CONTOH SPPD PESERTA PKM, RSUD, DINAS

KAB.

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

I. Berangkat dari :
Tempat /Kedudukan
Ke :
Pada tanggal :
Pejabat Kab
Kepala Puskesmas

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Kepala Seksi SDMK & Akreditasi Pada Tanggal :
Dinkes Provinsi Bengkulu Kepala : Kepala Seksi SDMK & Akreditasi
Dinkes Provinsi Bengkulu

dr. Hj. Astri Hernasari, MM dr. Hj. Astri Hernasari, MM

NIP. 19820715 200804 2 006 NIP. 19820715 200804 2 006
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP NIP
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP NIP
V Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP NIP
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen

Kepala Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu (12-DK)
ttd+ cap

dr. Hj. Astri Hernasari, MM

NIP. 19820715 200804 2 006

VII.Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara
pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.