File PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN:
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU
DENGAN LUPUS ERITEMATOSUS
SISTEMIK DALAM PERIODE
PERINATAL
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
NOVERA SARI SIREGAR

1206322871
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFESI
DEPOK
JULI 2015
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN:
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU
DENGAN LUPUS ERITEMATOSUS
SISTEMIK DALAM PERIODE
PERINATAL
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
NOVERA SARI SIREGAR

1206322871
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFESI
DEPOK
JULI 2015
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kuasa, karena atas
berkat dan kasih setiaNya saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners
(KIAN) ini. Penulisan KIAN ini dilakukan dalam rangka menyelesaikan
pendidikan profesi dan mendapatkan gelar Ners Keperawatan pada Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa penulisan
KIAN ini dapat terselesaikan atas bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena
itu, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
(1) Ibu F, selaku klien dalam pemberian asuhan keperawatan dalam karya
ilmiah akhir ini;
(2) Ibu Hayuni Rahmah, S.Kp., MNS., selaku dosen pembimbing
peminatan maternitas dan juga dosen pembimbing karya tulis ilmiah
akhir ners yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini;
(3) Ibu Tri Budiati., S.Kep., M.Kep., Sp.Mat., selaku dosen pembimbing
selama praktik peminatan maternitas dan penguji sidang karya ilmiah
akhir ini;
(4) Ibu Ariesta Milanti, S.Kep., M.Sc., selaku dosen pembimbing selama
praktik peminatan maternitas;
(5) Ibu Mardiana, AMKeb., S.Kep., selaku pembimbing di lapangan praktik
dan penguji sidang karya ilmiah akhir ini;
(6) Dra. Junaiti Sahar, Ph.D, selaku dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia;
(7) Ibu Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp.Kep.An., IBCLC, selaku
koordinator mata kuliah Karya Ilmiah Akhir Ners yang telah membantu
mengarahkan selama mata kuliah ini;
(8) Orangtua terkasih, Bapak Sulastro M. Siregar dan Ibu Theresiana yang
selalu mendoakan, memberikan bantuan material dan dukungan moral
untuk saya;
x Universitas Indonesia
(9) Keluarga besar saya terkasih (Kak Ren dan suami, Kak Dut dan suami,
Ito Vandi, Dekti, Zhufie, Meymey, Limlim, Rafael, Helen) yang selalu
mendoakan, memotivasi dan memberikan semangat untuk saya;
(10) Kakak rohani terkasih, G. Ning Rolyn yang selalu memberikan
dukungan semangat, memotivasi dan mendoakan serta menjadi sahabat
dan seperti saudara bagi saya dalam kesesakan;
(11) Sahabat-sahabat di Fellowship El-shaddai dan Center UBF Depok yang
selalu mendoakan dan memberikan dukungan semangat kepada saya
untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini;
(12) Teman-teman profesi 2014 yang telah banyak membantu selama praktik
dan memberikan masukan dalam karya ilmiah akhir ini.
Saya berharap Tuhan Yang Maha Kasih berkenan membalas kebaikan semua
pihak yang telah membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir Ners ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu khususnya ilmu keperawatan.
Depok, 14 Mei 2015
Penulis
xi Universitas Indonesia
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ......................... vii
ABSTRAK ......................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... x
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................... 4
1.3 Tujuan Penulisan .................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 7

2.1 Masyarakat Perkotaan ............................................................................ 7
2.1.1 Perempuan pekerja di perkotaan ............................................... 8
2.1.2 Faktor yang menyebabkan perempuan bekerja .......................... 8
2.1.3 Dampak perempuan bekerja ....................................................... 9
2.1.4 Kesehatan perempuan pekerja .................................................... 9
2.1.5 Perlindungan terhadap kesehatan kerja bagi perempuan ........... 10
2.2 Lupus Eritematosus Sistemik ................................................................. 11
2.2.1 Definisi ....................................................................................... 12
2.2.2 Etiologi ....................................................................................... 12
2.2.3 Manifestasi klinis ....................................................................... 15
2.3 Kehamilan dengan Lupus Eritematosus Sistemik .................................. 18
2.3.1 Penanganan SLE selama periode perinatal ................................ 18
2.3.2 Kontraindikasi untuk hamil pada wanita dengan LES ............... 19
2.3.3 Rekomendasi pemantauan kehamilan pada penderita LES ....... 20
2.3.4 Metoda kontrasepsi untuk LES .................................................. 20
2.4 Asuhan Keperawatan Maternitas pada Ibu dengan LES ........................ 21
2.4.1 Pengkajian .................................................................................. 21
2.4.2 Diagnosa ..................................................................................... 22
2.4.3 Intervensi .................................................................................... 24
2.4.4 Evaluasi ...................................................................................... 26
BAB 3 LAPORAN KASUS ............................................................................... 28

3.1 Gambaran Kasus .................................................................................... 28
3.2 Asuhan Keperawatan Pada Periode Prenatal ......................................... 29
3.2.1 Pengkajian pada periode prenatal ............................................... 29
3.2.2 Diagnosa keperawatan pada periode prenatal ............................ 31
3.2.3 Intervensi dan implementasi keperawatan pada periode prenatal 31
x Universitas Indonesia
3.2.4 Evaluasi asuhan keperawatan pada periode prenatal ................. 32
3.3 Laporan kondisi intranatal dengan persalinan spontan .......................... 32
3.4 Asuhan Keperawatan Pada Periode Postnatal ........................................ 33
3.4.1 Pengkajian pada periode postnatal ............................................. 34
3.4.2 Diagnosa keperawatan pada periode postnatal ........................... 34
3.4.3 Intervensi dan implementasi keperawatan pada periode
postnatal ..................................................................................... 34
3.4.4 Evaluasi asuhan keperawatan pada periode postnatal ................ 35
BAB 4 PEMBAHASAN .................................................................................... 36

4.1 Analisis Masalah Ibu dengan LES dalam Periode Perinatal pada Konteks
Masyarakat Perkotaan ............................................................................ 36
4.2 Analisis Asuhan Keperawatan Mataernitas pada Ibu dengan LES ........ 38
4.2.1 Pengkajian .................................................................................. 38
4.2.2 Diagnosa keperawatan ............................................................... 39
4.2.3 Intervensi dan implementasi keperawatan ................................. 41
4.2.4 Evaluasi ...................................................................................... 42
4.3 Analisis Intervensi Active Listening pada Ibu dengan LES dalam Periode
Perinatal .................................................................................................. 43
4.4 Analisis Praktik Pengelolaan Kasus Ibu F dengan LES ......................... 43
BAB 5 PENUTUP .............................................................................................. 45

5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 45
5.2 Saran ....................................................................................................... 46
5.2.1 Bagi pendidikan keperawatan .................................................... 46
5.2.2 Bagi institusi pelayanan (Rumah Sakit) ..................................... 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi Universitas Indonesia
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Obat-obatan pada kehamilan dan menyusui ..................................... 18
xii Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Riwayat Hidup Penulis

Lampiran 2 Pengkajian Prenatal
Lampiran 3 Pengkajian Keluarga dengan Ibu Beresiko
Lampiran 4 Pengkajian Postnatal
Lampiran 5 Laporan Persalinan
Lampiran 6 Analisa Data Periode Prenatal - Posnatal
Lampiran 7 Rencana Asuhan Keperawatan
Lampiran 8 Catatan Perkembangan Ibu F Periode Prenatal
Lampiran 9 Hamilton Rating Scale for Anxiety
xiii Universitas Indonesia

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Indonesia termasuk dalam kelompok negara berkembang. Di negara
berkembang, perubahan utama tampak dari pemandangan panoramik alam
pedesaan yang berubah menjadi kota-kota besar (Montgomery, 2009).
Perpindahan penduduk dari desa ke kota atau yang dikenal dengan istilah
urbanisasi berkembang menjadi tren baru pada saat ini. Menurut United
Nations Population Divison dalam Montgomery (2009), masyarakat pada
negara-negara berkembang di dunia lebih memilih tinggal di daerah perkotaan
dari pada pedesaan sampai tahun 2030 dan diperkirakan dua pertiga dari
populasi tersebut akan berubah menjadi masyarakat perkotaan sampai tahun
2050. Selain itu, tren urbanisasi juga adalah sebagai akibat dari pertumbuhan
ekonomi dunia yang saat ini berpusat di Asia dan Pasifik.
Urbanisasi menjadi tren pada kota-kota besar di negara Asia Timur dan Asia
Tenggara termasuk Jakarta. Akibatnya, jumlah penduduk di Jakarta semakin
meningkat. Berdasarkan data Sensus Penduduk tahun 2010 dalam Profil
Kesehatan Provinsi DKI Jakarta tahun 2012, jumlah penduduk meningkat
dalam kurun waktu 10 tahun yaitu sebesar 8,2 juta jiwa pada tahun 1990 dan
mencapai 9,6 juta jiwa pada tahun 2010. Adapun berdasarkan dara
Kementrian Dalam Negeri (Kemendagri) saat ini jumlah penduduk di Jakarta
telah mencapai 9.988.495 jiwa dengan luas wilayah 664,01 km2.
Tingginya jumlah penduduk di perkotaan yang tidak diimbangi dengan

pertumbuhan ekonomi yang baik. Ini mengakibatkan munculnya
permasalahan baru seperti masalah kependudukan, pemukiman kumuh,
kesenjangan sosial, transportasi dan pencemaran lingkungan (Galea & Vlahov,
2005). Transformasi atau perubahan demografik daerah pedesaan menjadi
daerah urban atau perkotaan ini juga pada akhirnya berdampak terhadap
kesehatan (Galea & Vlahov, 2005; Montgomery, 2009).
1 Universitas Indonesia
2
Fenomena lain yang berkembang karena maraknya urbanisasi adalah

peningkatan jumlah pekerja. Berdasarkan data dari International Labour
Organization (ILO) tahun 2014 diketahui jumlah angkatan kerja di Indonesia
pada Februari 2014 sebesar 125,3, naik 5,2 juta dibandingkan Agustus 2013
atau 1,7 juta dibandingkan bulan Februari 2013. Tingkat partisipasi angkatan
kerja diperkirakan sebesar 69,2 persen dan jumlah orang yang bekerja pada
Februari 2014 mencapai 118,2 juta. Peningkatan partisipasi angkatan kerja ini
didorong oleh peningkatan jumlah perempuan di perkotaan yang masuk dalam
angkatan kerja (ILO, 2014). Jumlah tenaga kerja wanita semakin meningkat
dan mencapai 42% dari jumlah tenaga kerja yang ada di dunia (ILO, 2011). Di
Indonesia sendiri sejumlah 29,7% wanita bekerja sebagai buruh/karyawan
(Kementrian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak, 2012).
Secara fisik, biologis maupun sosial pekerja wanita berbeda dengan pekerja
laki-laki (Sulaksmono, 2011). Perbedaan tersebut antara lain terletak pada
kekuatan tubuh fisik wanita yang lebih rendah daripada laki-laki. Rata-rata
kekuatan tubuh wanita adalah sekitar dua per tiga dari laki-laki. Selain itu,
secara biologis wanita mengalami haid, kehamilan, masa nifas, menyusui dan
menopause yang tidak dialami oleh pria. Penelitian menunjukkan bahwa
wanita bekerja memiliki resiko kesehatan yang lebih tinggi dari lingkungan
maupun karakteristik jenis pekerjaannya (Widyaningsing, 2013). Umumnya,
masalah yang dialami wanita akibat bekerja adalah kesulitan dalam
menjalankan perannya sebagai ibu. Menurut Sulaksmono (2011) ada empat
masalah utama pada pekerja wanita yaitu kekurangan gizi, stres akibat kerja,
gangguan kesehatan akibat faktor ergonomik dan gangguan kesehatan
reproduksi.
Sebagian besar wanita bekerja pada usia produktif dan Lupus Eritematosus
Sistemik (LES) merupakan salah satu penyakit yang menyerang wanita pada
usia tersebut (Varghese, Crocker, Bruce & Tower, 2011). Biasanya penyakit
LES tersebut menyerang pada masa mengasuh anak atau childbearing (Arfaj
& Khalil, 2010; Stojan & Baer, 2012). LES atau yang lebih dikenal dengan
Universitas Indonesia
3
SLE (Systemic Lupus Erithematosus) merupakan salah satu penyakit reaksi

autoimun yang bersifat kronis dan menyerang berbagai sistem tubuh seperti
muskuloskeletal, kulit, jantung, sistem syaraf dan ginjal (C. Zhao dkk., 2012).
Pada penderita LES, antibodi yang seharusnya melindungi tubuh terhadap
berbagai antigen asing pengganggu tubuh bertindak sebaliknya yaitu merusak
organ tubuh itu sendiri.
Kehamilan pada ibu dengan penyakit LES merupakan kehamilan beresiko

tinggi. Hal ini erat kaitannya dengan tingkat kesakitan dan kematian ibu serta
janin. Penelitian Varghese, Crocker, Bruce dan Tower (2011) menunjukkan
bahwa resiko kematian ibu hamil yang menderita LES memiliki dampak 20
kali lebih tinggi akibat komplikasi yaitu preeklamsi, trombosis, infeksi dan
kelainan darah. Kehamilan pada ibu yang menderita LES juga berdampak
kepada bayi seperti tingginya angka kematian janin (abortus), kelahiran
premature, intrauterine growth retardation (IUFG) dan sindrom lupus
neonatal (Arfaj & Khalil, 2010).
Penderita LES di seluruh dunia diperkirakan mencapai 5 juta orang dan terus
meningkat setiap tahun (Cruz, Khamashta & Hughes, 2007). Prevalensi LES
di Inggris dilaporkan 49,6 kasus per 100.000 populasi (Roy, Das & Datta,
2010). Berdasarkan data dari Danchenko dan Antthony dalam Cruz dkk.
(2007), diketahui prevalensi LES per 100.000 populasi di Amerika Serikat
(52,2), Kanada (42,3), Finlandia (28), Francis (40), Islandia (35,9), Italia (71),
Irlandia Utara (25.5), Spanyol (91), Swedia (42), Australia (63,1), dan Jepang
(28,4). Data tahun 2002 di RSUP Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta
didapatkan 1,4% kasus LES dari total kunjungan pasien di poliklinik
Reumatologi Penyakit Dalam, sementara di RS Hasan Sadikin Bandung
terdapat 291 Pasien SLE atau 10.5% dari total pasien yang berobat ke
poliklinik reumatologi selama tahun 2010. Berdasarkan data Yayasan Lupus
Indonesia (YLI) diketahui bahwa jumlah penderita penyakit lupus di Indonesia
meningkat dari 12.700 jiwa pada 2012 menjadi 13.300 jiwa per April 2013.
4
Berbagai masalah kesehatan mungkin terjadi pada wanita dalam kondisi

hamil, terlebih dengan status wanita bekerja yang tinggal di perkotaan dan
menderita penyakit LES. Tentu saja hal ini menjadi lebih komplek dan rumit
serta memerlukan perhatian khusus. Peran perawat maternitas dalam
memberikan asuhan keperawatan yang tepat guna sangat diperlukan dalam hal
ini. Pendekatan keperawatan yang holistik meliputi bio, psiko, sosio dan
kultural juga merupakan aspek yang sangat mendukung keberhasilan
pemberian asuhan. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk menganalisa
pemberian asuhan keperawatan maternitas kepada ibu dengan LES dalam
masa perinatal dengan konteks kesehatan masyarakat perkotaan.
1.2 Perumusan Masalah

Indonesia termasuk dalam kelompok negara berkembang dengan tingkat
pertumbuhan penduduk yang tinggi. Pada negara berkembang ini, masyarakat
lebih menyukai tinggal di daerah perkotaan sehingga terjadi perpindahan
penduduk dari desa ke kota (urbanisasi). Hal ini menimbulkan permasalahan
seperti pemukiman yang padat, kesulitan transportasi dan pencemaran udara
akibat polusi. Selain itu, salah satu fenomena pada daerah perkotaan adalah
tingginya angka pekerja wanita. Secara fisik maupun biologis wanita berbeda
dengan laki-laki. Wanita akan mengalami proses menstruasi, hamil dan
melahirkan anak. Pada kondisi fisiologis dalam konteks masyarakat perkotaan
wanita bekerja beresiko mengalami masalah kesehatan apalagi dalam kondisi
patologis seperti dengan adanya penyakit Lupus Eritematosus Sistemik (LES).
Penyakit ini merupakan penyakit kronis yang banyak menyerang wanita pada
usia produktif. Prevalensi penyakit LES di Indonesia semakin meningkat dan
hal ini merupakan sebuah tantangan baru bagi petugas kesehatan. Secara
khusus bagi perawat maternitas dalam memberikan asuhan keperawatan
maternitas yang tepat agar kondisi sehat dan sejahtera pada wanita tercapai.
Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan analisa asuhan keperawatan
pada ibu dengan Lupus Eritematosus Sistemik selama masa perinatal dengan
konteks praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan.
5
1.3 Tujuan penulisan

Karya ilmiah ini memiliki tujuan umum dan tujuan khusus sebagai berikut.
1.3.1 Tujuan umum

Karya ilmiah ini bertujuan untuk menganalisa asuhan keperawatan pada
ibu dengan Lupus Eritematosus Sistemik (LES) dalam masa perinatal di
area praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan.
1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus pada karya ilmiah ini adalah sebagai berikut.
1. Memaparkan masalah pada ibu dengan LES dalam periode perinatal di
area kesehatan masyarakat perkotaan.
2. Memaparkan asuhan keperawatan pada ibu dengan LES dalam periode
perinatal di area kesehatan masyarakat perkotaan.
3. Memaparkan praktik pengelolaan kasus ibu dengan LES dalam periode
perinatal
4. Memaparkan intervensi khusus “active listening” pada ibu dengan LES
dalam periode perinatal.
1.4 Manfaat penulisan

Penulisan ini diharapkan memiliki manfaat bagi pendidikan dan institusi
pelayanan (Rumah Sakit).
1.4.1 Manfaat bagi pendidikan

Penulisan ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai informasi untuk
pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang keperawatan
kesehatan masyarakat perkotaan pada area keperawatan maternitas pada
ibu dengan LES.
1.4.2 Manfaat bagi institusi pelayanan (Rumah Sakit)

Penulisan ini diharapkan menjadi gambaran bagi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada ibu dengan LES dalam konteks
6
kesehatan masyarakat perkotaan. Penulisan ini juga diharapkan bermanfaat

bagi institusi pelayanan (rumah sakit) dalam menganalisis bentuk
pelayanan kesehatan yang tepat pada ibu dengan LES untuk meningkatkan
mutu pelayanan dan kepuasan klien.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Masyarakat Perkotaan

Masyarakat adalah kesatuan hidup manusia yang berinteraksi menurut suatu
sistem adat istiadat tertentu yang bersifat kontinyu dan terikat oleh suatu rasa
identitas yang sama (Koentjaraningrat, 2002). Menurut Peraturan Mendagri
RI No.4/1980 kota adalah suatu wadah yang memiliki batasan administrasi
wilayah yang juga berarti suatu lingkungan kehidupan perkotaan yang
mempunyai ciri non agraris. Perkotaan biasanya disebut kawasan urban
sehingga masyarakat perkotaan pun juga seringkali disebut sebagai
“masyarakat urban” atau urban community.
Beberapa fenomena khas di perkotaan adalah masalah tempat tinggal atau

perumahan. Pemukiman kumuh telah lama menjadi fenomena di daerah
perkotaan (Jorgenson & Rice, 2012). Di seluruh dunia, pemukiman kumuh ini
telah berkembang pesat yaitu lebih dari 39% sejak tahun 1990-2005 (United
Nations Human Settlememts Programme [UN-HABITAT], 2008). Saat ini
diperkirakan sekitar 1 milyar orang tinggal pada rumah kumuh (Jorgenson &
Rice, 2012). Sekitar 43% dari populasi yng tinggal pada rumah kumuh
tersebut tinggal di negara berkembang dan 78% pada negara miskin (UN-
HABITAT 2003, 2006).
Sebuah artikel dalam BBC Indonesia (2010) mengatakan bahwa Jakarta

adalah salah satu contoh kawasan perkotaan (urban) dengan 1000 masalah.
Masalah tersebut antara lain adalah populasi penduduk yang berlebihan,
kemacetan lalu lintas dan drainase yang buruk. Menurut DW dalam sebuah
artikel di Suara Pembaharuan (2015), kota Jakarta dinobatkan menjadi kota
termacet di dunia dengan rata-rata pengemudi kendaraan mengalami 33.240
start-stop atau kemacetan (Ini 10 kota paling macet di dunia, para. 7). Selain
itu, fenomena lain pada daerah perkotaan adalah urbanisasi. Masyarakat dari
pedesaan berbondong-bondong pindah kota untuk bekerja dan mencari
penghidupan yang lebih layak. Akibanya jumlah angkatan pekerja di kota
8
Jakarta semakin banyak termasuk pekerja perempuan. Berikut ini akan

dijelaskan lebih rinci tentang fenomena perempuan bekerja dalam konteks
kesehatan masyarakat perkotaan.
2.1.1 Perempuan pekerja di perkotaan

Maherani (2008) mendefinisikan ibu bekerja sebagai seorang perempuan
yang berperan sebagai ibu rumah tangga tetapi juga bekerja di luar rumah
sebagai perempuan karir. Strong dan De Vault dalam Widyaningsih (2013),
membagi perempuan ke dalam dua kategori yaitu perempuan pekerja
(working women) dan perempuan atau wanita karir (career woman). Wanita
karir adalah wanita bekerja yang jenis pekerjaannya memiliki jenjang
kenaikan jabatan dan memiliki tuntutan-tuntutan tertentu sedangkan
perempuan atau wanita pekerja adalah wanita bekerja yang jenis
pekerjaannya tidak memiliki jenjang kenaikan pangkat.
Berdasarkan data BPS tahun 2010 diketahui distribusi penduduk Indonesia

menurut pekerjaan yaitu prosentase pekerja perempuan di daerah perkotaan
(52,98%) lebih tinggdi dibanding prosentase pekerja laki-laki pada jenis
pekerjaan (50,14 %). Secara khusus di Jakarta, terlihat adanya peningkatan
prosentase perempuan yang bekerja yaitu dari 37,03 % tahun 2005 menjadi
44,86% tahun 2010; sedangkan prosentase perempuan yang tinggal dan
mengurus rumah tangga menurun yaitu dari 43, 32 % tahun 2005 menjadi
38,77 % tahun 2010 pada penduduk berumur yang berumur 15 tahun ke atas
(Badan Pemberdayaan Masyarakat Dan Perempuan Dan Keluarga
Berencana Provinsi DKI Jakarta 2011:19). Data ini menunjukkan bahwa
semakin banyak perempuan yang ‘keluar rumah’ untuk bekerja secara
khusus di daerah perkotaan seperti Jakarta.
2.1.2 Faktor yang menyebabkan perempuan bekerja

Banyak faktor yang menyebabkan wanita memilih bekerja di luar rumah.
Salah satu motivasi wanita untuk bekerja menurut Hoffman dan Nye dalam
Annisa (2013) adalah untuk mendapatkan uang. Menurut Yuliva (2007)
9
yang mendorong wanita untuk bekerja adalah pendidikan, tuntutan hidup,

untuk meningkatkan harga diri dan aktualisasi diri.
Alasan lain wanita bekerja adalah untuk membantu ekonomi keluarga

karena pendapatan suami yang rendah. Kehidupan masyarakat perkotaan
dengan biaya hidup yang besar menuntut wanita untuk turut berperan dalam
mendukung finansial keluarganya demi mencukupi kebutuhan hidup sehari-
hari. Tumanggor dan Effendi (2009) mengemukakan pendapatan keluarga
secara signifikan mampu meningkatkan tingkat partisipasi angkatan kerja
wanita. Penelitian lain yang dilakukan oleh, Damanik (2003), Majid (2012),
dan Riyani dkk (2001) memperlihatkan bahwa faktor yang mempengaruhi
keputusan perempuan berstatus menikah untuk bekerja adalah menambah
pendapatan keluarga karena pendapatan suami yang tidak mencukupi.
2.1.3 Dampak perempuan bekerja

Perempuan yang bekerja memiliki pengaruh untuk dirinya, keluarga maupun
masyarakat. Menuurut Syamdidar dalam Widyaningsih (2013) bagi
keluarga, seorang perempuan yang bekerja dapat meningkatkan taraf hidup
keluarga, membantu keluarga jika kondisi ekonomi suami tidak dapat
diandalkan, dan memberikan pengaruh positif bagi anak-anaknya dengan
menjadi model peran (role models) yang baik bagi anak.
2.1.4 Kesehatan perempuan pekerja

Ada empat faktor yang mempengaruhi kesehatan pekerja perempuan
yaitu lingkungan kerja, biologis, psikologis, dan gaya hidup atau kebiasaan.
Faktor lingkungan kerja merupakan faktor eksternal yang dapat
mempengaruhi kesehatan kerja karena berasal dari luar diri, contohnya
paparan terhadap panas dan zat kimia.
Faktor lainnya yang dapat mempengaruhi kesehatan kerja adalah faktor

biologis, psikologis dan gaya hidup. Stres kerja akibat ketidakserasian
emosi, hubungan antar manusia dalam pekerjaan, hambatan psikologis
10
sangat berpengaruh pada penurunan berat badan, asupan makanan, dan

produktivitas kerja. Perempuan yang terlalu banyak bekerja, tetapi aktivitas
olahraga kurang sering kali tidak memperhatikan gizi seimbang dan
cenderung mengkonsumsi lemak tinggi, dapat menimbulkan kegemukan,
hiperkolesterol, hipertensi, penyakit jantung, dan lain-lain.
2.1.5 Perlindungan terhadap kesehatan kerja bagi perempuan

Perlindungan pekerja perempuan di Indonesia diatur dalam Undang-Undang
Nomor 13 tahun 2003 tentang ketenagakerjaan. Isi UU No.13 Pasal 1 Tahun
2003 tentang ketenagakerjaan disebutkan bahwa “Tenaga kerja adalah setiap
orang yang mampu melakukan pekerjaan guna menghasilkan barang/atau
jasa baik untuk memenuhi kebutuhan sendiri maupun untuk masyarakat”.
Berdasarkan pengertian tersebut, maka yang dimaksud dengan pekerja
wanita adalah tenaga kerja wanita dalam jangka waktu tertentu berdasarkan
perjanjian kerja dengan menerima upah.
Aturan hukum untuk pekerja perempuan ada yang berbeda dengan pekerja
laki-laki. Perbedaan aturan hukum tersebut disebabkan oleh perbedaan
secara biologis antara laki-laki dan perempuan. Pelaksanaan perlindungan
hukum terhadap pekerja wanita berpedoman pada Undang-Undang Nomor
13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan khususnya Pasal 76, 81, 82, 83, 84,
Pasal 93 Kepmenaker No. 224 tahun 2003 serta Peraturan Perusahaan atau
perjanjian kerja bersama perusahaan yang meliputi cuti melahirkan,
pelecehan seksual di tempat kerja, jam perlindungan dan lain-lain.
Perlindungan dalam hal kerja malam bagi pekerja wanita (pukul 23.00
sampai pukul 07.00). Hal ini diatur pada pasal 76 Undang-Undang Nomor
13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan. Tetapi dalam hal ini ada
pengecualiannya yaitu pengusaha yang mempekerjakan wanita pada jam
tersebut wajib: 1) memberikan makanan dan minuman bergizi; 2) menjaga
kesusilaan dan keamanan selama di tempat kerja; 3) menyediakan antar
jemput bagi pekerja perempuan yang berangkat dan pulang bekerja antara
11
pukul 23.00 – 05.00. Akan tetapi, pengecualian ini tidak berlaku bagi
pekerja perempuan yang berumur di bawah 18 (delapan belas) tahun ataupun
perempuan hamil yang berdasarkan keterangan dokter berbahaya bagi
kesehatan dan keselamatan kandungannya apabila bekerja antara pukul
23.00-07.00. Akan tetapi, dalam pelaksanaannya masih ada perusahaan yang
tidak memberikan makanan dan minuman bergizi tetapi diganti dengan uang
padahal ketentuannya tidak boleh diganti dengan uang.
Perlindungan hukum lainnya yang diperoleh perempuan pekerja adalah

perlindungan dalam masa haid. Pasal 81 Undang-Undang Nomor 13 tahun
2003 tentang Ketenagakerjaan diatur masalah perlindungan dalam masa
haid. Perlindungan terhadap pekerja wanita yang dalam masa haid tidak
wajib bekerja pada hari pertama dan kedua pada waktu haid dengan upah
penuh. Pada pelaksanaannya lebih banyak pekerja yang tidak menggunakan
haknya dengan alasan tidak mendapatkan premi hadir.
Perlindungan selama cuti hamil diatur dalam pasal 82 UU No.13 tahun

2003. Perlindungan cuti hamil bersalin selama 1,5 bulan sebelum saatnya
melahirkan dan 1,5 bulan sesudah melahirkan dengan upah penuh. Ternyata
dalam pelaksanaannya masih ada perusahaan yang tidak membayar upah
secara penuh. Perempuan yang telah melewati masa kehamilan dan
persalinan akan dihadapkan pada masa menyusui. Salah satu dukungan yang
perlu diberikan untuk perempuan adalah pemberian lokasi menyusui di
tempat kerja. Pasal 83 UU No.13 Tahun 2003 tentang ketenagakerjaan
mengatur masalah ibu yang sedang menyusui. Pemberian kesempatan
pada pekerja wanita yang anaknya masih menyusu untuk menyusui anaknya
hanya efektif untuk yang lokasinya dekat dengan perusahaan.
2.2 Lupus Eritematosus Sistemik

Berikut ini akan dijelaskan tinjauan teoritis tentang penyakit Lupus
Eritematosus Sistemik (LES) atau yang lebih dikenal dengan istilah SLE
(Systemic Lupus Erythematosus).
12
2.2.1 Definisi
Lupus Eritematosus Sistemik (LES) merupakan salah satu penyakit
reaksi autoimun. Penyakit autoimun ini bersifat kronis dan multi sistem
yang disebabkan oleh pengendapan kompleks imun dengan manifestasi
klinik yang beragam pada beberapa organ tubuh (C. Zhao dkk., 2012).
Antibodi yang seharusnya melindungi tubuh terhadap berbagai antigen
asing yang mengakibatkan gangguan pada tubuh malah merusak organ
tubuh itu sendiri (Kwok dkk., 2011). Beberapa organ tubuh yang terkena
diantaranya kulit, sistem syaraf, darah, muskuloskeletal, ginjal, jantung,
paru dan bahkan bisa menyebabkan terjadinya kelumpuhan (Varghese
dkk., 2011; C. Zhao dkk., 2012).
2.2.2 Etiologi
Hingga kini penyebab LES belum diketahui dengan jelas (C. Zhao dkk.,
2012; Cruz dkk., 2007). Namun diperkirakan berkaitan erat dengan
beberapa faktor, antara lain autoimun, kelainan genetik, faktor lingkungan,
obat-obatan (Simon, 2000).
2.2.2.1 Autoimun
Mekanisme primer LES adalah autoimunitas, suatu proses kompleks
dimana sistem imun pasien menyerang selnya sendiri. Pada LES, sel-T
menganggap sel tubuhnya sendiri sebagai antigen asing dan berusaha
mengeluarkannya dari tubuh. Diantara kejadian tersebut terjadi stimulasi
limfosit sel B untuk menghasilkan antibodi, suatu molekul yang dibentuk
untuk menyerang antigen spesifik. Ketika antibodi tersebut menyerang sel
tubuhnya sendiri, maka disebut autoantibodi. Sel B menghasilkan sitokin.
Sitokin tertentu disebut interleukin, seperti IL 10 dan IL 6, memegang
peranan penting dalam LES yaitu dengan mengatur sekresi autoantibodi
oleh sel B (Simon, 2000).
Pada sebagian besar pasien LES, antinuklear antibodi (ANA) adalah

antibodi spesifik yang menyerang nukleus dan DNA sel yang sehat.
13
Terdapat dua tipe ANA, yaitu anti-doule stranded DNA (anti-ds DNA)
yang memegang peranan penting pada proses autoimun dan anti-Sm
antibodies yang hanya spesifik untuk pasien LES (Simon , 2000). Bersama
dengan antigen yang spesifik, ANA membentuk kompleks imun yang
beredar dalam sirkulasi sehingga pengaturan sistem imun pada LES
terganggu yaitu berupa gangguan klirens kompleks imun besar yang larut,
gangguan pemrosesan kompleks imun dalam hati, dan penurunan uptake
kompleks imun oleh ginjal. Sehingga menyebabkan terbentuknya deposit
kompleks imun di luar sistem fagosit mononuklear. Kompleks ini akan
mengendap pada berbagai macam organ dan menyebabkan terjadinya
fiksasi komplemen pada organ tersebut dan aktivasinya menghasilkan
substansi yang menyebabkan radang. Reaksi radang inilah yang
menyebabkan keluhan pada organ yang bersangkutan. Sekitar setengah
dari pasien LES memiliki antibodi antifosfolipid. Antibodi ini menyerang
fosfolipid, suatu kumpulan lemak pada membran sel. Antifosfolipid
meningkatkan resiko menggumpalnya darah, dan mungkin berperan dalam
penyempitan pembuluh darah serta rendahnya jumlah hitung darah
(Simon, 2000).
Antibodi tersebut termasuk lupus antikoagulan (LAC) dan antibodi

antikardiolipin (ACAs). Mungkin berupa golongan IgG, IgM, IgA yang
berdiri sendiri-sendiri ataupun kombinasi. Sekalipun dapat ditemukan pada
orang normal, namun mereka juga dihubungkan dengan sindrom antibodi
antifosfolipid, dengan gambaran berupa trombosis arteri dan/atau vena
berulang, trombositopenia, kehilangan janin-terutama kelahiran mati, pada
pertengahan kedua kehamilan. Sindrom ini dapat terjadi sendirian atau
bersamaan dengan LES atau gangguan autoimun lainnya (Cunningham
dkk., 2001).
2.2.2.2 Genetik
Faktor genetik memegang peranan penting dalam kerentanan dan ekspresi
penyakit. Menurut Lamont (2004), saudara kembar identik sekitar 25-70%
14
(setiap pasien memiliki manifestasi klinik yang berbeda) sedangkan non-

identik 2-9%. Jika seorang ibu menderita LES maka kemungkinan anak
perempuannya untuk menderita penyakit yang sama adalah 1:40
sedangkan anak laki-laki 1:25 (Lamont, 2004). Penelitian terakhir
menunjukkan adanya peran dari gen-gen yang mengkode unsur-unsur
sistem imun. Kaitan dengan haptolip MHC tertentu, terutama HLA-DR 2
dan HLA-DR 3 serta komplemen (C1 q , C1 r , C1 s , C4 dan C2) telah
terbukti. Penelitian menemukan adanya kelainan pada empat gen yang
mengatur apoptosis. Penelitian lain menyebutkan bahwa terdapat beberapa
kelainan gen pada pasien LES yang mendorong dibentuknya kompleks
imun dan menyebabkan kerusakan ginjal (Simon, 2000).
2.2.2.3 Lingkungan
Satu atau lebih faktor eksternal dapat memicu terjadinya respon autoimun
pada seseorang dengan kerentanan genetik. Pemicu LES termasuk, flu,
kelelahan, stres, kontrasepsi oral, bahan kimia, sinar matahari dan
beberapa obat-obatan ginjal (Simon, 2000). Pemicu yang paling sering
menyebabkan gangguan pada sel T adalah virus. Beberapa penelitian
menyebutkan adanya hubungan antara virus Epstein-Barr,
cytomegalovirus dan parvovirus-B19 dengan LES (Simon, 2000).
Selain virus, sinar ultraviolet (UV) juga sangat penting sebagai pemicu
tejadinya LES. Ketika mengenai kulit, UV dapat mengubah struktur DNA
dari sel di bawah kulit dan sistem imun menganggap perubahan tersebut
sebagai antigen asing dan memberikan respon autoimun (Simon, 2000).
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
menjelaskan tentang drug-induced lupus. Drug-induced lupus merupakan
lupus yang terjadi setelah pasien menggunakan obat-obatan tertentu dan
mempunyai gejala yang sama dengan LES. Karakteristik sindrom ini
adalah radang pleuroperikardial, demam, ruam dan artritis. Lupus jenis ini
jarang terjadi nefritis dan gangguan SSP. Jika obat-obatan tersebut
15
dihentikan, maka dapat terjadi perbaikan manifestasi klinik dan dan hasil
laboratoium (Lamont, 2001).
Secara umum estrogen meningkatkan produksi antibodi dan menimbulkan

flare sementara testosteron mengurangi produksi antibodi. Sitokin
berhubungan langsung dengan hormon seks. Wanita dengan LES biasanya
memiliki hormon androgen yang rendah, dan beberapa pria yang
menderita LES memiliki level androgen yang abnormal (Simon, 2000).
2.2.3 Manifestasi klinis

Gejala klinis dan perjalanan penyakit LES sangat bervariasi. Onset
penyakit dapat spontan atau didahului oleh faktor presipitasi. Setiap
serangan biasanya disertai dengan gejala umum yang jelas seperti demam,
malaise, kelemahan, nafsu makan berkurang, berat badan menurun, dan
iritabilitas. Banyak wanita LES menderita flare pada fase postovulasi dari
siklus menstruasi, dan mengalami resolusi ketika telah terjadi haid
(Lamont, 2001). Flare juga merupakan masalah yang memperburuk
keadaan penderita LES selama hamil (Kwok, Leung & Li, 2011).
2.2.3.1 Muskuloskeletal
Gejala yang paling sering berupa artritis atau atralgia (53-95%) dan
biasanya mengawali gejala yang lain. Menurut Lamont (2001) selain
kelemahan dan edema dapat pula terjadi efusi bersamaan dengan
poliartritis yang bersifat simetris, nonerosif, dan biasanya tanpa
deformitas, bukan kontraktur atau ankilosis. Kaku pagi hari jarang
ditemukan. Adakalanya terdapat nodul reumatoid. Mungkin juga terdapat
nyeri otot dan miositis. Paling sering mengenai interfalangeal proksimal
dan metakarpofalangeal, pergelangan tangan, siku dan lutut (Lamont,
2001).
16
2.2.3.2 Gejala mukokutan

Ruam kulit yang dianggap khas untuk LES adalah ruam kulit berbentuk
kupu-kupu (butterfly rash) berupa eritema pada hidung dan kedua pipi
(55-90%). Pada bagian tubuh yang terpapar matahari dapat timbul ruam
kulit yang terjadi karena hipersensitivitas (Lamont, 2001). Lesi diskoid
berkembang melalui tiga tahap yaitu eritema, hiperkeratosis dan atrofi.
Biasanya tampak sebagai bercak eritematosus yang meninggi, tertutup
oleh sisik keratin disertai penyumbatan folikel, dan jika telah berlangsung
lama akan terbentuk sikatriks (Lamont, 2001).
Vaskulitis kulit dapat berupa memar yang dalam dan bisa menyebabkan
ulserasi serta perdarahan jika terjadi pada membran mukosa mulut, hidung,
atau vagina. Pada beberapa orang dapat terjadi livido retikularis, lesi ungu
kemerahan pada jari-jari tangan dan kaki atau dekat kuku jari (Simon,
2000). Alopesia dapat pulih kembali jika penyakit mengalami remisi.
Kadang-kadang terdapat urtikaria yang tidak dipengaruhi oleh
kortikosteroid dan antihistamin. Biasanya hilang beberapa bulan setelah
penyakit tenang secara klinis dan serologis.
2.2.3.3 Ginjal
Sebanyak 70% pasien LES akan mengalami kelainan ginjal. Pengendapan
komplek imun yang mungkin mengandung ds-DNA, bertanggung jawab
atas terjadinya kelainan ginjal. Bentuk in situ kompleks imun
memungkinkan pengikatan DNA ke membran basalis glomeruluis dan
matriks ekstraseluler. Dengan mikroskop elektron, kompleks imun akan
tampak dalam pola kristalin di daerah mesangeal, subendotelial atau
subepitelial. IgG merupakan imunoglobulin yang paling sering tampak
diikuti oleh IgA dan IgM. Kadang-kadang tampak IgG, IgA, IgM, C3, C4
dan C1q pada glomerulus yang sama (Simon, 2000).
17
2.2.3.4 Sistem saraf

Gangguan neurologik mengenai 25% penderita LES. Disfungsi mental
ringan merupakan gejala yang paling umum, namun dapat pula mengenai
setiap daerah otak, saraf spinal, atau sistem saraf. Beberapa gejala yang
mungkin tampak adalah seizure, psikosis, organic brain syndrome, dan
sakit kepala (Nirula, 2002). Pencitraan otak menunjukkan adanya
kerusakan serabut saraf dan mielin. Gejala yang tampak berupa
irritabilitas, kecemasan, depresi, serta gangguan ingatan dan konsentrasi
ringan (Simon, 2000).
2.2.3.5 Kardiovaskuler
Kelainan jantung dapat berupa perikarditis ringan sampai berat (efusi
perikardium), iskemia miokard dan endokarditis verukosa atau Libman
Sacks (Simon, 2000). Keadaan tersebut dapat menimbulkan nyeri dan
aritmia (Nirula, 2002).
2.2.3.6 Paru
Efusi pleura, dan pleuritis dapat terjadi pada LES (Nirula, 2002).
Diagnosis pneumonitis lupus baru dapat ditegakkan jika faktor-faktor lain
telah disingirkan seperti infeksi, virus jamur, tuberculosis. Gejalanya
berupa takipnea, batuk, dan demam. Hemoptisis menandakan terjadinya
pulmonary hemorrhage (Lamont, 2001). Nyeri dada dan pernapasan
pendek sering tejadi bersama gangguan tersebut (Nirula, 2002).
2.2.3.7 Saluran pencernaan

Sekitar 45% pasien LES menderita masalah gastrointestinal, termasuk
nausea, kehilangan berat badan, nyeri abdomen ringan, dan diare (Simon,
2000). Radang traktus intestinal jarang terjadi yaitu sekitar 5% pasien dan
menyebabkan kram akut, muntah, diare, dan walaupun jarang, perforasi
usus (Lamont, 2001). Retensi cairan dan pembengkakan dapat
menyebabkan terjadinya obstruksi intestinal (Simon, 2000).
18
2.2.3.8 Mata
Peradangan pembuluh darah pada mata dapat mengurangi suplai darah ke
retina, sehingga menyebabkan degenerasi sel saraf dan resiko terjadinya
perdarahan retina. Gejala yang paling umum adalah cotton-wool-like spots
pada retina. Sekitar 5% pasien mengalami kebutaan sementara yang terjadi
secara tiba-tiba. Kelainan lain berupa konjungtivitis, edema periorbital,
perdarahan subkonjungtival, uveitis dan adanya badan sitoid di retina.
2.3 Kehamilan dengan Lupus Eritematosus Sistemik

LES merupakan penyakit yang terutama menyerang wanita pada usia subur
(Carvalheiras dkk., 2010). Kehamilan pada penderita LES tergolong ke dalam
kehamilan yang beresiko tinggi terhadap abortus spontan, preeklamsi,
kegagalan pertumbuhan janin dalam uterus, kematian janin dan kelahiran
prematur (Cruz, Khamashta & Hughes, 2007; Stojan & Baer, 2012; Wong &
Mok, 2000).
Tingginya resiko kehamilan bagi ibu maupun janin pada penderita LES
dipengaruhi oleh kondisi ibu sebelum hamil yaitu pada saat konsepsi.
Beberapa penelitian mendapatkan kekambuhan lupus selama kehamilan
namun umumnya ringan, tetapi jika kehamilan terjadi pada saat nefritis masih
aktif maka 50-60% eksaserbasi, sementara jika nefritis lupus dalam keadaan
remisi 3-6 bulan sebelum konsepsi hanya 7-10% yang mengalami
kekambuhan (Cruz dkk., 2007). Kemungkinan untuk mengalami preeklampsia
dan eklampsia juga meningkat pada penderita dengan nefritis lupus dengan
faktor predisposisi yaitu hipertensi dan sindroma anti fosfolipid (APS).
2.3.1 Penanganan LES selama periode perinatal

Penanganan penyakit LES sebelum, selama kehamilan dan pasca
persalinan sangat penting. Hal-hal yang harus diperhatikan menurut
Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2011) adalah sebagai berikut.
1. Jika penderita LES ingin hamil dianjurkan sekurang-kurangnya
setelah 6 bulan aktivitas penyakitnya terkendali atau dalam keadaan
19
remisi total. Pada lupus nefritis jangka waktu lebih lama sampai 12
bulan remisi total. Hal ini dapat mengurangi kekambuhan lupus
selama hamil.
2. Medikamentosa:
• Dosis kortikosteroid diusahakan sekecil mungkin yaitu tidak
melebihi 7,5 mg/hari prednison atau setara.
• DMARDs atau obat-obatan lain seyogyanya diberikan
dengan penuh kehati-hatian. Perhatikan rekomendasi sebelum
memberikan obat-obat tersebut seperti tertera pada tabel 2.1
berikut ini.
Tabel 2.1 Obat-obatan pada kehamilan dan menyusui
Nama Obat Kehamilan Menyusui

Anti inflamasi non Boleh (hindari setelah 32 minggu) Boleh
steroid
Anti malaria Boleh Boleh
Kortikosteroid Boleh, sebaiknya tidak lebih dari 7,5 mg/hari Boleh sampai 20
mg/hari
Siklosporin Boleh Boleh?
Azatioprin Boleh, dosis sebaiknya tidak lebih dari 1,5 – 2 Boleh?
mg/kgBB/hari
Mikofenolat mofetil Tidak Tidak
Metotreksat Tidak, dan harus dihentikan minimal 3 bulan Tidak
sebelum konsepsi
Siklofosfamid Tidak Tidak
Agen biologic Tidak Tidak
Warfarin Tidak (masih dipertimbangkan setelah trimester Boleh
pertama tapi dengan hati-hati)
Heparin Boleh Boleh
Aspirin dosis rendah Boleh Boleh
Sumber: Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2011)
2.3.2 Kontraindikasi untuk hamil pada wanita dengan LES

Menurut Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2011), sebaiknya penderita
lupus tidak hamil dalam kondisi berikut ini.
1. Hipertensi pulmonal yang berat (perkiraan PAP sistolik > 50 mmHg
atau simptomatik)
2. Penyakit paru restriktif (FVC < 11)
20
3. Gagal jantung
4. Gagal ginjal kronis (kreatinin > 2,8 mg/dl)
5. Adanya riwayat preeklamsia berat sebelumnya atau sindroma HELLP
(hemolytic anemia, elevated liver function test, low platelet) walaupun
sudah diterapi dengan aspirin dan heparin
6. Stroke dalam 6 bulan terakhir
Pengaruh kehamilan pada LES terhadap fetus adalah adanya kemungkinan

peningkatan resiko terjadi fetal heart block (kongenital) sebesar 2%.
Kejadian ini berhubungan dengan adanya antibody Ro/SSA atau anti
La/SSB.
2.3.3 Rekomendasi pemantauan pada penderita LES dalam periode

perinatal
Keberhasilan kehamilan dan persalinan tergantung pada beberapa faktor.
Berikut ini rekomendasi pemantauan yang disarankan oleh Perhimpunan
Reumatologi Indonesia (2011).
1. Perencanaan dan pemantauan kehamilan sampai proses persalinan
harus diupayakan bersama dengan para ahli (spesialis kebidanan,
reumatolog, imunolog, penderita maupun keluarganya).
2. Monitor aktivitas penyakit dan laboratorium wajib dilakukan selama
kehamilan maupun pasca persalinan, termasuk di dalamnya:IgM dan
IgG anti cardiolipin antibodi, lupus antikoagulan, antibodi anti Ro/SSA
dan anti La/SSB.
2.3.4 Metoda kontrasepsi untuk LES

Kontrasepsi yang dapat dianjurkan kepada para penderita lupus
sangatlah terbatas, dan masing-masing harus diberikan secara individual,
tergantung kondisi penderita. Kontrasepsi oral merupakan pilihan bagi
penderita dengan keadaan yang stabil, tanpa sindrom antifospolipid
(APS). Kekhawatiran penggunaan kontrasepsi oral ini sebelumnya
adalah kekambuhan penyakit akibat hormone estrogen yang ada dalam
21
pil kontrasepsi, namun penelitian mendapatkan bukti ini sangat lemah.

Kontrasepsi oral merupakan kontraindikasi pada penderita LES dengan
APS karena dapat mengakibatkan trombosis.
Sementara penggunaan intra uterine device (IUD) pada penderita yang

mendapat kortikosteroid atau obat imunosupresan tidak
direkomendasikan, karena risiko terhadap infeksi, sehingga pilihan hanya
terbatas pada kondom. Depomedroxy progesteron acetate (DMPA) dapat
merupakan suatu pilihan, namun akhir-akhir ini dikhawatirkan adanya
kemungkinan efek negatifnya pada masa tulang (menimbulkan
osteoporosis), sehingga hanya diberikan berdasarkan indikasi tiap-tiap
individu, contohnya mereka dengan kelainan perdarahan dan
keterbelakangan mental, DPMA merupakan pilihan yang terbaik.
Konsultasi dengan para ahli sangat penting untuk menentukan pilihan
kontrasepsi bagi penderita lupus, masing-masing harus didasarkanatas
aktivitas penyakit, faktor risiko terhadap trombosis dan osteoporosis,
gaya hidup dan kepercayaan masing-masing individu.
2.4 Asuhan Keperawatan Maternitas pada Ibu dengan LES

Berikut ini akan dipaparkan tinjauan teoritis asuhan keperawatan maternitas
pada Ibu dengan LES mulai dari proses pengkajian sampai evaluasi.
2.4.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari rangkaian proses keperawatan.
Pada tahap ini, perawat melakukan pengumpulan data dari berbagai
sumber, memvalidasi data, mengorganisasikan data, mengkategorisasikan
atau mengidentifikasi berdasarkan pola yang ditemukan, membuat
masalah-masalah awal dan melaporkan dan mendaftar data (Delaune &
Ladner, 2011).
Berbagai model format pengkajian telah dikembangkan untuk membantu

perawat dalam melakukan pengkajian yang holistik, tepat dan sesuai
22
kebutuhan klien. Departemen Fakultas Ilmu Keperawatan Indonesia

membuat format pengkajian dalam beberapa bentuk antara lain pengkajian
prenatal, intranatal, postnal, serta pengkajian pada Ibu beresiko yang di
dalamnya berisi pengkajian keluarga.
Secara teoritis, pengkajian pada ibu dengan LES difokuskan kepada

masalah nyeri dan kemungkinan bahaya akibat penyakit (Ward & Hisley,
2009). Perawat harus mengkaji tanda dan gejala kekambuhan LES yang
seringkali tidak disadari kemunculannya karena mirip dengan kondisi
fisiologis. Manifestasi tersebut antara lain keluhan kelelahan, melasma,
rambut ronok, nafas pendek, atralgia dan sakit kepala. Pengkajian-
pengkajian lain meliputi data umum klien, riwayat kehamilan, riwayat
ginekologi, riwayat kehamilan saat ini dan pemeriksaan fisik dari kepala
sampai kaki (head to toe) pada ibu saat ini. Adapun data yang dikaji pada
pengkajian keluarga dengan ibu beresiko dikembangkan berdasarkan
Friedman, Bowden dan Jones (2003) yaitu data umum, komposisi
keluarga, jenis keluarga, praktek budaya di dalam keluarga, status sosial
ekonomi, tahap perkembangan keluarga, lingkungan, struktur dan fungsi
keluarga, stress dan koping keluarga, harapan keluarga terhadap petugas
kesehatan serta riwayat kesehatan keluarga.
Perawat juga perlu mengkaji kemampuan keluarga untuk melakukan

perawatan pada bayi baru lahir. Pengkajian ini dilakukan pada masa
postpartum. Perawatan bayi baru lahir yang harus diketahui oleh ibu antara
lain mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi, mencegah hipotermi pada
bayi, perawatan tali pusat, memandikan dan pemberian ASI ((Bobak,
Lowdermilk & Jensen, 2005).
2.4.2 Diagnosa
Pada umumnya masalah-masalah keperawatan yang mungkin dialami oleh
ibu bukan LES selama periode perinatal juga dialami oleh ibu dengan
LES. Selain itu, pada ibu dengan LES terdapat kemungkinan masalah
23
tambahan terkait status penyakit LES yang dideritanya. Diagnosa

keperawatan yang seringkali dialami ibu selama masa prenatal pada
trimester ketiga adalah ketidakefektifan koping individu, perubahan proses
keluarga, gangguan pola tidur dan intoleransi aktivitas (Bobak dkk., 2005).
Menurut Ward dan Hisley (2009) diagnosa keperawatan yang mungkin
dialami oleh ibu hamil dengan komplikasi atau penyakit penyerta antara
lain seperti resiko cedera pada ibu atau janin, cemas atau ketakutan, resiko
kekurangan volume cairan, resiko infeksi, ketidakefektifan perfusi
jaringan, perubahan proses keluarga dan defisit aktivitas pengalih pada ibu
yang harus bedrest total.
Pada masa intranatal diagnosa keperawatan yang dialami ibu terbagi

kedalam empat fase yaitu kala I, II, III dan IV. Pada kala I masalah yang
sering didapatkan adalah gangguan komunikasi verbal, ansietas, resiko
tinggi cedera, nyeri, defisit volume cairan, gangguan mobilitas fisik,
perubahan pola pengeluaran urin. Pada kondisi stres selama persalinan
kala I diagnosa keperawatan yang sering muncul adalah gangguan
pertukaran gas, janin, distress spiritual ibu dan koping keluarga tidak
efektif (Bobak dkk., 2005).
Pada kala II persalinan, diagnosa-diagnosa yang muncul menurut Bobak,

Lowdermilk dan Jensen (2005) diantaranya adalah resiko tinggi cedera
pada ibu dan janin, koping individu tidak efektif, nyeri, ansietas dan harga
diri rendah situasional pada ayah. Adapun diagnosa keperawatan resiko
defisit volume cairan (perdarahan), retensi urin, nyeri, resiko tinggi cedera,
resiko tinggi perubahan peran orang tua dan perubahan proses keluarga
serta menyusui bayi tidak efektif merupakan diagnosa-diagnosa yang
biasanya muncul pada kala III dan IV persalinan (Bobak dkk., 2005).
Diagnosa keperawatan pada masa postnatal antara lain ketidakefektifan

menyusui, resiko konstipasi, gangguan pola tidur, kelelahan, nyeri akut,
intoleransi aktivitas, resiko kerusakan integritas kulit, kurang pengetahuan
24
tentang perawatan diri dan bayi, resiko infeksi, gangguan proses keluarga
(mengasuh anak), resiko harga diri rendah situasional dan resiko retensi
urin (Ward & Hisley, 2009).
2.4.3 Intervensi
Intervensi keperawatan dirumuskan berdasarkan masalah atau diagnosa
keperawatan yang dialami klien. Pada bagian ini juga perawat menetapkan
tujuan dan merumuskan kriteria hasil untuk diagnosa keperawatan yang
muncul pada klien. Terdapat berbagai pedoman referensi bagi perawatan
untuk merumuskan kriteria hasil dan intervensi keperawatan diantaranya
berdasarkan Nursing Interventions Classification (NIC) dan Nursing
Outcoming Classification (NOC).
Intervensi keperawatan pada masa prenatal yang diberikan kepada ibu

hamil dan juga keluarga. Intervensi yang diberikan antara lain adalah
manajemen ansietas (untuk mengurangi kecemasan), mengupayakan dan
meningkatkan kenyamanan bagi ibu. Intervensi-intervensi yang diberikan
juga bertujuan supaya ibu dapat menerima dan mengatasi rasa tidak
nyaman yang umum pada kehamilan seperti mual, muntah, sering
berkemih, keputihan, nafas pendek dan lain sebagainya. Selain itu juga
diberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan ibu selama hamil
seperti mempertahankan asupan nutrisi yang adekuat, kebersihan diri,
aktivitas, latihan dan istirahat selama hamil, perawatan payudara,
berpakaian serta aktivitas seksual (Klossner & Hatfield, 2010).
Pada periode intrantal, intervensi yang dilakukan perawat antara lain

tindakan-tindakan untuk mencegah cedera pada bayi dan ibu, mengurangi
ansietas, meningkatkan rasa nyaman pada ibu, pemberian pendidikan
kesehatan serta menyediakan informasi-informasi yang diperlukan baik
oleh klien maupun keluarga. Selain itu juga pada periode intranatal
dilakukan tindakan-tindakan keperawatan untuk mencegah trauma selama
melahirkan dengan melakukan pertolongan persalinan, manajemen nyeri,
25
memperkenalkan dan mempertahankan strategi koping yang efektif pada

ibu untuk menjalani proses persalinan, mengajarkan cara bernafas dengan
pola yang efektif saat persalinan serta tindakan-tindakan untuk mencegah
infeksi baik pada ibu maupun pada bayi yang akan lahir (Klossner &
Hatfield, 2010).
Intervensi pada masa post partum diberikan kepada ibu, bayi dan juga
keluarga. Menurut Klossner dan Hatfield (2010) tindakan keperawatan
yang dapat diberikan antara lain mengupayakan hemostatis, menyediakan
dan memfasilitasi manajemen nyeri seperti nyeri pada payudara, afterpain
dan nyeri perineum, tindakan-tindakan untuk mencegah infeksi dan cedera
(jatuh, pembentukan thrombus, hipotermi pada bayi), tindakan untuk
mengupayakan elimiasi urin dan fekal pada ibu kembali normal seperti
sebelum hamil, mengupayakan istirahat dan tidur yang cukup, serta
memaksimalkan bounding antara orangtua-bayi.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibu memerlukan perhatian

khusus selama periode penelitian khususnya pada masa prenatal dan
itranatal. Penelitian Siregar (2014) menunjukkan bahwa ada perbedaan
ekspektasi atau harapan setiap ibu terhadap persalinannya. Harapan-
harapan ibu tehadap persalinannya meliputi harapan untuk dapat
mengatasi nyeri selama persalinan, mendapatkan dukungan perawat atau
petugas kesehatan, mendapat dukungan dari orang terdekat klien baik
suami ataupun keluarga dan harapan untuk mendapatkan intervensi medis
yang minimal (Ayer &Pickering, 2005; Beaton & Gupton, 1990; Gibbins
& Thomson, 2001; Kao, Bhi-Chin dkk., 2004; Siregar, 2014).
Ketika harapan seorang ibu terhadap persalinannya terpenuhi maka

perasaan senang akan meningkat dan tercipta pengalaman positif
melahirkan. Menurut Siregar (2014), intervensi keperawatan yang dapat
dilakukan untuk mencapai hal ini adalah dengan melakukan “active
listening”. Active listening atau mendengarkan secara aktif adalah salah
26
satu teknik komunikasi terapeutik dalam komunikasi keperawatan. Dalam

melakukan hal ini perawat berfungsi sebagai pendengar yang aktif
mendengarkan keluhan atau perasaan klien. Selain itu, teknik ini juga
terbukti dapat mengurangi kecemasan pada klien.
2.4.4 Evaluasi
Evaluasi dalam asuhan keperawatan menjadi langkah akhir dari proses
keperawatan. Pada dasarnya evaluasi memberikan informasi yang
mempengaruhi intervensi yang telah direncanakan sebelumnya terhadap
kesehatan klien (Nursalam, 2001). Pada tahap evaluasi, perawat dapat
mencatat sejauh mana tujuan yang sudah tercapai dan mencatat jika
adanya kasus keperawatan baru yang muncul.
Evaluasi asuhan keperawatan menurut Asmadi (2005) dibagi menjadi dua

jenis, yaitu: evaluasi proses dan evaluasi sumatif. Evaluasi proses atau
formatif adalah evaluasi yang berfokus pada aktivitas proses keperawatan
dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi ini dilakukan segera setelah
mengimplementasikan intervensi dengan tujuan menilai keefektifan
tindakan tersebut. Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan
setelah semua aktivitas proses keperawatan selesai dilakukan. Adapun
keberhasilan evaluasi diukur berdasarkan kriteria hasil yang telah
ditetapkan sebelumnya oleh perawat ketika menyusun rencana intervensi
keperawatan.
Hasil evaluasi yang diharapkan dengan pemberian asuhan keperawatan

pada masa prenatal antara lain kecemasan berkurang, ibu mampu
mengatasi rasa tidak nyaman dengan menggunakan strategi koping yang
efektif, ibu mampu mengatasi nyeri dengan menggunakan manajemen
nyeri, ibu dan janin bebas dari cedera, ibu dan keluarga memiliki
pengetahuan yang adekuat untuk melakukan perawatan selama hamil serta
ibu siap menghadapi proses persalinan (Klossner & Hatfield, 2010).
27
Pada periode intranatal fase laten hasil evaluasi yang diharapkan menurut
Klossner dan Hatfield (2010) yaitu: 1) ibu bebas dari cedera dengan
kriteria hasil antara lain pada ibu: TTV dalam batas normal, TD
dipertahankan stabil, irama jantung sinus normal; 2) bayi bebas dari cedera
dengan kriteria hasil denyut jantung bayi dalam rentang normal, gerakan
bayi aktif, tidak ada deselerasi atau tanda distress janin lainnya; 3) ansietas
berkurang dengan kriteria hasil secara verbal ibu menunjukkan
kepercayaan diri dan kemampuan koping yang baik, menggunakan teknik
relaksasi dengan efektif; 4) nyeri berkurang atau dapat diatasi dengan
kriteria hasil: secara verbal menyatakan puas dengan manajemen nyeri
yang diajarkan, menunjukkan kemampuan koping terhadap nyeri,
mendemonstrasikan penggunaan strategi koping yang efektif dalam
menghadapi persalinan; 5) ibu dan keluarga memiliki pengetahuan yang
adekut tentang proses persalinan.
Hasil evaluasi asuhan keperawatan yang diharapkan pada periode

postnatal antara lain ibu bebas dari cedera seperti perdarahan postpartum,
ibu dapat mengatasi nyeri, ibu dan bayi bebas dari infeksi, proses
berkemih dan buang air besar normal, istirahat dan tidur ibu tidak
terganggu, ibu dan keluarga memiliki pengetahuan yang adekuat dan
mampu melakukan perawatan ibu nifas dan bayi baru lahir secara mandiri
di rumah (Klossner & Hatfield, 2010).
BAB 3
LAPORAN KASUS
Pada bagian ini akan dideskripsikan gambaran kasus yaitu klien dengan Lupus
Eritematosus Sistemik (LES), asuhan keperawatan prenatal, kondisi intrapartum
dan asuhan keperawatan postnatal.
3.1 Gambaran Kasus

Ibu F berusia 29 tahun, bekerja sebagai petugas administrasi di sebuah rumah
sakit umum daerah di Jakarta sejak tahun 2008. Pada tanggal 7 Mei 2015 ke
poliklinik obstetrik RSUPN Cipto Mangunkusumo untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan dengan status obsteri G1 P 0 H 36 minggu. Klien
merupakan pasien lama RSCM yang rutin melakukan pemeriksaan ANC di
poliklinik obstetrik sejak usia kehamilan 16 minggu.
Klien diketahui menderita penyakit Lupus Eritematosus Sistemik (LES) sejak

tahun 2013 (sebelum hamil). Klien berobat teratur di poliklinik Reumatologi
Penyakit Dalam dan minum obat metilprednisolon dan klorokuin. Faktor
penyebab LES pada Ibu F tidak diketahui tetapi faktor resiko yang mungkin
dari autoimun dan faktor eksternal (lingkungan). Adapun faktor resiko genetik
disangkal klien karena menurut klien tidak ada keluarga yang memiliki sakit
LES sebelumnya.
Kehamilan klien adalah kehamilan yang direncanakan. Sebelum hamil klien

telah menjalani terapi LES selama lebih dari 6 bulan. Klien juga telah
berkonsultasi dengan dokter reumatologi penyakit dalam RSCM dan
dinyatakan boleh hamil karena kondisi baik (dalam status remisi). Pada awal
kehamilan klien melakukan pemeriksaan kehamilan di RSUD Budi Asih
sebanyak 3 kali (pada bulan September, Oktober dan November 2014). Pada
usia kehamilan 16 minggu tanggal 22 Desember 2014 klien melakukan
pemeriksaan kehamilan di poliklinik obstetri RSCM atas konsultasi dari
poliklinik reumatologi penyakit dalam RSCM. Dokter menyarankan klien
untuk melakukan kontrol kehamilan rutin di RSCM, namun karena kendala
29
transportasi dan jarak yang cukup jauh dari tempat klien tinggal dengan
RSCM, klien tidak melakukan pemeriksaan di RSCM tetapi tetap rutin
melakukan pemeriksaan kehamilan setiap bulan di RSUD Budi Asih tempat
klien bekerja. Meskipun demikian, setiap bulan klien tetap datang ke
poliklinik reumatologi penyakit dalam RSCM untuk melakukan kontrol
penyakit LES.
Memasuki usia kehamilan 34 minggu klien kembali di rujuk RSUD Budi Asih
untuk melakukan pemeriksaan kehamilan di poliklinik obstetri RSCM atas
indikasi kehamilan beresiko dan supaya dapat dilakukan USG Fetomaternal.
Sejak usia kehamilan tersebut, klien kembali melakukan pemeriksaan
kehamilan rutin di poliklinik obstetri RSCM.
3.2 Asuhan Keperawatan pada Periode Prenatal

Asuhan keperawatan pada periode prenatal meliputi proses keperawatan pada
klien selama masa kehamilan yang dilakukan dari tanggal 7 Mei 2015 sampai
dengan tanggal 22 Mei 2015.
3.2.1 Pengkajian pada periode prenatal

Pengkajian prenatal pertama kali dilakukan di ruang pemeriksaan
poliklinik obstetrik RSUP Cipto Mangunkusumo pada tanggal 7 Mei 2015.
Fase pra interaksi dilakukan dengan membaca dan menggali informasi dari
rekam medis klien. Selanjutnya interaksi awal dimulai dengan
memberikan salam terapeutik dan memperkenalkan diri kepada klien.
Penulis juga menjelaskan tujuan interaksi dan mempersilahkan klien untuk
memilih tempat wawancara yang diinginkan klien. Hubungan saling
percaya antara dapat terbina yang terbukti dengan antusias klien terhadap
hal yang disampaikan. Klien juga bersedia untuk dilakukan kunjungan
rumah sebagai tahap lanjut untuk proses keperawatan.
Pada saat pengkajian, ditanyakan keluhan klien saat ini. Klien mengatakan
selama kehamilan klien merasa semakin cepat lelah dan bertambah parah
30
sejak usia kehamilan 34 minggu. Tingkat mobilisasi klien terbatas

semenjak hamil dan merasa tidak mampu beraktivitas aktif seperti biasa.
Klien tampak kelelahan setelah berjalan dari ruang pemeriksaan ke kamar
mandi, atau ke apotik dengan jarang ± 10 meter. Tampak terengah-engah,
RR 28 x/menit, DN 98 x/menit dan berkeringat dingin.
Klien juga mengeluhkan sakit pada pinggang kiri, seperti tertusuk dan
tertekan, rasa sakit menjalar ke paha dan kaki sampai ke jari-jari
ekstremitas kiri. Nyeri hilang timbul, skala nyeri 4-5. Keluhan nyeri ini
menurut klien sudah dirasakan sebelum hamil akibat LES sehingga klien
tidak dapat membedakan apakah nyeri yang saat ini dirasakan akibat
kehamilan atau karena penyakit LES. Saat dilakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital diketahui TD: 116/60 mmHg, DN: 80 x/menit RR: 26 x/menit,
T: 36 oC.
Keluhan lainnya adalah sering mengkhawatirkan kondisi janin karena

dokter mengatakan kehamilan saat ini sangat rentan (resiko tinggi)
sehubungan dengan penyakit LES yang dideritanya. Klien tampak sering
bertanya tentang kondisi janinnya, bertanya berulang-ulang, skor
kecemasan dengan Hamilton Rating Scale for Anxiety adalah 31
(kecemasan berat).
Pada tanggal 13 Mei 2015, dilakukan kunjungan rumah pertama. Dari

hasil pengkajian ditemukan data klien melakukan kunjungan prenatal
secara teratur, sangat senang atas kehamilannya dan menanti-nantikan
kelahiran anaknya, klien telah menyiapkan segala keperluan untuk calon
bayi, klien melaporkan berencana melahirkan di RSCM sesuai anjuran
dokter. Klien tampak aktif bertanya tentang persiapan-persiapan untuk
melahirkan, klien juga tampak taat untuk diet sesuai anjuran, melakukan
perawatan payudara, hanya senam hamil saja yang tidak klien lakukan
karena kondisi fisik yang lemah. Selain itu, klien juga tampak aktif
31
mencari informasi dari berbagai sumber seputar kehamilan, melahirkan

dan membesarkan anak.
3.2.2 Diagnosa keperawatan pada periode prenatal

Pada tanggal 7 Mei 2013, ditegakkan 4 diagnosa keperawatan pada Ibu F
pada periode prenatal yaitu 1) nyeri berhubungan dengan proses penyakit
LES, 2) resiko cedera berhubungan dengan faktor resiko disfungsi
autoimun (LES), 3) keletihan berhubungan dengan peningkatan berat
badan dan proses penyakit LES, 4) ansietas berhubungan dengan
perubahan status kesehatan: hamil dengan LES. Setelah dilakukan
kunjungan rumah tanggal 13 Mei 2015, ditegakkan kembali satu lagi
diagnosa keperawatan sejahtera (wellness) pada Ibu F yaitu kesiapan
meningkatkan proses kehamilan-melahirkan.
3.2.3 Intervensi dan implementasi keperawatan pada periode prenatal

Pada Ibu F penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan
rencana keperawatan yang telah disusun (terlampir). Kunjungan rumah
selama masa prenatal dilakukan 2 kali yaitu tanggal 13 Mei 2015 dan
tanggal 20 Mei 2015. Selain itu intervensi keperawatan juga dilakukan
setiap kali klien melakukan pemeriksaan ANC di poliklinik obstretri
RSCM yaitu pada tanggal 7, 14 dan 22 Mei 2015.
Untuk masalah keperawatan nyeri penulis melakukan manajemen nyeri

seperti: mengajarkan klien teknik relaksasi dan tarik nafas dalam, distraksi,
mengubah posisi yang nyaman dan modifikasi lingkungan yang nyaman.
Untuk masalah keperawatan keletihan penulis menganjurkan klien untuk
membatasi aktivitas berat, menjelaskan juga kepada klien bahwa kelelahan
yang saat ini dialaminya memang akibat LES yang dideritanya, akan tetapi
pada ibu normalpun hal ini dapat terjadi akibat penambahan berat-badan.
Masalah psikososial yang dialami klien adalah kecemasan. Untuk

diagnosa keperawatan masalah kecemasan penulis melakukan intervensi
32
khusus yaitu “active listening”, selain itu penulis juga memberikan

informasi-informasi yang diperlukan klien, menjawab pertanyaan-
pertanyaan klien dan memfasitasi klien untuk memperoleh informasi.
Penulis juga selalu mendampingi klien ketika pemeriksaan oleh dokter dan
mengadvokasi klien untuk mendapatkan informasi dari dokter yang
memeriksa. Hal ini dilakukan karena selama ini klien mengatakan dokter
jarang menjelaskan kondisi kehamilannya dan klien merasa sungkan untuk
bertanya.
Adapun intervensi-intervensi yang diberikan untuk diagnosa kesiapan

meningkatkan proses kehamilan-melahirkan adalah pemberian edukasi
kepada klien tentang LES dan kehamilan, persiapan-persiapan persalinan,
tanda-tanda bahaya, proses persalinan normal, cara mengedan yang baik,
ASI ekslusif dan perawatan payudara.
3.2.4 Evaluasi asuhan keperawatan pada periode prenatal

Hasil evaluasi tindakan keperawatan pada Ibu F selama masa prenatal
adalah sebagai berikut:
1. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit LES teratasi.
2. Keletihan berhubungan dengan peningkatan berat badan dan proses
penyakit LES teratasi.
3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan: hamil
dengan LES teratasi sebagian.
4. Cedera pada Ibu F tidak terjadi selama masa prenatal.
5. Ibu F siap meningkatkan proses kehamilan-melahirkan.
3.3 Laporan Kondisi Intranatal dengan Persalinan Spontan

Klien merencanakan untuk melahirkan di RSCM. Pada tanggal 22 Mei 2015,
klien melakukan pemeriksaan kehamilan di poliklinik obstetrik RSCM dari
pukul 08.00 sampai dengan 16.00. Pada pemeriksaan kali ini klien
mengeluhkan semakin sesak dan lelah, kadang-kadang perut mulas. Klien juda
dilakukan USG. Pada pemeriksan fisik yang dilakukan oleh dokter saat
33
palpasi diketahui TFU 29 cm, puka, presentasi kepala, masuk PAP 4/5. Klien
malaporkan adanya bercak berwarna kuning kecoklatan dan menanyakan
apakah itu lendir darah tanda persalinan sehingga dokter kemudian melakukan
VT pada klien untuk memeriksa apakah sudah ada pembukaan. Hasil
pemeriksaan belum ada pembukaan. Oleh dokter klien dianjurkan pulang dan
melakukan pemeriksaan lagi 1 minggu berikutnya.
Pada pukul 23.55 klien menghubungi penulis via telepon dan mengatakan
perut mulas dan keluar air ketuban. Klien dibawa ke RSUD Budi Asih yang
letaknya lebih dekat dengan kosan klien. Alasan klien tidak dibawa ke RSCM
adalah karena tidak ada alat transportasi dan suami klien tidak ada ditempat,
masih bekerja dan belum dapat dihubungi. Penulis berkomunikasi dengan Ibu
F via telepon dan dari perbincangan tersebut tergambar bahwa Ibu F cemas
terhadap proses persalinan yang akan dihadapi dan juga sedih karena masuk
rumah sakit tanpa di damping suami atau keluarga.
Ibu F melahirkan bayi perempuan lewat persalinan spontan pada tanggal 23

Mei 2015 pukul 08.30. adapun laporan persalinan klien terlampir. Data-data
proses persalinan klien di dapatkan dari data sekunder yaitu dari catatan rekam
medis klien dan wawancara dengan klien setelah klien melahirkan (tanggal 24
Mei 2015).
Berdasarkan hasil wawancara pasca melahirkan didapatkan bahwa masalah

keperawatan yang dialami Ibu F pada masa intranatal adalah nyeri
berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi dan
ansietas berhubungan dengan proses persalinan.
3.4 Asuhan Keperawatan pada Periode Postnatal

Asuhan keperawaan pada periode postnatal dilakukan dari tanggal 24 Mei
2015 sampai dengan 6 Juni 2015. Proses pemberian asuhan keperawatan
postnatal ini diberikan kepada klien dalam konteks keperawatan keluarga.
34
3.4.1 Pengkajian pada periode postnatal

Pengkajian postnatal dilakukan pada tanggal 24 Mei 2015, yaitu ada masa
nifas hari pertama di ruang rawat nifas RSUD Budi Asih. Pada pengkajian
ini klien mengeluhkan nyeri pada luka episiotomi. Proses pengkajian lebih
lanjut dilakukan tanggal 26 Mei 2015 saat klien telah pulang dari RS.
Pengkajian dilakukan di kosan Ibu F. Adapun data-data hasil pengkajian
terlampir.
3.4.2 Diagnosa keperawatan pada periode postnatal

Pada periode postnatal, penulis menegakkan tiga diagnosa keperawatan.
Pertama, diagnosa aktual yang berkaitan dengan masalah fisik dengan
diagnosa nyeri berhubungan dengan episiotomi. Kedua, diagnosa aktual
yang berkaitan dengan masalah psikososial yaitu ansietas berhubungan
dengan peran orangtua baru, bayi beresiko tinggi pada Ibu F di keluarga
Bapak N. Ketiga, diagnosa resiko infeksi dengan faktor resiko trauma
jalan lahir, imunitas tidak adekuat.
3.4.3 Intervensi dan implementasi keperawatan pada periode postnatal

Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa nyeri berhubungan dengan
episiotomi adalah manajemen nyeri, mengingatkan dan menganjurkan
kembali Ibu untuk melakukan manajemen nyeri seperti yang telah
diajarkan pada masa prenatal. Tidak banyak intervensi yang dapat
dilakukan karena saat dilakukan intervensi klien masih di rawat di ruang
rawat niafas RSUD Budi Asih. Adapun rincian intervensi lainnya
terlampir.
Intervensi-intervensi yang dilakukan untuk masalah ansietas tidak jauh

berbeda dengan intervensi ansietas pada masa prenatal. Yang membedakan
cemas klien saat ini adalah penyebab cemasnya. Intervensi khusus “aktive
listening” juga terus dilakukan pada periode ini. Selain itu intervensi-
intervensi pendidikan kesehatan diberikan kepada klien sesuai dengan
35
kebutuhan klien seperti cara perawatan bayi baru lahir, cara memandikan,
cara merawat tali pusat.
3.4.4 Evaluasi asuhan keperawatan pada periode postnatal

Hasil evaluasi diagnosa keperawatan pada periode postnatal adalah
sebagai beriut.
1. Masalah nyeri berhubungan dengan episiotomi teratasi.
2. Masalah ansietas berhubungan dengan peran orangtua baru, bayi
beresiko tinggi pada Ibu F di keluarga Bapak N teratasi.
3. Infeksi perineum tidak terjadi pada Ibu F.
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bagian ini akan dipaparkan analisa penulis tentang masalah ibu dengan LES
dalam periode perinatal pada konteks kesehatan masyarakat perkotaan, analisis
asuhan keperawatan ibu dengan LES dan analisis intervensi active listening pada
ibu dengan LES selama periode perinatal.
4.1 Analisis Masalah Ibu F dengan LES dalam Periode Perinatal pada
Konteks Kesehatan Masyarakat Perkotaan
Lupus merupakan salah satu penyakit reaksi autoimun yang bersifat kronis
dan menyerang berbagai sistem tubuh seperti muskuloskeletal, kulit, jantung,
sistem syaraf dan ginjal. Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti,
namun Simon (2000) mengatakan bahwa faktor lingkungan diperkirakan
sebagai penyebab dari penyakit ini, selain faktor genetik dan obat-obatan.
Penelitian Kusuma (2007) menjelaskan bahwa kekambuhan LES pada masa
kehamilan dapat disebabkan oleh adanya stres fisik dan mental pada ibu
hamil. Hal ini memiliki kesamaan dengan apa yang dialami Ibu F. Kehamilan
Ibu F merupakan primigravida (kehamilan pertama) dan Ibu memiliki tingkat
stresor yang tinggi. Stresor tersebut terutama bersumber dari pekerjaan dan
aktivitasnya sehari-hari.
Salah satu permasalahan perkotaan yang khas di Jakarta adalah tentang

transportasi yang buruk. Kota Jakarta yang dinobatkan sebagai kota termacet
di dunia (DW, 2015) ini menjadi stresor bagi klien. Ibu F tinggal di Bekasi
dan harus menggunakan alat transportasi umum untuk mencapai tempat
kerjanya di daerah Jakarta Timur. Sehari-hari Ibu F harus menempuh
perjalanan cukup jauh dan juga tidak menyenangkan dalam angkutan umum
perkotaan (angkot) dan kereta api. Sekalipun menggunakan kendaraan pribadi,
Ibu F juga tetap mengalami kesulitan karena kondisi jalan di kota Jakarta yang
macet.
37
Semenjak menderita LES ibu F merasa fisiknya menjadi lemah dan mudah
lelah. Apalagi dengan adanya kehamilan Ibu F mengeluh kondisi fisik menjadi
semakin lemah dan cepat lelah. Oleh karena kesulitan ini, Ibu F beserta suami
akhirnya memutuskan untuk pindah rumah. Keluarga ini mencari tempat
tinggal yang lebih dekat dengan tempat bekerja Ibu F supaya tidak perlu
menggunakan angkutan umum untuk mencapai tempat kerja.
Permasalahan lain yang muncul kemudian adalah kesulitan Ibu F dan suami
menemukan tempat tinggal yang layak dengan harga terjangkau di daerah
sekitar tempat bekerja. Jakarta adalah kota dengan luas wilayah 664,01 km2
sedangkan jumlah penduduk yang tinggal didalamnya mencapai 988.495 jiwa.
Hal ini berakibat dengan banyaknya tempat tinggal atau pemukiman yang
tidak memenuhi syarat menjadi tempat tinggal masyarakat. Demikian pula
halnya dengan keluarga Bapak N dan Ibu F yang akhirnya terpaksa memilih
tinggal di kamar kos berukuran 3m x 4m supaya dapat tinggal di lingkungan
yang dekat dengan tempat bekerja klien yaitu RSUD Budi Asih. Kondisi
kamar kos tidak memenuhi syarat kesehatan diantaranya seperti kamar terlalu
sempit, dengan kamar mandi dan WC di dalam, penerangan serta sirkulasi
udara kurang serta jarak antara satu kamar kos dan kamar kos lain tidak ada.
Kondisi ini merupakan ciri khas daerah perkotaan yang menambah stresor
bagi klien selain kondisi kehamilannya sendiri.
Distribusi penduduk Indonesia menurut pekerjaan berdasarkan data BPS tahun

2010 diketahui bahwa prosentase tertinggi pekerja perempuan. Ibu F juga
merupakan ibu bekerja. Menurut Hoffman dan Nye dalam Annisa (2013)
alasan wanita bekerja adalah untuk mendapatkan uang. Alasan lain wanita
memilih bekerja adalah karena tingkat pendidikan, tuntutan hidup, untuk
meningkatkan harga diri dan aktualisasi diri (Yuliva, 2007). Pada Ibu F
alasannya memilih bekerja adalah untuk membantu suami memenuhi
kebutuhan keluarga, mengisi waktu, dan untuk memanfaatkan ijazah yang
sudah susah payah di dapatkan ketika kuliah.
38
Stresor yang dikeluhkan Ibu F mengenai pekerjaannya adalah beratnya beban

kerja dan lingkungan bekerja yang tidak nyaman. Tidak ada perlakuan khusus
yang diberikan untuk klien meskipun sedang hamil dengan masalah khusus
yaitu LES. Bahkan hal-hal yang seharusnya menjadi hak klien sebagai pekerja
tidak dapat diterima. Salah satu contohnya adalah tentang jam bekerja.
Dengan kondisi hamil trimester ketiga, Ibu F masih bekerja dalam shif sore
dan malam. Perlindungan dalam hal kerja malam bagi pekerja wanita
(pukul 23.00 sampai pukul 07.00) diatur pada pasal 76 Undang-Undang
Nomor 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan. Berdasarkan peraturan
tersebut dinas malam tidak diperbolehkan untuk wanita dengan umur di bawah
18 tahun dan bagi ibu hamil. Pada pelaksanaannya masih banyak perusahaan
yang tidak mematuhi aturan tersebut seperti tempat Ibu F bekerja.
Masyarakat perkotaan merupakan masyarakat dengan tingkat aktivitas yang

tinggi. Kondisi ini juga terjadi pada keluarga Bapak N. Sebagai karyawan di
perusahaan yang bergerak di bidang hiburan, Bapak N memiliki waktu yang
sangat terbatas di rumah. Setiap hari Bapak N berangkat ke tempat kerja pukul
08.00 dan pulang pukul 05.00. Banyak penelitian yang menyatakan bahwa ibu
hamil mengharapkan perhatian dan dukungan dari orang terdekatnya seperti
suami ataupun orang tua (Ayer & Pickering, 2005; Gibbins & Thomson, 2001;
Kao, Bhi-Chin dkk., 2004). Akan tetapi pada kondisi Ibu F hal ini tidak
terpenuhi karena suami sibuk bekerja.
4.2 Analisis Asuhan Keperawatan Maternitas pada Ibu F dengan LES

Proses keperawatan pada Ibu F dapat dilakukan dengan tahapan sesuai teori
asuhan keperawatan, yaitu melalui tahap pengkajian, perumusan diagnosa dan
intervensi, pelaksanaan tindakan dan evaluasi asuhan keperawatan.
4.2.1 Pengkajian
Tahapan pertama dari proses keperawatan adalah pengkajian. Pada tahap
ini, sesuai dengan teori Delaune dan Ladner (2011), penulis melakukan
kegiatan pengumpulan data dari berbagai sumber, memvalidasi data,
39
mengorganisasikan data, mengkategorisasikan berdasarkan pola yang

ditemukan, membuat masalah-masalah awal dan melaporkan dan
mendaftar data.
Pada tahap pengkajian, penulis menggunakan form pengkajian maternitas

yang dibuat oleh departemen Keperawatan Maternitas FIK UI sebagai
panduan. Hal ini dilakukan untuk mempermudah pengkajian serta dapat
melakukan pengkajian dengan sistematis dan holistik. Adapun form yang
digunakan terlampir yaitu form pengkajian prenatal, intranatal dan
postnatal serta form pengkajian ibu beresiko.
4.2.2 Diagnosa keperawatan

Perumusan diagnosa keperawatan adalah tahap kedua dari proses
keperawatan. Pada tahapan ini, data-data yang telah dikelompokkan
kemudian dianalisa untuk dirumuskan ke dalam permasalahan
keperawatan dalam bentuk diagnosa keperawatan.
Bobak, Lowdermilk dan Jensen (2005) menyebutkan bahwa diagnosa

keperawatan yang seringkali dialami ibu selama masa prenatal pada
trimester ketiga adalah ketidakefektifan koping individu, perubahan proses
keluarga, gangguan pola tidur dan intoleransi aktivitas. Hal ini tidak sesuai
dengan kasus yang ditemukan penulis pada Ibu F. Pada masa prenatal
klien, penulis menegakkan lima diagnosa keperawatan yaitu: 1) nyeri
berhubungan dengan proses penyakit LES; 2) resiko cedera berhubungan
dengan faktor resiko disfungsi autoimun (LES); 3) keletihan berhubungan
dengan peningkatan berat badan dan proses penyakit LES; 4) ansietas
berhubungan dengan perubahan status kesehatan: hamil dengan LES; 5)
kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan.
Masalah nyeri, resiko cedera dan keletihan adalah masalah khas yang
dialami wanita hamil dengan LES. Ini sesuai dengan Ward dan Hisley
(2009) yang mengatakan bahwa masalah utama pada ibu hamil dengan
40
LES adalah penanganan nyeri dan resiko-resiko yang mungkin terjadi.

Masalah utama yang terjadi pada kehamilan dengan LES yaitu
meningkatnya komplikasi kehamilan terkait dengan penyakit LES dan
terjadinya flare akibat kehamilan. Flare penyakit LES pada kehamilan
merupakan prediktor yang sangat kuat berhubungan dengan dampak
buruk yang terjadi selama kehamilan seperti pengakhiran kehamilan,
kelahiran prematur dan Intrauterin Growth Retardation (IUGR).
Komplikasi umum kehamilan pada wanita dengan LES menurut Roy, Das
dan Datta (2010) terkait dengan adanya faktor prediktor diantaranya
hipertensi, preeklamsi, eklamsi, perdarahan anterpartum, IUGR,
prematuritas, abortus dan still birth dan diabetes dalam kehamilan.
Komplikasi lainnya yang terjadi pada wanita hamil akibat penyakit LES
diantaranya infeksi, hipertensi pulmonal, stroke, emboli paru, trombosis
vena dan lupus neonatal (Kwok dkk., 2011).
Pada periode intrantal, diagnosa yang ditegakkan pada klien adalah nyeri
berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi serta
ansietas berhubungan dengan proses persalinan. Data-data yang
didapatkan untuk menegakkan kedua diagnosa tersebut adalah data
subjektif dan data sekunder dari catatan rekam medis klien. Hal ini karena
Ibu F tidak melahirkan di RSCM, tempat praktik penulis. Sekalipun Ibu F
sudah merencanakan untuk bersalin di RSCM tetapi diluar rencana
akhirnya Ibu F melahirkan di RSUD Budi Asih. Adapun secara teori
diagnosa yang mungkin pada ibu pada masa intranatal terbagi ke dalam
empat kala.
Pada kala I masalah yang sering didapatkan adalah gangguan komunikasi

verbal, ansietas, resiko tinggi cedera, nyeri, defisit volume cairan,
gangguan mobilitas fisik, perubahan pola pengeluran urin. Pada kondisi
stres selama persalinan kala I diagnosa keperawatan yang sering muncul
adalah gangguan pertukaran gas, janin, distress spiritual ibu dan koping
keluarga tidak efektif (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2005).
41
Pada kala II persalinan, diagnosa-diagnosa yang muncul menurut Bobak,

Lowdermilk dan Jensen (2005) diantaranya adalah resiko tinggi cedera
pada ibu dan janin, koping individu tidak efektif, nyeri, ansietas dan
rendah diri situasional pada ayah. Adapun diagnosa keperawatan resiko
defisit volume cairan (perdarahan), retensi urin, nyeri, resiko tinggi cedera,
resiko tinggi perubahan peran orang tua dan perubahan proses keluarga
serta menyusui bayi tidak efektif merupakan diagnosa-diagnosa yang
biasanya muncul pada kala III dan IV persalinan (Bobak dkk., 2005).
Pada masa postnatal diagnosa keperawatan yang ditegakkan pada klien

adalah nyeri berhubungan dengan episiotomi, ansietas berhubungan
dengan peran orangtua baru, bayi beresiko tinggi pada Ibu F di keluarga
Bapak N, serta diagnosa resiko infeksi dengan faktor resiko trauma jalan
lahir. Pada tahapan ini diagnosa-diagnosa yang tegak berdasarkan data-
data dari hasil pengkajian sesuai dengan teori.
4.2.3 Intervensi dan implementasi keperawatan

Intervensi-intervensi keperawatan dirumuskan dengan berbagai referensi
dan disesuaikan dengan kebutuhan klien. Beberapa referensi yang
digunakan adalah NIC (2013) dan NOC (2013), Bobak, Lowdermilk dan
Jensen (2005), Pillitteri, A. (2010), serta White, Duncan, dan Baumle
(2001). Penulis juga memilih dan menetapkan rencana keperawatan yang
memungkinkan untuk dilakukan kepada klien.
Pada tahap ini penulis melaksanakan rencana-rencana intervensi yang

telah dirumuskan pada tahapan sebelumnya. Adapun tindakan-tindakan
yang dilakukan penulis sesuai dengan rencana. Ada beberapa kendala bagi
penulis dalam melakukan implementasi keperawatan diantaranya kendala
waktu praktik yang seringkali bentrok dengan jadwal kunjungan. Untuk
mengatasi hal tersebut penulis akhirnya memadatkan ataupun
menambahkan lamanya waktu kujungan rumah sehingga kunjungan.
42
Secara umum proses pelaksanaan tindakan keperawatan dapat berjalan

dengan baik dan klien mendapatkan asuhan keperawatan seperti yang telah
direncanakan. Hal ini tidak lepas dari kerjasama yang sangat baik dari
klien. Sikap klien yang antusias, mau terlibat aktif dan kooperatif dalam
setiap intervensi keperawatan yang diberikan oleh perawat. Tingkat
pengetahuan Ibu F yang baik juga mempermudah proses pelaksanaan
intervensi seperti halnya pemberian pendidikan kesehatan. Salah satu
contohnya adalah memberikan materi atau video-video untuk edukasi
melalui email dan media sosial.
4.2.4 Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dalam rangkaian proses keparawatan.
Sesuai dengan apa yang dikatakan oleh Asmadi (2005) bahwa evaluasi
terdiri atas evaluasi proses dan evaluasi sumatif, penulis juga melakukan
kedua evaluasi ini untuk masing-masing diagnosa keperawatan yang
muncul.
Pada masa prenatal ditegakkan 5 diagnosa yaitu 3 diagnosa aktual, 1

diagnosa resiko dan 1 diagnosa keperawatan sejahtera (wellness). Hasil
evaluasi sumatif dari ketiga diagnosa aktual adalah dua masalah teratasi
dan satu masalah teratasi sebagian. Adapun hasil evaluasi masalah
keperawatan resiko cedera tidak terjadi pada klien. Hasil evaluasi pada
diagnosa wellness adalah bahwa kesiapan Ibu meningkatkan (bertambah).
Pada masa postnatal ditegakkan tiga diagnosa yaitu nyeri, ansietas dan
resiko infeksi. Hasil evaluasi dari ketiga diagnosa ini adalah masalah nyeri
teratasi, infeksi tidak terjadi dan masalah cemas teratasi sebagian.
Hasil evaluasi ini menunjukkan bahwa asuhan keperawatan yang diberikan

kepada klien berhasil atau memberikan manfaat. Adapun diagnosa ansietas
yang hasil evaluasi akhirnya tidak dapat diatasi penuh dapat diakibat oleh
beberapa hal. Diagnosa ansietas adalah masalah psikososial yang paling
sering dialami oleh Ibu hamil, terlebih pada Ibu F yang hamil dengan
43
kondisi khusus. Diagnosa ansietas juga muncul pada setiap tahap yaitu
mulai dari tahap prenatal sampai dengan postnatal meskipun dengan
etiologi yang berbeda.
4.3 Analisis Intervensi Active Listening pada Ibu dengan LES dalam Periode
Perinatal
Tindakan keperawatan khusus yang diberikan penulis pada klien adalah
“active listening”. Active listening atau mendengarkan secara aktif adalah
salah satu teknik komunikasi terapeutik dalam komunikasi keperawatan.
Perawat berperan sebagai pendengar yang aktif mendengarkan keluhan atau
perasaan klien. Intervensi ini merupakan salah satu intervensi yang ditujukan
untuk mengatasi masalah kecemasan yang dialami oleh klien. Sesuai dengan
penelitian Sari (2014) bahwa ada perbedaan ekspektasi atau harapan setiap ibu
terhadap kehamilan dan persalinan. Oleh karena itulah penting bagi perawat
untuk aktif mendengarkan keluhan klien.
Pada pelaksaan intervensi ini, penulis menyiapkan waktu untuk mendengarkan

klien bercerita tentang perasaan ataupun masalah yang dihadapinya. Meskipun
ada beberapa kendala ketika melakukan intervensi ini diantaranya penulis
harus menyediakan waktu dan kesulitan tempat (penulis dan klien tidak selalu
berada di Rumah Sakit). Akan tetapi dengan teknologi yang semakin canggih
kendala tersebut dapat teratasi dengan cara penulis memberikan kesempatan
bagi Ibu untuk bercerita atau menyampaikan keluhan yang dialaminya melalui
telepon, sms dan whatsapp. Melalui active listening, penulis mengetahui apa
yang menjadi masalah dan kebutuhan klien. Dan pada tahap terminasi klien
menyatakan puas, senang dan tertolong oleh penulis sehingga dapat melewati
masa hamil sampai melahirkan dengan baik dan sehat.
4.4 Analisis Praktik Pengelolaan Kasus Ibu F dengan LES

Pengelolaan kasus Ibu F dengan LES dilakukan dari tanggal 7 Mei 015 sampai
dengan 6 Juni 2015. Pada pengelolaan kasus ini dilakukan kunjungan rumah
sebanyak 5 kali yaitu 2 kali pada masa prenatal dan 3 kali pada masa
44
postnatal. Beberapa hal terkait praktik yang menjadi masalah pada Ibu F
adalah tentang sistem pelayanan dan komunikasi yang belum efektif di tempat
klien mendapatkan layanan kesehatan yaitu rumah sakit tempat penulis
praktik. Klien melakukan pemeriksaan antenatal di poliklinik setiap 2 atau 1
minggu sekali sesuai dengan saran dokter yang memeriksa. Alur pelayanan di
poliklinik yang belum efektif contohnya adalah ketika klien harus melakukan
pemeriksaan laboratorium. Klien harus berjalan menuju ke laboratorium yang
jaraknya cukup jauh tanpa didampingi petugas sementara kondisi klien dengan
masalah keletihan yang berat akibat LES dan hamil pada trimester. Hal ini
dapat memperburuk kondisi klien. Selain itu, sistem administrasi pelayanan
yang banyak juga membuat klien harus menunggu lama dari pagi sampai sore
sementara tidak ada tempat klien untuk berstirahat. Untuk mengatasi
permasalahan ini upaya yang dilakukan penulis adalah dengan mendampingi
klien setiap kali melakukan pemeriksaan antenatal.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Wanita bekerja merupakan kelompok yang rentan mengalami masalah
kesehatan, terutama selama masa perinatal. Kehidupan masyarakat perkotaan
menjadi sumber stresor yang mempengaruhi status kesehatan dan
kesejahteraan wanita, khususnya pada Ibu dengan penyakit kronis seperti LES.
Masalah-masalah masyarakat perkotaan yang menjadi stresor bagi Ibu selama
periode perinatal diantaranya adalah transportasi yang buruk, sulitnya
mendapatkan tempat tinggal (perumahan) yang memenuhi syarat kesehatan di
daerah padat penduduk, biaya hidup yang besar sehingga baik suami maupun
istri memilih bekerja sekalipun dengan jam kerja tinggi, dan stesor dari
lingkungan atau tempat bekerja.
Hasil analisis asuhan keperawatan pada Ibu dengan LES selama masa
perinatal ditemukan banyak mengalami masalah keperawatan. Pada masa
prenatal masalah yang dialami klien adalah nyeri berhubungan dengan proses
penyakit LES, resiko cedera berhubungan dengan faktor resiko disfungsi
autoimun (LES), keletihan berhubungan dengan peningkatan berat badan dan
proses penyakit LES, ansietas berhubungan dengan perubahan status
kesehatan: hamil dengan LES dan kesiapan meningkatkan proses kehamilan-
melahirkan. Diagnosa pada periode intranatal adalah nyeri berhubungan
dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi serta ansietas
berhubungan dengan proses persalinan. Adapun pada masa postnatal masalah
keperawatan yang dialami ibu adalah nyeri berhubungan dengan episiotomi,
ansietas berhubungan dengan peran orangtua baru, bayi beresiko tinggi pada
Ibu F di keluarga Bapak N dan resiko infeksi dengan faktor resiko trauma
jalan lahir.
Pemberian intervensi keperawatan dapat mengatasi masalah-masalah yang

muncul. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan
yang telah dirumuskan sebelumnya. Adapun tindakan khusus “active
46
listening” pada Ibu dengan LES selama periode perinatal terbukti dapat
mengurangi ansietas pada ibu.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil analisis penulis dalam karya ilmiah ini, penulis memberikan
saran bagi pendidikan dan institusi pelayanan (Rumah Sakit).
5.2.1 Bagi pendidikan keperawatan

Karya ilmiah ini dapat digunakan sebagai salah satu acuan dalam ilmu
keperawatan maternitas yang memberikan gambaran pemberian asuhan
keperawatan pada Ibu dengan LES dalam periode perinatal di masyarakat
perkotaan. Kurikulum pendidikan kesehatan masyarakat perkotaan perlu
dikembangkan lagi untuk mengkaji lebih dalam tentang kesehatan pada
Ibu pekerja dengan masalah penyakit kronis seperti LES dalam periode
perinatal.
5.2.2 Bagi institusi pelayanan (Rumah Sakit)

Karya ilmiah ini menjadi gambaran bagi perawat di institusi pelayanan
dalam memberikan asuhan keperawatan pada Ibu dengan LES dalam
periode prenatal di masyarakat perkotaan. Masalah kesehatan yang dialami
Ibu dengan SLE komplek dan beresiko tinggi. Ibu hamil dengan LES
mengalami kesulitan dalam mobilisasi sehingga memerlukan akses ke
tempat pelayanan yang dekat dan ringkas. Akan tetapi yang dialami klien
saat melakukan pemeriksaan justru sebaliknya. Klien harus berjalan dari
departemen pelayanan yang satu ke departeman pelayanan lainnya dengan
jarak yang cukup jauh. Pihak rumah sakit diharapkan dapat mencari solusi
untuk hal ini misalnya dengan memberikan fasilitas tambahan yang
mempermudah klien untuk berpidah dari departemen yang satu ke
departemen yang lainnya atau dengan menyediakan pegawai untuk
mendampingi ibu-ibu dengan masalah khusus seperti LES.
47
Klien dengan LES dalam masa perinatal memiliki masalah psikososial

yaitu kecemasan. Masalah kecemasan ini dapat diatasi dengan pemberian
informasi yang tepat dan sesuai kebutuhan klien. Komunikasi terapeutik
dan efektif memegang peranan penting dalam hal ini. Oleh karena itu,
penting bagi setiap petugas kesehatan di institusi pelayanan (Rumah
Sakit), terutama perawat dan dokter untuk berkomunikasi secara efektif
dan terapeutik.
DAFTAR PUSTAKA
Annisa (2013). Analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat

perkotaan pada klien dengan ibu hamil pekerja di RSUPN Cipto
Mangunkusumo Jakarta. Karya Ilmiah Akhir Ners UI. Depok: FIK UI.
Anonym. (2010, Oktober 27). Jakarta, ibukota dengan 1000 masalah. BBC
Indonesia, artikel. Diterima dari
http://www.bbc.com/indonesia/laporan_khusus/2010/10/101027_jakartasat
u.shtml. Diakses tanggal 1 Juli 2015.
Arfaj,A. A. & Khalil, N. (2011). Pregnancy outcome in 396 pregnancies in

patients with SLE in Saudi Arabia. Lupus (2010) 19, 1665-1673.
http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav.
Ayers, S. & Pickering, A. D. (2005). Women's expectations and experience of

birth. Psychology & Health, 20(1), 79-92.
doi:10.1080/0887044042000272912
Badan Pusat Statistik Provinsi DKI Jakarta (2012, Mei 07). Keadaan
ketenagakerjaan di DKI Jakarta februari 2012. Juni 5, 2013.
http://jakarta.bps.go.id/fileupload/brs/2012_05_07_13_29_11.pdf.
Beaton, J. & Gupton, A. (1990). Childbirth expectations: a qualitative analysis.

Midwifery, 6, 133-139.
Bobak, Lowdermilk & Jensen (2005). Buku ajar keperawatan maternitas. Jakarta:
EGC Kedokteran.
Bulechek, G.M., Butcher, H.K. & Dochterman, J.M. (2013). Nursing intervention
classification (NIC). St. Louis: Mosby Elsevier.
Cruz, D. P. D., Khamashta, M. A., & Hughes, G. R. V. (2007). Systemic Lupus

Erythematosus. The Lancet; 23 Februari 2007; 369, 9561; proQuest, 587-
596.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L. C.,
Wenstrom, K. D. (2005). Williams obstetrics. USA: McGraw Hill
Companies.
Carvalheiras, G., dkk. (2009). Pregnancy and Systemic Lupus Erythematosus:

Review of clinical features and outcome of 51 pregnancies at single
institution. Clinic Rev. Allerg Immunol, 38 (15/07) 302-306.
doi: 101.1007/s12016-009-8161-y
Damanik, I. (2003). Analisis faktor-faktor pendorong perempuan bekerja dan

tidak bekerja. Media Gizi & Keluarga. 27 (2), 7-16.
DeLaune, S.C & Ladner, P.K. (2011). Fundamental of nursing: Standards &
practice. USA: Delmar Thomson Learning.
Dewi, R., I. (2000). Lingkungan kerja wanita pekerja dalam posisi rawan serta
dampaknya bagi kesehatan. Laporan penelitian UI. Depok: FH UI.
DW. (2015, Februari 6). Ini 10 kota paling macet di dunia. Suara Pembaharuan,
artikel. Diterima dari http://sp.beritasatu.com/home/ini-10-kota-paling-
macet-di-dunia/77172. Diakses tanggal 1 Juli 2015.
Friedman, M.M., Bowden, V.R., & Jones, E. (2003). Family nursing: Research,
theory, and practice(5th ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice-Hall.
Galea, S. & Vlahov, D. (2005). Urban health: Evidence, challenges and directions.
Annu. Rev. Public Health, 26: 341-365.
doi: 10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144708.
.
Gibbins, J. & Thomson, A. M. (2001). Women's expectations and experiences of
childbirth. Midwifery,17, 302-313.
doi: 10.1054/midw.2001.0263
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (2014). NANDA International Nursing

Diagnoses: Definitions & Classification 2015 – 2017. Oxford: Wiley
Blackwell.
International Labour Organization/ILO. (2011). Global employment trends 2011.

http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/@dgreports/@dcomm/@publ/d
ocuments/publication/wcms_150440.pdf.
Jorgenson, A.K. & Rice, J. (2012). Urban slums and children’s health in less-
developed countries. American Sociological Association, XVIII (1), 103-
116. ISSN 1076-156X.
Kao, Bi-Chin, Gau, Meei-Ling, Wu, Shian-Feng, Kuo, Bih-Jaw, & Lee, Tsorng-
Yeh (2004). A Comparative Study of Expectant Parents' Childbirth
Expectations. Journal Of Nursing Research (Taiwan Nurses Association),
12(3), 191-201.
Kementrian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak. (2012).

Pembangunan manusia berbasis gender.
Klossner,N.J.& Hatfield, N.T. (2010). Introductory maternity & pediatric nursing.

Philadelphia: Wolter Kluwer Inc.
Koentjoroningrat. (2002). Pengantar ilmu antropologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Kusuma, J.N.A. (2007). Lupus Eritematosus Sistemik Pada Kehamilan. Jurnal

Penyakit Dalam 2011. Diunduh tanggal 21 Maret 2012.
Kwok, L. W., Tam, L.S., Leung, Y.Y. dan Li, E.K. (2011). Predictor of maternal
and fetal outcomes in pregnancies of patients with Systemic Lupus
Erythematosus. Jurnal Permissionns 2011.
Lamont DW. Sistemic Lupus Erythematosus. 4 Desember 2001. Diterima dari:

http://www.emedicine.com/emerg/topic564. Diakses tanggal 26 Juni 2015.
Maherani, 2008. Pengaruh konflik peran ganda dan fear of success terhadap
kinerja perempuan berperan ganda. Tesis. Universitas Gunadarma, Depok.
Majid, F (2012). Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan perempuan

berstatus menikah untuk bekerja (studi kasus: kota Semarang). Skripsi.
www.undip.ac.id
Montgomery, M. R. (2009). Urban poverty and health in developing countries.

Population Reference Bureau, 64 (2), 1-16.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L. & Swanson, E. (2013). Nursing outcomes
classification (NOC). St. Louis: Mosby Elsevier.
Nirula A. Sistemic Lupus Erythematosus. 11 November 2002. Diterima dari:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000435.htm. Diakses
tanggal 26 Juni 2015.
Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2011). Diagnosis dan pengobatan Lupus

Eritematosus Sistemik. Jakarta: Perhimpunan Reumatologi Indonesia.
ISBN 978-979-3730-16-5
Pillitteri, Adele (2010). Maternal & child health nursing: Care of the
childbearing & childrearing family. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Profil Kesehatan Provinsi DKI Jakarta tahun 2012.
Rachmawati, I.N., Afiyanti, Y., Rahmawati, C., Rustina, Y. (2007). Buku

panduan praktik profesi keperawatan maternitas FIK UI. Depok: Lembaga
Penerbit Fakultas Ekonomi UI.
Riyani, W.A.F., Wiyono, V.H., & Supriyanto, B. (2001). Analisis faktor-faktor

yang mempengaruhi keputusan untuk bekerja bagi ibu rumah tangga di
perkotaan kabupaten Purworejo pada tahun 2001.
Roy, S.J., Das, P.P. & Datta, A. (2010). SLE in Pregnancy. BSMMU Journal
2010. Diunduh tanggal 21 Maret 2012.
Sulaksmono, M. (2011). Tenaga kerja wanita dan kesehatan reproduksi.
Simon H, editor-in-chief. Sistemic Lupus Erythematosus. 2000 March. Diterima
dari:http://wellness.ucdavis.edu/medical_conditions_az/sistemic
lupus63.html. Diakses tanggal 20 Juni 2015.
Siregar, N.S. (2014). Childbirth expectation pada multipara persalinan spontan

berbeda dengan Childbirth expectation multipara persalinan bedah sesar.
Skripsi. Depok: FIK UI.
Stojan, G. & Baer, N. (2012). Flares of Systemic Lupus Erythematosus during

pregnancy and the puerperium: Prevention, diagnosis and management.
Expert rev. Clin Immunol, 8 (5), 439- 453. www.expert-reviews.com.
doi: 10.1586/ECI.12.36.
Tumanggor, S., & Effendi, S. (2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat

partisipasi angkatan kerja perempuan di kota Medan pada tahun 2009.
Skripsi.
United Nations Human Settlements Programme [UN-HABITAT] (2003). Slums

of the World: The Face of Urban Poverty in the New Millennium?
London: Earthscan.
United Nations Human Settlements Programme [UN-HABITAT] (2006). State of

the world’s cities report 2006/7. London: Earthscan.
United Nations Human Settlements Programme [UN-HABITAT] (2008). Urban

Info Database. Diterima dari http://www.devinfo.info/urbaninfo/.
Varghese, S., Crocker, I., Bruce, N., and Tower, C. (2011). Systemic Lupus
Erythematosus: Regulatory T Cells and pregnancy.
www.expertreviews.com/toc/eci/7/5.
Ward, S. L. & Hisley, S. M. (2009). Maternal-child nursing care: optimizing

outcomes for mothers, children & families. Philadelphia: Davis Company.
White, L., Duncan, G., & Baumle, W. (2011). Foundations of maternal &
pediatric nursing 3rd edition. USA: Cengage Learning.
Widyaningsing, R. (2013). Analisis praktik klinik keperawatan maternitas

kesehatan masyarakat perkotaan pada ibu pekerja dengan leukemia
granulositik kronis di RSUP Cipto Mangunkusumo. Karya Ilmiah Akhir
Ners UI. Depok: FIK UI.
Wong, W.S. & Mok, C.C. (2000). Pregnancy in systemic lupus erythematosus.
Postgrad Med J (2001), 77: 175-165. www.postgradmedj.com
Yayasan Lupus Indonesia (2015). Penyakit lupus di Indonesia meningkat. Artikel.

Tersedia pada http://www.republika.co.id/berita/gaya-hidup/info-
sehat/13/05/23/mn7mhx-penyakit-lupus-di-indonesia-meningkat. Diakses
pada tanggal 16 Juni 215.
Yuliva. (2007). Hubungan status pekerjaan ibu dengan berat lahir bayi Di RSUP
Dr. M. Djamil Padang. Tesis. www.etd.ugm.ac.id.
Zhao, C., Zhao, J., Huang, Y., Wang, Z., Wang, H., Zhang, H., Xu, H. and Yang,
N. (2012). New onset systemic lupus erythematosus during pregnancy.
Cinical Rheumatology (2013), 32: 815-822.
doi: 10.1007/s10067-013-2180-z.
Lampiran 1
Riwayat Hidup Penulis
Nama : Novera Sari Siregar
Tempat dan Tanggal Lahir : Serukam, 8
November 1989
Alamat Rumah : Jln. Raya Samalantan
No. 09 Dsn. Merpati, Desa Samalantan,
Kec. Samalantan, Kab. Bengkayang,
Kal-Bar
Email : vey.boreg@gmail.com
Riwayat Pendidikan:
SDN 10 Samalantan, tahun 1995-2001
SMPN 01 Samalantan, tahun 2001-2004
SMAN 01 Singkawang, tahun 2004-2007
AKPER Bethesda Serukam, tahun 2007 -2010
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI), tahun 2012 - 2014
Riwayat Pekerjaan:
2010 – 2012 : Perawat pelaksana RSU Bethesda Serukam, Kalimantan Barat
Motto:
Bersukacita senantiasa, tetap berdoa dan mengucap syukur di dalam segala hal.
“Karena kita ini ciptaan Tuhan, diciptakan untuk melakukan pekerjaan baik.”
Lampiran 2
PENGKAJIAN PRENATAL
Tanggal Pengkajian : 7 dan 13 Mei 2015

Ruangan : Poliklinik Obstretri RSCM
DATA UMUM KLIEN

1. Initial : Ibu F
2. Usia : 29 tahun
3. Status Perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Tenaga Kontrak di RSUD Budi Asih
5. Pendidikan terakhir : S1 Kesehatan Masyarakat
6. Alamat : Jl. Pulo Gebang RT 08/06 No 31
Cakung, Jakarta Timur
7. Suku : Betawi
8. Nama suami : Bapak N
9. Umur suami : 30 tahun
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Klien belum pernah hamil sebelumnya, kehamilan saat ini adalah kehamilan
pertama.
Pengalaman menyusui
Klien belum memiliki pengalaman menyusui.
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : tidak ada
2. Riwayat KB: belum pernah KB
3. Riwayat menarche 11 tahun, haid 1x/bulan, lamanya 5-6 hari , 2-3 kali
ganti pembalut
Riwayat Penyakit
Tahun 2000-2001 benjolan di leher (TB kelenjar, menjalani terapi OAT 6 bulan
dan dinyatakan telah sembuh.
Sejak tahun 2012 (11 tahun yang lalu) sering demam hilang timbul, nyeri-nyeri
sendi yang berpindah di kedua tangan dan kaki, kaku sendi, bengkak sendi hilang
timbul. Kaku sendi terutama pada pagi hari berkurang jika beraktivitas. Beberapa
kali di rawat di rumah sakit dikatakan DBD dan thypoid dengan trombosit rendah.
Pulang karena dikatakan sudah normal. Tahun 2008 pernah kejang dilakukan CT-
Scan tetpi hasil normal, di rawat di RSUD Budi Asih. Sering sesak nafas dan
cepat lelah jika beraktivitas sejak 1 tahun. Mata dan badan kuning disangkal.
Lampiran 2
Diketahui SLE sejak 2013 gejala wajah merah, rambut rontok, tangan bengkak
dan lemas. Berobat teratur di RSCM, minum obat metilprednisolon, kloroquin.
Riwayat Kehamilan Saat Ini

HPHT : 26/08/2014 Taksiran Partus : 02/06/2015
BB sebelum hamil : 39 kg TD sebelum hamil : 100/60 mmHg
Letak/Presentasi Usia
Tgl TD BB/TB TFU DJJ Keluhan
Janin Gestasi
18/10/14 108/67 39kg/14 - Balotemen (+) (+) 7 Keputihan
mmHg 8 cm minggu,
3 hari
06/11/14 110/69 39,5 - Balotemen (+) (+) 10 Keputihan
mmHg kg/148 minggu,
cm 4 hari
22/12/14 110/70 42,5 sepusat Balotemen (+) 154 16 Keputihan
kg/148 dpm minggu
cm
24/04/15 100/60 48 kg/ 27 cm Punggung kanan/ 140 34 Cepat
mmHg 148 cm kepala dpm minggu lelah,
Keputihan
07/05/15 116/60 50 kg/ 28 cm Punggung kanan/ 152 36 Cepat
mmHg 148 cm kepala dpm minggu lelah,
Keputihan
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G1 P 0 A 0 hamil 36 minggu
Keadaan umum : baik, kesadaran CM, BB/TB: 50 kg/148 cm
Tanda-tanda vital : TD: 116/60, DN: 80 x/menit, RR: 26 kali/menit, T 36,3oC,
BB/TB : 50 kg/148 cm
Kepala dan leher

• Kepala: rambut hitam bersih, tidak berketombe, bagian depan botak
(riwayat rambut rontok)
• Mata: konjungtiva tidak anemis, ikterik (-), pupil isokor
• Hidung: normal, sekret (-)
• Mulut: normal, bersih, sariawan (-), perdarahan gusi (-), gigi sehat
• Telinga: normal, bersih, pendengaran baik
• Leher: JVP (-), tak ada pembesaran KGB
Masalah khusus: tidak ada
Thoraks (Dada)
• Jantung: kardiomegali (-), S1 S2 (+), murmur (-), gallop (-)
Lampiran 2
• Paru: pergerakan dada simetris, jejas (-), vesikuler (+), wheezing (-),
ronchi (-/-)
• Payudara : areola menghitam dan membesar, massa/benjolan (-), nyeri (-),
puting susu : tenggelam, pengeluaran ASI : belum ada
Masalah khusus : resiko ketidakberhasilan menyusui
Abdomen
• Uterus
TFU: 28 cm, kontraksi : tidak
Leopold I: bokong
Leopold II: kanan: punggung, kiri: bagian-bagian kecil
Leopold III: kepala, penurunan kepala belum masuk PAP
Leopold IV: bagian masuk PAP 5/5
• Pigmentasi: Lineanigra (+), striae (+),
• Fungsi pencernaan : BU (+) 8x/mnt
Masalah khusus : tidak ada
Perineum dan Genital
• Vagina: varises (-)
• Kebersihan : bersih
• Keputihan : ya, warna putih kekuningan, kental, tidak berbau
• Hemoroid : (-)
Ektermitas
• Ektremitas atas : edema (-), varises (-)
• Ektermitas bawah : edema derajat 2, varises (-)
• Refleks patela (+/2)
Eliminasi
• Urin: kebiasaan BAK sering dan sedikit-sedikit terutama pada malam hari
dapat BAK sampai 6-10 kali
• Kebiasaan BAB dua hari sekali, tidak ada keluhan susah BAB
Istirahat dan Kenyamanan

• Pola tidur: tergantung jadwal dinas, pada umumnya tidur 6-7 jam
• Pola tidur saat ini: sulit tidur karena sering kencing dan merasa sesak, tidur
4-5 jam di malam hari, masih bekerja masuk shif sore dan malam. Pola
tidur tidak teratur.
Lampiran 2
• Keluhan ketidaknyamanan: sakit pada pinggang kiri, seperti tertusuk dan

tertekan, rasa sakit menjalar ke paha dan kaki sampai ke jari-jari
ekstremitas kiri. Nyeri hilang timbul, skala nyeri 4-5
Masalah khusus: nyeri
Mobilisasi dan Latihan

• Tingkat mobilisasi: terbatas semenjak hamil, klien merasa cepat lelah dan
tidak mampu beraktivitas aktif seperti biasa.
• Latihan/ senam: tidak pernah selama hamil karena fisik lemah
Masalah khusus: keletihan
Nutrisi dan Cairan

• Asupan nutrisi: makan 3-4 x sehari, sering makan cemilan
• Nafsu makan: baik, makan buah dan sayur 1x tiap hari, alergi seafood.
• Asupan cairan : cukup, 6-8 gelas/hari atau + 2 liter/hari
Keadaan Mental
• Adaptasi psikologis: klien senang terhadap kehamilannya tetapi juga
sering cemas mengkhawatirkan kondisi janin karena dokter mengatakan
kehamilan saat ini sangat rentan (resiko tinggi) sehubungan dengan
penyakit SLE yang dideritanya.
• Penerimaan terhadap kehamilan: sangat baik karena ini adalah kehamilan
yang sangat dinantikan dan direncanakan oleh klien. Klien telah menjalani
pengobatan SLE selama 6 bulan dan diperbolehkan untuk hamil karena
telah dalam masa remisi.
Masalah khusus: ansietas
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan: klien bekerja, masih harus shif
sore dan malam, klien dengan penyakit kronis SLE.
Masalah khusus: resiko cedera
Persiapan persalinan:
1. Senam hamil tidak dilakukan
2. Rencana tempat melahirkan di RSCM
3. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu: sudah dipersiapkan
4. Kesiapan mental ibu dan keluarga: mental ibu baik tetapi, keluarga belum
menjadi system pendukung bagi ibu karena suami sibuk bekerja
5. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan: klien sudah tahu tetapi belum yakin karena mendapat
informasi dengan mencari sendiri di internet.
6. Perawatan payudara: sudah tahu dan sudah melakukan
Lampiran 2
Obat-obat yang minum saat ini:
Rute
Nama Obat Dosis Jenis Terapi Indikasi
pemberian
Folamil genio 1 x 1 tab Per oral Mutivitamin Suplemen
untuk
kehamilan
Cavit D3 1 x 1 tab Per oral Vitamin Tambahan/
suplemen vit
D
Metilprednisolon 1 x 4 mg Per oral Kortikosteroid SLE
(menekan
imun)
Klorokuin 1 x 250 mg Per oral Antimalaria SLE
Hasil pemeriksaan penunjang:
Hasil
Tanggal Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi
Pemeriksaan
06/03/15 DPL:
Hemoglobin 10.2 g/dL 1-15 Abnormal
Hematokrit 29,7 % 36-46
Eritrosit 3,25 x 106 g/dL 3.80 – 4.80
Trombosit 242 x 103/µL 150-400
Leukosit 5,66 x 103/µL 5.0 – 10
Hitung Jenis
Basofil 0,2 % 0.5 – 1
Eosinofil 0,9 % 1–4 Abnormal
Neutrofil 72,9 % 55 – 70
Limfosit 12,2 % 20 – 40
Monosit 13,8 % 2–8
Laju Endap Darah 75 mm 0 - 20
Gambaran darah
tepi: Jumlah cukup,
Eritrosit Normositik morfologi
Leukosit normokrom normal,
Trombosit limfopenia
Darah retikulosit
Absolute 41300 24000-95000
Relatif 1.,27 0,9 – 2,0
24-04-15 Kimia klinik

Kreatinin darah 0.4 mg/dL 0.6 – 1.2 Rendah
Lampiran 2
GTT
Gluokose puasa 71 mg/dL < 100
GTT 1 jam 120 mg/dL 70 – 200 Normal
GTT 2 jam 95 mg/dL 70 – 140
Urin Lengkap
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Sedimen
Leukosit 4-5/ LPB 0-5/ LPB
Eritrosit 0 -1/LPB 0 -2/LPB
Silinder Negatif Negatif
Sel epitel +1 +1
Kristal Negative Negatif Normal
Bakteria Negative Negatif
Berat jenis 1.010 1005 - 1030
pH 6.5 4.5 - 8
Albumin Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Darah/ Hb Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen 3.2 3.2 - 16
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase Negatif Negatif
Pemeriksaan USG
1. Tanggal 24 April 2014, kesimpulan hasil USG: sesuai usia kehamilan 34
minggu (USG serial). Pertumbuhan dan aktifitas janin normal. Tidak ada
kelainan anatomi janin.
2. Tanggal 22 Mei 2015, kesimpulan hasil USG: hamil 37 minggu (serial)
dengan aktifitas dn pertumbuhan janin normal. Tidak tampak tanda
hipoperfusi janin.
Lampiran 3
PENGKAJIAN KELUARGA DENGAN IBU BERESIKO
Tanggal pengkajian : 13 Mei 2015

Initial Klien : Ny. F
Usia : 29 tahun
Diagnosis medis : Systemic Lupus Eritematosus (SLE)
Agama : Islam
Suku : Jl. Pulo Gebang RT 08/06 No 31, Cakung, Jakarta Timur
DATA UMUM
Nama KK : Bapak N
Usia : 30 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jl.Pulo Gebang RT 08/06 No 31, Cakung, Jakarta Timur
Komposisi keluarga
Nama Jenis Hubungan

NO Usia Pendidikan Pekerjaan
Anggota Kelamin dengan KK
1 Ibu F 29 Peremuan S1 Karyawan Istri
tahun swasta
Genogram
U, 60 B, 58
HTN,
S, 56 A, 52
HTN
DM
M, 38
L, 35 N, 32 F, 29 H, 37 N, 30 M, 23
SLE
Jenis keluarga
Saat dilakukan pengkajian jenis keluarga klien adalah keluarga inti yang terdiri
dari suami dan istri. Sebelum hamil klien tinggal bersama suami dan kedua
orangtuanya.
Lampiran 3
Praktek Budaya yang Mempengaruhi Kesehatan

Tidak ada praktek budaya yang mempengaruhi kesehatan karena klien memiliki
latar belakang pendidikan kesehatan sehingga memeliki pengetahuan dan perilaku
kesehatan yang baik.
Status Sosial Ekonomi

Klien (Ibu F) adalah karyawan kontrak di RSUD Jakarta yang bekerja sebagai
petugas administrasi. Klien bekerja dengan system 3 shif yaitu shif pagi (08.00 –
14.00), sore (14.00-21.00) dan malam (21.00-08.00). Adapun suami klien (Bapak
N) adalah seorang karyawan swasta pada sebuah perusahaan yang bergerak di
bidang entertainment. Jadwal kerja Bapak N berubah-ubah sesuai, seringkali
masuk kerja dari pagi (08.00) sampai subuh (03.00). Bapak N juga jarang ada di
rumah karena tuntutan pekerjaan di dunia hiburan.
Penghasilan per bulan baik Bapak N maupun Ibu N, masing-masing di atas upah
minimum rata-rata (UMR) kota Jakarta. Akan tetapi keduanya tetap bekerja
karena menurut Ibu F biaya dan tuntutan hidup di kota Jakarta besar. Dengan
penghasilan saat inipun menurut Ibu F kebutuhan keluarga masih belum dapat
terpenuhi.
Tahap Perkembangan
Tahap dan tugas perkembangan keluarga saat ini adalah tahap keluarga mengasuh
anak
Lingkungan
Keluarga Bapak N belum memiliki rumah sendiri. Sebelum Ibu F hamil, keluarga
tinggal menumpang di rumah mertua. Akan tetapi sejak Ibu F hamil keduanya
memutuskan untuk tinggal di kos. Hal ini dilakukan untuk kebaikan dan kesehatan
Ibu F karena jarak antara rumah mertua dan tempat kerja Ibu F yang jauh. Selain
itu, transportasi yang sulit karena harus naik kereta yang padat setiap dinas dan
hal tersebut dirasakan mengganggu kesehatan dan kehamilan Ibu F. Saat
dilakukan pengkajian klien tinggal di kamar kos dengan ukuran 3 x 4 m. Kondisi
kamar kos tidak memenuhi syarat kesehatan yaitu sirkulasi udara kurang dan sinar
matahari tidak masuk ke dalam kamar.
Fasilitas Kesehatan yang Tersedia

Kos tempat tinggal klien dekat dengan tempat bekerja klien yaitu RSUD dan
klinik swasta.
Struktur Keluarga
Ibu F mengatakan komunikasi di dalam keluarga baik. Akan tetapi saat ini Ibu F
dan Bapak N jarang berkomunikasi karena Bapak N jarang di rumah akibat
Lampiran 3
bekerja. Komunikasi lebih banyak dilakukan via telepon. Pengambil keputusan

dalam keluarga adalah Bapak N akan tetapi jikalau dalam kondisi darurat dan
tidak ada Bapak N maka Ibu F yang mengambil keputusan.
Fungsi Keluarga
Fungsi keluarga untuk mengenal masalah kesehatan telah berjalan karena Ibu F
aktif mencari sendiri informasi kesehatan terlebih dengan latar belakang
pendidikan di bidang kesehatan. Akan tetapi dalam melakukan fungsi perawatan
keluarga, keluarga Bapak N belum mampu melaksanakan ini. Ibu F selalu
memeriksakan kehamilan sendiri ke poliklinik RSCM dengan kendaraan umum.
Hal ini karena tingkat aktivitas keluarga yang tinggi baik Bapak N maupun Ibu F
yang harus bekerja sebagai tuntutan kehidupan di masyarakat perkotaan. Beberapa
kendala juga dihadapi keluarga untuk melakukan fungsi perawatan keluarga
dengan baik seperti sulitnya transportasi dan perumahan yang sehat dengan harga
terjangkau di daerah perkotaan.
Stres dan Koping Keluarga

Stres keluarga adalah kehamilan Ibu F yang beresiko yaitu ada penyakit SLE.
Kondisi Ibu F yang semakin lemah juga menjadi kekhawatiran keluarga apalagi
Ibu F juga masih bekerja.
Harapan Keluarga terhadap Petugas Kesehatan

Keluarga berharap petugas kesehatan dapat membantu Ibu F yang sedang hamil
dan juga menderita SLE sehingga tetap sehat dan selamat dalam melahirkan
nantinya.
Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat sakit paru-paru, nyeri-nyeri sendi di dalam keluarga disangkal klien.
Menurut klien ada riwayat sakit hipertensi dan diabetes melitus yaitu ayah klien.
Lampiran 4
PENGKAJIAN POSTPARTUM
Tanggal pengkajian : 24 Mei 2015 jam 15.15
DATA UMUM KLIEN

1. Initial : Ibu F
2. Usia : 29 tahun
3. Status Perkawinan : Menikah 1kali (Oktober 2013)
4. Pekerjaan : Tenaga Kontrak di RSUD Budi Asih
5. Pendidikan terakhir : S1 Kesehatan Masyarakat
6. Alamat : Jl. Pulo Gebang RT 08/06 No 31
Cakung, Jakarta Timur
7. Suku : Betawi
8. Nama suami : Bapak N
9. Umur suami : 30 tahun
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Klien belum pernah hamil sebelumnya, kehamilan saat ini aalah kehamilan
pertama.
Pengalaman menyusui
Klien belum memiliki pengalaman menyusui.
Riwayat kehamilan saat ini

1. Berapa kali periksa hamil: 12 kali
2. Masalah kehamilan: SLE on therapy
Riwayat Persalinan
1. Jenis Persalinan : spontan dengan episiotomy tanggal 23 Mei 2015 pukul
08.30 WIB
2. Jenis kelamin bayi : Perempuan, BB/PB: 2300/ 46cm, A/S: 7/9
3. Perdarahan: 150 cc
4. Masalah dalam persalinan: tidak ada
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : tidak ada
2. Riwayat KB: belum pernah KB
3. Riwayat menarche 11 tahun, haid 1x/bulan, lamanya 5-6 hari , 2-3 kali
ganti pembalut
Lampiran 4
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status Obstetri: NH1 P1 bayi rawat gabung

Keadaan Umum: baik, Kesadaran: CM, BB/TB: + 47 kg/ 148 cm
Tanda-tanda Vital: TD 100/60 mmHg, nadi 78x/mnt, suhu 36,9oC, RR 20x/mnt
Kepala dan leher

• Kepala: rambut hitam bersih, tidak berketombe, bagian depan botak
(riwayat rambut rontok)
• Mata: konjungtiva tidak anemis, ikterik (-), pupil isokor
• Hidung: normal, sekret (-)
• Mulut: normal, bersih, sariawan (-), perdarahan gusi (-), gigi sehat
• Telinga: normal, bersih, pendengaran baik
• Leher: JVP (-), tak ada pembesaran KGB
Thoraks (Dada)
• Jantung: kardiomegali (-), S1 S2 (+), murmur (-), gallop (-)
• Paru: pergerakan dada simetris, jejas (-), vesikuler (+), wheezing (-),
ronchi (-/-)
• Payudara : areola menghitam dan membesar, massa/benjolan (-), nyeri (-),
puting susu : tenggelam, pengeluaran ASI (+)
Abdomen
• Involusi Uteri
Fundus Uteri: setinggi pusat, kontraksi: padat dan keras seperti batu,
posisi: di tengah
Kandung Kemih: kosong
Diastasis Rektus Abdominis : 6 x 10 cm
Fungsi pencernaan: BU (+) 8x/mnt
Perineum dan Genital

• Vagina: integritas kulit: luka derajat 3 post perioneorafi, edema : (-),
memar (-), hematoma (-)
Perineum episiotomi, Tanda REEDA (-), perineum kurang bersih
• Lokia: jumlah + 30 cc, jenis: rubra, kental, tidak berbau
• Hemoroid : (-)
Masalah khusus: resiko infeksi
Lampiran 4
Ekstremitas
• Ektremitas atas : edema (-), varises (-)
• Ektermitas bawah : edema (-), varises (-), tanda homan (-)
Eliminasi
• Urin: kebiasaan BAK sering dan sedikit-sedikit terutama pada malam hari
dapat BAK sampai 6-10 kali, saat ini sudah BAK 4 kali
• Kebiasaan BAB dua hari sekali, belum BAB setelah melahirkan.
Istirahat dan Kenyamanan

• Pola tidur: tergantung jadwal dinas, pada umumnya tidur 6-7 jam
• Pola tidur saat ini : klien tidur setetah melahirkan dan malam pertama
setelah melahirkan klien dapat tidur 8 jam. ASI diberikan dengan sendok
oleh suami klien untuk bayi.
• Klien mengeluh nyeri pada jahitan episiotomi, terutama ketika BAK
Masalah khusus: nyeri
Mobilisasi dan Latihan

• Tingkat mobilisasi: aktif
• Latihan/ senam: tidak pernah selama hamil
Nutrisi dan Cairan

• Asupan nutrisi: makan 3x sehari, sering makan cemilan dari RS
• Nafsu makan: baik
• Makan buah dan sayur 1x tiap hari, alergi seafood.
• Asupan cairan : cukup, 1,5 liter/hari
Keadaan Mental
• Adaptasi psikologis: 24 jam setelah melahirkan menurut klien
perhatiannya berpusat pada dirinya, kemudian merasa cemas terhadap
kondisi bayi karena menurut dokter bayinya kemungkinan sepsis dan berat
badan tidak mencapai 2500 gram
• Penerimaan terhadap bayi: klien merasa senang karena akhirnya bayi yang
ditunggu-tunggu lahir.
Masalah khusus: ansietas
Lampiran 4
Kemampuan menyusui:
Klien bisa menyusui bayinya dan marasa senang bayi menyusu. Walaupun putting
susu klien terbenam tetapi klien tetap dapat menyusui dengan terlebih dulu
menarik putting dengan spuit seperti yang diajarkan perawat. Selain itu, klien juga
memompa ASI nya dan memberikan ASI memakai feeding cup.
Obat yang dikonsumsi saat ini:
Rute Jenis
Nama Obat Dosis Indikasi
pemberian Terapi
Amoksisilin 2 x 1 tab Per oral Antibotik Mencegah
infeksi
Metilprednisolon 1 x 4 mg Per oral SLE
Klorokuin 1 x 250 mg Per oral Antimalaria SLE
Lampiran 5
LAPORAN PERSALINAN
PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal: 22 Mei 2015 Jam: 14.30
2. Tanda-tanda vital: TD 110/70 mmHg, DN: 88x/menit, Suhu: 36.6oC, RR: 20
x/menit
3. Pemeriksaan palpasi
Abdomen LI
4. Hasil pemeriksaan dalam: belum ada pembukaan
5. Persiapan perineum: dilakukan perineum hiegine
6. Klisma tidak dilakukan
7. Pengeluaran per vaginam: tidak ada
8. Perdarahan per vaginam: tidak ada
9. Kontraksi uterus: mulai mulas-mulas (his palsu)
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas): 132 dpm, kuat dan teratur
11. Status janin: hidup, tunggal, presentasi kepala
KALA PERSALINAN
KALA I
1. Mulai persalinan: tanggal 22 Mei 2015 pukul 23.55
2. Tanda dan gejala: keluar air ketuban, perut mulas-mulas
3. TTV: TD 110/70 mmHg, DN 84 x/menit, RR 24 x/menit, Suhu 36,6 oC
4. Lama kala I 23.55 s/d 08.10 (8 jam 15 menit)
5. Keadaan psikososial: ibu cemas dan sedih karena tidak didampingi suami
6. Kebutuhan khusus klien: perhatian dan manajemen nyeri
7. Tindakan: memotivasi klien via telepon
8. Pengobatan: tidak ada
9. Observasi kemajuan persalinan: tidak terkaji
KALA II
1. Kala II dimulai tanggal 23 Mei 2015 pukul 08.10
3. Lama kala II 20 menit
4. Tanda dan gejala: ada rasa ingin menerean, mulas semakin sering dan sakit
5. Jelaskan upaya meneran: dilakukan bidan RSUD Budiasih
6. Keadaan psikososial: cemas
7. Kebutuhan khusus memerlukan dukungan suami atau keluarga
8. Tindakan: - (dilakukan oleh bidan RSUD Budiasih
CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam: 08.30
2. Nilai APGAR menit 1: 7, menit ke 5: 9
Lampiran 5
3. Perineum: episiotomi
4. Bonding ibu dan bayi dilakukan inisiasi menyusui dini
6. Pengobatan: infuse D5% terpasang
KALA III
1. Tanda dan gejala: keluar semburan darah dari jalan lahir
2. Plasenta lahir jam 08.45
3. Cara lahir plasenta normal
4. Karakteristik plasenta: (tidak terkaji)
5. Perdarahan 150 cc
6. Keadaan psikososial ibu merasa senang bayinya lahir selamat
7. Kebutuhan khusus nutrisi dan cairan
8. Tindakan: dilakukan oleh bidan RSUD Budi Asih menganjurkan klien minum
teh manis
9. Pengobatan: oksitosin 1 ampul
KALA IV
1. Mulai jam 08.45
3. Kontraksi uterus baik (keras)
4. Perdarahan 20 cc, karkteristik lochea rubra
5. Bonding ibu dan bayi dilakukan: rawat gabung
6. Tindakan: -
BAYI
1. Bayi lahir tanggal 23 Mei 2015 jam 08.30 WIB
2. Jenis kelamin: perempuan
3. Nilai APGAR: 7/9
4. BB/PB/lingkar kepala: 2300 gram/ 46 cm/ 30 cm
5. Karakteristik khusus bayi: dicurigai sepsis
6. Kaput suksedaneum/cephalhematom tidak ada
7. Suhu: 37.7oC
8. Anus: berlubang
9. Perawatan tali pusat dilakukan dengan kapas alcohol
10. Perawatan mata diberikan salep mata
Lampiran 6
ANALISA DATA PERIODE PRENATAL
MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. DS: Proses penyakit Nyeri
Klien mengeluhkan sakit pada SLE
pinggang kiri, seperti tertusuk dan
tertekan, rasa sakit menjalar ke paha
dan kaki sampai ke jari-jari kaki kiri,
nyerinya hilang timbul
DO:
skala nyeri 4-5
TD 116/60 mmHg, DN: 80 x/menit
RR: 26 x/menit, T: 36 oC.
Ekpresi wajah kadang meringis
2. DS:- Faktor resiko: Resiko cedera

disfungsi
DO: autoimun (SLE)
- Klien hamil 36 minggu dengan
SLE
- Sedang menjalani terapi SLE
- Telah mendapat pengobatan > 6
bulan sebelum hamil
- Score SLEDAI 3
- Laboratorium: CRP 0,9, C3: 83,
C4: 14
3. DS: Peningkatan berat Keletihan

Klien mengatakan selama kehamilan badan dan proses
klien merasa semakin cepat lelah dan penyakit SLE
bertambah parah sejak usia
kehamilan 34 minggu. Tingkat
mobilisasi klien terbatas semenjak
hamil dan merasa tidak mampu
beraktivitas aktif seperti biasa.
DO:
- Tampak kelelahan setelah berjalan
dari ruang pemeriksaan ke kamar
mandi, atau ke apotik dengan
jarang ± 10 meter.
- Tampak terengah-engah, RR 28
x/menit, DN 98 x/menit dan
berkeringat dingin.
4. DS: Perubahan status Ansietas

Klien mengatakan khawatir tentang kesehatan: hamil
kondisi janin karena dokter dengan SLE
mengatakan kehamilan saat ini sangat
Lampiran 6
rentan (resiko tinggi)
DO:
- Sering bertanya tentang kondisi
janinnya dan diulang-ulang
- Tampak gelisah
- Skor Hamilton Rating Scale for
Anxiety 31, kategori kecemasan
berat (terlampir)
5. DS: Kesiapan
- Klien mengatakan rutin meningkatkan proses
melakukan pemeriksaan kehamilan-
kehamilan melahirkan
- Klien mengatakan sangat senang
atas kehamilannya dan menanti-
nantikan kelahiran anaknya
- Klien mengatakan telah
menyiapkan segala keperluan
untuk calon bayi
DO:
-
- Tampak aktif bertanya tentang
persiapan-persiapan untuk
melahirkan
- Melakukan diet sesuai anjuran,
- Melakukan perawatan payudara
sesuai anjuran
- Aktif mencari informasi seputar
kehamilan, melahirkan dan
membesarkan anak dari berbagai
sumber seperti internet (browsing)
- Pendidikan terakhir klien SKM
Diagnosa keperawatan berdasarkan urutan prioritas:

1. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit SLE
2. Resiko cedera berhubungan dengan faktor resiko disfungsi autoimun (SLE)
3. Keletihan berhubungan dengan peningkatan berat badan dan proses penyakit
SLE
4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan: hamil dengan SLE
5. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan
Lampiran 6
ANALISA DATA PERIODE INTRANATAL
MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. DS: Peningkatan Nyeri
Klien mengatakan seluruh perut sakit, frekuensi dan
mulas dan rasa ingin BAB intensitas
kontraksi
DO: -
2. DS: Proses persalinan Ansietas
Klien mengatakan cemas tentang
proses persalinan yang akan dihadapi
apalagi tanpa di damping keluarga
atau suami
DO: -

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi
2. Ansietas berhubungan dengan proses persalinan.
Lampiran 6
ANALISA DATA PERIODE POSTNATAL
MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. DS: Episiotomi Nyeri
Klien mengatakan sakit pada luka epis
terutama ketika BAK
DO:
- Vagina: integritas kulit: luka derajat 3
post perioneorafi, edema : (-), memar (-
), hematoma (-)
- REEDA (-)
2. DS: Peran orangtua Ansietas

Klien mengatakan 24 jam setelah baru dan bayi
melahirkan perhatiannya berpusat pada beresiko tinggi
dirinya kemudian baru merasa cemas
terhadap kondisi bayi karena menurut
dokter bayinya kemungkinan sepsis dan
berat badan tidak mencapai 2500 gram
DO:
- Klien tampak gelisah
- Bayi klien masih dirawat di RS
sedangkan klien sudah boleh pulang
- Bayi direncanakan echo di polianak
RSCM
- Skor Hamilton Rating Scale for Anxiety
24, kategori kecemasan sedang
(terlampir)
-
3. DS:- Faktor resiko: Resiko infeksi
pertahanan tubuh
DO: primer tidak
- Vagina: integritas kulit: luka derajat 3 adekuat (trauma
post perioneorafi, edema : (-), memar (- jalan lahir),
), hematoma (-) pertahanan tubuh
- REEDA (-) sekunder
- Perineum kurang bersih (imunitas tidak
- Konsumsi obat imunosupresi adekuat,
(metilprednisolon) penggunaan obat
imunosupresi)

1. Nyeri berhubungan dengan episiotomi
2. Ansietas berhubungan dengan peran orangtua baru, bayi beresiko tinggi pada
Ibu F di keluarga Bapak N
3. Resiko infeksi dengan faktor resiko trauma jalan lahir dan imunitas tidak
adekuat.
Lampiran 7
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL
DIAGNOSA TUJUAN DAN

NO INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Mandiri
dengan proses 2 x 45 menit nyeri berkurang atau hilang, dengan 1. Monitor keluhan nyeri, skala nyeri, karakteristik nyeri.
penyakit SLE kriteria: 2. Anjurkan tirah baring ketika klien merasa nyeri.
• Klien melaporkan nyeri berkurang atau 3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam, perubahan
hilang posisi, dan distraksi
• Skala nyeri 1-2 4. Anjurkan klien untuk berada di lingkungan yang
• Klien dapat mengontrol nyeri dengan tenang dan nyaman ketika nyeri
manajemen nyeri yang diajarkan Kolaborasi
• Klien tidak meringis kesakitan Kolaborasi dalam pemberian terapi analgetik
• Ekspresi wajah klien rileks
2. Resiko cedera Setelah dilakukan intervensi 5 x pertemuan Mandiri:
berhubungan selama masa prenatal, cedera tidak terjadi 1. Jelaskan kondisi kehamilan ibu dan faktor-faktor
dengan faktor dengan kriteria hasil: resiko yang membahayakan janin dan ibu
resiko disfungsi • Tidak terjadi flare 2. Jelaskan pentingnya pemeriksaan ANC secara rutin
autoimun (SLE) • Tidak terjadi preeklamsi: TD DBN, sesuai anjuran
albumin dan protein urin (-) 3. Periksa kondisi kehamilan ibu setiap jadwal kunjungan
• Klien melakukan ANC teratur dan sesuai 4. Motivasi dan ingatkan klien untuk jadwal pemeriksaan
anjuran ANC (minimal setiap 2 minggu sekali pada trimester
• Status obstretri klien sesuai usia kehamilan kedua dan setiap minggu pada trimester ketiga)
5. Jelaskan pentingnya menjalani terapi SLE (minum
obat) sesuai anjuran, manfaat serta efek sampingnya.
3. Keletihan Setelah dilakukan intervensi 3 x pertemuan 1. Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup
berhubungan selama masa prenatal, klien memiliki tenaga 2. Anjurkan klien tidak melakukan aktivitas berat
dengan peningkatan untuk melakukan ADL dengan kriteria hasil: 3. Motivasi keluarga untuk menjadi sistem pendukung
Lampiran 7
berat badan dan • Klien dapat melakukan ADL tanpa keluhan untuk klien memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari
proses penyakit atau keluhan minimal
SLE
4. Ansietas Setelah dilakukan intervensi 5 x pertemuan 1. Jelaskan tentang tentang SLE (pengertian, penyebab,
berhubungan selama masa prenatal, ansietas berkurang sampai tanda dan gejala), resiko yang mungkin terjadi pada
dengan perubahan dengan hilang dengan kriteria hasil: kehamilan dengan SLE, hal-hal yang harus
status kesehatan: • Klien melaporkan cemas berkurang diperhatikan dalam kehamilan dengan SLE
hamil dengan SLE • Skor kecemasan (HRS-A) < 14 2. Berikan informasi yang diperlukan klien
• Klien mengerti tentang SLE (pengertian, 3. Gunakan komunikasi terapeutik selama interaksi
penyebab, tanda dan gejala), resiko yang dengan klien
mungkin terjadi pada kehamilan dengan 4. Dengarkan keluhan klien (active listening)
SLE, hal-hal yang harus diperhatikan 5. Anjurkan klien untuk berfikir positif dalam mengatasi
dalam kehamilan dengan SLE kecemasan
6. Anjurkan klien mengatasi kecemasan dengan teknik
religious: berdoa sesuai dengan kepercayaan yang
diyakini klien
5. Kesiapan Setelah dilakukan intervensi 5 x pertemuan 1. Berikan penkes tentang proses persalinan normal
meningkatkan selama masa prenatal, pengetahuan dan perilaku 2. Berikan penkes tentang tanda-tanda persalinan dan
proses kehamilan- mempersiapkan proses kehamilan-melahirkan tanda-tanda bahaya
melahirkan meningkat, dengan kriteria hasil: 3. Berikan penkes perawatan payudara
• Klien tahu tentang proses persalinan 4. Demonstrasikan cara melakukan perawatan payudara
normal 5. Berikan penkes tentang pemberian ASI eksklusif
• Klien tahu tentang tanda-tanda persalinan 6. Motivasi klien untuk memberikan ASI eksklusif
dan tanda-tanda bahaya
• Klien mampu melakukan perawatan
payudara
• Klien mampu memberikan ASI eksklusif
Lampiran 7
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

Nyeri berhubungan dengan episiotomy Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri
selama 1 x 30 menit nyeri berkurang atau 1. Monitor keluhan nyeri, skala nyeri,
hilang, dengan kriteria: karakteristik nyeri.
• Klien melaporkan nyeri berkurang atau 2. Anjurkan klien melakukan teknik
hilang relaksasi napas dalam, perubahan posisi,
• Skala nyeri 1-2 dan distraksi yang telah diajarkan
• Klien dapat mengontrol nyeri dengan
manajemen nyeri yang diajarkan Kolaborasi
• Klien tidak meringis kesakitan Kolaborasi dalam pemberian terapi analgetik
• Ekspresi wajah klien rileks
Ansietas berhubungan dengan peran Setelah dilakukan intervensi 3 x pertemuan 1. Berikan penyuluhan perawatan bayi baru
orangtua baru, bayi beresiko tinggi pada Ibu selama masa postnatal, ansietas berkurang lahir
F di keluarga Bapak N sampai dengan hilang dengan kriteria hasil: 2. Demonstrasikan cara perawatan bayi
• Klien melaporkan cemas berkurang baru lahir
• Skor kecemasan (HRS-A) < 21 3. Tenangkan ibu bahwa ia melakukan
• Klien menunjukkan pemahaman dengan baik dalam semua aspek
mengenai cara merawat bayi perawatan diri dan perawatan bayi
• Klien menunjukkan pemahaman 4. Bantu dan ajarkan ibu untuk melakukan
mengenai cara memberikan ASI semua tugas perawatan: mandi, makan,
• Klien mengekspresikan harapan yang memakaikan / menggantikan popok,
realistik terhadap peran menjadi orang perawatan tali pusat, mengasuh
tua. 5. Diskusikan dan bantu ibu dalam hal:
refleks menyusui, mencuci tangan
sebelum menyusui, posisi tubuh, posisi
Lampiran 7
puting, insersi puting sesuai indikasi

6. Libatkan pasangan atau orang terdekat
dalam perawatan bayi dan penyuluhan
7. Berikan reinforcement positif terhadap
usaha yang dilakukan
Resiko infeksi dengan faktor resiko trauma Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x Mandiri
jalan lahir pertemuan selama masa postnatal, klien 1. Montor tanda-tanda infeksi, pantau
tidak mengalami infeksi dengan kriteria REEDA
hasil: 2. Edukasi dan dorong klien untuk
• Klien bebas dari tanda dan gejala meningkatkan cuci tangan dan
infeksi personal hygiene
• Menunjukkan kemampuan untuk 3. Edukasi klien tentang pentingnya
mencegah timbulnya infeksi: mampu kebersihan daerah perineum
melakukan perawatan perineum 4. Anjurkan klien sering mengganti
pembalut
5. Ajarkan klien cara melakukan
perawatan perineum
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian terapi antibiotik
Lampiran 8
CATATAN PERKEMBANGAN IBU F PERIODE PRENATAL
DIAGNOSA
TANGGAL TEMPAT IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
7 Mei 2015 Poliklinik Nyeri berhubungan 1. Mengkaji keluhan nyeri, skala S: “nyeri pada sendi-sendi dan pinggang sejak
obstetri dengan proses nyeri, karakteristik nyeri yang sebelum hamil dan bertambah saat hamil, nyeri
RSCM penyakit SLE dirasakan Ibu seperti terjepit dan kadang terasa kaku, nyeri
2. Menganjurkan tirah baring hilang timbul”
diruang pemeriksaan karena Ibu
merasa nyeri O:
3. Mengajarkan teknik relaksasi - skala nyeri 4
napas dalam dan perubahan - klien dapat mendemonstrasikan ulang cara
posisi relaksasi: tarik nafas dalam
- ekspresi wajah klien rileks
A: masalah nyeri belum teratasi
P: intervensi diteruskan
Resiko cedera 1. Melakukan pemeriksaan ANC S: “mau kontrol rutin di poliklinik obstetri
berhubungan dengan 2. Menjelaskan kondisi kehamilan RSCM”
faktor resiko ibu dan faktor-faktor resiko
disfungsi autoimun yang membahayakan janin dan O:
(SLE) ibu • Klien memahami tentang pentingnya
3. Menjelaskan pentingnya pemeriksaan ANC teratur dan rutin
pemeriksaan ANC secara rutin • Klien dapat menyebutkan kembali bahaya
sesuai anjuran yang mungkin terjadi pada kehamilannya
Lampiran 8
• Klien berjanji akan rutin kontrol dan berusaha

meloby jadwal dinas dengan atasan supaya
dapat kontrol kehamilan di RSCM
• Pemeriksaan ANC: hasil tidak ada masalah
kehamilan, TD: 116/60 mmHg, DN:
80x/menit, RR: 22x/menit,
• Usia kehamilan 36 minggu, JPKHT, TFU 28
cm, pu-ka, kepala belum masuk panggul 5/5,
DJJ: 152 dpm
• Pengukuran panggul (pelvismetri klinis
promontorium): panggul normal, bisa lahir
spontan
• Hasil laboratorium (DPL, CRP, C3 dan C4,
UL ) dalam batas normal
A: cedera tidak terjadi
Keletihan 1. Menganjurkan klien untuk S : “cape, belum bisa cuti, masuk kerja dan masih
berhubungan dengan istirahat yang cukup dapat shif sore jadi susah istirahat”
peningkatan berat 2. Menganjurkan klien tidak
badan dan proses melakukan aktivitas berat
penyakit SLE O:
- tampak kelelahan, terengah-engah setelah
berjalan dengan jarak > 10 m
- berangkat ke RSCM tanpa didampingi suami
atau keluarga
Lampiran 8
A: masalah belum teratsi
Ansietas 1. Memberikan informasi- S: “cemas memikirkan kondisi bayi”

berhubungan dengan informasi yang diperlukan klien,
perubahan status selalu menjawab pertanyaan O:
kesehatan: hamil klien - Sering bertanya
dengan SLE 2. Menggunakan komunikasi - Gelisah
terapeutik selama interaksi - Selama 45 menit klien bercerita tentang
dengan klien kesulitannya selama hamil sambil bekerja,
3. Mendengarkan keluhan-keluhan suami jarang menemani di kos karena
klien (active listening) bekerja, perlakukan teman di tempat kerja
yang tidak tolrensi
- Skor HRS-A: 31
A: masalah belum teratasi
13 Mei Tempat Resiko cedera 1. Melakukan pemeriksaan ANC S: “sehat, tidak ada keluhan fisik yang berarti,
2015 kerja Ibu berhubungan dengan 2. Memotivasi dan mengingatkan besok akan kontrol di poli RSCM dan sudah
F (ruang faktor resiko klien untuk jadwal pemeriksaan dapat izin tempat kerja tapi tidak ada yang
istirahat disfungsi autoimun ANC (14 Mei 2015) mengantar ke RSCM”
karyawan) (SLE)
O:
• Klien berjanji akan meminta suami supaya
mau mengantarkan periksa besok
Lampiran 8
• Hasil pemeriksaan ANC: hamil 37 minggu,

JPKTH, TFU 29 cm, puki, belum mauk PAP,
DJJ: 138 x/menit
• TD: 110/60 mmHg, DN: 82x/menit, RR:
22x/menit,
• His (-)
Keletihan Memotivasi suami untuk menjadi S : “akan mengajukan cuti minggu depan, masuk
berhubungan dengan sistem pendukung untuk klien kerja tapi shif pagi”
peningkatan berat memenuhi kebutuhan aktivitas
badan dan proses sehari-hari seperti mengantarkan O:
penyakit SLE Ibu untuk melakukan pemeriksaan - tampak lebih rileks, bisa istirahat (tidur)
kehamilan malam
- ADL dapat terpenuhi dengan bantuan suami
- Suami mau mengantar-jemput istri ke tempat
kerja
- Suami berjanji akan mengantar istri periksa
kehamilan
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan
Lampiran 8
Ansietas Memberikan penkes: menjelaskan S: “lebih tenang, ternyata banyak yang normal
berhubungan dengan tentang tentang SLE (pengertian, juga bayinya meskipun ibu SLE”
perubahan status penyebab, tanda dan gejala), resiko
kesehatan: hamil yang mungkin terjadi pada O:
dengan SLE kehamilan dengan SLE, hal-hal - Tampak lebih rileks
yang harus diperhatikan dalam - Klien dapat menyebutkan kembali
kehamilan dengan SLE pengertian, penyebab, tanda dan gejala SLE
- Klien dapat menyebutkan kembali resiko
yang mungkin terjadi pada kehamilan
dengan SLE
- Klien dapat menyebutkan kembali hal-hal
yang harus diperhatikan dalam kehamilan
dengan SLE
- Selama 30 menit klien bercerita tentang
perasaannya dan kesulitannya selama 1
minggu ini
A: masalah teratasi sebagian
14 Mei Poliklinik Nyeri berhubungan 1. Mengajarkan teknik relaksasi: S: “nyeri pada sendi-sendi dan pinggang
2015 obstetri dengan proses distraksi berkurang dengan parktik tarik nafas dalam dan
RSCM penyakit SLE 2. Menganjurkan klien untuk ubah posisi”
berada di lingkungan yang
tenang dan nyaman ketika nyeri O:
- skala nyeri 3
- klien mampu mempraktikkan teknik relaksasi
tarik nafas dalam dan mengubah posisi yang
Lampiran 8
nyaman
- klien memutuskan untuk menggunakan teknik
distraksi mendengarkan musik instrumental
yang disukai dan menonton TV
A: masalah nyeri teratasi sebagaian
Resiko cedera 1. Melakukan pemeriksaan ANC S: “mulas-mulas tidak ada, keluar air-air tidak
berhubungan dengan 2. Menjelaskan pentingnya ada, lendir darah tidak ada, gerakan bayi aktif”
faktor resiko menjalani terapi SLE (minum
disfungsi autoimun obat) sesuai anjuran, manfaat
(SLE) serta efek sampingnya O:
3. Menjelaskan pentingnya untuk - Datang periksa ditemani suami
tetap melakukan pemeriksaan - Patuh minum obat yang diberikan
rutin SLE di poli reumatologi - Rutin kontrol di poli reumatologi
- Keadaan umum: baik, CM
- TD 113/62 mmHg DN: 85 x/menit RR: 18
kali/menit. Suhu 36 oC
- Status obstetric: TFU 3 jari bawah prosesus
xipoideus (29 cm) punggung kiri, presentasi
kepala 4/5 His negative, DJJ 139 dpm
- SLEDAI score 3

Lampiran 8
Ansietas 1. Memberikan informasi yang S: “lebih tenang, ternyata banyak yang normal
berhubungan dengan diperlukan klien juga bayinya meskipun ibu SLE”
perubahan status 2. Menggunakan komunikasi
kesehatan: hamil terapeutik selama interaksi O:
dengan SLE dengan klien - Tampak lebih rileks
3. Mendengarkan keluhan-keluhan - Klien dapat menyebutkan kembali
klien (active listening) pengertian, penyebab, tanda dan gejala SLE
4. Menganjurkan klien untuk - Klien dapat menyebutkan kembali resiko
berfikir positif dalam mengatasi yang mungkin terjadi pada kehamilan
kecemasan dengan SLE
- Klien dapat menyebutkan kembali hal-hal
yang harus diperhatikan dalam kehamilan
dengan SLE
- Selama 30 menit klien bercerita tentang
perasaannya dan kesulitannya selama 1
minggu ini
A: masalah teratasi sebagian
Kesiapan 1. Memberikan penkes perawatan S: “senang bisa belajar cara perawatan payudara,
meningkatkan proses payudara mau beri ASI ekslusif untuk bayi kalau sudah
kehamilan- 2. Memberikan penkes tentang lahir”
melahirkan pemberian ASI eksklusif
3. Memotivasi klien untuk O:
Lampiran 8
memberikan ASI eksklusif Klien dapat menyebutkan kembali materi-materi

penkes yang disampaikan
A: klien siap memberikan ASI ekslusif dan tahu

cara perawatan payudara
20 Mei Rumah Nyeri berhubungan 1. Melakukan pemeriksaan TTV S: “nyeri berkurang dengan melakukan teknik-
2015 Ibu F dengan proses 2. Mengkaji nyeri dan teknik yang diajarkan”
(kosan) penyakit SLE mengevaluasi penggunaan O:
teknik relaksasi yang telah - skala nyeri 2
diajarkan dan dianjurkan - klien mampu mempraktikkan teknik relaksasi
tarik nafas dalam dan mengubah posisi yang
nyaman
- klien menggunakan teknik distraksi
mendengarkan musik instrumental dan
menonton TV
- TD: 100/60 mmHg, DN: 82 x/menit
A: masalah nyeri teratasi
Resiko cedera 1. Melakukan pemeriksaan ANC S: “mulas-mulas tidak ada, keluar air-air tidak
berhubungan dengan 2. Mengingatkan klien untuk ada, lendir darah tidak ada, gerakan bayi kurang
faktor resiko melakukan pemeriksaan ANC aktif, tanggal 22 akan datang periksa di poli
Lampiran 8
disfungsi autoimun di poliklinik obstetri tanggal 22 RSCM”

(SLE) Mei 2015
O:
• Klien berjanji akan datang periksa tanggal 22
untuk pemeriksaan kehamilan dan USG
• Hasil pemeriksaan ANC: hamil 38 minggu,
JPKTH, TFU 28cm, puka, belum masuk PAP,
DJJ: 132x/menit
• TD: 100/60 mmHg, DN: 82x/menit, RR:
22x/menit,
• His (-)
Ansietas 1. Memberikan informasi yang S: “khawatir bayi kurang aktif”

berhubungan dengan diperlukan klien
perubahan status 2. Menggunakan komunikasi O:
kesehatan: hamil terapeutik selama interaksi - Tampak gelisah
dengan SLE dengan klien - Selama 40 menit klien bercerita tentang
3. Mendengarkan keluhan klien perasaannya hal-hal yang dikhawatirkan
(active listening)
4. Menganjurkan klien mengatasi A: masalah teratasi sebagian
kecemasan dengan teknik
religious: berdoa sesuai dengan P: intervensi diteruskan
kepercayaan yang diyakini klien
Kesiapan Mendemonstrasikan cara S: -
Lampiran 8
meningkatkan proses melakukan perawatan payudara

kehamilan- O:
melahirkan Klien tampak mempraktekkan perawatan
payudara dengan benar
A: keterampilan melakukan perawatan payudara

meningkat
22 Mei Poliklinik Resiko cedera Melakukan pemeriksaan ANC S: “ada mulas-mulas seperti keram perut, keluar
2015 obstetri berhubungan dengan air-air tidak ada, lendir darah tidak ada, gerakan
RSCM faktor resiko bayi kurang aktif”
disfungsi autoimun
(SLE) O:
- Datang periksa diantar suami
- Patuh minum obat yang diberikan
- Rutin kontrol di poli reumatologi
- Keadaan umum: baik, CM
- TD 113/62 mmHg DN: 85 x/menit RR: 18
kali/menit. Suhu 36 oC
- Status obstetric: TFU 27 cm punggung kanan,
presentasi kepala, masuk PAP 4/5, DJJ 148
dpm
- Braxton his (+)
- Hasil USG: hamil 37 minggu (serial) dengan
aktivitas dan pertumbuhan janin normal, tidak
tampak kelainan anatomi janin, tidak tampak
Lampiran 8
hipoperfusi janin
Ansietas 1. Memberikan informasi yang S: -

berhubungan dengan diperlukan klien
perubahan status 2. Menggunakan komunikasi O:
kesehatan: hamil terapeutik selama interaksi - Tampak lebih rileks
dengan SLE dengan klien - Skor HRS-A: 16 (cemas ringan)
3. Mendengarkan keluhan klien
(active listening) A: masalah teratasi sebagian
4. Mengevaluasi cemas klien
dengan instrumen HRS-A P: intervensi diteruskan
Kesiapan 1. Memberikan penkes tentang S: “semoga bisa melahirkan normal di RSCM”

meningkatkan proses proses persalinan normal
kehamilan- 2. Menjelaskan tentang tanda- O:
melahirkan tanda persalinan dan tanda- - Klien tahu proses persalinan spontan
tanda bahaya serta apa yang - Klien dapat menyebutkan kembali tentang
harus dilakukan tanda-tanda persalinan dan tanda-tanda bahaya
serta apa yang harus dilakukan
A: klien siap melahirkan normal
Lampiran 8
CATATAN PERKEMBANGAN IBU F PERIODE POSTNATAL
DIAGNOSA
TANGGAL TEMPAT IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
24 Mei Ruang Nyeri berhubungan 1. Mengkaji keluhan nyeri, skala S: “sakit pada luka epis, terutama waktu BAK”
2015 rawat dengan episiotomy nyeri, karakteristik nyeri.
nifas 2. Menganjurkan klien melakukan O:
RSUD teknik relaksasi napas dalam, - Skala nyeri 3
Budi Asih perubahan posisi, dan distraksi - Ekspresi wajah meringis
yang telah diajarkan
3. Menganjurkan klien minum A: masalah belum teratasi
obat analgesik yang diberikan
perawat ruangan P: intervensi diteruskan
Ansietas 1. Membantu dan mengajarkan ibu S: “, ”

berhubungan dengan dan suami untuk melakukan
peran orangtua baru, tugas perawatan: mandi, O:
bayi beresiko tinggi memakaikan/ menggantikan - Tampak gelisah
pada Ibu F di popok, perawatan tali pusat
keluarga Bapak N 2. Memberikan video cara A: masalah belum teratasi
memandikan dan merawat tali
pusat P: intervensi diteruskan
26 Mei Kosan Ibu Nyeri berhubungan Memantau nyeri pada klien S: “sakit pada luka epis berkurang dan jarang”
2015 F dengan episiotomi (evaluasi manajemen nyeri yang
dilakukan klien)
O:
- Skala nyeri 1
Lampiran 8
- Ekspresi wajah rileks

- TTV DBN
- Mempraktikkan cara mengontrol nyeri
dengan tarik nafas dalam
- Klien mampu mengontrol nyeri dengan
teknik distraksi
A: masalah teratasi
Ansietas 1. Memberikan penyuluhan S: cemas kondisi bayi, BB hanya 2300 dan

berhubungan dengan perawatan bayi baru lahir dicurigai sepsis
peran orangtua baru, 2. Menenangkan ibu supaya tidak
bayi beresiko tinggi mengkhawatirkan kondisi bayi O:
pada Ibu F di 3. Menenangkan ibu bahwa ia - Bayi masih dirawat di RSUD Budi Asih
keluarga Bapak N melakukan dengan baik dalam - Rencana echo di poli anak RSCM
semua aspek perawatan diri dan - Tampak gelisah
perawatan bayi - Skor HRS-A: 24 (kecemasan sedang)
4. Memotivasi suami klien untuk
melakukan perawatan bayi A: masalah ansietas belum teratasi
Resiko infeksi 1. Montor tanda-tanda infeksi, S: “belum tahu cara perawatan perineum rutin”
dengan faktor resiko pantau REEDA
trauma jalan lahir 2. Edukasi dan dorong klien O:
untuk meningkatkan cuci - Klien mempraktikkan cara cuci tangan yang
Lampiran 8
tangan dan personal hygiene benar

3. Edukasi klien tentang - Klien mendemonstrasikan ulag cara
pentingnya kebersihan daerah perawatan perineum dengan manikin
perineum - Perineum tampak kotor, pembalut penuh,
4. Anjurkan klien sering kemerahan (-), edema (+), ekimosis (-),
mengganti pembalut drainase (-), jahitan luka menutup rapat
5. Ajarkan klien cara melakukan
perawatan perineum A: resiko infeksi
28 Mei Via Ansietas 1. Mendiskusikan dengan ibu Tidak melakukan evaluasi

2015 telpon, berhubungan dengan penyebab bayi menangis atau
WA dan peran orangtua baru, rewel
email bayi beresiko tinggi 2. Mendiskusikan dengan ibu
pada Ibu F di tentang: refleks menyusui,
keluarga Bapak N mencuci tangan sebelum
menyusui, posisi tubuh, posisi
putting
3. Memberikan reinforcement
positif kepada Ibu dalam
melakukan perawatan bayi
29 Mei Poliklinik Ansietas 1. Mengkaji tingkat kecemasan S: “deg-degan menunggu bayi diperiksa”
2015 anak berhubungan dengan klien
RSCM peran orangtua baru, 2. Menemani klien melakukan O:
(Gedung bayi beresiko tinggi pemeriksaan bayi - tampak gelisah
Lampiran 8
Kiara) pada Ibu F di 3. Mendengarkan keluhan klien - Klien bercerita tentang proses persalinannya
keluarga Bapak N (active listening)
A: masalah cemas teratasi sebagian
P: intervensi diteruskan.
6 Juni 2015 Rumah Ansietas Mengevaluasi cemas dengan S: “merasa lebih tenang, bayi baik-baik saja”
keluarga berhubungan dengan instrumen HRS-A
Bapak N peran orangtua baru, O:
(rumah bayi beresiko tinggi - Ekspresi wajah rileks
orang tua pada Ibu F di - skor HRS-A: 14
Ibu F) keluarga Bapak N
A: masalah cemas teratasi
Resiko infeksi Melakukan pemeriksaan perineum S: “darah nifas masih ada tapi sedikit, sudah
dengan faktor resiko melakukan perawatan perineum rutin”
trauma jalan lahir O:
Perineum tampak bersih, tidak kemerahan,
edema (-), ekimosis (-), drainase (-), jahitan luka
menutup rapat
A: infeksi tidak terjadi
Lampiran 9
ALAT UKUR KECEMASAN

HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY (HRS-A)
Inisial klien : ……………. Tanggal: ……………
Nilai 0 = tidak ada gejala/keluhan

Nilai 1 = gejala ringan/ satu dari gejala yang ada
Nilai 2 = gejala sedang/ separuh dari gejala yang ada
Nilai 3 = gejala berat/ lebih dari separuh dari gejala yang ada
Nilai 4 = gejala berat sekali/ semua dari gejala yang ada
VARIABEL 0 1 2 3 4
1. Perasaan cemas
a. Cemas
b. Firasat buruk
c. Takut akan pikiran sendiri
d. Mudah tersinggung
2. Ketegangan
a. Merasa tegang
b. Lesu
c. Tidak bisa istirahat dengan tenang
d. Mudah terkejut
e. Mudah menangis
f. Gemetar
g. Gelisah
3. Ketakutan
a. Pada gelap
b. Pada orang asing
c. Ditinggal sendiri
d. Pada binatang besar
e. Pada keramaian lalu lintas
f. Pada kerumunan banyak orang
4. Gangguan tidur
a. Sukar masuk tidur
b. Terbangun malam hari
c. Tidur tidak nyenyak
d. Bangun dengan lesu
e. Banyak mimpi-mimpi
f. Mimpi buruk
g. Mimpi menakutkan
Lampiran 9
5. Gangguan kecerdasan
a. Sukar konsentrasi
b. Daya ingat menurun
c. Daya ingat buruk
6. Perasaan depresi (murung)

a. Hilangnya minat
b. Berkurangny kesenangan pada hobi
c. Sedih
d. Bangun dini hari
e. Perasaan berubah-ubah sepanjang hari
7. Gejala somatik/ fisik (otot)

a. Sakit dan nyeri di otot-otot
b. Kaku
c. Kedutan otot
d. Gigi gemeretuk
e. Suara tidak stabil
8. Gejala somatic/ fisik (sensorik)

a. Tinnitus (telinga berdengung)
b. Penglihatan kabur
c. Muka merah/pucat
d. Merasa lemas
e. Perasaan ditusuk-tusuk
9. Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah)

a. Takikardia (denyut jantung cepat)
b. Berdebar-debar
c. Nyeri dada
d. Denyut nadi mengeras
e. Rasa lesu/ lemas seperti mau pingsan
f. Detak jantung menghilang (berhenti sekejap)
10. Gejala respiratori (pernapasan)

a. Rasa tertekan/ sempit di dada
b. Rasa tercekik
c. Sering menarik napas
d. Napas pendek/ sesak
11. Gejala gastrointestinal (pencernaan)

a. Sulit menelan
b. Perut melilit
c. Gangguan pencernaan
d. Nyeri sebelum dan sesudah makan
e. Perasaan terbakar di perut
f. Perut penuh/ kembung
g. Mual
h. Muntah
i. Buang air besar lembek
j. Sukar bung air besar
k. Kehilangan berat badan
Lampiran 9
12. Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin)

a. Sering buang air kecil
b. Tidak dapat menahan air seni
c. Tidak datang bulan (tidak haid)
d. Darah haid berlebihan
e. Darah haid amat sedikit
f. Masa haid berkepanjangan
g. Masa haid amat pendek
h. Haid beberapa kali dalam sebulan
i. Menjadi dinggin (frigid)
j. Ejakulasi dini
k. Ereksi melemah
l. Ereksi hilang
m. Impotensi
13. Gejala autonom

a. Mulut kering
b. Muka merah
c. Mudah berkeringat
d. Kepala pusing
e. Kepala terasa berat
f. Kepala terasa sakit
g. Bulu-bulu berdiri
14. Tingkah laku (sikap) pada wawancara

a. Gelisah
b. Tidak tenang
c. Jari gemetar
d. Kerut kening
e. Muka tegang
f. Otot tegang/ mengeras
g. Napas pendek dan cepat
h. Muka merah
Total nilai (skore) : ……………………………………..

Kategori derajat kecemasan adalah : ……………………………………..
Kategori:
< 14 = tidak ada kecemasan
14 – 20 = kecemasan ringan
21- 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali/ panik

File PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

NOVERA SARI SIREGAR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

NOVERA SARI SIREGAR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

Depok, 14 Mei 2015

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... ii

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................. 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 7

BAB 3 LAPORAN KASUS ............................................................................... 28

BAB 4 PEMBAHASAN .................................................................................... 36

BAB 5 PENUTUP .............................................................................................. 45

Tabel 2.1 Obat-obatan pada kehamilan dan menyusui ..................................... 18

xii Universitas Indonesia

Lampiran 1 Riwayat Hidup Penulis

xiii Universitas Indonesia

1.1 Latar Belakang

Tingginya jumlah penduduk di perkotaan yang tidak diimbangi dengan

Fenomena lain yang berkembang karena maraknya urbanisasi adalah

SLE (Systemic Lupus Erithematosus) merupakan salah satu penyakit reaksi

Kehamilan pada ibu dengan penyakit LES merupakan kehamilan beresiko

Berbagai masalah kesehatan mungkin terjadi pada wanita dalam kondisi

1.2 Perumusan Masalah

1.3 Tujuan penulisan

1.3.1 Tujuan umum

1.3.2 Tujuan khusus

1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Manfaat bagi pendidikan

1.4.2 Manfaat bagi institusi pelayanan (Rumah Sakit)

kesehatan masyarakat perkotaan. Penulisan ini juga diharapkan bermanfaat

2.1 Masyarakat Perkotaan

Beberapa fenomena khas di perkotaan adalah masalah tempat tinggal atau

Sebuah artikel dalam BBC Indonesia (2010) mengatakan bahwa Jakarta

Jakarta semakin banyak termasuk pekerja perempuan. Berikut ini akan

2.1.1 Perempuan pekerja di perkotaan

Berdasarkan data BPS tahun 2010 diketahui distribusi penduduk Indonesia

2.1.2 Faktor yang menyebabkan perempuan bekerja

yang mendorong wanita untuk bekerja adalah pendidikan, tuntutan hidup,

Alasan lain wanita bekerja adalah untuk membantu ekonomi keluarga

2.1.3 Dampak perempuan bekerja

2.1.4 Kesehatan perempuan pekerja

Faktor lainnya yang dapat mempengaruhi kesehatan kerja adalah faktor

sangat berpengaruh pada penurunan berat badan, asupan makanan, dan

2.1.5 Perlindungan terhadap kesehatan kerja bagi perempuan

Perlindungan hukum lainnya yang diperoleh perempuan pekerja adalah

Perlindungan selama cuti hamil diatur dalam pasal 82 UU No.13 tahun

2.2 Lupus Eritematosus Sistemik

Pada sebagian besar pasien LES, antinuklear antibodi (ANA) adalah

Antibodi tersebut termasuk lupus antikoagulan (LAC) dan antibodi

(setiap pasien memiliki manifestasi klinik yang berbeda) sedangkan non-

Secara umum estrogen meningkatkan produksi antibodi dan menimbulkan

2.2.3 Manifestasi klinis

2.2.3.2 Gejala mukokutan

2.2.3.4 Sistem saraf

2.2.3.7 Saluran pencernaan

2.3 Kehamilan dengan Lupus Eritematosus Sistemik

2.3.1 Penanganan LES selama periode perinatal

Tabel 2.1 Obat-obatan pada kehamilan dan menyusui