Sop Haji

d
PEMERIKSAAN KESEHATAN
CALON JEMAAH HAJI
No. : 440/ /SOP/ 1.
Dokumen UKM/PKM-SN/
2018
UPTD No. Revisi :
SOP Tanggal
:
Terbit
Tanggal
Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/2
PUSKESMAS d
PERAWATAN dr. GUSTINA FITRI
SILIH NARA NIP. 19800817200412001
1. Pengertian Kegiatan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji adalah sebuah

kegiatan yang wajib dilakukan sebelum para calon jamaah haji
diberangkatkan ke tanah suci Mekkah
2. Tujuan 1. Memeriksa kesehatan para calon jemaah haji dari Kecamatan Silih
Nara
2. Memberikan vaksin sebelum keberangkatan
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Perawatan Silih Nara No: 404/PKM-
SN/2018 Tentang Kegiatan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji
4. Referensi Pedoman Upaya Kesehatan Olah Raga di Puskesmas tahun 2005
5. Prosedur 1. Melaporkan hasil pertemuan dan pelatihan Kegiatan pemeriksaan

kebugaran calon jemaah haji kepada Kepala Puskesmas.
2. Melakukan koordinasi dengan lintas program dan lintas sector.
3. Melaksanakan kegiatan sesuai jadwal yang telah di tentukan.
4. Monitoring dan evaluasi hasil kegiatan
5. Pencatatan dan pelaporan
6. Bagan Alur
Persiapan Kegiatan pemeriksaan kebugaran
calon jemaah haji jemaah haji
Sosialisasi program Kegiatan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji
koordinasi dengan dinas terkait
Melaksanakan kegiatan Monitoring dan evaluasi hasil kegiatan
Pencatatan dan pelaporan

7. Hal –hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait
9. Dokumen Terkait
10. Rekaman Histori

Perubahan Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
KERANGKA ACUAN KERJA PEMERIKSAAN CALON JEMAAH HAJI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SILIH NARA
I. PENDAHULUAN
Berbagai upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan terus dilakukan oleh

Kementerian Kesehatan dalam usaha untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya terutama bagi calon Jemaah yang akan berangkat haji. Kita
mengetahui perbedaan suhu dan cuaca yg cukup ekstrim antara tanah air Indonesia dan
Arab Saudi. Oleh karena itu wajib bagi seorang jemaah sebelum diberangkatkan
dilakukan pemeriksaan kesehatan.
II. LATAR BELAKANG
Kegiatan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji adalah sebuah kegiatan yang wajib
dilakukan sebelum para calon jamaah haji diberangkatkan ke tanah suci Mekkah.
Dimana kita lihat kondisi jamaah haji sepulang dari tanah arab saudi mengalami
kelemahan.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1. Tujuan Umum :
Memeriksa kesehatan para calon jemaah haji dari Kecamatan Silih Nara
2. Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan ibadah calon jemaah dengan kondidi badan yang fit..
b. Peningkatan pelayanan kesehatan bagi calon jemaah haji
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. Pendataan
b. Kunjungan calon jemaah haji
c. Pemeriksaan kesehatan dan Penyuluhan
d. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani para pekerja
e. Konsultasi kesehatan
IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
a. Memberikan penyuluhan dan informasi terkait pentingnya kesehatan dan

keselamatan dalam bekerja.
b. Berkumpul untuk mendapat materi / panduan
c. Pemeriksaan kesehatan
V. SASARAN
Calon jemaah haji yang berada di Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Silih Nara
VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Dilaksanakan sesuai dengan kegiatan
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan Kesehatam dan Olahraga
pada hari itu melaporkannya kepada kepala PKM
 Mengevaluasi hasil penyelenggaraan Kesehatan kerja
 Mengidentifikasi masukan positif dalam pelaksanaan Kesehatan Kerja serta
kemungkinan pengembangan
 Mengidentifikasi permasalahan / hambatan dalam pelaksanaan kegiatan
Kesehatan Kerja serta upaya pemecahannya
VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Bentuk pencatatan berdasarkan isi meliputi :

1. Catatan tradisional :
Berisi hal-hal yang didengar dan dilakukan oleh pencatat secara tidak sistematis,
tidak lengkap dan biasanya berupa catatan harian.
2. Catatan sistematis :
Menggambarkan pola keadaan, masalah dan langkahpemecahan masalah
X. PEMBIAYAAN
Kegiatan pemeriksaan calon Jemaah haji di Puskesmas Silih Nara dibiayai oleh BOK
Silih Nara, 02 Januari 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Perawatan Pelaksana kegiatan
Silih Nara Petugas KESJAOR
dr. GUSTINA FITRI MAI HAYATI, SKM

Nip. 19800817200412001 Nip : 19771110 200801 2002
DIANS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TENGAH

UPTD PUSKESMAS SILIH NARA
KECAMATAN SILIH NARA
KABUPATEN ACEH TENGAH
Jl. Angkup – Blang Mancung No. Kampung Pepayungen Angkup Kec. Silih Nara
ANALISIS HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK
Hasil umpan Analisis Alternatif Pemecahan

No Masalah
balik Penyebab Pencegahan Masalah
1
2
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TENGAH
UPT PUSKESMAS SILIH NARA
RENCANA KEGIATAN UPAYA

Umpan Rencana Penangggung-
No Tujuan Sasaran Pelaksana Waktu Indikator Hasil
Balik Kegiatan Jawab
1.
2.
3.
KOORDINASI DAN KOMUNIKASI Disahkan oleh Kepala
LINTAS UPAYA PROMKES DAN UPT Puskesmas
LINTAS
SEKTOR
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi : d
Tgl.MulaiBer :
UPT Puskesmas dr. GUSTINA FITRI
laku
Silih Nara NIP.
Halaman :
Aceh Tengah 19800817200412001
1. Pengertian  Koordinasi dan Komunikasi Lintas Upaya dan lintas Sektor

adalah Koordinasi dan Komunikasi antara Upaya PROMKES
dengan
Lintas Upaya dan Lintas Sektor
 Koordinasi dan Komunikasi Lintas Upaya dan lintas Sektor

dilaksanakan oleh Penanggung Jawab Upaya PROMKES dan
Pelaksana Upaya PROMKES
 Koordinasi dan Komunikasi Lintas Upaya dan lintas Sektor

dilaksanakan dalam pertemuan mini Iokakarya Puskemas
maupun pertemuan Lintas Scktor
2. Tujuan Sebagai pedoman didalam koordinasi dan kornunikasi Lintas

Upaya dan lintas Sektor untuk mendapatkan perbaikan /
penyempurnaan / cakupan pelayanan upaya PROMKES
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Silih Nara
No…………………………………………………………….
Tentang Media Komunikasi yang digunakan untuk umpan balik
terhadap keluhan masyarakat atau sasaran Upaya PROMKES Pada
Puskesmas Silih Nara Aceh Tengah.
4. Referensi Program Penyuluhan Depkes RI 2005
5. Prosedur Pengumpulan Informasi melalui kotak saran.
1. Penanggung Jawab dan pelaksana Upaya PROMKES
pertemuan untuk menentukaii masalah yg akan didalam
pertemuan lintas Upaya
2. Penanggung Jawab dan pelaksana Upaya PROMKES

menentukan jadwal dan sasaran
3. Pelaksana Upaya yang menyampaikan undangan /

memberikan informasi kepada Penanggung Jawab Upaya lain
yang
diundang.
4. Pada hari pertemuan Penanggung Jawab Upaya PROMKES

membuka dan memimpin pertemuan.
5. Penanggung Jawab Upaya PROMKES niemberikan

kesempatan kepada peserta pertemuan / Penanggung Jawab
Upaya lain.
6. Penanggung Jawab Upaya PROMKES membahas apa yang

disampaikan oleb Upaya lain maupun yang disarnpa.an
Upaya PROMKES
7. Penanggung Jawab Upaya PROMKES memirnpin

kesepakatan bersama dan pembagian tugas sesual dengan
peran. tugas dan kewenangan masing - masing.
8. Pelaksana administrasi / mencatat pertemuan yang ditunjuk

mencatat didalam notulen pertemuan.
9. Pelaksana Administrasi I membacakan hasil pertemuan.
10. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menandatangani surat

tugas dan peserta rapat I pertemuan.
11. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menutup pertemuan
12. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran

tugas dan kewenangan masing masing dengan
didokumentasikan pada buku / kegiatan individu.
6. Unit Terkait Penanggungjawab Upaya PROMKES UPT Puskesmas Silih Nara

Pelaksana Upaya PROMKES UPT Puskesmas Silih Nara Aceh
Tengah
7. Rekarnan historis perubahan
Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
KERANGKA ACUAN
MEMPEROLEH UMPAN BALIK PELAKSANAAN UPAYA PROMKES
A. Latar Belakang
Permasalahan ataupun inovasi dari masyarakat dalam pelaksanaan upaya
Puskesmas dapat berguna untuk evaluasi keberhasilan upaya maupun
pengembangan upaya Puskesmas sesuai perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.
B. Tujuan
Tujuan Umum : Untuk meningkatkan mutu pelayanan dan pelaksanaan upaya perlu
dilakukan upaya yang berkesinambungan, sistematis, obyektif dan
terpadu dalam menentukan masalah dan penyebab masalah
pelayanan berdasarkan standar yang ditetapkan serta penetapan
penyelesaian masalah tersebut.
Tujuan Khusus: a. Untuk mengetahui adanya masalah

b. Untuk mengetahui peruhahan harapan dan kebutuhan
c. Sebagai umpan balik dan masyarakat tentang pelaksanaan
program yang sedang berjalan
C. Kegiatan Pokok dan rincian kegiatan

1. Menampung keluhan saran yang merupakan umpan balik pelaksanaan upaya
Puskesmas melalui laporan kader posyandu, laporan Pembina wilayah
2. Menganalisa umpan balik
3. Menentukan tindak lanjut
4. Menyusun rencana tindak Ianjut perbaikan dalam pertemuan Iintas program
5. Menginformaskan rencana tindak lanjut umpan balik pada Masyarakat melalui
6. Melaksananakan upaya PROMKES dan perbaikan upaya PROMKES sesuai
perubahan harapan dan kehutuhan masyarakat
D. Cara Melaksanakan
Kuesioner, laporan
E. Sasaran
Masyarakat
F. Evaluasi
6 bulansekali
G. Jadwai Kegiatan
Desember 2018
H. Pencatatan dan pelaporan

Catatan hasil anahsis dan identifikasi kehutuhan upaya
Rencana kegiatan upaya puskesmas
Umpan Balik dari Masyarakat / Sasaran Upaya
Sumber Isi Informasi/ Harapan

No Tanggal Ditujukan keterangan
Informasi Pelanggan
1.
2.
3.
ANALISIS HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK
Hasil umpan Analisis Alternatif Pemecahan

No Masalah
balik Penyebab Pencegahan Masalah
1
2
Bukti Perbaikan Rencana pelaksanaan Upaya PROMKES
No Tgl/Bulan Kegiatan Pelaksana Hasil Keterangan

1
2
PEMBAHASAN UMPAN BALIK Disahkan oleh Kepala
UPAYA PROMKES UPT Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl.MulaiBer :
SP0
laku
d
Halaman :
Silih Nara NIP.
Aceh Tengah 19800817200412001
1. Pengertian  Pembahasan umpan halik dan masyarakat dan sasaran upaya

PROMKES adalah: Suatu pembahasan umpan balik oleh
Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab Upaya PROMKES
dan Pelaksana Upaya PROMKES yang diperoleh dan
masyarakat dan sasaran upaya.
 Umpan balik diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan

konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat
atau individu yang merupakan Sasaran Upaya PROMKES.
 Pembahasan umpan balik dan masyarakat daii sasaran upaya

PROMKES dilaksanakan pada Rapat Mini Lokakarya
Puskesmas.
2. Tujuan Untuk mcningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran

Upaya PROMKES dan untuk melakukan penyesuaian dan
perbaikan-perbaikan dalarn pelaksanaan Kegiatan Upaya
PROMKES.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Silih Nara Aceh Tengah
No…………………………………………………………….
Tentang Mekanisme Komunikasi dan Koordinasi Upaya
PROMKES.
4. Referensi Managemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Airlangga Offset, 1999
5. Prosedur 1. Penanggung Jawab Upaya PROMKES mengumpulkan dan
Mengidenti fikasikan hasil umpan balik,
2. Penanggung Jawab upaya PROMKES mendokumentasikan

hasil identifikasi umpan balik
3. Kepala UPT Puskesmas, Penanggung Jawab dan Pelaksana

Upaya PROMKES menganalisis basil identifikasi umpan
balik,
4. Penanggung JawabUpaya PROMKES Menyampaikan dan
menindak lanjuti hasil analisis di Forum Rapat Mini
Lokakarya Puskesmas,
5. Penanggung Jawab Upaya PROMKES membahas hasi

lanalisis identifakasi umpan balik dengan peserta Forum
Rapat Mini Lokakarya Puskesmas,
6. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menyusun

kesepakatan dengan membuat perbaikan rencana dan / atau
pelaksanaan kegiatan Upaya PROMKES
7. Penanggung Jawab Upaya PROMKES melakukan Evaluasi

dan tindak lanjut terhadap perbaikan rencana dan /atau
pelaksanaan Kegiatan upaya PROMKES,
8. Penanggung Jawab Upaya PROMKES melaporkan basil

Evaluasi kepada Kepala UPT Puskesmas.
9. Penanggung Jawab Upaya PROMKES mendokumentasikan

semua kegiatan.
6. Unit Terkait Penanggungjawab Upaya PROMKES UPT Puskesmas Silih Nara
Pelaksana Upaya PROMKES UPT Puskesmas Silih Nara Aceh

Tengah
Tgl. Mulai
diberlakukan
TINDAK LANJUT HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

No Umpan Balik Tanggal Kegiatan Sasaran Pelaksana Hasil Keterangan
1.
2.
3.
HASIL IDENTIFIKASI MASALAH, PERUBAHAN REGULASI
Perubahan
No Identifikasi Masalah Pelaksana Hasil Keterangan
Regulasi
1
2
IDENTIFIKASI PELUANG INOVASI
Bentuk Inovasi/ Ide

No Tgl Kegiatan Pelaksana Hasil
Baru
1
2
RENCANA PERBAIKAN INOVASI

No Rencana Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung Jawab Pelaksana Waktu Indikator Hasil
1.
2.
3.
BUKTI HASIL PEMBAHASAN
Inovasi yang akan

Rencana Hasil
No Sasaran disampaikan/ Pelaksana
Kegiatan Pembahasan
dibahas
1
2
BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI
No Tgl Materi Sosialisasi Sasaran keterangan

1
2
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sumber Sari Bantul Penanggung Jawab Upaya PROMKES
dr. GUSTINA FITRI Mai Hayati, SKM

NIP. 19800817200412001 NIP.197711102008012002
DAFTAR HADIR PELAKSANAAN SOSIALISASI
NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mengetahui
Kepala Puskesmas Silih Nara Penanggung Jawab Upaya PROMKES
Aceh Tengah
dr. GUSTINA FITRI Mai Hayati, SKM

NIP. 19800817200412001 NIP.197711102008012002
NOTULEN SOSIALISASI
Notulen PERBAIKAN INOVASI

Susunan Acara Tanggal : Tempat :
Waktu :
Notulen Sebelumnya
Pembahasan
Kesimpulan
Rekomendasi
Penanggung Jawab Upaya PROMKES
Mai hayati, SKM

NIP.197711102008012002
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JANUARI 2018…
JENIS KETERANGA
NO SASARAN WAKTU PELAKSANA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN FEBRUARI 2018…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN MARET 2018…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN APRIL 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN MEI 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JUNI 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JULI 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN AGUSTUS 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN SEPTEMBER 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN OKTOBER 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN NOVEMBER 20…
JENIS KETERANGA
KEGIATAN N
1
2
3
4
5
6
7
8
DATA KEPEGAWAIAN PELAKSANA PROGRAM
TAHUN 20…
No Nama NIP Jabatan Pangkat Gol

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PENYAMPAIAN INFORMASI Disahkan oleh Kepala
PROGRAM KEPADA UPT Puskesmas
MASYARAKAT, KELOMPOK
MASYARAKAT DAN INDIVIDU
SASARAN UPAYA PROMKES
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi :
UPT Puskesmas Tgl.MulaiBer : dr. GUSTINA FITRI
Silih Nara laku NIP.
Aceh Tengah Halaman : 19800817200412001
1. Pengertian  Penyampaian informasi program kepada masyarakat,

kelompok masyarakat dan individu sasaran Upaya
PROMKES adalah suatu pesan yaitu disampaikan baik secara
verbal, visual. maupun audio visual.
 Penyarnpaian informasi program kepada masyarakat,

PROMKES dilaksanakan oleh Penanggung Jawab upaya
PROMKES atau dilaksanakan Upaya PROMKES.
 Penyarnpaian informasi program kepada masyarakat,

PROMKES disampaikan pada saat pelaksanaan kegiatan
Upaya PROMKES baik didalam maupun di luar gedung
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam pcnyampaian info rmasi program kepada

masyarakat, kelompok masyarakat dan iñdividu sasaran Upaya
PROMKES
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Silih Nara
No…………………………………………………………….
Tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi Upaya
PROMKES
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggung jawab Upaya PROMKES membuat rencana dan
menyiapkan materi kegiatan Upaya PROMKES
2. Penanggung jawab Upaya PROMKES menentukan sasaran,

waktu dan tempat penyampaian informasi Upaya PROMKES.
3. Penanggung jawab Upaya PROMKES menyampaikan kepada

Kepala Puskesmas dan pelaksana Upaya PROMKES tentang
rencana penyampaian informasi Upaya PROMKES .
4. Penanggung jawab Upaya PROMKES menunjuk Pelaksana Upaya

untuk membuat surat pemberitahuan.
5. Pelaksana Upaya membuat surat pemberitahuan meminta

tanda
tangan kepada Kepala Puskesmas serta Menyampaikan
Kepada Sasaran
6. Penanggung jawab Upaya PROMKES atau Pelaksaria Upaya

PROMKES menyampaikan Informasi tentang kegiatan upaya
PROMKES kepada masyarakat. kelompok masyarakat
.individu sasaran Upava PROMKES.
7. Pelaksana Upaya mendokumentasikan basil kegiatan

penyampaian informasi Upaya PROMKES kepada
masyarakat, kelompok masyarakat, individu sasaran Upaya
PROMKES.
8. Penanggung jawab lJpaya PROMKES menyampaikan kepada

Kepala Puskesnias hasii peaksaiini penyanipalan ,nfornias
Upaya PROMKES kepada masyarakat,kelompok
masyarakat ,individu sasaran Upaya PROMKES.
9. Kepala Puskesmas memberikan umpan balik hasil kegiatan
6. Unit Terkait Masyarakat

Kelompok Masyarakat
Individu
Tgl. Mulai
diberlakukan
PENYAMPAIAN INFORMASI Disahkan oleh Kepala
KEGIATAN UPAYA PROMKES UPT Puskesmas
KEPADA LINTAS UPAYA
TERKAIT
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi :
1. Pengertian  Penyampaian informasi kegiatan upaya PROMKES kepala

lintas upaya terkait adalah suatu pesan yang disampaikan baik
secara verbal, visual, maupun audio visual.
 Penyampaian informasi kegiatan Upaya PROMKES kepada

Liritas Upaya terkait dilaksanakan oleh Penanggung Jawab
Upaya PROMKES atau pelaksana Upaya PROMKES.
 Penyampaian informasi kegiatan Upaya PROMKES kepada

Lintas Upaya terkait disampaikan pada saat minilokakarya
Puskesmas
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam penyampaian informasi kegiatan Upaya

PROMKES kepada Lintas Upaya terkait
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Silih Nara
No…………………………………………………………….
Tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi Upaya
PROMKES
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggung jawab Upaya PROMKES membuat rencana dan
menyiapkan materi kegiatan upaya PROMKES.
2. Penanggung jawab Upaya PROMKES menentukan sasaran,

waktu dan tempat penyampaian informasi Upaya PROMKES
3. Penanun jawab Upaya PROMKES menentukan cara/metode

untuk menyampaikan informasi program
4. Penanun jawab Upaya PROMKESmenyampaikan kepada

kepala Puskesmas dan pelaksana Upaya PROMKES tentang
rencana penyampaian informasi Upaya PROMKES
5. Penanggung jawab upaya PROMKES menunjuk seseorang

untuk membuat surat pemberitahuan
6. Pelaksana upaya PROMKES membuat surat pemberitahuan

kepada sasaran.
7. Pelaksana upaya PROMKES membuat surat pemberitahuan

meminta tanda tangan kepada Kepala Puskesmas
8. Pelaksana upaya PROMKES membuat surat pemberitahuari

mendokumentasikan surat undangan
9. Penanggung jawab Upaya PROMKES atau Pelaksana upaya

PROMKES
menyampaikan Informasi tentang kegiatan Upaya PROMKES
kepada
masyarakat. kelompok masvarakat .individu sasaran Upaya
PROMKES
10. Pelaksana upaya PROMKES mendokumentasikan hasil

kegiatan penyarnpaian informasi Upaya PROMKES kepada
masyarakat, kelompok masyarakat individu sasaran Upaya
PROMKES

Kepala
Puskesmas hasil pelaksanaan penyampaian informasi Upaya
PROMKES kepada masyarakat. kelompok masvarakat
.individu sasaran Upaya PROMKES
12. Kepala Puskesmas memberikan umpan balik hasil kegiatan
6. Unit Terkait Masyarakat

Kelompok Masyarakat
Individu
Tgl. Mulai
diberlakukan
EVALUASI KEJELASAN Disahkan oleh Kepala
INFORMASI KEGIATAN UPAYA UPT Puskesmas
PROMKES
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SP0 Tgl.MulaiBerlaku :
UPT
Halaman :
Puskesmas dr. GUSTINA FITRI
Silih Nara Aceh NIP.
Tengah 19800817200412001
1. Pengertian  Evaluasi adalah suatu usaha untuk mengukur dan member

ni1ai secara obyektif terhadap pencapaian hasil sebagaimana
telah direncanakan sebelumnva dalam upaya penyelenggaraan
pelayanan.
 Evaluasi terhadap kejelasan informasi kegiatan upaya

PROMKES adalah penilaian kejelasan informasi kegiatan
upaya PROMKES yang diterima oleh sasaran upaya,lintas
upaya dan lintas sektor.
2. Tujuan Untuk mengetahui apakab sasaran sudah mengetahui infonnasi

dengan jelas tentang kegiatan upaya PROMKES yang
disampaikan
No…………………………………………………………….
Tentang Media komunikasi yang digunakan uniuk menangkap
keluhan masyarakati sasaran upaya PROMKES pada UPT
Puskesmas Silih Nara Aceh Tengah
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggungjawab upaya PROMKES membuat instrumen
tentang Evaluasi keje1asan informasi kegiatan upaya
PROMKES yang diterima oleh sasaran.
2. Penanggungjawab Upaya PROMKES menentukan sasaran

dan jumlah sampel,
3. Penanggungjawab Upaya PROMKES mendistribusikan

instrument kepada sasaran evaluasi,
4. Penanggungjawab Upaya PROMKES meminta sasaran untuk

mengisi instrumen evaluasi,
5. Penanggungjawab Upaya PROMKES mengumpulkan
instrument yang sudah diisi,
6. Penanggungjawab Upaya PROMKES merekap dan

menganalisa instrumen yang sudah diisi oleh sasaran,
7. Penanggungjawab Upaya PROMKES melapor kepada Kepala

Puskesmas tentang analisa evaluasi,
8. Kepala Puskesmas meneliti dan memberikan umpan balik atas

laporan Penanggungjawah Upaya PROMKES,
9. Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya PROMKES

menyusun rencana tindak lanjut
10. Penanggungjawah Upaya PROMKES mendokumenlasikan

Hasil Kegiatan
6. Unit Terkait Lintas Upaya, Lintas Sektor
7. Rekaman historis perubahan
Tgl. Mulai
diberlakukan
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JANUARI 20…
N JENIS PELAKSAN
SASARAN WAKTU TEMPAT KET
O KEGIATAN A
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN FEBRUARI 20…
N JENIS PELAKSAN
O KEGIATAN A
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN MARET 20…
N JENIS PELAKSAN
O KEGIATAN A
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN APRIL 20…
N JENIS PELAKSAN
O KEGIATAN A
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN MEI 20…
N JENIS
SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KET
O KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JUNI 20…
N JENIS
O KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN JULI 20…
N JENIS
O KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN AGUSTUS 20…
N JENIS
O KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN SEPTEMBER 20…
N JENIS
O KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN OKTOBER 20…
N JENIS
O KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
RENCANA KEGIATAN UPAYA PROMKES

Rencana
No Tujuan Sasaran Penanggung Jawab Pelaksana Waktu Indikator Hasil
Kegiatan
1.
2.
3.
HASIL EVALUASI PENGAMBILAN SAMPEL DARAH CAMPAK

No Tgl. Evaluasi Kegiatan Tempat Hasil Kegiatan Keterangan
1.
2.
3.
PENGATURAN JADUAL Disahkan oleh Kepala
PERUBAHAN WAKTU DAN UPT Puskesmas
TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi :
1. Pengertian Pengaturan jadual perubahan waktu dan tempat pelaksanaan

kegiatan adalah……
 Suatu pedoman yang digunakan sebagai dasar pelaksanaan
kegiatan program yang meliputi waktu, tepat, sasaran dan
pelaksanaan kegiatan.
 Pengaturan perubahan jadual waktu dan tempat pelaksanaan

kegiatan adalah apabila pelaksanaan kegiatan tidak dapat
dilaksanakan sesuai dengan jadual yang sudah di tetapkan / di
sepakati
 Perubahan jadual di buat berdasarkan kesepakatan antara

pelaksana kegiatan dan sasaran kegiatan.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam Pengaturan Jadual Perubahan Waktu dan

Tempat Pelaksanaan Kegiatan
No…………………………………………………………….
Tentang media komunikasi dan Koordinasi Upaya PROMKES
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggungjawab dan atau pelaksana Upaya PROMKES
menenma informasi tentang perubahan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan.
2. Penanggungjawab Upaya PROMKES mengundang pelaksana

Upaya
3. Penanggungjawab dan pelaksana Upaya PROMKES

membahas tentang perubahan jadual waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan
4. Penanggungjawab di.n pelaksana Upaya PROMKES

menyepakati perubahan bahan jadual waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan
5. Pelaksana Upaya PROMKES yang ditunjuk
menginformasikan kepada sasaran rnembuat surat
pemberiahuan tentang penihahan jadual waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan yang ditandatangi oleh Kepala
Puskesmas
6. Pelaksana Upaya PROMKES menyampaikan surat kepada
sasaran
7. Pelaksana Upaya PROMKES yang ditunjuk meminta tanda

bukti bahwa surat sudah sampai
8. Pelaksana Upaya PROMKES melapor kepada

penanggungjawab Upaya PROMKES bahwa surat sudah
diterima sasaran
9. Pelaksana Upaya PROMKES mendokumentasikan hasil
6. Unit Terkait Penanggungjawab Upaya PROMKES Puskesmas Silih Nara Aceh

Tengah
Pelaksana Upaya PROMKES Puskesmas Silih Nara Aceh Tengah
Tgl. Mulai
diberlakukan
CARA MENYEPAKATI WAKTU Disahkan oleh Kepala
PELAKSANAAN KEGIATAN UPT Puskesmas
UPAYA PROMKES DENGAN
MASYARAKAT DAN ATAU
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi :
1. Pengertian  Cara menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegitan

PROMKES adalah Suatu cara yang digunakan untuk
menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
PROMKES dengan memperhatikan masukan dari lintas
upaya dan lintas sektor supaya kegiatan dapat dilaksanakan
sesuai rencana.
2. Tujuan untuk menjamin kegiatan PROMKES yang dilakukan dengan

Lintas Upava dan Lintas sektor tepat waktu dan tempat yang telah
disepakati sehingga tidak terjadi konflik antara Penanggung Jawab
PROMKES dengan Lintas Upava dan Lintas sector
3. Kebijakan Pelaksanaan cara menyepakati waktu dan tempat pelaksanaaiì
kegiatan uoaya PROMKES dengan lintas upaya dan lintas sector
harus mengikuti Iangkah-langkah yang tertuang dalam SPO.
4. Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan

Masyarakat Depkes RI 2006
5. Prosedur 1. Kepala UPT Puskesmas membuat rencana pertemuan.
2. Kepala UPT Puskesmas mengundang penanggungjawab

PROMKES untuk menyepakati rencana pertemuan dengan
lintas upaya dan lintas sektoral,
3. Penanggung jawab PROMKES menginforrnasikan kepada

pelaksana PROMKES tentang rencana pertemuan dengan
lintas upaya dan lintas sektoral,
4. Pelaksana PROMKES yang ditunjuk membuat surat

undangan
5. Pelaksana PROMKES yang ditunjuk menyampaikan surat

undang.
kepada Lintas upaya dan Lintas sektoral,
6. Kepala UPT Puskesmas, Penanggung jawab PROMKES,

Pelaksana PROMKES pada waktu yang ditentukan bertemu
dengan lintas upaya dan lintas sektoral,
7. Kepala UPT Puskesmas membuka pertemuan dan

menyanipaikan maksud serta tujuan pertemuan,
8. Penanggungjawab PROMKES menyampaikan rencana

kegiatan upaya.
9. Pelaksana PROMKES yang ditunjuk mencatat hal-hal yang

disampaiakan dalam pertemuan,
10. Penanggungjawab PROMKES memberikan kesempatan

kepada peserta pertemuan untuk memberikan saran dan usul
terkait dengan rencana kegiatan PROMKES.
11. Peserta pertemuan membuat kesepakatan tentang waktu dan

tempal pclaksanaan kegiatan P2R
12. Pelaksana PROMKES yang ditunjuk mencatat kesepakatan

dalam notulen,
13. Kepala UPT Puskesmas /penanggungjawab PROMKES

menutup
pertemuan
14. Penanggungjawab PROMKES menyampaikan hasil

kesepakatan kepada pelaksana upaya,
15. Penanggungjawab dan Pelaksana PROMKES melaksanakan

tugas sesuai dengan hasil kesepakatan.
6. Unit Terkait Penanggungjawab PROMKES, Pelaksana PROMKES, lintas

Upaya, Linsek
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

KESEPAKATAN CARA DAN Disahkan oleh Kepala
WAKTU PELAKSANAAN UPT Puskesmas
KEGIATAN DENGAN
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi :
1. Pengertian  Kegiatan yang dilaksanakan daiam rangka mencapai

kesepakatan waktu dan tempat kegiatan program antara
pelaksana program dan sasaran prograrn
 Menyepakati bersama pelaksanaan pclayanan program

dengan memperhatikan masukan pelanggan dan dapat di
Iaksanakan tepat
waktu sesuai dengan rencana.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menetapkan cara dalam menyepakati waktu

dan tempat pelaksanaan kegiatan program dengan masyarakat
ataupun sasaran program
No…………………………………………………………….
Tentang Mekanisme komunikasi dan Koordinasi Upaya
PROMKES
4. Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan
Masyarakat Depkes RI 2006
5. Prosedur 1. Kehirahan. Muspika. Dinas instansi terkait pada Kepala

Puskesmas mengundang penanggung jawab program, Kepala
Desa forum koordinasi antar Instansi dan dinas terkait yang
diadakan tiap tiga bulan sekali
2. Pada pelaksanaan forum koordinasi disepakati waktu dan

tempat pelaksanaan kegiatan program
3. Hasi kesepakatan dicatat dalam nortulen
4. Hasil kesepakatan disampaikan pada tokoh masyarakat dan

sasaran programlmasyarakat oleli kepala desa
5. Penanggung jawab program menyampaikan hasil kesepakatan

kepada pelaksana program pada mini lokakarya Puskesmas
6. Unit Terkait Penanggungjawab dan Pelaksana Program
Tgl. Mulai
diberlakukan
MONITORING PELAKSANAAN Disahkan oleh Kepala
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SP0 Tgl.MulaiBer :
laku
Halaman :
Silih Nara NIP.
Aceh Tengah 19800817200412001
1. Pengertian Monitoring adalah suatu kegiatan melihat /mengamati secara

langsung terhadap pelaksanaan tugas /kegiatan atau pelayanan.
Monitoring pelaksanaan kegiatan upaya PROMKES adalah suatu

pengamatan terhadap pelaksanaan kegiatan upaya PROMKES
yang sudah dijadwalkan dan disepakati bersama dengan
memperhatikan masukan dan sasaran apakah sudah tepat sasaran
dan tepat waktu.
2. Tujuan Untuk mengctahui apakah pelaksanaan kegiatan upaya PROMKES

sudah
dilaksanakan tepat sasaran, tepat waktu, dan tidak terjadi konflik
diantara penanggungjawab ,pelaksana,sasaran upaya
PROMKES,lintas upaya dan lintas sector terkait.
No…………………………………………………………….
Tentang Mekanisme komunikasi dan Koordinasi Upaya
PROMKES
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggungjawab upaya PROMKES mengumpulkan
informasi tentang ketepatan waktu dan tempat pelaksanaan
kegiatan upaya PROMKES yang diperoleh dan pelaksana
upaya PROMKES,sasaran upata,lintas upaya dan lintas sector
terkait,
2. Penanggungjawab upaya PROMKES merekap dan

menganalisa informasi,
3. Penanggungjawab upaya PROMKES menidentifikasi

permasalahan
4. Penanggungjawab upaya PROMKES melaporkan hasil

identifikasi masalah kepada Kepala UPT Puskesmas,
5. Kepala UPT Puskesmas membeuikan pengarahan,
6. Penanggungjawab upaya PROMKES mencatat dalam buku

konsultasi,
7. Penanggungjawab upaya PROMKES membuat rencana

tindak Ianjtn untuk pemecahan masalah yang ada,
8. Penanggungjawab upaya PROMKES berkonsultasi kepada

Kepala Puskesmas tentang rencana tindak lanjut,
9. Penanggungjawab upaya PROMKES menyampaikan rencana
tindaklanjul kepada pelaksana ,sasaran upaya, lintas upaya
dan lintas sektor forum perternuan di desa,rapat mini
lokakarya bulanan di Puskesmas, atau rapat koordinasi tingkat
kecamatan,
10. Penanggungjawab upaya PROMKES mendokumentasikan

semua kegiatan
6. Unit Terkait Penanggungjawab Upaya PROMKES
Tgl. Mulai
diberlakukan
EVALUASI PFLAKSANAAN Disahkan oleh Kepala
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SP0 Tgl.MulaiBer :
laku
Halaman :
Silih Nara NIP.
Aceh Tengah 19800817200412001
1. Pengertian  Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Upaya PROMKES tepat

waktu, tepat sasaran dan sesuai tempat yang
direncanakanadalah : Penilaian terhadap PeIaksaraan
Kegiatan Upaya PROMKES dan ketepatan waktu. sasaran
dan keesuaian tempat yang direncanakan.
 Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Upaya PROMKES tepat

waktu, tepat sasaran dan sesuai tempat yang direncanakan
dilaksanakan oieh Penanggung Jawab Upaya PROMKES
 Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Upaya PROMKES tepat

waktu, tepat sasaran dan sesuai tempat yang direncanakan
dilaksanakan setiap Pelaksanaan Kegiatan Upaya PROMKES.
2. Tujuan Untuk menjamin upaya PROMKES dilakukan tepat sasaran dan

tepat waktu agar tidak menimbulkan konflik diantara
pengelola,sasaran upaya,lintas upaya dan lintas sector
No…………………………………………………………….
Tentang Evaluasi Kinerja Upaya PROMKES
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menyiapkan bahan
evaluasi
2. Penanggung Jawab Upaya PROMKES mengevaluasi

pelaksanaan kegiatan Upaya PROMKES dengan waktu yang
telah direncanakan
3. Penanggung Jawab Upaya PROMKES mengevaluasi

peiaksanan kegiatan dengan sasaran yang telah direncanakan
4. Penanggung Jawab Upaya PROMKES rnengevaluasi

pelaksanaan kegiatan dengan tempat yang telab direncanakan
5. Penanggung !awab Upaya PROMKES menganalisa hasil
evaluasi Pelaksanaan Kegatan Upaya PROMKES,
6. Penanggung Jawab Upaya PROMKES melaporkan hasil

analisis kepada Kepala Puskesmas,
7. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menindak lanjuti

dengan membuat Rencana Tindak Lanjut (RTL) sesuai arahan
dan Kepala Puskesmas,
8. RTL dikonsultasikan clan disahkan oleh Kepala Puskesmas
9. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menyampaikan

Rencana Tindak Lanjut kepada Pelaksana Upaya PROMKES,
10. Penanggungjawab upaya PROMKES mendokumentasikan

semua kegiatan
6. Unit Terkait Penanggungjawab dan Pelaksana Upaya
Tgl. Mulai
diberlakukan
TINDAK LANJUT RESPON DAN UMPAN BALIK

PELANGGAN PUSKESMAS
Umpan
No Tanggal Kegiatan Sasaran Pelaksana Hasil Keterangan
Balik
1.
2.
3.
Hasil Identifikasi Permasalahan Dalam Pelaksanaan Kegiatan Upaya PROMKES
Identifikasi Analisis
NO Tgl. Indicator Cakupan Target
Masalah Masalah
1
2
3
4
5
6
7
8
BUKTI ANALISIS KELUHAN
NO TANGGAL KELUHAN ANALISIS KELUHAN KET

1
2
RENCANA TINDAK LANJUT

Alternatif Rencana Penanggung
No Masalah Tujuan Sasaran Pelaksana Hasil Hasil Indikator
Pemecahan Kegiatan jawab
1.
2.
3.
Evaluasi Terhadap Tindak Lanjut
Hasil
NO Tanggal Kegiatan Sasaran Pelaksanaan Ket
Evaluasi
1
2
3
4
5
6
7
8
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SILIH NARA ACEH TENGAH
NOMOR :B/IV/SK/III/2016/001.b
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK MENANGKAP

KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN UPAYA PROMKES
PADA UPT PUSKESMAS SILIH NARA ACEH TENGAH
KEPALA UPT PUSKESMAS SILIH NARA ACEH TENGAH
Menimbang a. bahwa umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidak puasan
sasaran upaya PROMKES yang berupa keluhan diperlukan untuk
melakukan perbaikan baik dalarn pengelolaan maupun
pelaksanaan upaya PROMKES agar sesuai den an kebutuhan dan
harapnmsyarakat atau sasaran upaya;
b. bahwa keluhan masyarakat atau sasaran upaya PROMKES dapat

diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat atau sasaran upaya
PROMKES menyampaikan langsung dengan kehendax sendiri
kepada kepala puskesmas, penanggung jawab upaya, atau
pelaksana upaya, ataupun secara aktif dilakakan oleh puskesmas;
Mengingat 1. Undang — Undang Nomer 25 tahun 2009 tentan Pelayanan

publik;
2. Undang — Undang Nomer 36 tahun 20O tentang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK
MENANGKAP KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN
UPAYA PROMKES PADA UPT PUSKESMAS SILIH NARA
ACEH TENGAH
KEDUA : Menentukan tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat atau
sasaran Upaya PROMKES dapat dilakukan dengan menyediakan
media komunikasi untuk menerima keluhan melalui sms, kotak
saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun Forum
komunikisi dengan masyarakat.
KETIGA : Umpan balik keluhan yang disampaikan kepada masyarakat atau
sasaran upaya PROMKES dilakukan secara rasional sesuai dengan
kemampuan puskesmas
KEEMPAT : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan
dengan media komunikasi yang digunakan untuk menangkap
keluhan masyarakat atau sasaran Upaya PROMKES, akan Diatur
tersendiri dan ditetapkan kemudian
KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat Kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
diadakan perbaikan seperlunya.
Silih Nara, Maret 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS
SILIH NARA ACEH TENGAH
dr. GUSTINA FITRI

NIP. 19800817200412001
PENANGANAN KELUHAN DAN Disahkan oleh Kepala
UMPAN BALIK DARI UPT Puskesmas
PELANGGAN UPAYA PROMKES
No. Kode :
Terbitan :
SP0 No. Revisi :
Tgl.MulaiBer :
laku
Silih Nara NIP.
Halaman :
Aceh Tengah 19800817200412001
1. Pengertian Penanganan kehihan dan umpan balik dan pelanggan Upaya

PROMKES adalah Mekanisme penerimaan keluhan dan umpan
balik pelanggan terkait nelayanan Upaya PROMKES di
Puskesmas Sumber Sari Bantul
2. Tujuan Informasi keluhan dan umpan balik pelanggan Upaya PROMKES
di Puskesmas Silih Nara diterima dan dikelola dengan baik guna
perbaikan pelayanan
No…………………………………………………………….
Tentang Media Komunikasi yang digunakan untuk umpan balik
terhadap keluhan masyarakatl sasaran Upaya PROMKES pada
UPT Puskesmas Silih Nara Aceh Tengah
4. Referensi
5. Prosedur 1. Penanggungjawab Upaya PROMKES atau pelaksana Upaya
PROMKES
menentukan apakah keluhan dari pelanggan Upaya
PROMKES bisa langsung ditanggapi atau tidak
2. Penanggung jawab Upaya PROMKES atau pelaksana Upaya

PROMKES memberi tanggapan dengan baik keluhan dari
pelanggan Upaya PROMKES yang bisa langsung ditanggapi
dan mencatat keluhan dan langgapan yang disampaikan
3. Penanggung jawab Upaya PROMKES merencanakan untuk

mernbahas keluhan dan pelanggan Upaya PROMKES
4. Penanggung jawab Upaya PROMKES membahas keluhan

dari pelanggan Upaya PROMKES

pelaksana upaya PROMKES dengan adanya keluhan dari
pelanggan PROMKES
6. Penanggungjawab Upaya PROMKES dan pelaksana Upaya
PROMKES membahas bersama-sama keluhan dan pelanggan
Upaya PROMKES
7. Penanggung jawab Upaya PROMKES dan peiaksana Upaya

PROMKES menentukan akar masalah keluhan dan pelanggan
Upaya PROMKES
8. Penanggung jawab Upaya PROMKES dan pelaksana Upaya

PROMKES
menyepakati tindak lanjut keluhan dan pelanggan Upaya
PROMKES
9. Penanggung jawab Upaya PROMKES dan pe1aksana Upaya

PROMKES memberi umpan balik keluhan kepada pelanggan
Upaya PROMKES
10. Penanggung jawab Upaya PROMKES melaporkan kepada

kepala UPT Puskesmas
6. Unit Terkait Penanggungjawab Upaya PROMKES
Tgl. Mulai
diberlakukan
NOMOR : B/IV/SK/III/2016/003.b
TENTANG
INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN UPAYA BERDASARKAN ACUAN
PEDOMAN UPAYA PROMKES
Menimbang a. bahwa untuk menilai apakah pelaksanaan upaya mencapai tujuan

yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan
harapan rnasyarakat atau sasaran upaya perlu dilakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan upaya PROMKES;
b. bahwa indikator dan target yang harus dicap ‘1itetapkan

berdasarkan pedoman upaya PROMKES;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di atas, maka

perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Silih Naratentang
Indikator dan Target Pencapaian Upaya Berdasarkan Acuan
Upaya.
Mengingat 1. Undang -Undang Nomer 25 tahun 2009 tentan Pelayanan publik;
2. Undang - Undang Nomer 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SILIH NARATENTANG
INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN UPAYA
BERDASARKAN ACUAN PEDOMAN UPAYA PROMKES
KEDUA : Untuk menilai apakah pelaksanaan upaya PROMKES mencapai
tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat atau sasaran upaya PROMKES, perlu dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan upaya PROMKES
KETIGA : Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta
KEEMPAT : Evuas meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis terhadap
indikator kinerja upaya PROMKES
apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
Ditetapkan di Silih Nara, Maret 2016

dr. GUSTINA FITRI

NIP. 19800817200412001
TINDAK LANJUT PELAKSANAAN UPAYA PROMKES

Tgl. Uraian
No Kegiatan Permasalahan Tindak Lanjut Hasil Keterangan
Kegiatan Kegiatan
1.
2.
3.
INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN UPAYA PROMKES
Target Pencapaian
No Indikator
1
2

NOMOR :B/IV/SK/III/2016/002.b
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK TERHADAP

KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN UPAYA PROMKES
PADA UPT PUSKESMAS SILIH NARA ACEH TENGAH

Menimbang a. bahwa umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidak
puasan sasaran program yang berupa keluhan diperlukan untuk
melakukan perbaikan baik dalarn pengelolaan maupun
pelaksanaan program agar sesuai den an kebutuhan dan
harapnmsyarakat atau sasaran sasaran;
b. bahwa keluhan masyarakat atau sasaran program dapat

diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat atau sasaran sasaran
program menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri
kepada kepala puskesmas, penanggung jawab program, atau
pelaksana program, ataupun secara aktif dilakakan oleh
puskesmas;
Mengingat 1. Undang — Undang Nomer 25 tahun 2009 tentan Pelayanan

publik;
2. Undang — Undang Nomer 36 tahun 20O tentang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK UMPAN
BALIK TERHADAP KELUHAN MASYARAKAT ATAU
SASARAN UPAYA PROMKES PADA UPT PUSKESMAS SILIH
NARA ACEH TENGAH
KEDUA : Menentukan tata cara untuk memberikan umpan balik keluhan
masyarakat atau sasaran Upaya PROMKES dapat dilakukan dengan
menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan melalui
sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun
Forum komunikisi dengan masyarakat.
KETIGA : Umpan balik keluhan yang disampaikan kepada masyarakat atau
sasaran upaya PROMKES dilakukan secara rasional sesuai dengan
kemampuan puskesmas
KEEMPAT : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan
dengan media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik
terhadap keluhan masyarakat atau sasaran Upaya PROMKES, akan
Diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian
apabila ternyata terdapat Kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
Silih Nara, Maret 2016

dr. GUSTINA FITRI

NIP. 19800817200412001

Sop Haji

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Haji

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

d

1. Pengertian Kegiatan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji adalah sebuah

5. Prosedur 1. Melaporkan hasil pertemuan dan pelatihan Kegiatan pemeriksaan

Sosialisasi program Kegiatan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji

koordinasi dengan dinas terkait

Melaksanakan kegiatan Monitoring dan evaluasi hasil kegiatan

Pencatatan dan pelaporan

10. Rekaman Histori

Berbagai upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan terus dilakukan oleh

II. LATAR BELAKANG

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Memberikan penyuluhan dan informasi terkait pentingnya kesehatan dan

VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Dilaksanakan sesuai dengan kegiatan

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Bentuk pencatatan berdasarkan isi meliputi :

Silih Nara, 02 Januari 2018

dr. GUSTINA FITRI MAI HAYATI, SKM

DIANS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TENGAH

ANALISIS HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

Hasil umpan Analisis Alternatif Pemecahan

RENCANA KEGIATAN UPAYA

1. Pengertian  Koordinasi dan Komunikasi Lintas Upaya dan lintas Sektor

 Koordinasi dan Komunikasi Lintas Upaya dan lintas Sektor

 Koordinasi dan Komunikasi Lintas Upaya dan lintas Sektor

2. Tujuan Sebagai pedoman didalam koordinasi dan kornunikasi Lintas

2. Penanggung Jawab dan pelaksana Upaya PROMKES

3. Pelaksana Upaya yang menyampaikan undangan /

4. Pada hari pertemuan Penanggung Jawab Upaya PROMKES

5. Penanggung Jawab Upaya PROMKES niemberikan

6. Penanggung Jawab Upaya PROMKES membahas apa yang

7. Penanggung Jawab Upaya PROMKES memirnpin

8. Pelaksana administrasi / mencatat pertemuan yang ditunjuk

9. Pelaksana Administrasi I membacakan hasil pertemuan.

10. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menandatangani surat

11. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menutup pertemuan

12. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran

6. Unit Terkait Penanggungjawab Upaya PROMKES UPT Puskesmas Silih Nara

Tujuan Khusus: a. Untuk mengetahui adanya masalah

C. Kegiatan Pokok dan rincian kegiatan

H. Pencatatan dan pelaporan

Umpan Balik dari Masyarakat / Sasaran Upaya

Sumber Isi Informasi/ Harapan

ANALISIS HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

Hasil umpan Analisis Alternatif Pemecahan

Bukti Perbaikan Rencana pelaksanaan Upaya PROMKES

No Tgl/Bulan Kegiatan Pelaksana Hasil Keterangan

1. Pengertian  Pembahasan umpan halik dan masyarakat dan sasaran upaya

 Umpan balik diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan

 Pembahasan umpan balik dan masyarakat daii sasaran upaya

2. Tujuan Untuk mcningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran

2. Penanggung Jawab upaya PROMKES mendokumentasikan

3. Kepala UPT Puskesmas, Penanggung Jawab dan Pelaksana

5. Penanggung Jawab Upaya PROMKES membahas hasi

6. Penanggung Jawab Upaya PROMKES menyusun

7. Penanggung Jawab Upaya PROMKES melakukan Evaluasi

8. Penanggung Jawab Upaya PROMKES melaporkan basil

9. Penanggung Jawab Upaya PROMKES mendokumentasikan

Pelaksana Upaya PROMKES UPT Puskesmas Silih Nara Aceh

7. Rekarnan historis perubahan