR REKENING : 0122571297
10. NAMA BANK : BANK JATIM
11. ATAS NAMA : FAWAID EFENDI

Sidoarjo, 26 Agustus 2018

Pembuat Data

FAWAID EFFENDI, S.T

CATATAN :
- Dikumpulkan saat check in
- Membawa Surat Tugas
- Membawa fotocopy identitas diri (KTP/SIM)
- Membawa fotocopy rekening bank (yang masih aktif)
- Menyerahkan bukti transport (tiket, karcis, bbm)
- Membawa SPPD dari Dinas Pendidikan Provinsi
(yang telah ditandatangani dan distempel) rangkap 2