. BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDUSTRI Kementerian BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA Perindustrian Ji. Balal Kimia No.1A Pekayon, Pasar Rebo - Jakarta Timur AEP UBeesinponea ls) ‘Tel/Fax : 021-87702734, http:/ /bdijakarta.kemenperino.id Kode. Dok F-PKD-001-01 FORMULIR Edisi / Revisi 0 ITgl Terbit [30 April 2018 PENDAFTARAN PESERTA aalaman dani FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIKLAT OPERATOR MESIN INDUSTRI GARMEN BERBASIS KOMPETENSI BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN ONSITE ANGKATAN TAHUN 2019 1, Nama Calon Peserta ( Lengkap ) 2. NIK / No. KTP 3. Jenis Kelamin 4, Tempat /Tgl Lahir 5. Agama 6. Alamat Rumah a) Kecamatan b) Kabupaten / Kota ©) Propinsi 7. Nomor Telp / HP 8, Pendidikan Formal Terakhir 9, Nama Sekolah 10, Alamat Sekolah 11, * Hobby Peserta Foto 3x47 BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDUSTRI ke menterian BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA erindustrian JL Ball Kimia No1A Pekayon, Pasar Rebo- Jakarta Timur REPUBLIK INDONESIA Tel/Fax :021-87702734, http //bdijakarta kemenperin.go.idt ode. Dok -re0-01-02 F CEMUEIE Edisi / Revisi o SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MeNSKUTI omar [ELTA son z078 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI DIKLAT OPERATOR INDUSTRI GARMEN BERBASIS KOMPETENSI Yang bertandatangan dibawah ini Nama Calon Peserta ( Lengkap ) i Tempat / Tgl Lahir NIK / No KTP : Jenis Kelamin >t Cv e CO Peni kan : so L_bmeywrs (_] sma/smn/mia || Alamat Rumah : Kode Pos Nomor Telp / HP 5 / Dengan ini saya menyatakan bahwa, SAYA sanggup dan serius serta dengan kesungguhan akan mengikuti pelatihan Operator Mesin Industri Garmen Berbasis kompetensi Onsite selama 20 hari yang dilaksanakan oleh BDI jakarta yang beralamat di JI. Balai Kimia No.1 A, Pekayon, pasar Rebo Jakarta Timur Bertempat di PT. MULIA CEMERLANG ABADI MULTI INDUSTRY ( PT. MCA ) - Sukabumi hingga selesai sesual aturan dan tata tertib yang berlaku selama pelatihan berlangsung, Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDUSTRI Kementerian BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA Perindustrian JL Balai Kimia No.1A Pekayon, Pasar Rebo - jakarta Timur Tel/Fax : 021-87702734, http: //bdijakarta kemenperin.go.it [Kode Dok _[F-PKD-001-03 FORMULIR Edisi /Revisi_|0 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DI TEMPATKAN Pea Tevbis _{s0 Apel 2018 Halaman __[3dari8 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI PT. MULIA CEMERLANG ABADI MULTI INDUSTRY (PT. MCA) - SUKABUMI ‘Yang bertandatangan dibawah ini Nama ‘Tempat / Tel Lahir Umur Jenis Kelamin Pendidikan Alamat Rumah Kode Pos Nomor Telp / HP Dengan ini, saya menyatakan bahwa, setelah mengikuti pelatihan Diklat Operator Mesin Industri Garmen di Balai Diklat Industri Jakarta, saya bersedia di tempatkan di PT. MULIA CEMERLANG ‘ABADI MULTI INDUSTRY ( PT. MCA )- SUKABUMI yang telah melakukan kerjasama dalam hal penempatan kerja bagi peserta pelatihan berbasis kompetensi di bidang pakai jadi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.i BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDUSTRI o Kementerian BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA % gp Perindustrian J]. Balai Kimta No.1A Pekayon, Pasar Rebo - Jakarta Timur es ‘Tel/Fax: 021-87702734,http://bdijakarta kemenperin.goid_t kode. Dok IF-PKD-001-04 EORMULIE |Edisi / Revisi lO ‘SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA frat Terbte 30 April 2018 [Halaman dari SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Tempat / Tel Lahir Umur Jenis Kelamin Pendidikan Alamat Rumah Sehubungan nama diatas akan mengikuti Pelatihan Diklat Operator Industri Garmen di Balai Diklat Industri Jakarta, maka dengan ini menyatakan bahwa kami selaku orang tua tidak keberatan untuk mengijinkan putra/l kami untuk mengikuti pelatihan tersebut sesuai peraturan dan tata tertib Diklat yang telah ditetapkan oleh Balai Diklat industri Jakarta, Kementerian Perindustrian. Bemikian surat pernyataan ini saya buatuntk digunakan sebagaimana mestinya Yang menyatakan Orang Tua / Wali