PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI CIJAMBE
NPSN 20232677, Jl. Raya Cirangkong, Kecamatan Cijambe
Kabupaten Subang - Jawa Barat. Telp (0260) 74227, Fax , Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI CIJAMBE menerangkan
bahwa :

Nama : ARDI YUGA FAJRIAN

RAMADANU
Tempat/Tanggal Lahir : SUBANG/26-08-2011
NISN : 0112331136
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : RAMLAN
Ibu : ROHANAH
Pekerjaan Orang Tua : Buruh
Alamat : KP. SUKAMANAH RT/RW 12/4
CIJAMBE - Kec. Cijambe - Kab.
Subang - Prov. Jawa Barat, Kode
Pos 41286
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 16-01-2019
Alasan Pindah : IKUT ORANG TUA
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kabupaten Subang, 04-04-2019

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI CIJAMBE

( Mamat Witarsa )
NIP : 196009041979121001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI CIJAMBE