359/SPO-PP-ICU 00 1 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon
Ditetapkan,
Direktur RSUD Kota Cilegon,
Tanggal Terbit
SPO 19 September 2016
PENGERTIAN rawat jalan maupun Unit Gawat Darurat.Asesmen awal nyeri pada
Pasien rawat inap dilakukan pada saat inisial asesmen.
Assemen ulang nyeri adalah suatu tindakan melakukan penilaian ulang
rasa sakit / nyeri pada pasien dengan keluhan nyeri setelah pasien
mendapatkan penatalaksanaan sesuai dengan derajat/skor nyeri sampai
pasien terbebas dari rasa nyeri.
359/SPO-PP-ICU 00 7 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon
359/SPO-PP-ICU 00 7 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon
Interpretasi:
Skor 0 tidak perlu intervensi
Skor 1-3 intervensi non-farmakologis
Skor 4- 5 terapi analgetik non-opioid
Skor 6-7 terapi opioid
ASSESMENT NYERI
359/SPO-PP-ICU 00 7 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon
KATEGORI SKORING
0 1 2
Kadang meringis Sering cemberut
atau mengerutkan konstan, rahang
Tidak ada kening, menarik diri, terkatup, dagu
ekspresi tidak tertarik, wajah bergetar, kerutan
Face (wajah) tertentu atau terlihat cemas, alis yang dalam di dahi,
senyum, atau diturunkan, mata mata tertutup, mulut
kontak mata sebagian tertutup, terbuka, garis yang
pipi terangkat, mulut dalam di sekitar
mengerucut hidung / bibir
Tidak nyaman, Menendang atau
gelisah, tegang, kaki disusun,
Posisi normal tonus meningkat, hipertonisitas fleksi
PROSEDUR Leg (kaki)
atau santai kaku, fleksi / / ekstensi anggota
ekstensi anggota badan secara
badan intermiten berlebihan, tremor
Berbaring
Menggeliat, Melengkung, kaku,
dengan
menggeser maju atau menyentak,
tenang, posisi
mundur, tegang, posisi tetap, goyang,
Activity normal,
ragu-ragu untuk gerakan kepala dari
(Aktivitas) bergerak
bergerak, menjaga, sisi ke sisi,
dengan
tekanan pada bagian menggosok bagian
mudah dan
tubuh. tubuh.
bebas
Terus menerus
Tidak ada Erangan atau
menangis, menjerit,
teriakan / rengekan, sesekali
Cry isak tangis,
erangan menangis,
(Menangis) mengerang,
(terjaga atau mendesah, sesekali
menggeram, sering
tertidur) mengeluh.
mengeluh
Perlu keyakinan
dengan sekali-sekali
Tenang,
menyentuh sesekali,
santai, tidak Sulit untuk dibujuk
Consolability memeluk,
memerlukan atau dibuat nyaman
atau 'berbicara'.
menghibur
Perhatian mudah
beralih
Interpretasi:
Skor total dari lima parameter di atas menentukan tingkat keparahan
nyeri dengan skala 0-10. Nilai 10 menunjukan tingkat nyeri yang hebat.
ASSESMENT NYERI
359/SPO-PP-ICU 00 7 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon
PROSEDUR
COMFORT scale
• Indikasi: pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensif /
kamar operasi / ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai
menggunakan Numeric Rating Scale atau Wong-Baker FACES Pain
Scale.
• Instruksi: terdapat 9 kategori dengan setiap kategori memiliki skor 1-
5, dengan skor total antara 9 – 45.
Tanggal /
Kategori Skor waktu
359/SPO-PP-ICU 00 7 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon
359/SPO-PP-ICU 00 7 dari 7
/RSUD-CILEGON
RSUD Kota Cilegon