RM, 28/01/2018 ° io. Ret nan 1 ia KENARI GRAHA MEDIKA SERAH TERIMA PASIEN | Nama HA MEDIKA ANTAR RUANGAN | Tél Riasan Dirawar . Temuan penting OPreOp (Past Op UO Pindah ruangan Kondisi pasien waktu dipindah Neomcndatan Kesadaran <= Pendarahan x Jam tindakan =: Rendertanda vat mms Seal neste x/mnt a fuunt Riwayal Kesehatan eC eo Diagnosa_ Kerja instruksi Dokter (Prosedur, Tindakan dan Pengobatan yang diberikan): PPS 34 ‘Alat Medis yang Terpasang : ‘OD infus 0 NGT, No: O Drain Do2 Lt/mnt C. Dower Chateter No: 0 Tampon CG Lain-lain ‘OBAT, ALKES DAN DOKUMEN YANG DIBAWAKAN ‘Obat Oral ; | Alkes : Obat Injeksi : Dokumen _ CS 810 |O Radiotogi : ————__—_—_-—*| Bs Surat kontrol + 0 Laboraterium : 0 Lain-lain Bogor, 20 Jam : WIR Yang Menyerahkan, ‘Yang Menerima, ) (________.} ‘Tanda tangan dan Nama Jelas ‘Sama tangan dan Nama JelasHUMAN SA00T t8U Bay Awan. KENARI GRAHA MEDIKA EVALUASI AWAL MANAJER | Nome RM. 69/05/2018 0», FROM A No, RM PELAYANAN PasiEn (MPP) |"! “hin 10. 1. 12. 13. 14. Ruangan, : A. IDENTIFIKASI SKRINING PASIEN - Kendala Bahasa : 0 Ya, Jelaskan DPUP : Usia : GAnak Dewasa I Lansia ‘Tingkat Pendidikan : 0 Sp (SMP USMA Pasien dengan risiko tinggi: 0 Ya, Jelaskan O Tidak Potensi complain tinggi ; 0 Ya, Jclaskan ___ O Tidak Diagnosa / penyakit: 9 Kronis 0 Aut Terminal Kendala fisik : () Gangguan Penglihatan O Gangguan Pendengaran O Gangguan Mobilitas O Gangguan Komunikasi 0 Gangguan ADL 1 Perguruan Tinggi OTidak Riwayat penggunaan alat medis : 0 Tongkat O Kursi Roda OLain= lain Riwayat gangguan mental : U Upaya bunuh diri O Krisis ketuarga OTerlantar 0 Tinggal sendiri O Narkoba ‘Terjadi kegawatdaruratan / masuk IGD (dalam waktu ) : 03x 24 jam <1 bulan Periiraan asuhan dengan biaya tertinggt 0 Ya, Jelaskan O Tidak Kemungkinan sistem pembiayaan yang kompleks : Ya, Jelaskan O Tidak ; Kasus yang melebihi rata - rata di rawat: OYa, Jelaskan O Tidak Discharge Planning : ; a. Penyakit berisiko: D Ya Tidak ‘b, Membutuhkan kontiunitas pelayanan : Oi Kontrol ulang Gi Psikoterapi O Home careere 10. li. 12, 1 2. a 4. om O Tinggal sendiri 0 Tinggal dengan anak 0 Tinggal dengan teman dekat / keluarga Riwayat Kesehatan : (] Merokok CO Obat terlarang OMinuman a Penyakit a. Tbadah yang dilakukan : b, Organisasi yang diikutt c. Sikap yang menonjol : Riwayat gangguan jiwa : 0 Ya, Jelaskan O Tidak Pendapatan per bulan : dibawah 1 juta 11 diatas 1 juta Status pembayaran :0 Umum [i Asuransi O BPUS Riwayat penggunaan obat altematif: D Ya, Jelaskan U Tidak Riwayat trauma kekerasan : O Ya, Jelaskan — 0 Tidak Discharge planning : © Kontrol ke RS p PS 23 © Kontrol ke Klinik 0 Kontrol ke Altematif Membutubkan konsultan lain : G Ya, Jelaskan 0 Tidak Membutubkan perlindungan legal : 0 Ya, Jelaskan © Tidak kc, IDENTIFIKASI . Diagnosa pasien . Prognosis . Kebutuhan asuhan : - . Saran hasil asuhan : JD. PERENCANAAN——— @.. Kevin Ghats cows FROM B TGLJAM | | [ Felaksenean "Monitoring | | { | ‘Advokasi Hasil Pelayanan "| Fasilitas, Koordinasi, Komunikasi, dan Kolaborasi IMPLEMENTASI MANAJER 80. - PELAYANAN PASIEN (MPP) '* ‘*"" | CATATAN PPS 28 Yang Membuat, . jer RSIA KOM.—— 6 nant TATA LAKBANA Penotapan dan Pengangiatian Met Mehilciiin rilriiiige pasion yey pelayanan panien, Dentanatine pasion yang meliputi sinike tng Komiplain Gay Kanu dengan penyakit laonis, i Kemuneiinan a pemmblaya pled Setelal panien dit igi idle MPP, make: ailaleu Utils Meno MeN WHApUtKAN berbagad informass kdlinis, psileo kone Menyiniin reneann nianajemen pela dengan DRI serie pan ongROL tine Klinis lainnya, yang mence kelavakan / kepatitian dan efektivitas-biaya dari pengobatan medis dan klinis: 6 Kebutuhan pasien quatiko men Melaiuikan fasititasi yang uicncakup interaksi a par anpgotn tine Idinis lainnya, berbayai unit pelaya untuk koordinas , Ningpi, Potensi © komplele/rumit, 1 yannag be an asesmen osial, sosio- nintent pembayaran yang linilile: pasion fn pasien tersebul, berkolabo! siibil keputusan ara MPP dan DPJP serta tan, pelayanan kormunikasi erla menjapa hdministiasi, perwakilan pembayar, Kasilita dan kolaborasi antara pasion dan pemangku. kepenti kontinuitas pelayannn Memlasilitasi untak: kei ngkinan pembebasan dari hambatan yang Udak mempengaruhi kinerja/hasil Memiasilitasi dan memberikan advokasi agar pasien memperoleh pelayanan Jengan sistem pembiayaan dan kerampuan finansial sialan MPP, al. termasuk dalam rekam medis i. optimal sesun Ada bukti dokumentasi ke seperti peneatatan dalam formulir edukasi-info mi PPS 27 BAB IV...Koordinasi dan Transfer Informasi antar DPJP 1. Koordinasi antar DPJP tentang rencana dan pengelolaan pasien harus dilaksanakan secara komprehensif, terpadu dan efektif serta selalu berpedoman pada standar keselamatan pasien 2.Koordinasi.... 7 PPS 30b. Berdasarkan hasil skrining tersebut, segera tentukan PPS apakah kebutuhan pasien dapat ditangani sesuai dengan t sumber daya yang dimiliki RSIA Kenari Graha Medika. c. Pasien diterima apabila rumah sakit dapat menyediakan PPS4 — kebutuhan pelayanan rawat inap dan rawat jalan yang tepat. d. Ada cara untuk melengkapi hasil test diagnostik PPS 2 berkenaan dengan tanggung jawab untuk menetapkan apakah pasien diterima, dipindahkan atau dirujuk. PPS°5 Rumah sakit melaksanakan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi.PPS 13 Penundaan pelayanan a. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan yang dikarenakan dokter cuti, keterlambatan dokter dan berhalangan lainnya.KEDELAPAN : p PS 23 Pelayanan intensif di rumah sakit a. Rumah sakit telah menetapkan kriteria masuk atau pindah dari pelayanan intensif dan atau pelayanan khusus.Pemulangan Pasien ©. PPS 41 PPS 36 d. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan dan pengobatan berkelanjutan untuk pasien rawat jalan di luar jam kerja serta menetapkan format dan isi dari resume pelayanan tersebut. ‘Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan rawat jalan yang pulang karena menolak nasehat medis termasuk keluar RS atas permintaan sendiri dan pasien yang menghendaki penghentian pengobatan.KESEPULUH PPS 4 Kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan a. Pimpinan pelayanan = menetapkan = desain dan melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi : 1) Pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat inap 2) Pelayanan diagnostik dan pelayanan pengobatan 3) Pelayanan non bedah dan tindakan bedah 4) Program pelayanan rawat jalan 5) Rumah sakit lain dan pelayanan keschatan lainnya oP: Kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana dalam seluruh fase pelayanan pasien dan dirasakan oleh pasien. c. Rumah sakit menetapkan manajer kasus yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pelayanan selama pasien di rawat. d. Rencana pelayanan pasien yang dilakukan manajer kasus tersebut didokumentasi dengan baik di rekam medis.KETIGA BELAS ‘Transportasi pasien a PPS 67 | < Rumah sakit menetapkan penilaian terhadap kebutuhan transportasi apabila pasien dirujuk ke pusat pelayanan lain atau dipulangkan dari rawat inap atau kunjungan rawat jalan. Semua kendaraan yang dipergunakan untuk transportasi pasien (ambulans) dilengkapi dengan peralatan yang memadai, perbekalan dan medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa. Transportasi atau ambulans yang disediakan atau dikelola rumah sakit di monitor kualitas dan keamanannya. vi