Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN TAGIHAN PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

Bulan :
Nama Fasilitas Kesehatan : UPTD Puskesmas Bentot
Alamat : Jl.Manunggal I RT. 001 No.004 Bentot,Kode Pos 73671

No Tanggal Nama Peserta Nomor Kartu Diagnosa Jenis Ttd


Peserta Pelayanan Peserta

Total Peserta Yang Berkunjung :


Total Peserta Yang Di Rujuk :

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Bentot Pengaju Klaim

BELWANTO,SKM.MM DEWY MARIANI.A.Md.Keb


NIP.19750723 199503 1 005 NIP.19780330 200604 2 015

Anda mungkin juga menyukai