No.

Nama (UKM) Nama (Wajib Diisi) NIK (Wajib Diisi)

1 Alvina Nurul Qomariyah 357XXXXXXXXXXXXX

2 Linda Cookies Nurul Kosidah 3578134604770006
3 Rajut Hotimah 3578030101087450
4 Alhannanie's Craf Nur Aini 3578175011760001
5 Tree Puspa Tri Agustin Nugrahiini 3578076208740000
6 intan collecsen sri Sulistyowati 3578066808750000
No. KK (Wajib Diisi) Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir

357XXXXXXXXXXXXXX P 2/11/1987 Surabaya

3578132002090009 P 6/4/1977 Malang
3578030101087450 p 8/24/1974 Banyu Wangi
3578170101082901 P 10/11/1976 Surabaya
3578070101082490 P Surabaya 8/22/1974
3578060401088510 p 8/28/1975 Surabaya
 Nama Kecamatan Nama Kelurahan

medoan semampir
Bubutan Tembok Dukuh
Rogojampi lemahbagdewo lor
Kenjeran Bulak Banteng
Kenjeran takal
sawahan banyu urip
 Alamat RT(Wajib Diisi) RW (Wajib Diisi)

Jl.Wonokusumo Bakti 1/23, Surabaya 004 005

Jl.Demak Jaya 7a/7 Surabaya 11 10
Rungkut lo Gg 8 no 25 c 7 5
Jl.Dukuh Bulak Banteng patriot 6/31 8 1
Pogot baru gg karya bakti no 12 Surabaya 3 6
banyu Urip kidul 2b no 38 surabaya 7 5
 Nama Pekerjaan (Sesuaikan Kamus Data) Pendidikan Terakhir (Sesuaikan Kamus Data)

Karyawan Swasta SMA

wiraswasta SMK
IbubRumah Tangga SMA
Ibu rumah tangga SMA
ukm s1
ukm Sma
Hubungan Keluarga (Sesuaikan Kamus Data) Status Nikah (Sesuaikan Kamus Data)

istri Kawin
Istri Menikah
Istri Menikah
Istri Menikah
istri kawin
istri Menikah
Agama (Sesuaikan Kamus Data) No Telepon (Wajib Diisi) Deskripsi Pekerjaan Penghasilan

Islam 087854495105 3,750,000

Islam 082234851452 500.000
Islam 81330090929
Islam 081358591176 2.000.000
islam 87854446874 UKM aksesoris 1500
Islam 82233559630 UKM aksesoris 8,000,000
Apakah Klien Penduduk Surabaya? (1 untuk "Ya", 0 untuk "Tidak")

1
1
1
1
1
1
Apakah Klien Adalah Lembaga? (1 untuk "Ya", 0 untuk "Tidak")

0
0
0
0
 Kamus Data Klien Yang sesuai dengan data mas

Agama Pendidikan

Islam Belum Tamat SD/Sederajat

Kristen Tidak/Blm Sekolah
Hindu Tamat SD/Sederajat
Budha SLTP/Sederajat
Katolik SLTA/Sederajat
Konghucu Diploma I/II
- Akademi/Diploma III/Sarjana Muda
Diploma IV/Strata I
Strata-II
Strata-III
-
Yang sesuai dengan data master Dispenduk Capil

Pekerjaan Hubungan Keluarga Status Nikah

Tidak Bekerja Kepala Keluarga Belum Kawin

- Istri Kawin
Belum/Tidak Bekerja Anak Cerai Hidup
Akuntan Mertua Cerai Mati
Anggota DPRD Prop. Menantu -
Apoteker Paman
Biarawati Bibi
Bidan Nenek
Buruh Harian Lepas Kakek
Buruh Nelayan/Perikanan Cucu
Buruh Peternakan Famili Lain
Buruh Tani/Perkebunan -
Dokter
Dosen
Guru
Imam Masjid
Industri
Juru Masak
Karyawan BUMD
Karyawan BUMN
Karyawan Honorer
Karyawan Swasta
Kepolisian RI (POLRI)
Konstruksi
Konsultan
Mekanik
Mengurus Rumah Tangga
Nelayan/Perikanan
Notaris
Pastor
Pedagang
Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Pekerjaan Lainnya
Pelajar/Mahasiswa
Pelaut
Pembantu Rumah Tangga
Penata Busana
Penata Rambut
Penata Rias
Pendeta
Peneliti
Pengacara
Pensiunan
Penterjemah
Perancang Busana
Perangkat Desa
Perawat
Perdagangan
Petani/Pekebun
Peternak
Pialang
Pilot
Psikiater/Psikolog
Seniman
Sopir
Tabib
Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Transportasi
Tukang Batu
Tukang Cukur
Tukang Jahit
Tukang Kayu
Tukang Las/Pandai Besi
Tukang Listrik
Tukang Sol Sepatu
Ustadz/Mubaligh
Wartawan
Wiraswasta