Pemberian Ustekinumab untuk psoriasis palmoplantar

dan glossitis psoriatic

Pendahuluan
Psoriasis adalah penyakit radang kronis pada kulit yang dapat mempengaruhi area tubuh,
termasuk daerah sensitif seperti wajah, kuku, kulit kepala, tangan, telapak tangan, kaki, dan alat
kelamin. Meskipun sangat jarang, kondisi parah dari geographic toungue atau fissured tongue
(lidah pecah-pecah) dapat dianggap sebagai manifestasi psoriasis juga. Keterlibatannya dapat
menyebabkan penurunan kualitas hidup, mengganggu produktivitas kerja, waktu luang, dan
kegiatan sosial. Menurut pedoman saat ini, pendekatan terapeutik untuk psoriasis khusus yang
terjadi pada bagian-bagian tubuh ini, meskipun terlokalisasi dan diklasifikasikan sebagai ringan
atau ringan hingga sedang, mungkin memerlukan terapi sistemik, termasuk biologik.

Laporan Kasus
Seorang anak perempuan berusia 16 tahun, yang terkena psoriasis sejak usia 4 tahun dengan
riwayat keluarga psoriasis, datang ke bagian rawat jalan kami karena terjadinya lesi psoriasis
yang terlokalisasi di daerah palmo-plantar, torso, daerah perioral, dan lidah ( keseluruhan skor
Indeks Keparahan Area Psoriasis [PASI], 5). Secara khusus, lidahnya bengkak, pecah-pecah,
sakit (skor PAIN-Visual Analog Scale, 7), dan terasa sensasi terbakar yang moderat sehingga
muncul ketidaknyamanan (Gambar 1, A dan B). Karena dia adalah seorang siswa SMA dan
pemain tenis, lokalisasi di palmo-plantar dan juga lidah memiliki dampak yang sangat negatif
pada kehidupan sosial dan kegiatan olahraganya (Dermatology Life Quality Index, 19). Pasien
sebelumnya dirawat dengan obat topikal, fototerapi (narrow band ultraviolet B), dan, pada 2010,
dengan siklosporin, yang dihentikan setelah 4 bulan karena terjadinya efek samping (yaitu, sakit
kepala). Namun, tidak satu pun dari terapi ini, termasuk siklosporin, memperoleh respon klinis
yang memuaskan baik pada lesi palmoplantar dan lidah yang pecah-pecah. Mengingat
keterlibatan daerah sensitif (yaitu, lidah, telapak tangan, dan sol), dampak tinggi pada kualitas
hidup (QoL), kontraindikasi relatif (teratogenisitas dan disfungsi menstruasi) dari terapi sistemik
konvensional lainnya (yaitu, metotreksat dan acitretin), dan keengganan orang tua untuk
memulai pengobatan kontrasepsi secara bersamaan, kami memutuskan untuk memulai terapi
ustekinumab dengan dosis 45 mg yang diberikan sesuai dengan indikasi yang ditandai pada
minggu 0, minggu 4, dan setiap 12 minggu sesudahnya. Setelah 4 minggu, skor PASI menurun
(skor PASI, 3.2), dengan peningkatan parsial oleh lidah dan gejala terkait. Setelah perawatan 16
minggu, pasien mencapai pemulihan penuh dari semua manifestasi mukokutan, termasuk lesi
palmo-plantar, dan berkurangnya psoriatic glossitis (skor PASI, 0) (Gambar 2, A dan B) yang
dikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup yang juga penting. (Indeks Kualitas Hidup
Dermatologi, 0; PAIN-Visual Analog Scale, 0). Tidak ada efek samping yang terjadi, dan dia
menjalani perawatan ustekinumab sehingga mempertahankan respons PASI 0 setelah 28 minggu
perawatan.
Gaarmb 1. Lidah pecah-pecah (A) dan psoriasis palmar (B)

Gambar 2. Resolusi lidah (A) dan psoriasis palmar (B) setelah 16 minggu perawatan
dengan 45 mg ustekinumab.
Tabel 1. Kasus-kasus yang dijelaskan sebelumnya tentang psoriatic glossitis diobati dengan
perawatan antipsoriatic

Diskusi
Manifestasi kulit di daerah sensitif jarang diamati, karena keterlibatan wajah dilaporkan pada dua
pertiga pasien dengan psoriasis, sedangkan psoriasis palmoplantar dan psoriatic glossitis terlihat
pada 11% menjadi 39% dan 9,8% menjadi 47,5% pasien. Meskipun geographic toungue atau
fissured tongue adalah manifestasi oral nonspesifik yang dapat dikaitkan dengan psoriasis,
sejumlah laporan menggambarkan respon yang baik terhadap terapi antipsoriatik (Tabel I).
Psoriasis yang memengaruhi daerah sensitif dapat memengaruhi kualitas hidup secara negatif,
dengan konsekuensi buruk pada aktivitas harian dan aktivitas rekreasi, seperti pada pasien kami.
Untuk alasan ini, pasien-pasien ini pantas mendapatkan perawatan yang tepat, bahkan walaupun
penyakit mereka hanya terbatas dan tidak dapat dianggap parah (PASI \ 10). Berdasarkan data
registrasi nasional dan internasional, ustekinumab terbukti sebagai terapi yang paling aman dan
paling efektif dibandingkan dengan agen biologis lainnya. Dengan mempertimbangkan
preferensi pasien dalam pepilihan perawatan, perawatan dengan frekuensi yang rendah
diidentifikasikan sebagai faktor utama untuk wanita, orang muda, dan pasien yang bekerja; oleh
karena itu, telah dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan pasien. Ustekinumab memiliki jumlah
suntikan terendah per tahun, dan penggunaannya dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan pasien
dibandingkan dengan kedua faktor nekrosis tumor - penghambat dan agen anti einterleukin-17.
Agen anti einterleukin-17 belum disetujui pada pasien anak yang terkena psoriasis. Di antara
agen yang disetujui untuk mengobati pasien yang berusia kurang dari 18 tahun, suntikan
adalimumab terjadi selama tahun pertama pengobatan (untuk anak-anak antara 4 dan 17 tahun
dan [30 kg, seperti dalam kasus kami, suntikan harus diberikan setiap minggu mulai 1) minggu
setelah dosis pertama 40 mg), etanercept dapat digunakan sebagai terapi intermiten, sebagai
pengobatan 24 minggu (24 suntikan) dan akhirnya perawatan kembali setelah itu dapat
diresepkan pada pasien anak sesuai dengan instruksi yang diberi label, sedangkan injeksi
ustekinumab adalah sebanyak 6 kali dalam tahun pertama. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah
kasus psoriasis oral pertama yang berhasil diobati dengan ustekinumab, yang menginduksi remisi
cepat (dalam 12 minggu) dari manifestasi mukokutan psoriatik dan mengurangi nyeri dan
ketidaknyamanan yang terkait dengan peningkatan kualitas hidup pasien.