IKK II.2 NO.

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN
Jl. May Jend. Sutoyo Kelurahan Gn.Sari Ulu No. 30
Telp.(0542)-792022, 792028, 792029, 792030, 792032, 792033
email: rsud.bpn@gmail.com.

Keberadaan Standard Operating Procedure (SOP)

RSUD BERIMAN KOTA BALIKPAPAN
TAHUN ANGGARAN 2018

Urusan : KESEHATAN
NO NAMA/JUDUL SOP

1 Hak akses berkas dan informasi RM

2 Kewenangan pengisian RM

3 Meneliti kelengkapan data

4 Pendaftaran Pasien Baru

5 Pendaftaran Pasien Lama Rawat Jalan

6 Pendaftaran Pasien Rawat Inap

7 Pendaftaran Pasien berdasarkan status pembayaran

8 Penulisan nama pasien ( penamaan )

9 Penomoran RM

10 Perubahan data pasien

11 Pencetakan stiker label identitas

12 Sistem identifikasi dalam RM

13 Ketentuan Pengisian DRM

14 Pelepasan informasi Medis

15 Penyediaan DRM

16 Penyimpanan dan pemeliharaan DRM

17 Pendistribusian DRM

18 Penjajaran DRM

19 Peminjaman DRM internal RS

20 Peminjaman DRM eksternal RS

21 Batas waktu penyimpanan DRM

22 Pengembalian DRM
 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

23 Penyusutan DRM

24 Pemusnahan DRM

25 Jam Pelayanan di Instalasi rekam medis

26 Serah terima paket

27 Keamanan dan kerahasiaan DRM

28 Pembuatan Surat Keterangan kematian

29 Permintaan Pengisian Form ansuransi

30 Permintaan data RS

31 Pengelolaan sensus harian rawat inap

32 Pembuatan VER

33 Pembuatan surat keterangan lahir

34 Pembuatan surat keterangan

35 Pemberian kode diagnosa dan tindakan pasien rawat inap

36 Menjalin Komunikasi dengan masyarakat

37 Pencatatan ketidaklengkapan pengisian catatan medis

38 Cuci tangan dengan air mengalir

39 Proses ICRA bangunan

Ruang Kohorting Pemisahan Pasien Penyakit menular, resiko tinggi dan rentan karena
40
immunosuprised
41 Skrining dan penanganan MRSA

42 Pengumpulan Linen Kotor

43 Cara menyimpan bahan makanan

44 Cuci tangan dengan larutan berbahan dasar alkohol/handrub

45 Pengelolaan limbah cair

46 Pembersihan ruang isolasi

47 Pengelolaan limbah padat non infeksius

48 Pengelolaan limbah cair

49 Penanganan KLB

50 Pencegahan infeksi saluran kencing

51 Etika batuk
 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

52 Pencegahan Penyakit yang ditularkan melalui darah

53 ICRA kontruksi / renovasi

54 Praktek menyuntik aman

55 Pencucian linen infksius

56 Penempatan pasien dengan dengan penyakit menular atau suspek

57 Penanganan pasien SARS arau dicurigai SARS

58 Cuci tangan prosedural

59 Alat Pelindung Diri

60 Pencatatan dan pelaporan data surveilans, audit dan monitoring

61 Pengelolaan peralatan perawatan pasien non kritis

62 five moment hand hygiene

63 Pelaksanaan koordinasi PPI

64 Pelaksanaan surveilans infeksi RS

65 Pengawetan jenazah di kamar jenazah

66 Perawatan jenazah diruang perawatan

67 perawatan jenazah di kamar jenazah dengan penyakit menular

68 Pengelolaan kamar jenazah

69 Pelayanan jenazah di kamar jenazah

70 Pencegahan infeksi aliran darah primer

71 Pencegahan Pneumonia pada pemasangan ventilator

72 Cuci tangan pembedahan

73 Penanganan pasien airborn precaution

74 Pemindahan jenazah ke kamar jenazah

75 Pencucian linen non infeksius

76 Pencucian dan pengeringan alat / instrumen bekas pakai

77 Pelipatan linen

78 Pelayanan Umum Pusat Sterilisasi

79 Pelayanan pencucian linen

80 Merujuk sterilisasi

81 Sterilisasi dengan mesin steam

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

82 Distribusi Linen Bersih

83 Distribusi alat steril

84 Desinfeksi tingkat tinggi

85 Perhitungan dan penyimpanan linen bersih

86 Pengeringan linen dengan mesin electrolux T5550

87 Pengemasan dengan mesin sealing

88 Pengambilan linen kotor di ruangan

89 Penerimaan Linen kotor

90 Penerimaan alat kotor

91 Pencucian ulang linen

92 Stok opname linen

93 Pengelolaan alat kadaluarsa

94 Pengelolaan single used=Re used

95 Pencucian linen infeksius

96 Recall pelayanan sterilisasi

97 Pembersihan ruang perawatan pasien

98 Penyetrikaan linen dengan mesin roll

99 Penyimpanan alat steril

100 Penyusunan, pengemasan dan labelisasi instrumen

101 Pengeringan alat / instrumen bekas pakai

102 Pre Cleaning CSSD

103 Pengumpulan Linen Kotor

104 Pelabelan & Penyimpanan Limbah B3

105 Hydrant

106 Instalasi pengelolaan air limbah ( IPAL )

107 Tanggap darurat IPAL

108 Generator Set

109 Pemeliharaan Blood Bank

110 Pemeliharaan analytical balance

111 Recall / penarikan alat

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

112 mutasi barang

113 uji fungsi

114 perbaikan alat

115 Photo therapy unit

116 Pemeliharaan X Ray stationer

117 Pemeliharaan ultrasonograph

118 Pemeliharaan Ventilator

119 Pemeliharaan syringe pump

120 Pemeliharaan Spirometer

121 Pemeliharaan Sphygmomanometer

122 Pemeliharaan Spectrophotometer

123 Pemeliharaan Pulse Monitor

124 Pemeliharaan Preventif

125 Pemeliharaan Operating table

126 Pemeliharaan Operating lamp

127 Pemeliharaan infusion pump

128 Pemeliharaan Incubator perawatan

129 Pemeliharaan Electrolyte analyzer

130 Pemeliharaan bubble CPAP

131 Inventarisasi

132 Pemeliharaan Short Wave Diathermy

133 Pemeliharaan Defibrilator Monitor

134 Pemeliharaan Doppler

135 Pemeliharaan X ray dental panoramic

136 pemeliharaan Slit Lamp

137 Pemeliharaan Obgyn examination

138 Pemeliharaan mikroskop

139 Penatalaksanaan tertusuk jarum / benda tajam

140 Pencampuran Kimia Water Treatment Olant ( WTP )

141 Pengikatan Plastik Limbah Infeksius

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

142 Backwash Filter Treatment Plant ( WTP )

143 Alat Pelindung Diri ( APD )

144 Pengelolaan limbah padat infeksius

145 Water Treatment Plant ( WTP )

146 Pengelolaan limbah padat non infeksius

147 Penggunaan Alat Pemadam Api ( APAR )

148 Alur pelayanan pojok ponek

149 Alur pelayanan pasien tb rawat inap

150 Alur pelayanan pasien tb rawat jalan

151 Identifikasi pasien suspek tb mdr

152 Pelayanan tb dots

153 Pencatatan dan pelaporan pelayanan pasien TB

154 Penegakan diagnosis tb extra paru

155 Penegakan diagnosis tb paru

156 Rujukan eksternal pasien tb

157 Rujukan internal pasien tb

158 SPO VCT

159 SPO PMTCT

160 SPO PITC

161 SPO rawat gabung ibu & bayi

162 SPO IMD partus spontan

163 SPO IMD pada sc

164 SPO IMD partus gameli

165 SPO pertolongan bayi lahir spontan

166 SPO PMK

167 Pemeriksaan Bimanual Vagina Toucher

168 Penjahitan robekan perinium

169 Dokumentasi TTV

170 Fototheraphy pada bayi Hiperbilirubinemia

171 Timbang terima pasien antar shif jaga

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

172 Menerima pasien bayi baru sakit

173 Mengukur panjang badan bayi

174 Penggunaan dan Pemeliharaan Infus Pump

175 Penggunaan dan Pemeliharaan Bedside monitor

176 Penggunaan dan Pemeliharaan alat oksimetri

177 Penatalaksanaan Hipoglikemia pada Neonatus

178 Pemberian Cap Stempel kaki bayi

179 Membersihkan mulut bayi

180 Cara menerima telepon

181 Pengambilan cap ibu jari tangan kanan ibu bayi

182 Membei minum menggunakan sendok / Feder

183 Ibu menyusui bayi dengan baik dan benar

184 Menyeka bayi dengan waslap

185 Pemasangan IUD pasca bersalin

186 Penggunan CTG

187 Penjahitan robekan perinium

188 Pemakaian Nebulizer pada wanita hamil dengan asma

189 Penanganan Tuberkulosis paru pada kehamilan

190 Diagnostik Pre-Eklamasi berat

191 Penggunaan doppler

192 Distosia Bahu

193 Perawatan Peb

194 Transfusi darah

195 Persalinan Spontan Gameli

196 Persalinan Normal

197 Memindahkan pasien post partum

198 Invaksi persalinan misoptostol

199 VCT

200 Pendampingan persalinan

201 melakukan pemeriksaan palpasi pada ibu hamil

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

202 Memasang kateter

203 Pencegahan infeksi setelah pasien keluar

204 Observasi HIS

205 Mengukur tekanan Darah

206 Memulangkan pasien di ruang bersalin

207 Pre Operasi

208 Pendokumentasian pemberian cairan infus

209 Pendokumentasian pemberian obat oral & Injeksi

210 Pengambilan dan penyediaan specimen

211 Pendokumentasian pemberian cairan infus

212 Melepas cateter uretra

213 Pemberian obat oral dan injeksi

214 Ultrasonografi

215 Balance cairan

216 Menerima pasien baru

217 Penanganan pendarahan pasca bersalin

218 Observasi HIS

219 Operasi Kista ovarioum

220 Kompresi Bimanual Interna

221 Pemeriksaan DJJ

222 Pertolongan persalinan secara manual aid

223 Resustasi cairan

224 Audit Maternal

225 Evakuasi kaum uteri secara kurete mola hidatidosa

226 Manual Plasenta

227 Blopsi kanker vulva

228 Transvaginal

229 Induksi persalinan pada IUD

230 Episiotomi

231 Penilaian APGAR score pd by baru lahir

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

232 Pemberian minum pada bayi melalui sonde

233 Pemberian oksigen dgnmenggunakan nasal kanul,nasal kateter dan masker

234 Pemberian oksigen dgnmenggunakan siringe pump

235 Penyusunan jadwal dinas

236 pemberian injeksi

237 Menyiapkan bayi pulang

238 Mengukur suhu pada neonatus

239 Mengganti popok bayi

240 Memberikan obat melalui Inhalasi

241 Komunikasi langsung

242 Memandikan bayi dan merawat tali pusat

243 Imunisasi hepatitis B

244 Inisiasi menyusui dini pada bayi lahir secara Sectio caesaria

245 Inisiasi menyusui dini pada bayi Gameli

246 Inisiasi menyusui dini pada bayi lahir spontan

247 Perawatan bayi baru lahir

248 Pertolongan bayi lahir secara sectio caesaria

249 Pertolongan bayi lahir secara spontan

250 Perawatan metode kanggorao (PMK)

251 Rapat rutin intalasi perinatalogi

252 Resusitasi pada neonatus

253 Suction bayi

254 Tata Tertib

255 Timbang terima pasien antar shif jaga (529)

256 Pendokumentasi pemberian obat oral dan injeksi

257 Penggunaan dan pemeliharaan inkubator

258 Penggunan dan pemeliharaan inkubator

259 Penggunaan dan pemeliharaan infant warmer

260 Penatalaksanaan aspirasi mekoneum pada neonatus

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

261 Penatalaksanaan kejang pada neonatus

262 Penatalaksanaan pnrmonis pada Neonatus

263 Penggunaan dan pemeliharaan alat fototherapy

264 Pengambilan darah melalui vena pada bayi

265 Pelayanan Pasien dengan penyakit menular

266 Penanganan Kegawat daruratan di IGD

267 Resusitasi jantung-paru

268 Pelayanan pasien dengan Restraint

269 Edukasi Gizi bagi pasien dan keluarganya

270 Proses penyaluran makanan dari instalasi gizi

271 Penyimpanan makanan di instalasi gizi

272 Cara Penyimpanan bahan makanan yang telah diolah

273 Manajemen Nyeri

274 Pelayanan pasien tahap terminal

275 Pemasangan Endotracheal Tube

276 Pemasangan Ventilator

277 Pemberian Tranfusi Darah

278 Penanganan Reaksi Tranfusi

279 Pemberian Terapi Nutrisi

280 Monitoring & Evaluasi pemberian Nutrisi pasien rawat inap

281 Prosedur perencanaan terapi nutrisi

282 Identifikasi Bayi Baru Lahir

283 Identifikasi Dengan Foto

284 Pemasangan Gelang Identifikasi

285 Pemasangan Stiker Unggu

286 Pemasangan Stiker Alergi

287 Identifikasi Sebelum Tindakan/prosedur

288 Identifikasi Sebelum memberikan Obat

289 Identifikasi Sebelum Pemberian darah/Produk darah

290 Komunikasi Efektif Perintah Lisan dan Via Telepon

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

291 Etika Bertelepon

292 Tepat Prosedur Pembedahan

293 Penandaan Lokasi operasi

294 Tepat Pasien Pra Pembedahan

295 Sebelum Pengambilan darah & Spesimen lain

296 Penyimpanan Spesimen

297 Pengambilan darah vena

298 Penanganan Spesimen

299 Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun

300 Pengelolaan Reagen dan Bahan Medis Habis Pakai

301 Alur Pengambilan Spesimen Laboratorium

302 Pengiriman Spesimen Rujukan

303 Penerimaan Reagen dan Bahan Medis Habis Pakai

304 Pengambilan reagen dan BMHP dari Gudang Logistik

305 Pengambilan Reagen dari tempat penyimpanan

306 Pembuatan Laporan Penerimaan dan Penggunaan Reagen, AMHP dan BMHP

307 Pemeliharaan Kesehatan petugas laboratorium

308 Penanggulan Kecelakaan Kerja

309 Pengelolaan Limbah Instalasi Laboratorium Klinik

310 Konsul dengan Ahli Diagnostik lain

311 Pemeriksaan Rentang waktu pemeriksaan laboratorium klinik

312 Buku Komunikasi

313 Pemakaian Alat Pelindung Diri

314 Penyimpanan Reagen

315 Asesmen Perawat pasien terminal

316 Asesmen medis

317 Asesmen Awal status Gizi pasien rawat inap

318 Penanganan spesimen khusus ( LCS, CAIRAN PLEURA, CAIRAN DRAIN DAN CAIRAN ASITES )

319 Panduan Asesmen Pasien tahap terminal

320 Permintaan Pengadaan Reagen

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

321 Assesmen ulang

322 Assesmen Rawat Jalan

323 Assesmen awal

324 Assesmen gawat darurat

325 Assesmen tambahan

326 Assesmen Medis

327 Pemberian informasi Hak dan Kewajiban Pasien

328 Pemberian Informasi pelayanan dan rencana pengobatan

329 Penetapan DPJP

330 Identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien

331 Penanganan komplain di luar jam kerja

332 Penanganan komplain di jam kerja

333 Persetujuan Tindakan kedokteran ( Informed consent )

334 Penjelasan Hak pasien dalam pelayanan dan pengobatan

335 Komunikasi efektif pada pasien dan keluarga

336 Second Opinion

337 Perlindungan terhadap penculikan bayi

338 Pemantauan terhadap lingkungan terpencil

339 Perlindungan pasien dan kekerasan fisik

340 Menerima penunggu dan pengunjung

341 Penyimpanan dan pengembalian barang milik pasien

342 Perlindungan terhadap kebutuhan privasi pasien

343 Persetujuan umum

344 Persetujuan tindakan kedokteran ( informed consent )

345 Manajemen Nyeri

346 Asesmen Nyeri

347 Pelayanan Rohani

348 Penyelesaian etik dan disiplin

349 Kredensial Keperawatan

350 Pemilihan / seleksi obat

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

351 Perencanaan perbekalan farmasi

352 Pengadaan perbekalan farmasi

353 Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang

354 Penyimpanan perbekalan farmasi di depo

355 Penyimpanan perbekalan farmasi di ruang perawatan pasien / poliklinik

356 Distribusi perbekalan farmasi di gudang

357 Penyaluran obat-obatan, bahan dan alat kesehatan habis pakai ke ruangan, poli dan IGD

358 Pelayanan resep pasien rawat jalan di depo farmasi

359 Prosedur pelayanan pasien BPJS

360 Pelayanan resep pasien rawat inap sistem umit dose dispensing ( UDD ) di depo Farmasi

361 Permintaan obat / alkes habis pakai pasien rawat inap pasien yang pulang pada hari libur

362 Prosedur pengembalian obat dan alkes

363 Orientasi pegawai baru di instalasi farmasi

364 Evaluasi kinerja

365 Pertemuan rutin internal instalasi farmasi

366 Pengelolaan dan pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak / kadaluarsa

367 Pemantauan dan pelaporan efek samping

368 Pelayanan informasi Obat

369 Konseling obat untuk pasien

370 Penyiapan obat

371 Pemantauan Kadar obat dalam darah

372 Ronde / visite pasien

373 Peningkatan mutu instalasi Farmasi

374 Pengawasan mutu dan pengendalian perbekalan farmasi

375 Pelaksanaan stock opname instalasi farmasi

376 Penyusunan kebijakan obat instalasi farmasi

377 Pengelolaan uji klinik instalasi klinik

378 Monitoring dan audit penggunaan obat instalasi farmasi

379 Pencatatan dan pelaporan seksi penerimaan, penyimpanan dan distribusi obat

380 Pencatatan dan pelaporan penggunaan perbekalan farmasi di depo farmasi

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

381 Penyusunan laporan tahunan instalasi farmasi

382 Pencatatan dan pelaporan seksi pendidikan dan pengembangan instalasi farmasi

383 Pencampuran obat sistem aseptis instalasi Farmasi

384 Penyimpanan bahan berbahaya instalasi farmasi

385 Anastesi Bedah obstetri dan ginekologi

386 Menunda operasi

387 Anastesi Bedah Ortopedi

388 Anastesi Bedah Umum

389 Anastesi Bedah Mata

390 Anastesi Bedah Gigi dan Mulut

391 Anastesi Bedah Anak

392 Persetujuan/Penolakan tindakan transfusi darah

393 Persetujuan tindakan anastesi

394 Pindah ruangan rawat inap pasca anastesi

395 Pelimpahan wewenang penatalaksanaan anastesi ke penata anastesi

396 Penanganan pasien operasi/anastesi pada kasus emergensi (Keadaan gawat darurat)

397 Penulisan lap.cat anastesi pada pasien yang dilakukan anastesi

398 Persiapan mesin Anestesi dikamar operasi/tindakan

399 Penggunaan regulator oksigen

400 Penggunaan monitor EKG/defibrilator

401 Penggunaan monitor EKG

402 Perhitungan Score aldrete

403 Assesmen pra anastesi

404 Penatalaksanaan pra induksi

405 Pelayanan anastesi di kamar operasi pada masa pra saat dan pasca operasi

406 Penatalaksanaan Regional anastesi

407 Penatalaksanaan Sedasi sedang

408 Penatalaksanaan Anastesi Umum

409 Pemantauan status fisiologis selama sedasi dan anastesi

410 Penatalaksanaan pengakhiran anastesi dan penatalaksanaan pasca anastesi

 IKK II.2 NO.2

NO NAMA/JUDUL SOP

411 Memindahkan pasien

412 Memindahkan pasien dari kamar bedah ke ruang instalasi perawatan intensif

413 Melaksanakan orientasi pada pasien pre operasi

414 Menambahkan pasien pada jadwal pasien yang sudah ada

415 Pelaporan pemakaian obat,alkes bedah dan anastesi

416 Pendaftaran operasi elektif di instalasi bedah sentral

417 Identifikasi pasien masuk ruang operasi

418 Penundaan program operasi IBS

419 Pengisian lembar verifikasi dan penandaan lokasi operasi

420 Penyusunan jadwal operasi elektif di IBS

421 Pengiriman pasien akan dioperasi di IBS

422 Transfer pasien dari kamar operasi ke R.ICU/HCU/PICU/NICU

423 Penggantian baju pasien dari ruang rawat dengan baju ke kamar operasi

424 Pemindahan pasien ke meja operasi

425 Penerimaan linen dikamar operasi IBS dan day Surgery

426 Timbang terima pasien petugas kamar operasi dengan petugas recovery room

427 Perhitungan alat dan barang habis pakai untuk operasi

428 Mengawasi tingkat kesadaran

Balikpapan, 19 Februari 2019

Mengetahui
Direktur,

dr. C. I. Ratih Kusuma W.

Pembina / IV A
NIP. 19680412 199903 2 002