SPM Puskesmas

Panduan
Penyusunan Standar Pelayanan Minimum Puskesmas

Untuk Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD)
KEMENTERIAN DALAM NEGERI

DIREKTORAT JENDERAL KEUANGAN DAERAH
Penyusun :
Pengarah :
………………………….. (Direktur Pendapatan Daerah dan Investasi Daerah)
………………………….. (Kepala Subdirektorat Badan Layanan Umum Daerah)
Penyusun :
Dr. Heru Ariyadi, MPH (Sekjen ARSADA)
Dr. Kuntjoro Adi Purjanto, MKes (Ketua Umum ARSADA)
Dr. Krishnajaya, MKes (Ketua Umum Adinkes)
Dr. Taufiq (Kementerian Kesehatan)
Kontributor :
Dr Aida (Adinkes)
Dra Ava (adinkes)
Ir Bedjo Mulyono, MML (Kementerian Dalam Negeri)
Wisnu Saputra (Subdit BLUD Kementerian Dalam Negeri)
…………………………………
…………………………………
Sekretariat :
Furqon
…………………………..
…………………………..
1
Panduan
Penyusunan Standar Pelayanan MinimumPuskesmas Untuk Menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD)
A. Latar Belakang
Dalam penyelenggaraan pelayanan yang menyangkut masyarakat umum,pemberi

pelayanan publik selalu dihadapkan dengan norma, aturan, standar, dan ukuran yang
harus dipenuhi agar dalam menjalankan pelayanan dapat diberikan secara akuntabel, bisa
dipertanggung jawabkan dan berkinerja tinggi.Pencapaian kinerja pelayanan publik sering
kali terkendala adanya variasi dalam penyelenggaraan atau proses pelayanan. Salah satu
upaya untuk mengurangi variasi proses tersebut adalah dengan melakukan standarisasi.
Proses standarisasi meliputi penyusunan, penerapan, monitoring, pengendalian, dan
evaluasi dan revisi standar (PP 102/2000).
Peraturan Pemerintah No.102/2000 menjelaskan bahwa standar adalah spesifikasi
teknis atau sesuatu yang dibakukan termasuk tata cara dan metoda yang disusun
berdasarkan konsensus semua pihak yang terkait dengan memperhatikan syarat-syarat
keselamatan, keamanan, kesehatan, lingkungan hidup, perkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi, serta pengalaman, perkembangan masa kini dan masa yang akan datang
untuk memperoleh manfaat yang sebesar-besarnya. Dalam hal pelayanan kesehatan,
Undang Undang Nomor 36/2009 pasal 55 ayat (1)mengamanatkan bahwa
pemerintah wajib menetapkan standar mutu pelayanan kesehatan.
Dijumpai berbagai pengertian standar, antara lain: standar adalah tingkat
keprimaan, dan digunakan sebagai dasar perbandingan (Oxford dictionary), standar
adalah rentang variasi yang dapat diterima dari suatu norma atau kriteria (Donabedian),
standar adalah pernyataan tertulis tentang harapan spesifik (Katz dan Green), standar
adalah ukuran yang ditetapkan dan disepakati bersama, merupakan tingkat kinerja yang
diharapkan (Meissenheimer), standar adalah patok duga pencapaian
(benchmarking) yang didasarkan pada tingkat keprimaan yang diinginkan, standar
dapat dijadikan model untuk dicontoh dan digunakan sebagai dasar kajibanding (WHO).
Adanya standar dalam pelayanan publik akan memberikan manfaat antara lain:
mengurangi variasi proses, memenuhi persyaratan profesi, dan dasar untuk mengukur
mutu (Schroeder, 1994), adanya standar akan menjamin keselamatan pasien dan petugas
penyedia pelayanan kesehatan (Moss & Barrach, 2002, Reason, 2002). Dengan
dikuranginya variasi dalam pelayanan, akan meningkatkan konsistensi pelayanan publik,
mengurangi terjadinya kesalahan, meningkatkan efisiensi dalam pelayanan, dan
memudahkan petugas dalam memberikan pelayanan.
Disamping adanya manfaat dengan ditetapkannya standar dalam pelayanan,
penerapan standar juga memiliki keterbatasan, antara lain: konsistensi dan terbatasnya
variasi dalam pelayanan kadang-kadang mengorbankan kebutuhan spesifik klien, standar
disusun tidak didasarkan oleh evidens, atau disusun dengan interpertasi yang salah
terhadap evidens dapat juga merugikan klien, diterapkannya standar kadang-kadang
mengabaikan kompleksitas pelayanan maupun variabilitas yang dimiliki oleh klien,
penilaian yang tidak adil terhadap mutu pelayanan dapat terjadi akibat menggunakan
standar yang tidak tepat, demikian juga dapat terjadi ketidakcocokan standar yang
dikeluarkan oleh berbagai lembaga.
Dikenal adanya standar Minimum (Minimum standard), merupakan
standar yang tidak dapat ditawar, pencapaian kinerja pelayanan tidak boleh
berada di bawah standar tersebut, standar optimal (optimal standard)
merupakan tingkat terbaik yang dapat dicapai, dan standar yang dapat dicapai
(achievable standard), tingkat kinerja yang dapat dicapai oleh topquartile dari
pelayanan (MuirGray, 2001).
Proses penyusunan standar meliputi empat langkah utama, yaitu: menentukan
kebutuhan dan lingkup standar, menyusun standar, menerapkan standar, evaluasi dan
pembaharuan (updating) standar.
2
Latar belakang adanya Standar Pelayanan Minimum pelayanan publik dapat ditinjau
secara garis besar dari tiga sudut pandang, yaitu: peraturan perundangan, pelayanan
publik yang harus dapat memuaskan pelanggan (kepentingan pelanggan), dan
perubahan pengelolaan sumber daya pada organisasi layanan masyarakat
dengan pola pengelolaan keuangan badan layanan umum daerah, dan juga dapat
digunakan sebagai sarana kajibanding antar organisasi pelayanan publik yang
sejenis.
Standar Pelayanan Minimum (SPM) di Puskesmas menyangkut dua upaya
yaitu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan
(UKP). SPM pada UKM merupakan janji dari satuan kerja dalam menyediakan pelayanan
wajib kepada masyarakat yang dilayani. Sedangkan SPM pada UKP merupakan tolok ukur
layanan minimum yang seharusnya diberikan oleh Puskesmas yang menerapkan PPK
BLUD kepada Masyarakat.
Berdasarkan Standar Pelayanan Minimum yang telah disusun,Puskesmas wajib
menyusun langkah-langkah untuk mencapai Standar Pelayanan Minimum
tersebut.Pemerintah Daerah berdasarkan Standar Pelayanan Minimum yang ada wajib
mengupayakan sumber daya dan fasilitasi proses pelayanan satuan kerja agar Standar
Pelayanan Minimum yang dijanjikan dapat dipenuhi. Tergantung pada kondisi daerah,
dengan ditetapkannya Standar Pelayanan Minimum baik oleh daerah maupun pusat,
pemerintah pusat maupun provinsi wajib juga untuk menyediakan sumber daya dan
fasilitasi terhadap daerah-daerah yang kurang mampu untuk mencapai Standar Pelayanan
Minimum yang ditetapkan.
Dari sudut pandang peraturan perundangan, era reformasi menghendaki
diselenggarakannya pemerintahan yang amanah (good governance), yang antara lain
mensyaratkan akuntabilitas, transparan, penegakan hukum, keterbukaan, dan profesional.
Sejalan dengan reformasi dilakukan desentralisasi di Indonesia yang diawali dengan
adanya undang-undang dan peraturan yang mengatur tentang otonomi daerah (UU
32/2004, UU No 33/2004 dan Perpu No 3/2005, PP 8/2003 pengganti PP 84/2000), PP
38/2007 dan PP 41/2007 yang menetapkan adanya pembagian kewenangan pusat dan
kewenangan wajib yang harus dilaksanakan di daerah. Untuk menjamin akuntabilitas
penyelenggaraan kewenangan wajib di daerah perlu disusun Standar Pelayanan Minimum.
Departemen Dalam Negeri telah menyusun petunjuk teknis penyusunan dan penetapan
Standar Pelayanan Minimum (Permendagri No 6/2007 dan Permendagri No 79/2007) yang
menjadi acuan bagi SKPD dalam menyusun Standar Pelayanan Minimum.
Diktum keempat dari Instruksi Presiden No 5/2004 tentang percepatan
pemberantasan korupsi menyebutkan: meningkatkan kualitas pelayanan publik baik dalam
bentuk jasa ataupun perijinan melalui transparansi dan standardisasi pelayanan yang
meliputi persyaratan-persyaratan, target waktu penyelesaian, dan tarif biaya yang harus
dibayar oleh masyarakat untuk mendapatkan pelayanan sesuai peraturan perundangan
dan menghapuskan pungutan-pungutan liar.Dalam Keputusan Menteri Pendayagunaan
Aparatur Negara No Kep/28/M.PAN/2004 tentang Petunjuk Teknis Transparansi &
Akuntabilitas Dalam Penyelenggaraan Pelayanan Publik disebutkan perlu adanya standar
pelayanan publik: Setiap unit pelayanan instansi pemerintah wajib menyusun standar
pelayanan masing-masing sesuai dengan tugas kewenangannya dan dipublikasikan
kepada masyarakat sebagai jaminan kepastian bagi penerima pelayanan.
Disamping itu, sebagai salah satu syarat administratif PPK BLUD,
Puskesmas wajib menyusun Standar Pelayanan Minimum sebagaimana yang
diamanatkan oleh Peraturan Pemerintah Nomor 23/2005 yang telah dibuah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74/2012 tentang Perubahan PP nomor
23/2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, dan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 61/2007 tentang Petunjuk Teknis Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.
Dari sudut pandang pelayanan, Pelanggan adalah fokus pelayanan publik. Dua hal
utama yang perlu diperhatikan dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan adalah
kepuasan dan adanya jaminan keamanan. Pelayanan kepada masyarakat dituntut untuk
3
dapat memberikan pelayanan yang memuaskan dan dijamin aman. Kepuasan merupakan
respon pelanggan terhadap dipenuhi kebutuhan dan harapannya, merupakan penilaian
pelanggan terhadap produk dan pelayanan, yang merupakan cerminan tingkat kenikmatan
yang didapatkan berkait dengan pemenuhan kebutuhan dan harapan, termasuk di
dalamnya tingkat pemenuhan yang kurang, atau tingkat pemenuhan yang melebihi
kebutuhan dan harapan.
Setiap pelanggan mempunyai standar pembanding untuk menilai kinerja pelayanan
yang ia terima. Hasil penilaian tersebut memberikan persepsi apakah kebutuhan dan
harapan dipenuhi atau tidak, yang akan menghasilkan kepuasan atau ketidak puasan.
Ungkapan dari rasa kepuasan atau ketidak puasan dapat berupa tindakan untuk membeli
kembali, memberikan pujian, mengajukan komplain, atau akan menceritakan apa yang
dialami kepada orang lain.
Kepuasan pelanggan terbentuk dari penilaian pelanggan terhadap mutu, kinerja
hasil (luaran klinis), dan pertimbangan biaya yang dikeluarkan dengan manfaat yang
diperoleh dari produk atau pelayanan yang diterima. Dengan demikian kepuasan terjadi
karena penilaian terhadap manfaat, kepuasan terhadap kenikmatan yang diperoleh, dan
kepuasan karena mendapat lebih dari yang dibutuhkan atau diharapkan. Memperhatikan
aspek kepuasan pelanggan, perlu adanya indikator penilaian yang dapat digunakan untuk
menilai mutu, kinerja hasil (luaran klinis), bahkan ukuran yang mempertimbangkan biaya
dan manfaat yang diperoleh pelanggan terhadap jasa yang mereka beli.
Disamping pelayanan yang berkualitas, pelayanan publik juga dituntut untuk
memberikan pelayanan yang aman (safety), sehingga tidak terjadi sesuatu tindakan yang
membahayakan maupun mencederai pelanggan, oleh karena itu perlu disusun sistem
manajemen untuk mencegah terjadinya kejadian yang tidak diinginkan, yang meliputi:
identifikasi risiko, analisis risiko, evaluasi risiko, penanganan risiko, monitoring yang
berkesinambungan, dan komunikasi.Untuk melakukan monitoring yang berkesinambungan
diperlukan adanya indikator (tolok ukur) dan target (threshold) yang harus dicapai atau
dipenuhi.
Upaya untuk meningkatkan kepuasan bahkan kesetiaan pelanggan dan menjamin
keamanan pasien dapat dilakukan dengan standardisasi pelayanan. Bagaimana penerapan
standar pelayanan tersebut apakah telah dapat menjamin kepuasan pelanggan dan
keamanan pasien harus dapat ditunjukkan dengan fakta, oleh karena itu pengukuran
(indikator) dan target pencapaian untuk tiap indikator perlu disusun, disepakati, dan
ditetapkan sebagai acuan.
Dari sudut pandang perubahan pengelolaan sumber daya pada lembaga
pelayanan public, Peraturan Pemerintah No 74/2012 tentang Perubahan
Peraturan Pemerintah Nomor 23/2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum dan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61/2007
menyebutkan tiga jenis bidang-bidang kegiatan pemerintahan yang layak
menerapkan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD): a) instansi yang
memberikan layanan barang/jasa (termasuk Puskesmas dan perguruan tinggi,
lembaga litbang);b) instansi yang berfungsi mengelola kawasan (otorita,
kawasan ekonomi terpadu); dan c) instansi yang berfungsi mengelola dana-
dana khusus untuk meningkatkan ekonomi masyarakat.
BLUD tersebut dibentuk dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan kepada
masyarakat dalam rangka memajukan kesejahteraan umum, fleksibilitas dalam
pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip ekonomi dan produktivitas, serta penerapan
praktek bisnis yang sehat, dengan karakteristik: menghasilkan barang/jasa yang
seluruhnya/sebagian dijual kepada publik, tidak bertujuan mencari
keuntungan (laba), dikelola secara otonom dengan prinsip efisiensi dan
produktivitas ala korporasi, rencana kerja/anggaran dan pertanggungjawaban
dikonsolidasikan pada instansi induk, pendapatan dan sumbangan dapat
digunakan langsung, pegawai dapat terdiri dari PNS dan Non-PNS, dan bukan
sebagai subjek pajak (Pasal 1 butir 23 UU No 1 tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara).
4
Dari sudut pandang bahwa SPM dapat digunakan sebagai sarana kaji banding,
perlu dilakukan pengukuran kinerja suatu organisasi pelayanan publik. Untuk menilai
apakah pelayanan yang diselenggarakan oleh suatu organisasi pelayanan publik, maka
dapat dilakukan kaji banding antar beberapa organisasi penyedia pelayanan. SPM
merupakan spesifikasi teknis yang mengandung elemen jenis pelayanan, indikator, dan
standar yang harus dicapai untuk tiap indikator. Dengan menggunakan indikator-indikator
tersebut antar organisasi pelayanan publik dapat membandingkan bagaimana kinerja tiap-
tiap jenis pelayanan yang disediakan dibandingkan dengan organisasi lain.Dengan
melakukan pembandingan tersebut yang dilakukan secara periodik misalnya tiap 3 bulan
sekali yang disepakati oleh beberapa organisasi pelayanan publik sejenis, maka tiap-tiap
organisasi pelayanan publik dapat menilai kinerja organisasi dibandingkan dengan
organisasi sejenis yang lain.
Penyusunan SPM Puskesmas perlu mempertimbangkan beberapa hal antara lain: a)
identifikasi jenis jenis layanan pada UKP dan UKM;b) menetapkan indikator dan standar
yang harus dicapai; c) menetapkan profil masing-masing indicator; d) menghitung
pencapaian masing-masing indicator saat menyusun SPM; e) merencanakan pencapaian
standar dengan terlebih dahulu melakukan analisa gaps antara standar yang ditetapkan
dengan pencapaianmasing-masing indicator saat menyusun SPM; f) menyusun rencana
program dan biaya yang diperlukan untuk mencapai standar. Selanjutnya, rencana
program dan biaya yang diperlukan untuk mencapai standar dikoordinasikan dengan
penyusun Rencana Strategis Bisnis agar Rencana pencapaian SPM tersebut masuk dalam
Rencana Strategis Bisnis.
B. Pengertian
Ada 2 (dua) pengertian SPM; yaitu SPM untuk UKP dan SPM untuk UKM.
1. SPM untuk UKP adalah spesifikasi teknis tentang tolok ukur layanan
minimum yang diberikan oleh BLU kepada masyarakat.
Standar pelayanan minimum bertujuan untuk memberikan batasan layanan minimum
yang seharusnya dipenuhi oleh pemerintah. Agar fungsi standar pelayanan dapat
mencapai tujuan yang diharapkan, maka standar layanan BLU semestinya memenuhi
persyaratan SMART (Specific, Measurable, Attainable, Reliable, and Timely), yaitu :
a. fokus pada jenis layanan;
b. dapat diukur;
c. dapat dicapai;
d. relevan dan dapat diandalkan; dan
e. tepat waktu.
2. SPM untuk UKM adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang
merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal.
SPM disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan Daerah untuk menjamin akses
dan mutu pelayanan dasar kepada masyarakat secara merata dalam rangka
penyelenggaraan urusan wajib.
C. Cara Menyusun SPM Puskesmas BLUD
1. Buat format SPM untuk UKP dan SPM untuk UKM sebagaimana contoh pada bagian
Dberikut
2. Identifikasi jenis layanan UKP dan jenis layanan UKM
3. Identifikasi indikator & standar untuk SPM UKP dan SPM UKM
4. Tetapkan Uraian/rincian/profil masing-masing indikator (contoh ada pada bagian D
berikut)
5. Hitung Pencapaianindikator SPM tahun sebelumnya (tahun saat menyusun SPM –
1)
6. Tentukan gaps (kesenjangan) antara SPM denganPencapaian tersebut pada angka
5
5
7. Analisis penyebabGapssebagaimana pada angka 6meliputi Tenaga (jumlah &
kualifikasi), sarana (medis dan non medis) dan perangkat lunak (SPO, standar
akreditasi dsb) dengan mempedomaniStandar Puskesmas.Gunakan kertas kerja
untuk membantu analisisgaps ini
8. Menetapkan program untuk menyelesaikan gaps (program Pencapaian SPM)
9. Menghitung kebutuhan biaya untuk menyelesaikan gaps pada angka 8 tsb. selama
5 tahun ke depan
10. Memberi masukan kepada Pokja RSB tentang Program & kebutuhan biaya
Hubungan SPM denganRSB dan Tata Kelola
SPM merupakan janji pengelolakepada stakeholders, khususnya kepada masyarakat.

Oleh karena itu, perlu diatur dalam dokumen Tata Kelola.
Agar SPM dapat dijamin pencapaiannya, diperlukan rencana penganggaran yang
cukup. Rencana penganggaran Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD, dituangkan
dalam Rencana Stratejik Bisnis. Untuk itu, Rencana pencapaian SPM harus masuk
dalam Rencana Stratejik Bisnis.
Realisasi pencapaian SPM wajib dipertanggungjawabkan melalui laporan tahunan.
Laporan pencapaian SPM meliputi 2 (dua) hal yaitu pencapaian berbasis indikator dan
standar yang telah ditetapkan, dan pencapaian rencana penganggarannya melalui
Laporan Kinerja BLUD.
D. Format SPM
Format SPM Puskesmas (UKP dan UKM dibuat tabel masing masing)
Contoh:
Rencana Pencapaian
Jenis Pencapaian Penanggung
No Indikator Standar tahun
pelayanan Tahun lalu jawab
I II III IV V
1. Balai Waktu 60 Menit 120 Menit 90 80 75 70 65
Pengobatan tunggu
Untuk tiap indikator yang ditetapkan perlu dirinci lebih lanjut dengan menggunakan format
di bawah ini:
Format profil tiap indikator:
6
Indikator
Dimensi mutu
Tujuan indikator
Definisi terminologi yang

digunakan
Frekuensi updating data

(pengumpulan data)
Periode dilakukan analisis
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Nilai
Penanggung jawab
Sumber data numerator

dan denominator
Indikator diisi dengan nama indikator, dimensi mutu diisi dengan dimensi yang terkait
dengan indikator yang disusun, meliputi: akses, efektifitas, efisiensi, keamanan,
kesinambungan layanan, kompetensi teknis, kenyamanan, dan hubungan antar manusia.
Tujuan indikator diisi dengan indikator tersebut disusun untuk menunjukkan
kejadian/ukuran apa. Jika ada pengertian yang perlu dijelaskan maka dimasukkan dalam
lajur definisi terminologi yang digunakan. Data untuk tiap indikator harus dilakukan
updating untuk tiap periode tertentu, maka pada kolom frekuensi updating indikator diisi
dengan kapan data secara periodik harus dikumpulkan. Hasil pengukuran harus dianalisis,
periode analisis diisikan pada lajur periode dilakukan analisis. Suatu indikator mempunyai
formula, pembilang dari indikator tersebut dituliskan pada lajur numerator, dan penyebut
(jika ada) dituliskan pada lajur denominator. Standar yang harus dicapai dituliskan pada
lajur nilai (threshold). Tiap indikator harus jelas siapa yang bertanggung jawab unuk
pengumpulan dan analisis yang dituliskan pada lajur penanggung jawab. Tiap indikator
harus jelas data diperoleh dari mana, sumber data dituliskan pada lajur sumber data
numerator dan denominator.
Analisa gaps antara standar dan pencapaian. Rencanakan pencapaian SPM beserta
biayanya gunakan format kertas kerja sebagai berikut:
JML JML JML

PERENCANAAN PENCAPAIAN SPM
INDIKATOR PROGRAM KEGIATAN PROGRAM PROGRAM PROGRAM
THN I THN II THN III THN IV THN V ALKES SDM SAR PRAS
Jumlah biaya Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
E. Format Peraturan Kepala Daerah tentang SPM
Contoh format Peraturan Kepala Daerah tentang Standar Pelayanan Minimum

untuk Puskesmas BLUD
7
PERATURAN BUPATI/ WALIKOTA .........
NOMOR : .....TAHUN .............
TENTANG
STANDAR PELAYANAN MINIMUM
PADA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ....... (isi nama Puskesmas)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
GUBERNUR1/BUPATI/WALIKOTA …………..,
Menimbang : a …………………………………………………………….. ;
b …………………………………………………………….. ;
c …………………………………………………………… .. ;
d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud huruf a, huruf
b, dan huruf c, perlu menetapkan Peraturan Gubernur/Bupati/Walikota
tentang Standar Pelayanan Minimumpada Puskesmas ….. (isi nama
Puskesmas) yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah (PPK-BLUD).
Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara RI Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4286);
2. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
(Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4355);
3. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan(Lembaran
Negara RI Tahun 2009 Nomor …, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
…);
4. Undang-Undang tentang pembentukan daerah yang bersangkutan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan
Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 Tentang Petunjuk
Teknis Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman
Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penyusunan Rencana Pencapaian Standar Pelayanan Minimal;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor ……. Tentang Puskesmas
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 tahun 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimum Rumah Sakit;
11. Peraturan Gubernur/Bupati/Walikota nomor ………. Tentang …………..
12. Dst …………………………………………………………………………………..
MEMUTUSKAN
1
Berlaku untuk DKI
8
Menetapkan : PERATURAN GUBERNUR/BUPATI/WALIKOTA ……..… TENTANG
STANDAR PELAYANAN MINIMUM PADA PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT …….(isi nama Puskesmas)
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal …….
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :
1. …………………………………….
2. …………………………………….
3. …………………………………….
4. …………………………………….
5. Dst…………………………………
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal …….
(1) Standar Pelayanan Minimum dimaksudkan untuk memberi panduan kepada pemerintah
daerah dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pengawasan
dan pertanggungjawaban penyelengaraan Standar Pelayanan Minimum pada
Puskesmas...... (isi nama Puskesmas)
(2) Standar Pelayanan Minimumini bertujuan untuk meningkatkan dan menjamin mutu
pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
BAB III
JENIS PELAYANAN, INDIKATOR, STANDAR NILAI,
BATAS WAKTU PENCAPAIAN DAN
URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Bagian Kesatu
Jenis Pelayanan
Pasal …….
(1) Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan pelayanan kesehatan dengan
mengutamakan pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif), pemulihan
(rehabilitatif) yang dilaksanakan secara terpadu dengan upaya peningkatan (promotif)
serta upaya rujukan.
Bagian Kedua
Jenis Pelayanan, Indikator, Standar Nilai, dan Batas Waktu Pencapaian
Pasal …….
(1) Jenis pelayanan untuk Puskesmas, meliputi :
a. Upaya Kesehatan Perseorangan; meliputi :
a) ……………………………………..
b) ……………………………………….
c) ……………………………………
d) ……………………………………dst
b. Upaya Kesehatan Masyarakat; meliputi :
a) ……………………………………………..
b) ……………………………………………….
c) ………………………………………………
d) ………………………………………………
e) ……………………………………………..
f) ……………………………………….dst
9
(2) Indikator, standar nilai, batas waktu pencapaian pada setiap jenis pelayanan untuk
upaya kesehatan perseorangan pada Puskesmas ......(isi nama Puskesmas), tercantum
dalam Lampiran Iyang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Gubernur/Bupati/Walikota ini.
(3) Indikator, standar nilai, Batas Waktu Pencapaian pada jenis pelayanan untuk upaya
kesehatan masyarakat pada Puskesmas ..... (isi nama Puskesmas), tercantum dalam
Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dariPeraturan
Gubernur/Bupati/Walikota ini.
BAB IV
PELAKSANAAN
Pasal …….
(1) Puskesmas yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) wajib melaksanakan pelayanan berdasarkan Standar Pelayanan
Minimumdalam Peraturan Bupati/Walikota ini.
(2) Pemimpin Puskesmas yang menerapkan PPK-BLUD bertanggung jawab dalam
penyelenggaraan pelayanan yang dipimpinnya sesuai Standar Pelayanan Minimumyang
ditetapkan dalam Peraturan Bupati/Walikota ini.
(3) Penyelenggaraan pelayanan yang sesuai dengan Standar Pelayanan Minimumdilakukan
oleh tenaga dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
(4) ………………………………………………………………………………………………………..
BAB V
PENERAPAN
Pasal …….
(1) Pemimpin Puskesmas yang menerapkan PPK-BLUD menyusun rencana kerja dan
anggaran, target, serta upaya dan pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan tahunan
Puskesmasyang dipimpinnya berdasarkan Standar Pelayanan Minimum.
(2) Rencana kerja dan anggaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1), disusun dengan
menggunakan format Rencana Bisnis dan Anggaran.
(3) Setiap pelaksanaan pelayanan, dan penyelenggaraan pelayanan yang menjadi
tugasnya,dilaksanakan dengan mengacu pada Standar Pelayanan Minimum.
(4) ……………………………………………………………………………………………..
BAB VI
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Bagian Kesatu
Pembinaan
Pasal …….
(1) Pembinaan teknis Puskesmas yang menerapkan PPK-BLUD dilakukan oleh Kepala
SKPD yang membidangi urusan kesehatan.
(2) Pembinaan keuangan Puskesmas yang menerapkan PPK-BLUD dilakukan oleh
Pejabat Pengelola KeuanganDaerah (PPKD)
(3) Pembinaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2), berupa fasilitasi,
pemberian orientasi umum, petunjuk teknis, bimbingan teknis, pendidikan dan
latihan atau bantuan teknis lainnya,antara lain:
a. perhitungan sumber daya dan dana yang dibutuhkan untuk mencapai Standar
Pelayanan Minimum;
b. penyusunan rencana pencapaian Standar Pelayanan Minimum dan penetapan
target tahunan pencapaian Standar Pelayanan Minimum;
c. penilaian prestasi kerja pencapaian Standar Pelayanan Minimum;
d. pelaporan prestasi kerja pencapaian Standar Pelayanan Minimum;
e. penyusunan peraturan perundang-undangan untuk implementasi PPK-BLUD
pada Puskesmas yang bersangkutan;
f. Penyusunan Rencana Bisnis dan Anggaran;
10
g. Pelaksanaan anggaran;
h. Akuntansi dan pelaporan keuangan;
Bagian Kedua
Pengawasan
Pasal …….
(1) Pengawasan dilakukan oleh SKPD yang mempunyai tugas dan fungsi pengawasan
(misal: Inspektorat Daerah).
(2) Selain pengawasan yang dilakukan oleh SKPD yang mempunyai tugas dan fungsi
pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dapat dilakukan oleh pengawas
internal.
(3) Pengawasan internal sebagaimana dimaksud pada ayat (2), dilaksanakan oleh
internal auditor yang berkedudukan langsung dibawah Pemimpin BLUD.
BAB ……
KETENTUAN PENUTUP
Pasal …….
Peraturan Gubernur/Bupati/Walikota ini berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya memerintahkan pengundangan Peraturan
Bupati/Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah.
Ditetapkan di ....................................
Pada tanggal.………………….……………
Bupati/Walikota
……………………………………..
Diundangkan di ……………….
Pada tanggal. …...................
SEKRETARIS DAERAHKABUPATEN/KOTA …….
..............................................
NIP........................................
F. SPM UKP dan UKM Puskesmas
1. Indikator UKP(lampiran)
2. Indikator UKM(lampiran)
G. Profil Indikator SPM UKP dan UKM Puskesmas
a. PELAYANAN GAWAT DARURAT
1) Kemampuan Menangani Life Saving.
Indikator Kemampuan menangani life saving

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan Puskesmas dalam memberikan pelayanan
gawat darurat pada bayi, anak, orang dewasa dan ibu melahirkan
Definisi Operasional Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan
Circulation, Airway dan Breath
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
11
Numerator Jumlah alat yang dimiliki di UGD dalam rangka penyelamatan jiwa
Denominator Jumlah alat yang seharusnya dimiliki dalam rangka penyelamatan jiwa
sesuai dengan standar alat Puskesmas
Sumber data Daftar inventaris alat di UGD
Standar 100 %
Penanggung jawab Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pengumpul data
2) Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat
Indikator Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam
bidang kegawatdaruratan
Definisi Operasional Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang
sudah memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang
masih berlaku
Frekuensi Setiap tiga bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih
berlaku. Dokter internship diakui telah bersertifikat kegawatdaruratan
karena baru lulus UKDI
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Sumber data Kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung jawab Unit Tata Usaha Puskesmas
pengumpul data
3) Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
Indikator Jam buka pelayanan Gawat Darurat

Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam di setiap Puskesmas
Definisi Operasional Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap memberikan pelayanan
selama 24 jam penuh
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah hari buka IGD 24 jam dalam sebulan
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber data Laporan Bulanan
Standar 24 Jam
pengumpul data
4) Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat
Indikator Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi Operasional Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien datang di IGD
sampai mendapat pelayanan dokter
Pengumpulan Data
12
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien
yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n=50)
Sumber data Sample
Standar ≤ 5 menit
pengumpul data
5) Tidak Adanya Keharusan Membayar Uang Muka
Judul Tidak Adanya Keharusan Untuk Membayar Uang Muka

Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera
memberikan pertolongan pada pasien gawat darurat
Definisi Operasional Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak Puskesmas
sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan
Frekuensi Tiga bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka
Denominator Jumlah Seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat
Sumber data Survei
Standar 100 %
pengumpul data
6) Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat
Judul Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan oleh dokter, perawat, petugas loket dan fasilitas
pelayanan Gawat Darurat
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat Darurat yang di
survey
Denominator Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Survey
Standar ≥ 70 %
pengumpul data
b. PELAYANAN RAWAT JALAN
1) Pemberi Pelayanan di Poliklinik
Judul Ketersediaan Pelayanan

Dimensi Mutu Akses dan mutu
Tujuan Tersedianya Pelayanan klinik oleh tenaga medis yang kompeten di
Puskesmas
Definisi Operasional Pemberi pelayanan di Poliklinik adalah pelayanan oleh dokter di poliklinik
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama
Sumber data Register rawat jalan
Standar 100%
13
pengumpul data
2) Pemberi Pelayanan Di KIA
Judul Pemberi pelayanan di KIA

Tujuan Tersedianya Pelayanan KIA oleh tenaga bidan yang kompeten/terlatih
Definisi Operasional Klinik KIA adalah klinik pelayanan Ibu, bayi dan Anak di Puskesmas yang
dilayani oleh bidan terlatih..
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani oleh bidan terlatih
dalam waktu satu bulan
Denominator Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama
Sumber data Register rawat jalan KIA
Standar 100 %
pengumpul data
3) Jam Buka Pelayanan
Judul Jam Buka Pelayanan

Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya Pelayanan poliklinik pada hari kerja di setiap Puskesmas
Definisi Operasional Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan poliklinik oleh
tenaga dokter Jam buka antara pukul 08.00 s.d. 12.00 setiap hari kerja
kecuali Jum’at pukul 08.00 – 11.00
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam satu
bulan
Denominator Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan
Standar 100 %
pengumpul data
4) KepatuhanHand Hygiene
Judul Kepatuhan Hand Hygiene

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tersedianya Pelayanan poliklinik Puskesmas yang mendukung keselamatan
pasien dan efektifitas pelayanan melalui cuci tangan
Definisi Operasional Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas poliklinik terhadap
ketentuan cuci tangan.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan
Denominator Jumlah seluruh petugas rawat jalan
Sumber data Survey Petugas rawat jalan
Standar 100%
pengumpul data
5) Waktu Tunggu Rawat Jalan
Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu Akses
14
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja di setiap Puskesmas
yang mudah dan cepat diakses oleh pasien
Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar
sampai dilayani oleh dokter.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Sumber data Survey Pasien rawat jalan
Standar ≤60 menit
pengumpul data
6) Penegakan Diagnosis Tuberculosis
Judul Penegakan Diagnosis Tuberculosis Melalui Pemeriksaan

Mikroskopis
Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Kepastian penegakan diagnosis tubercuolsis
Definisi Operasional Penegakan diagnosis tuberculosis secara mikroskopis adalah dengan
ditemukannya mycobacterium tuberculosis melalui pemeriksaan
mikroskopis
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis
ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis
Denominator Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis
Sumber data Rekam medis pasien
Standar 100%
pengumpul data
7) Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan Strategi DOTS
Judul Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan

Strategi DOTS
Dimensi Mutu Akses, efisiensi, efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien tuberkulosis dengan
strategi DOTS
Definisi Operasional Pelayanan rawat jalan tuberculosis dengan strategi DOTS adalah
pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangan tuberculosis
nasional. Penegakaan diagnosis dan follow up pengobatan pasien
tuberculosis harus melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis,
pengeobatan harus menggunakan paduan obat anti tuberculosis yang
sesuai dengan standar penanggulangan tuberculosis nasional, dan semua
pasien yang tuberculosis yang diobati dievaluasi secara kohort sesuai
dengan penanggulangan tuberculosis nasional
Frekuensi Tiap tiga bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu tiga bulan
Standar 100 %
pengumpul data
8) Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional
Judul Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional
15
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Definisi Operasional Formularium adalah daftar obat-obatan yang digunakan di Puskesmas
dengan mengacu pada Formularium Nasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan
formularium dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan
(minimal 50 sampel)
Sumber data Kamar obat
Standar 100%
pengumpul data
9) Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di Puskesmas
Judul Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di Puskesmas

Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas
Definisi Operasional Pencatatan dan pelaporan TB adalah pencatatan dan pelaporan semua
pasien TB yang berobat rawat jalan di Puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan
Denominator Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas
Sumber data Rekam Medik
Standar 100%
pengumpul data
10) Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan
Judul Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan oleh dokter, perawat, petugas loket dan fasilitas
Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang di
survey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Survey
Standar ≥90 %
pengumpul data
c. PELAYANAN RAWAT INAP
1) Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap
Judul Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang
kompeten (minimal D3)
16
Frekuensi 6 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang
rawat inap yang sesuai dengan ketentuan
Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap
Standar 100 %
Penanggung jawab Unit Tata Usaha
pengumpul data
2) Tempat Tidur Dengan Pengaman
Judul Tempat tidur dengan pengaman

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur
Definisi Operasional Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada tempat tidur pasien agar
tidak jatuh dari tempat tidur
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah tempat tidur di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur di ruang rawat inap yang ada di Puskesmas
Sumber data Catatan ruang Rawat Inap
Standar .100 %
pengumpul data
3) Kamar Mandi Dengan Pengaman
Judul Kamar Mandi Dengan Pengaman

Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh di dalam kamar mandi
Definisi Operasional Pengaman adalah pegangan tangan yang dipasang di kamar mandi untuk
membantu pasien agar tidak jatuh di dalam kamar mandi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman
Denominator Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap yang ada di
Puskesmas
Sumber data Catatan ruang Rawat Inap
Standar 100 %
pengumpul data
4) Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin
kesinambungan pelayanan
Definisi Operasional Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan
kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
17
penanggung jawab
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Rekam medic
\Standar 100 %
pengumpul data
5) Jam Visite Dokter
Judul Jam Visite Dokter

Dimensi Mutu akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tegambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu
pemberian pelayanan
Definisi Operasional Visite dokter adalah kunjungan dokter setiap hari kerja sesuai dengan
ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya,
yang dilakukan antara jam 08.00 sampai dengan 14.00
Frekuensi tiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa tiap tiga bulan
Numerator Jumlah visite dokter antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang disurvei
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
pengumpul data
6) Kepatuhan hand hygiene

Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan Puskesmas yang mendukung
keselamatan pasien melalui cuci tangan
Definisi Operasional Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas rawat inap terhadap
ketentuan cuci tangan.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan
Denominator Jumlah seluruh petugas rawat inap
Sumber data Survey Petugas rawat inap
Standar 100%
pengumpul data
7) Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh
Judul Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Definisi Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat
operasional baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb.
pengumpulan
data
Periode analisis tiap bulan
Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah
pasien yang jatuh
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Sumber data rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
18
Penanggung Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
jawab
8) Kejadian Pulang sebelum dinyatakan sembuh
Judul Kejadian Pulang sebelum dinyatakan sembuh

Dimensi mutu efektivitas, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas pelayanan Puskesmas
Definisi pulang sebelum sembuh adalah pulang atas permintaan pasien atau
operasional keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang atau dirujuk oleh dokter
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam satu
bulan
Denominator jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Sumber data rekam medis
Standar ≤5 %
jawab
9) Kematian Pasien > 48 Jam
Judul Kematian Pasien > 48 Jam

Dimensi mutu keselamatan dan efektivitas
Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di Puskesmas yang aman dan
efektif
Definisi Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah periode
operasional 48 jam setelah pasien rawat inap masuk Puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan
Denominator jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data rekam medis
Standar ≤ 0,24 % ≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤ 25/1000, Indonesia)
jawab
10) Kepuasan Pelanggan Rawat Inap
Judul Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap
Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan rawat inap oleh dokter, perawat, petugas administrasi dan kondisi
ruangan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
prosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar ≥90 %
d. PERSALINAN
1) Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

19
Judul Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter umum (asuhan
operasional persalinan normal) dan bidan terlatih
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah dokter dan bidan yang memenuhi kualifikasi menolong persalinan
Denominator Jumlah seluruh dokter dan bidan yang memberikan pertolongan
persalinan normal
Standar 100%
Penanggung jawab Unit Tata Usaha
2) Adanya Tim PONED
Judul Adanya Tim PONED

Tujuan Tersedianya Tim PONED yang mampu menangani dan merujuk :
hipertensi dalam kehamilan; tindakan persalinan dengan distorsi bahu;
perdarahan post partum; infeksi nifas; BBLR dan hipotermia; asfiksia
pada bayi; gangguan nafas pad bayi; kejang pada bayi baru lahir; infeksi
bayi bru lahir; persiapan umum sebelum tindakan kedaruratan obstetri
neonatal dasar antara lain kewaspadaan universal standar
Definisi Tim PONED adalah Tim Pelayanan Obstetri neonatal Emergensi Dasar
operasional yang bertujuan untuk menghindari rujukan lebih dari 2 jam dan untuk
memutus mata rantai rujukan itu sendiri
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Tersedianya tim PONED terlatih
Denominator 1
Sumber data Tata Usaha
Standar Tersedia
3) Pelayanan Kontrasepsi oleh dokter Umum atau bidan terlatih
Judul Pelayanan kontrasepsi oleh dokter umum atau bidan terlatih

Dimensi mutu Kompetensi tehnis, keselamatan
Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi
Definisi Pelayanan Kontrasepsi adalah pelayanan oleh dokter umum atau bidan
operasional yang terlatih.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi yang ditangani oleh tenaga yang
kompeten dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi dalam satu bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
4) Kepatuhan hand hygiene

Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan Puskesmas yang mendukung
keselamatan pasien melalui cuci tangan
Definisi Operasional Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas penolong persalinan
20
terhadap ketentuan cuci tangan.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah petugas penolong persalinan yang mematuhi ketentuan cuci
tangan
Denominator Jumlah seluruh petugas penolong persalinan
Sumber data Survey Petugas penolong persalinan
Standar 100%
pengumpul data
5) Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
Judul Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan

Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Mengetahui mutu pelayanan Puskesmas terhadap pelayanan kasus
persalinan
Definisi Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena pendarahan
operasional Pendarahan adalah pendarahan yang terjadi pada saat kehamilan semua
skala persalinan dan nifas.
Frekuensi Tiap bulan
pengumpulan data
Periode analisis Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan
Denominator Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan
Sumber data Rekam medis Puskesmas
Standar 0%
6) Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
operasional pelayanan persalinan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei
(dalam prosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
e. LABORATORIUM SEDERHANA
1) Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium Sederhana
Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium sederhana

Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan Puskesmas untuk memberikan pelayanan
laboratorium sederhana
Definisi Operasional Fasilitas dan peralatan laboratorium sederhana adalah ruang, mesin, dan
peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan laboratorium sederhana
baik cito maupun elektif sesuai standar pelayanan Puskesmas
Frekuensi Tiga bulan sekali
Pengumpulan Data
21
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan laboratorium
yang dimiliki Puskesmas
Denominator Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan laboratorium
yang seharusnya dimiliki Puskesms
Sumber data Inventaris Laboratorium
Standar Sesuai dengan standar Puskesmas
pengumpul data
2) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan
operasional laboratorium sederhana. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk
pemeriksaan laboratoium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil
sample sampai dengan menerima hasil
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang
disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan
tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤ 120 menit
3) Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan

Laboratorium
Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pengelolaan specimen
laboratorium
Definisi operasional Kejadian tertukar specimen pemeriksaan laboratorium adalah tertukarnya
specimen milik orang yang satu dengan orang lain
Frekuensi 1 bulan dan sentinel event
pengumpulan data
Periode analisis 1 bulan dan sentinel event
Numerator jumlah seluruh specimen laboratorium yang diperiksa dikurangi jumlah
specimen yang tertukar
Denominator jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa
Sumber data rekam medis, Laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
4) Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS
Judul Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS

Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium Puskesmas dalam memeriksa
HIV-AIDS
Definisi Pemeriksaan laboratorium HIV/AIDS adalah pemeriksaan skrining HIV
operasional kepada pasien yang diduga mengidap HIV/AIDS
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Ketersediaan peralatan untuk pemeriksaan Elisa Tes
22
Denominator 1
Sumber data Catatan di laboratorium
Standar Tersedia
5) Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberculosis Paru
Judul Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberculosis Paru

Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium Puskesmas dalam memeriksa
mikroskopis tuberkulosis paru
Definisi Pemeriksaan mikroskopis tuberculosis paru adalah pemeriksaan
operasional mikroskopis untuk mendeteksi adanya mycobacterium tuberculosis pada
sediaan dahak pasien
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Ketersediaan tenaga terlatih, peralatan dan reagen untuk pemeriksaan
tuberculosis
Denominator Sesuai dengan standar Puskesmas
Sumber data Catatan di laboratorium
Standar Tersedia
6) Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium
Judul Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisi Kesalahan administrasi dalam pelayanan laboratorium meliputi kesalahan
operasional identifikasi, kesalahan registrasi, kesalahan pelabelan sampel, dan
kesalahan penyerahan hasil laboratorium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi dalam satu
bulan
Denominator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
Sumber data Catatan di Laboratorium
Standar 100 %
7) Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal
Judul Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal
Dimensi mutu Keselamatan, efektivitas, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kualitas pemeriksaan laboratorium
Definisi Baku mutu eksternal adalah pemeriksaan mutu pelayanan laboratorium
operasional oleh pihak yang kompeten di luar Puskesmas
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah parameter diperiksa yang sesuai standar
Denominator jumlah seluruh parameter yang diperiksa
Sumber data Hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
Standar 100 %
23
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
operasional pelayanan laboratorium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
(dalam prosen)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
f. PELAYANAN OBAT
1) Pemberi Pelayanan Obat
Judul Pemberi Pelayanan Obat

Tujuan Kesiapan Puskesmas dalam memberikan pelayanan obat
Definisi Operasional Pemberi pelayanan obat adalah Asisten Apoteker yang mempunyai
kompetensi sesuai dengan standar Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang ada di ruang/kamar obat sesuai standar
Puskesmas
Denominator Jumlah dan jenis seluruh tenaga yang ada di ruang/kamar obat
Standar Sesuai dengan ketentuan pelayanan obat di Puskesmas
pengumpul data
2) Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Obat
Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Obat

obat
Definisi Operasional Fasilitas dan peralatan pelayanan obat adalah ruang, dan peralatan yang
harus tersedia untuk pelayanan obat sesuai dengan standar pelayanan
obat Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan obat yang dimiliki
Puskesmas
Denominator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan obat yang seharusnya
dimiliki Puskesmas
Standar Sesuai standar Puskesmas
pengumpul data
3) Ketersediaan Formularium
Judul Ketersediaan formularium

Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
24
Definisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas sesuai
operasional dengan formularium Nasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Dokumen Formularium
Denominator 1
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
4) Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan obat
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien
operasional menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey
dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤30 menit
5) Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan obat
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
operasional pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
disurvey dalam satu bulan
Denominator jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤60 menit
6) Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Definisi Kesalahan pemberian obat meliputi :
operasional 1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
25
Numerator Jumlah seluruh pasien instalasi obat yang disurvey dikurangi jumlah pasien
yang mengalami kesalahan pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi obat yang disurvey
Sumber data Survey
Standar 100 %

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan obat
operasional pelayanan obat
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
(dalam prosen)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
g. GIZI
1) Pemberi Pelayanan Gizi
Judul Pemberi Pelayanan Gizi

Tujuan Kesiapan Puskesmas dalam menyediakan pelayanan gizi
Definisi Operasional Pemberi pelayanan gizi adalah tenaga terlatih gizi yang mempunyai
kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam standar pelayanan gizi di
Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga terlatih gizi yang memberi pelayanan gizi
Denominator 1
Standar Sesuai dengan standar pelayanan gizi Puskesmas
pengumpul data
2) Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Gizi
Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Gizi

gizi
Definisi Operasional Fasilitas dan peralatan pelayanan gizi adalah ruang, mesin, dan peralatan
yang harus tersedia untuk pelayanan gizi sesuai dengan standar
Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan gizi
Denominator 1
Sumber data Inventaris Gizi
pengumpul data
26

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan gizi
operasional pelayanan gizi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
h. PELAYANAN PASIEN KELUARGA MISKIN
1) Kebijakan Puskesmas untuk Pelayanan Pasien Keluarga Miskin
Judul KebijakanPuskesmas untuk Pelayanan Keluarga Miskin

Dimensi Mutu Akses
Tujuan Memberikan jaminan akses pasien dari keluarga miskin untuk memperoleh
pelayanan di Puskesmas
Definisi Operasional Pasien Keluarga Miskin adalah pasien yang mempunyai kartu jaminan
kesehatan Nasional (JKN) atau kartu jaminan kesehatan daerah, atau
membawa surat keterangan tidak mampu yang sah
Pengumpulan Data
Numerator Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan Keluarga
Miskin
Denominator 1
Sumber data Arsip SK
Standar Ada
Penanggung jawab Kepala Puskesmas
pengumpul data
2) Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan
Judul Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan

Dimensi Mutu Akses
Tujuan Kecepatan pelayanan administrasi kepesertaan pasien dari keluarga miskin
Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar
sampai verifikasi kepesertaan selesai
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien dari keluarga
miskin yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien dari keluarga miskin yang disurvey
Sumber data Survey Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan
pengumpul data
3) Tidak Adanya Biaya Tambahan Yang Ditagihkan Pada Keluarga

Miskin
Judul Tidak Adanya Biaya Tambahan Yang Ditagihkan pada Keluarga
27
Miskin
Dimensi Mutu Akses dan efisiensi
Tujuan Jaminan tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan kepada pasien dari
keluarga miskin
Definisi Operasional Biaya tambahan adalah biaya yang ditagihkan kepada pasien keluarga
miskin
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pasien keluarga miskin yang tidak dikenakan biaya tambahan
dikurangi jumlah pasien keluarga misikin yang dikenakan biaya tambahan
Denominator Jumlah seluruh pasien dari keluarga miskin
Sumber data Survey Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan
Standar 100 %
pengumpul data
4) Pasien Keluarga Miskin Yang Dilayani
Judul Pasien Keluarga Miskin Yang Dilayani

Dimensi mutu Akses
Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmas terhadap masyarakat miskin
Definisi Pasien Keluarga Miskin adalah pasien yang mempunyai kartu jaminan
operasional kesehatan Nasional (JKN) atau kartu jaminan kesehatan daerah, atau
membawa surat keterangan tidak mampu yang sah
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien keluarga miskin yang dilayani Puskesmas dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien keluarga miskin yang datang ke Puskesmas dalam
satu bulan
Sumber data Register pasien
Standar 100 %

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan keluarga miskin
operasional pelayanan keluarga miskin
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung jawab KepalaPuskesmas
i. REKAM MEDIK
1) Pemberi Pelayanan Rekam Medis
Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis
Definisi Operasional Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai
kompetensi sesuai yang dipersyaratkan untuk pelayanan rekam medis
Pengumpulan Data
28
Numerator Jumlah tenaga rekam medis yang terlatih
Denominator Jumlah seluruh tenaga rekam medis
Sumber data Unit Rekam Medis Puskesmas
Standar 100%
pengumpul data
2) Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Definisi Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru
operasional atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan
dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis
disediakan/ditemukan oleh petugas.

pengumpulan
data
Periode analisis tiap tiga bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang
diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 50)
Sumber data hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru /di
ruang rekam medis untuk pasien lama
Penanggung Petugas rekam medis

jawab
3) Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap
Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medis rawat inap
Definisi Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien lama
operasional yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan dokumen rekam
medik pelayanan rawat inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat
inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien

pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
Denominator Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
Sumber data hasil survey
29
Penanggung Petugas rekam medis
jawab
4) Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai

Pelayanan
Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai

Pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi
rekam medic
Definisi Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap
operasional oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan
atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi
identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak
lanjut, dan resume.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Petugas rekam medik
5) Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi

Yang Jelas
Judul Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi

Yang Jelas
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi
kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik
yang akan dilakukan
Definisi Informed Concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga
operasional pasien atas dasar penjelasan lengkap mengenai tindakan medik yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang
mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan
medik dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1
bulan
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Petugas rekam medic

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rekam medis
operasional pelayanan rekam medis
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
(dalam prosen)
30
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Petugas Rekam Medik
j. PENGOLAHAN LIMBAH
1) Adanya Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas
Judul Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas

Dimensi Mutu Keselamatan, Efisiensi, dan Efektifitas
Tujuan Terkelolanya limbah Puskesmas sesuai peraturan perundangan
Definisi Operasional Penanggung jawab pengelolaan limbah Puskesmas adalah seorang yang
terlatih dan ditetapkan oleh Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab
pengelolaan limbah Puskesmas.
Pengumpulan Data
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung jawab Pengelolaan Limbah
Puskesmas
Denominator 1
Sumber data Unit Tata Usaha
Standar Sesuai dengan ketentuan pengelolaan limbah Puskesmas
pengumpul data
2) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah

Puskesmas
Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah

Puskesmas
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan Puskesmas untuk Pengelolaan Limbah
Puskesmas
Definisi Operasional Fasilitas dan peralatan Pengelolaan Limbah Puskesmas adalah ruang,
mesin, perlengkapan, dan peralatan yang harus tersedia untuk
pengelolaan limbah Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah yang dimiliki
Puskesmas
Denominator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah yang
seharusnya dimiliki Puskesmas
Sumber data Inventaris Pengelolaan Limbah Puskesmas
pengumpul data
3) Pengelolaan Limbah Cair
Judul Pengelolaan Limbah Cair

Tujuan Terkelolanya limbah cair sehingga tidak mencemari lingkungan
Definisi Operasional Limbah Cair adalah limbah cair yang dihasilkan dalam kegiatan pelayanan
Puskesmas baik pelayanan klinis maupun penunjang dan yang berasal dari
berbagai alat sanitair di Puskesmas
Frekuensi Tiap seminggu sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan sekali
Numerator Proses pengelolaan limbah cair sesuai peraturan perundangan
Denominator 1
Sumber data Observasi tiap seminggu sekali
31
pengumpul data
4) Pengelolaan Limbah Padat
Judul Pengelolaan Limbah Padat

Tujuan Terkelolanya limbah padat sehingga tidak mencemari lingkungan
Definisi Operasional Limbah Padat yang dihasilkan dalam kegiatan pelayanan Puskesmas baik
pelayanan klinis maupun penunjang maupun yang dihasilkan dari
pengunjung Puskesmas
Frekuensi Tiap minggu sekali
Pengumpulan Data
Numerator Proses pengelolaan limbah padat sesuai dengan peraturan perundangan
Denominator 1
Sumber data Observasi tiap seminggu sekali
pengumpul data
5) Baku Mutu Limbah Cair
Judul Baku Mutu Limbah Cair
Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmas terhadap keamanan limbah cair Puskesmas
Definisi Baku Mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang dianggap aman bagi
operasional kesehatan, yang merupakan ambang batas yang ditolelir dan diukur dengan
indikator :
BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter
COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter
TSS (Total Suspended Solid) 30 mg/liter
PH : 6-9, ammonia < 0.1 mg/l, phasphat < 2 mg/l
frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair Puskesmas yang sesuai dengan baku
mutu
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair
Sumber data hasil pemeriksaan
Standar 100 %
Penanggung Penanggungjawab pengelola limbah Puskesmas

jawab
K. ADMINISTRASI MANAJEMEN
1) Kelengkapan Pengisian Jabatan
Judul Kelengkapan Pengisian Jabatan
Dimensi mutu Efektivitas
Tujuan Kelancarana administrasi dan manajemen Puskesmas

32
Definisi Jabatan adalah jabatan structural dan fungsional sebagaimana tersurat dalam
operasional struktur organisasi Puskesmas
frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jabatan struktural dan fungsional yang telah diisi sesuai dengan kompetensinya
Denominator Jumlah posisi jabatan structural dan fungsional yang ada dalam struktur
Standar ≥ 90 %
Penanggung Kepala Puskesmas

jawab
2) Peraturan Karyawan Puskesmas
Judul Peraturan Karyawan Puskesmas
Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen SDM PNS dan Non PNS Puskesmas dan
keseimbangan kesejahtaraan karyawan dan kinerja pelayanan
Definisi Peraturan Karyawan Puskesmas adalah seperangkat peraturan yang ditetapkan

operasional oleh Puskesmas, berlaku dan mengikat bagi setiap karyawan, dimaksudkan
sebagai peraturan kerja agar ada kepastian tugas, kewajiban, dan hak-hak
karaywan Puskesmas, sehingga tercipta dan terpelihara keserasian hubungan
kerja untuk menjamin keseimbangan antara kesejahteraan dan kinerja
pelayanan.
frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Periode analisis 1 tahun
Numerator Peraturan Karyawan Puskesmas
Denominator 1
Standar Ada ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

jawab
3) Daftar Urutan Kepangkatan
Judul Daftar Urutan Kepangkatan
Tujuan Kelancaran administrasi kepegawaian di Puskesmas
Definisi Daftar Urutan Kepangkatan adalah salah satu bahan objektif untuk melaksanakan
operasional pembinaan karir karyawan berdasrkan system karir dan prestasi kerja.
frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
33
Numerator Daftar Urutan Kepangkatan
Denominator 1
Standar Ada dan di update tiap 6 bulan

jawab
4) Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
Judul Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
Tujuan Tergambarnya kepedulian pengelola terhadap upaya perbaikan pelayanan di

Puskesmas
Definisi Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan adalah pelaksanaan tindak lanjut
operasional yang harus dilakukan oleh peserta pertemuan terhadap kesepakatan atau
keputusan yang telah diambil dalam pertemuan tersebut sesuai dengan
permasalahan pada bidang masing-masing.
frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Hasil keputusan pertemuan yang ditindaklanjuti dalam satu bulan
Denominator Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan
Sumber data Notulen rapat
Standar 100 %

jawab
5) Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat
Judul Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat
Dimensi mutu efektivitas, efisiensi, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmas terhadap tingkat kesejahteraan pegawai
Definisi Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode dalam satu tahun yaitu
operasional bulan April dan Oktober
Frekuensi satu tahun

pengumpulan
data
Periode analisis satu tahun
Numerator Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat
dalam satu tahun
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu
tahun
34
Standar 100 %
Penanggung Unit Tata Usaha

jawab
6) Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala
Judul Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmas terhadap kesejahteraan pegawai
Definisi Kenaikan gaji berkala hádala kenaikan gaiji secara periodik sesuai peraturan
operasional kepegawaian yang berlaku
Frekuensi satu tahun

pengumpulan
data
Periode analisis satu tahun
Numerator Jumlah pegawai yang diusalkan kenaikan gaji berkala tepat waktu dalam satu
tahun
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan gaji berkala dalam
satu tahun
Standar 100 %
Penanggung Tata Usaha

jawab
7) Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Judul Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Tujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan Puskesmas
Definisi Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas

operasional Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya
Frekuensi tiga bulan

pengumpulan
data
Periode analisis tiga bulan
Numerator Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan
berikutnya dalam tiga bulan
Denominator Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan
Standar ≥ 90 %

jawab
8) Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien

rawat inap
35
Judul Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat
inap
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien rawat inap
Definisi Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan yang
operasional telah diberikan
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap adalah waktu
mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter sampai dengan informasi
tagihan diterima oleh pasien

pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang
diamati dalam satu bulan
Denominator Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Sumber data hasil pengamatan
Standar ≤ 2 jam
Penanggung Tata usaha

jawab
9) Cost Recovery
Judul Cost Recovery
Dimensi mutu Efisiensi, Efektivitas
Tujuan Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan Puskesmas
Definisi Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu
operasional tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu
tertentu

pengumpulan
data
Numerator Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Denominator Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Standar ≥ 20 %
Penanggung Tata usaha

jawab
10) Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja
Judul Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja
Dimensi mutu efektivitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kepedulian administrasi Puskesmas dalam menunjukkan

akuntabilitas kinerja pelayanan
36
Definisi Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban Puskesmas untuk
operasional mempertanggungjawabkan keberhasilan/kegagalan pelaksanaan misi organisasi
dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan melalui
pertanggungjawaban secara periodik. Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap
adalah laporan kinerja yang memuat pencapain indikator-indikator yang ada pada
SPM (standar pelayanan minimal), indikator-indikator kinerja pada rencana
strategik bisnis Puskesmas, dan indikator-indikator kinerja yang lain yang
dipesyaratkan oleh pemerintah daerah.
Laporan akuntabilitas kinerja minimal dilakukan 3 bulan sekali
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Numerator Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal 3 bulan dalam
satu tahun
Denominator Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu tahun
Sumber data Bagian Tata Usaha
Standar 100 %

jawab
11) Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pertahun
Judul Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pertahun
Dimensi mutu kompetensi teknis
Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmas terhadap kualitas sumber daya manusia
Definisi Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan yang

operasional dilakukan baik di Puskesmas ataupun di luar Puskesmas yang bukan merupakan
pendidikan formal. Minimal per karyawan 20 jam per tahun
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis Enam bulan
Numerator Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
Denominator Jumlah seluruh karyawan Puskesmas
Standar ≥60 %

jawab
12) Ketepatan Waktu Pemberian Insentif
Judul Ketepatan Waktu Pemberian Insentif
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmas terhadap kesejahteraan karyawan
Definisi Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai dengan prestasi
operasional kerja. Ketepatan waktu adalah ketepatan terhadap waktu yang
disepakati/peraturan Puskesmas
37
pengumpulan
data
Numerator Waktu pemberian insentif yang tepat waktu dalam periode tiga bulan
Denominator 3
Standar 100 %

jawab
L. PELAYANAN AMBULANCE
1) Ketersediaan Pelayanan Ambulans
Judul Ketersediaan Pelayanan Ambulans

Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan ambulans 24 Jam di Puskesmas
Definisi Operasional Mobil ambulans adalah mobil pengangkut untuk orang sakit.
Frekuensi Setiap tiga bulan
Pengumpulan Data
Numerator ketersediaan ambulans/mobil Puskesmas Keliling
Denominator 1
Sumber data Laporan Bulanan
Standar 24 Jam
Penanggung jawab Unit fungsional
pengumpul data
2) Penyedia Pelayanan Ambulans
Judul Penyedia Pelayanan Ambulans

Tujuan Tersedianya Pelayanan ambulans oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan ambulans adalah supir ambulans yang terlatih
operasional
Frekuensi 6 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan ambulans yang terlatih
Denominator Jumlah seluruh tenaga yang memberikan pelayanan ambulans
Standar Supir ambulans yang mendapat pelatihan supir ambulans
Penanggung jawab Tata Usaha
3) Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulance
Judul Kecepatan Pemberian Pelayanan Ambulance
Dimensi mutu kenyamanan, keselamatan
38
Tujuan Tergambarnya ketanggapan Puskesmas dalam menyediakan kebutuhan pasien
akan ambulance
Definisi Kecepatan pemberian pelayanan ambulanceadalah waktu yang dibutuhkan mulai

operasional permintaan ambulance diajukan oleh pasien/keluarga pasien di Puskesmas
sampai tersedianya ambulance, minimal tidak lebih dari 30 menit
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu kecepatan pemberian pelayanan ambulans dalam satu
bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulancedalam satu bulan
Sumber data catatan penggunaan ambulance
Penanggung Penanggung jawab ambulance

jawab
4) Waktu Tanggap Memberikan Pelayanan Ambulance kepada

masyarakat yang memerlukan
Judul Waktu Tanggap Pelayanan Ambulance Kepada Masyarakat Yang

Memerlukan
Dimensi mutu kenyamanan, keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketanggapan Puskesmas dalam menyediakan kebutuhan

masyarakat akan ambulance
Definisi Waktu tanggap pelayanan ambulance kepada masyarakat adalah waktu yang
operasional dibutuhkan mulai permintaan ambulance diajukan oleh masyarakat sampai
ambulans berangkat dari Puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tanggap pelayanan ambulans dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulance dalam satu bulan
Sumber data catatan penggunaan ambulance
Penanggung Penanggung jawab ambulance

jawab
5) Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans
Judul Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans

Dimensi mutu keselamatan
Tujuan Tergambarnya pelayanan ambulans yang aman
Definisi Kecelakaan ambulans adalah kecelakaan akibat penggunaan ambulans di
operasional jalan raya
pengumpulan
data
39
Periode analisis tiap bulan
Numerator Jumlah seluruh pelayanan ambulans dikurangi jumlah kejadian kecelakaan
pelayanan ambulans dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pelayanan ambulans dalam satu bulan
Sumber data Catatan penggunaan ambulans
Standar 100 %
Penanggung Penanggungjawab ambulans
jawab

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan ambulans
operasional pelayanan ambulans
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
(dalam prosen)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Penanggungjawab ambulans
m. PELAYANAN LAUNDRY
1) Ketersediaan Pelayanan Laundry
Judul Ketersediaan Pelayanan Laundry

Dimensi Mutu Akses, kenyamanan
Tujuan Tersedianya linen bersih untuk pelayanan di Puskesmas
Definisi Operasional Pelayanan laundry adalah pelayanan pencucian, penyiapan, dan
penyediaan linen bersih di Puskesmas baik dilakukan oleh Puskesmas atau
dipihak ketigakan
Pengumpulan Data
Numerator Pelayanan laundry di Puskesmas
Denominator 1
Sumber data Catatan linen
Standar Tersedia
Penanggung jawab Penanggungjawab laundry
pengumpul data
2) Adanya Penanggung Jawab Pelayanan Laundry
Judul Penanggung Jawab Pemeliharaan Laundry

Tujuan Adanya kejelasan penanggung jawab penyediaan linen di Puskesmas
Definisi Operasional Penanggung jawab Pelayanan Laudry adalah seorang yang terlatih dan
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab
pengelolaan dan penyediaan linen di Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung jawab Pelayanan Laundry
Denominator 1
Standar Ditetapkan dengan SK Kepala
40
pengumpul data
3) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Laundry
Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Laundry

Laundry
Definisi Operasional Fasilitas dan peralatan pelayanan laundry adalah ruang, mesin, dan
peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan laundry sesuai dengan
persyaratan kelas Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan laundry
Denominator 1
Sumber data Inventaris Laundry
Penanggung jawab Penanggungjawab Laundry
pengumpul data
4) Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Untuk Ruang Rawat Inap Dan

Ruang Pelayanan
Judul Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Untuk Ruang Rawat Inap

Dan Ruang Pelayanan
Dimensi mutu Efisiensi dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
Definisi Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan linen
operasional sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Julah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat waktu
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber data Survey
Standar 100 %
5) Ketersediaan Linen
Judul Ketersediaan Linen

Dimensi mutu Efisiensi, efektifitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kemampuan Puskesmas dalam mencukupi kebutuhan linen
Definisi Ketersediaan Linen adalah tersedianya linen yang terdiri dari sprei, sarung
operasional bantal, selimut, sticklaken dan perlak dalam jumlah cukup
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah linen yang tersedia
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur yang ada di Puskesmas
Sumber data Inventaris linen
Standar 2,5 – 3 set untuk tiap tempat tidur
n. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA PUSKESMAS
1) Adanya Penanggungjawab Pemeliharaan Sarana Puskesmas
Judul Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Puskesmas

41
Tujuan Terpeliharanya sarana dan prasaran Puskesmas
Definisi Operasional Penanggung jawab Pemeliharaan Sarana adalah seorang yang terlatih dan
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab
pengelolaan dan pemeliharaan sarana dan prasarana Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung jawab Pemeliharaan Sarana
Puskesmas
Denominator 1
Standar Ditetapkan dengan SK Kepala
pengumpul data
2) Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat
Judul Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat

Dimensi mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk pelayanan medis
maupun pelayanan penunjang medis
Definisi Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan loleh
operasional Lembaga Kalibrasi yang sah
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan data
Numerator Waktu Pelaksanaan kalibrasi alat yang sesuai rencana dalam 1 tahun
Denominator Rencana waktu pelaksanaan kalibrasi alat
Sumber data Buku register alat dan dokumen bukti kalibrasi
Standar 100 %
3) Alat Ukur Dan Alat Laboratorium Yang Dikalibrasi Tepat Waktu
Judul Alat Ukur dan Alat Laboratorium Yang Dikalibrasi Tepat Waktu
Dimensi mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk pelayanan medis
maupun pelayanan penunjang medis
Definisi Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan loleh
operasional Lembaga Kalibrasi yang sah
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan data
Numerator Jumlah seluruh alat ukur dan alat lab yang dikalibrasi tepat waktu dalam 1
tahun
Denominator jumlah alat ukur dan alat lab yang seharusnya dikalibrasi dalam 1 tahun
Sumber data Buku register alat dan dokumen bukti kalibrasi
Standar 100 %
o. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
1) Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)
Judul Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)

Dimensi mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindunginya pasien, pengunjung dan petugas dari infeksi
Definisi APD (Alat pelindung diri) adalah alat standar yang digunakan untuk
operasional melindungi tubuh dari tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari
penularan penyakit di Puskesmas, seperti masker, sarung tangan karet,
penutup kepala, sepatu boots, dan gaun.
42
Frekuensi Tiap minggu
pengumpulan data
Periode analisis Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah unit kerja pelayanan yang dipersyaratkan memiliki APD yang
menyediakan APD
Denominator Jumlah seluruh unit kerja pelayanan yang dipersyaratkan memiliki APD
Sumber data Survey
Standar ≥ 75 %
Penanggung jawab Unit Fungsional
2) Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas
Judul Penggunaan APD saat melaksanakan tugas

Dimensi mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindungnya pasien dan petugas dari penularan penyakit infeksi maupun
bahan berbahaya
Definisi Alat Pelindung Diri alat standar yang digunakan untuk melindungi tubuh
operasional dari tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di
Puskesmas, seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu
boots, dan gaun.
Frekuensi Tiap 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah karyawan yang diamati yang tertib menggunakan APD
sebagaimana dipersyaratkan
Denominator Seluruh karyawan yang diamati
Sumber data Survey observasi
Standar 100 %
43

SPM Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPM Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan

Penyusunan Standar Pelayanan Minimum Puskesmas

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

Dalam penyelenggaraan pelayanan yang menyangkut masyarakat umum,pemberi

C. Cara Menyusun SPM Puskesmas BLUD

Hubungan SPM denganRSB dan Tata Kelola

SPM merupakan janji pengelolakepada stakeholders, khususnya kepada masyarakat.

Format profil tiap indikator:

Definisi terminologi yang

Frekuensi updating data

Periode dilakukan analisis

Sumber data numerator

JML JML JML

E. Format Peraturan Kepala Daerah tentang SPM

Contoh format Peraturan Kepala Daerah tentang Standar Pelayanan Minimum

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

Peraturan Gubernur/Bupati/Walikota ini berlaku pada tanggal diundangkan.

F. SPM UKP dan UKM Puskesmas

G. Profil Indikator SPM UKP dan UKM Puskesmas

a. PELAYANAN GAWAT DARURAT

1) Kemampuan Menangani Life Saving.

Indikator Kemampuan menangani life saving

2) Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat

Indikator Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

3) Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat

Indikator Jam buka pelayanan Gawat Darurat

4) Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat

Indikator Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

5) Tidak Adanya Keharusan Membayar Uang Muka

Judul Tidak Adanya Keharusan Untuk Membayar Uang Muka

6) Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

b. PELAYANAN RAWAT JALAN

1) Pemberi Pelayanan di Poliklinik

Judul Ketersediaan Pelayanan

2) Pemberi Pelayanan Di KIA

Judul Pemberi pelayanan di KIA

3) Jam Buka Pelayanan

Judul Jam Buka Pelayanan

Judul Kepatuhan Hand Hygiene

5) Waktu Tunggu Rawat Jalan

Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan

6) Penegakan Diagnosis Tuberculosis

Judul Penegakan Diagnosis Tuberculosis Melalui Pemeriksaan

Judul Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan

8) Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional

Judul Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional

9) Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di Puskesmas

Judul Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di Puskesmas

10) Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

c. PELAYANAN RAWAT INAP

1) Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Judul Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

2) Tempat Tidur Dengan Pengaman

Judul Tempat tidur dengan pengaman

3) Kamar Mandi Dengan Pengaman

Judul Kamar Mandi Dengan Pengaman

4) Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

5) Jam Visite Dokter

Judul Jam Visite Dokter

6) Kepatuhan hand hygiene