HALAMAN PENGESAHAN

Case Report Session (CRS)

Kejang Demam Kompleks

Disusun Oleh
Ricco Firmansyah, S.Ked
G1A218069

Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Raden Mattaher Jambi Program Studi
Pendidikan Kedokteran Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, Juni 2019

PEMBIMBING

dr. Retno Kusumastuti, Sp.A.,M.Kes

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
segala limpahan kasih dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan
Case Report Session ini dengan judul “Kejang Demam Kompleks”.Laporan ini
merupakan bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu
Kesehatan Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.
Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dorongan dari
berbagai pihak, oleh karena itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada
dr. Retno Kusumastuti, Sp.A.,M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan
arahan sehingga laporan Case Report Session ini dapat terselesaikan dengan baik
dan kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu
saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan oleh penulis.Sebagai
penutup semoga kiranya laporan Case Report Session ini dapat bermanfaat bagi
kita khususnya dan bagi dunia kesehatan pada umumnya.

Jambi, Juni 2019

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................... 1
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. 2
KATA PENGANTAR........................................................................................ 3
DAFTAR ISI....................................................................................................... 4

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................... 5
BAB II LAPORAN KASUS............................................................................... 7
BAB III TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………….18
BAB IV ANALISIS KASUS........................................................................ …. 40
BAB V KESIMPULAN............................................................................... …. 44
DAFTAR PUSTAKA................................................................................... …. 46

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Kejang demam merupakan penyakit kejang yang paling sering dijumpai di bidang
neurologi khususnya anak.Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi
karena kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38 0C) yang disebabkan oleh suatu
proses ekstra kranium. Umumnya kejang demam terjadi pada anak usia 6 bulan-5
tahun. Menurut consensus statement of febrile seizures kejang demam adalah
suatu kejadian pada bayi dan anak biasanya terjadi antara umur 3 bulan dan 5
tahun berhubungan dengan demam tetapi tidak terbukti adanya infeksi intrakranial
atau penyebab tertentu. Kejang demam pada anak-anak yang sebelumnya pernah
menderita kejang tanpa demam tidak dimasukan pada kejang demam. Kejang dan
demam juga bisa terjadi bersamaan pada meningitis, ketidakseimbangan elektrolit,
ensefalopati, dan kondisi lain yang diakibatkan oleh gangguan system saraf pusat,
dalam hal ini tidak disebut kejang demam.1
Kejang demam pada umumnya dianggap tidak berbahaya dan sering tidak
menimbulkan gejala sisa; akan tetapi bila kejang berlangsung lama sehingga
menimbulkan hipoksia pada jaringan Susunan Saraf Pusat (SSP), dapat
menyebabkan adanya gejala sisa di kemudian hari.Namun kejang merupakan
penyebab terbanyak anak masuk ke rumah sakit dengan angka morbiditas dan
mortalitas yang tinggi.1
Frekuensi dan lamanya kejang sangat penting untuk diagnosa serta tata laksana
kejang, ditanyakan kapan kejang terjadi, apakah kejang itu baru pertama kali
terjadi atau sudah pernah sebelumnya, bila sudah pernah berapa kali dan waktu
anak berumur berapa. Sifat kejang perlu ditanyakan, apakah kejang bersifat
klonik, tonik, umum atau fokal. Ditanya pula lama serangan, kesadaran pada
waktu kejang dan pasca kejang. Gejala lain yang menyertai diteliti, termasuk
demam, muntah, lumpuh, penurunan kesadaran atau kemunduran kepandaian.
Pada neonatus perlu diteliti riwayat kehamilan ibu serta kelahiran bayi.
Kejang demam ini merupakan gangguan kejang yang paling lazim pada masa
anak, dengan prognosa baik secara seragam. Jumlah penderita kejang demam

5
diperkirakan mencapai 2 – 4% dari jumlah penduduk di AS, Amerika Selatan, dan
Eropa Barat. Namun di Asia dilaporkan penderitanya lebih tinggi.Sekitar 20% di
antara jumlah penderita mengalami kejang demam kompleks yang harus ditangani
secara lebih teliti.Bila dilihat jenis kelamin penderita, kejang demam sedikit lebih
banyak menyerang anak laki-laki.2, 3

BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama penderita :An. A
Jenis kelamin : Laki- laki
Umur : 1 tahun 3 bulan
Nama Ayah : Reza Pahlefi
Nama Ibu : Wahyuni
Bangsa : Indonesia
Agama :Islam
Alamat : Perum Citra Kenali
MRS tanggal : Minggu, 26 Mei 2019 pukul 21.19

2.2 Anamnesis
Alloanamnesis dilakukan dengan ibu pasien, pada hari Minggu,tanggal 26 Mei
2019

6
 Keluhan Utama : Kejang 1 jam SMRS
Keluhan Tambahan : Demam, batuk, pilek

Riwayat perjalanan penyakit :

Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 1 jam SMRS. Kejang terjadi
sebanyak 2x dan lama kejang pertama selama ± 3 menit. kejang kedua
berlangsung ± 8 menit , jarak antara kedua kejang sekitar 10 menit Saat kejang
mata mendelik keatas serta tangan dan kaki mengangkat menyentak nyentak.
Kejang merupakan kejang pertama, Sebelum kejang di dahului dengan demam
sejak sore tadi, Batuk (+), Pilek,(+)muntah (-), BAB tidak ada keluhan , BAK
tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu :

Keluhan Serupa (-)

Riwayat penyakit keluarga :

Keluhan Serupa (-)

Riwayat sosial ekonomi :

 Pekerjaan Ayah : Swasta

 Pekerjaan Ibu : IRT

2.3 Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit

 Riwayat kehamilan dan kelahiran
Masa kehamilan : Aterm
Partus : Spontan
Ditolong oleh : Dokter
Tanggal : 21-02-2018
Berat badan lahir : 3400 gram
Panjang badan : Ibu lupa

7
 Riwayat makanan
ASI : ASI diberikan sampai usia 1 tahun
Susu formula : Saat usia 5 bulan lebih sampai sekarang
Bubur nasi : Mulai dari usia 6 bulan
Nasi tim/lembek : Mulai dari usia 8 bulan
Nasi biasa : Mulai dari usia 1 tahun sampai sekarang
 Riwayat imunisasi
a. BCG : + (1 kali)
b. Polio : + (4 kali)
c. DTP : + (4 kali)
d. Campak : + (2 kali)
e. Hepatitis B : + (4 kali)
Kesan : Imunisasi dasarlengkap
 Riwayat pertumbuhan
Panjang badan lahir : ibu lupa
Lingkar kepala lahir : ibu lupa
BB : 10 Kg
PB : 75 cm
LK : 44 cm

 Riwayat perkembangan
Gigi pertama : 8 bulan
Tengkurap : ibu lupa
Merangkak : ibu lupa
Duduk : 8 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : -
Aktifitas : Aktif
Kesan : Perkembangan normal

8
  Status gizi
Usia 1 tahun 3 bulan dengan berat badan 10 kg dan panjang badan 75 cm
- BB/U = -2 SD s/d 0 SD Kesan: Normal
- PB/U = -2 SD s/d 0 SD Kesan: Normal
- BB/PB = 0 SD s/d 1 SD Kesan: Gizi baik
 Riwayat penyakit yang pernah diderita
Parotitis :- Muntah berak : -
Pertusis :- Asma :-
Difteri :- Cacingan :-
Tetanus :- Patah tulang :-
Campak :- Jantung :-
Varicella :- Sendi bengkak: -
Thypoid :- Kecelakaan :-
Malaria :- Operasi :-
DBD :- Keracunan :-
Demam menahun : - Sakit kencing : -
Radang paru :- Sakit ginjal :-
TBC :- Alergi :-
Kejang :- Perut kembung: +
Lumpuh :- Otitis Media : -
Batuk/pilek :+

2.4 Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
GCS : 14
b. Pengukuran
Tanda vital Nadi : 132 x/menit, kuat angkat
RR : 40 x/menit, teratur
Suhu : 38.9 °C

9
 SpO2 : 98 %
Berat badan : 10 kg
Panjang badan : 75 cm
c. Kulit
Sianosis :-
Warna : Kuning langsat
Turgor : cepat kembali
Pigmentasi : tidak ada
Edema : tidak ada
Ikterus : tidak ada
Lain-lain : Petekie (-), Purpura (-)
d. Kepala
Bentuk : Normochepal
Rambut
Warna : hitam
Alopesia : Tidak mudah rontok, halus
Deformitas : Tidak ada

Lain-lain :-
 Mata
Palpebra : Edema (-), cekung (-)
Alis dan bulu mata : Hitam
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Pupil : Isokor, refleks cahaya (+/+)
 Telinga
Bentuk : Normal
Cairan : Sekret (-)
Serumen : (+/+) minimal
Nyeri tekan : (-/-)
 Hidung

10
 Bentuk : Normal
Sekret :-
Septum : Deviasi tidak ada
Epistaksis :-
 Mulut dan Gigi
Bentuk : Simetris
Bibir : Sianosis (-)
Karies :-
 Faring
Hiperemis :-
Edema :-
Membran / pseudomembran : -
 Tonsil
Warna : Hiperemis
Pembesaran : - (T1-T1)
Abses / tidak :-
Membran / pseudomembran : -
e. Leher
Pembesaran kelenjar leher : -
Kaku kuduk :-
Massa :-
f. Thoraks
 Paru
Inspeksi  Bentuk : Simetris
Retraksi :-
Pernapasan : Abdomino thorakal
Sternum : ditengah
Palpasi  Fokal fremitus : getaran sama kiri dan kanan
Perkusi  Sonor
Auskultasi  Suara nafas dasar : Vesikuler (+/+)

11
 Suara nafas tambahan : Ronkhi (-/-), wheezing (-/-).

 Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicular sinistra
Perkusi : Batas kiri : ICS V linea mid klavikularis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)

g. Abdomen
Inspeksi  Bentuk : simetris, datar, sikatrik (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi  Nyeri tekan :-
Nyeri lepas :-
Defans muskular : -
Turgor : Baik
Hati : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Tidak teraba
Massa :-
Perkusi  Timpani :+
Ascites :-

h. Ekstremitas
Dextra Sinistra
Superior Look : Jejas (-), hematom (-) Look : Jejas (-), hematom (-)
edema (-) edema (-)
Feel : Nyeri tekan (-), sensibilitas Feel : Nyeri tekan (-), sensibilitas
(+), akral hangat, CRT<2detik (+), akral hangat,CRT<2detik

12
 Move : Nyeri gerak aktif (-), pasif(-),
gerak aktif dan pasif dalam
batas normal
Inferior Look : Jejas (-), hematom (-)
edema (-)
Feel : Nyeri tekan (-), sensibilitas
(+), akral hangat, CRT<2detik
Move :Nyeri gerak aktif (-), pasif (-),
gerak aktif dan pasif dalam
batas normal
Move : Nyeri gerak aktif (-), pasif
(-), gerak aktif dan pasif
dalam batas normal
Look : Jejas (-), hematom (-)
edema (-)
Feel : Nyeri tekan (-), sensibilitas
(+), akral hangat,CRT<2detik
Move : Nyeri gerak aktif (-), pasif
(-), gerak aktif dan pasif
dalam batas normal

i. Genitalia : dalam batas normal

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Tanda perangsang selaput otak:
Kaku kuduk : (-)
Brudzinsky I : (-)
Brudzinsky II : (-)
Kernig : (-)
Tonus : eutoni
Kekuatan : 5/5/5/5
Refleks fisiologis:
Refleks tendon biseps : (+/+)
Refleks tendon triseps : (+/+)
Patella : (+/+)
Achilles : (+/+)
Refleks patologis:
Babinsky : (-/-)
Chadook : (-/-)
Gordon : (-/-)

13
Oppenheim : (-/-)

2.5 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hematologi (Tanggal 26 Mei 2019)
Tabel 2.1 Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai
Hematologi
Hemoglobin 9,4 g/dL 11 – 16
Hematokrit 36,8 % 36 – 48
Leukosit 10,73 103/mm3 4 – 10,0
Trombosit 199 103/mm3 150 - 400
Eritrosit 4,35 103/mm3 3,5 -5,5

 Pemeriksaan Elektrolit (Tanggal 26 Mei 2019)

Natrium : 140,72 mmol/L (nilai normal 135-148)
Kalium : 3,50 mmol/L (nilai normal 3,5-5,3)
Chlorida : 108,16 mmol/L (nilai normal 98-110)
Calcium : 1,29 mmol/L (nilai normal 1,19-1,23)

2.6 Diagnosis Banding

1. Kejang Deman Kompleks
2. Kejang Demam Sederhana
3. Meningitis
2.7 Diagnosis Kerja
Kejang Demam Kompleks

2.8PENATALAKSANAAN
1. IVFD D5 ¼ NS 13 tpm (makro)
2. Diazepam supp 4 mg bila kejang

14
 • 3. Po Pct Syr 5cc jika suhu >38c

2.8 Pemeriksaan Anjuran

- CT scan kepala
- Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG)
2.9 Prognosis
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad Fungtionam : Dubia ad bonam
Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam

FOLLOW UP
Tanggal Perkembangan

27/5/2019 Perawatan hari ke I

S: kejang (-) ,demam (+)batuk (+), pilek (+), BAK normal, BAB cair (-), mual
(-), muntah (-)
O: N : 112 x/menit RR: 24x/menit T : 37,2 C
SPO2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
Kepala : normocephal
Mata : CA(-), SI(-)
THT:, faring hiperemis (-)
Paru : vesikuler (+/+) ronki (-/-),wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II regular. Murmur (-), gallop (-)
abdomen: nyeri tekan epigastric (-), BU (+)
ekstremitas sup & inf: akral hangat, CRT < 2 detik.

A: Kejang Demam Kompleks

P:
 IVFD D5 ¼ Ns 1000 cc/24 jam
 Diazepam 4 mg bila kejang
 Po Pct Syr 5cc jika suhu >38c
28/5/2019 Perawatan hari ke II
S: kejang (-) , demam (-),batuk (-), pilek (+), BAK normal, BAB cair (-), mual
(-), muntah (-)
O : N : 85 x/i T: 37,1 C RR : 25 x/i
Pemeriksaan fisik :
Kepala : normocephal

15
 Mata : CA(-), SI(-)
THT: faring hiperemis (-)
Paru : vesikuler (+/+) ronki (-/-),wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II regular. Murmur (-), gallop (-)
abdomen: nyeri tekan epigastric (-), BU (+)
ekstremitas sup & inf : akral hangat, CRT < 2 detik.

A : KDS
P:
 IVFD D5 ¼ Ns 1000cc/24 jam
 Diazepam 4 mg bila kejang

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal di atas 38oC) yang disebabkan oleh suatu proses
ekstrakranium.Kejang demam adalah kejang yang berhubungan dengan demam
(suhu diatas 39o C per rektal) tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat atau
gangguan elektrolit akut, terjadi pada anak berusia 1 bulan dan tidak ada riwayat
kejang tanpa demam sebelumnya.Berdasarkan International League Against
Epilepsy (ILAE), kejang demam merupakan kejang selama masa kanak-kanak
setelah usia 1 bulan, yang berhubungan dengan penyakit demam tanpa disebabkan
infeksi sistem saraf pusat, tanpa riwayat kejang neonatus dan tidak berhubungan
dengan kejang simptomatik lainnya.1, 3

16
 Kejang terjadi karena kenaikan suhu tubuh, bukan karena gangguan
elektrolit atau metaboliklainnya.Bila ada riwayat kejang tanpa demam
sebelumnya maka tidak disebut sebagai kejang demam. Anak berumur antara 1-6
bulan masih dapat mengalami kejang demam, namun jarang sekali. National
Institute of Health (1980) menggunakan batasan lebih dari 3 bulan, sedangkan
Nelson dan Ellenberg (1978), serta ILAE (1993) menggunakan batasan usia
lebih dari 1 bulan.

Bila anak berumur kurang dari 6 bulan mengalami kejang didahului

demam, pikirkan kemungkinan lain,terutama infeksi susunan saraf pusat. Bayi
berusia kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam rekomendasi ini melainkan
termasuk dalam kejang neonatus.4

Kejang yang disertai demam terjadi selama lebih dari 30 menit baik satu kali atau
multiple tanpa kesadaran penuh diantara kejang maka diklasifikasikan sebagai
status epileptikus yang diprovokasi demam. Kejadian ini berkisar 5% dari
keseluruhan kejang yang disertai demam.
3.2 Epidemiologi

Kejang demam terjadi pada 2-5% anak berumur 6 bulan – 5 tahun.Kejang

demam merupakan jenis kejang yang paling sering, biasanya merupakan kejadian
tunggal dan tidak berbahaya. Berdasarkan studi populasi, angka kejadian kejang
demam di Amerika Serikat dan Eropa 2–7%, sedangkan di Jepang 9–10%. Dua
puluh satu persen kejang demam durasinya kurang dari 1 jam, 57% terjadi antara
1-24 jam berlangsungnya demam, dan 22% lebih dari 24 jam.2 Sekitar 30%
pasien akan mengalami kejang demam berulang dan kemudian meningkat menjadi
50% jika kejang pertama terjadi usia kurang dari 1 tahun. Sejumlah 9–35% kejang
demam pertama kali adalah kompleks, 25% kejang demam kompleks tersebut
berkembang ke arah epilepsi.3,4

3.3Etiologi dan Patofisiologi

17
 Peningkatan temperatur dalam otak berpengaruh terhadap perubahan letupan
aktivitas neuronal. Perubahan temperatur tersebut menghasilkan sitokin yang
merupakan pirogen endogen, jumlah sitokin akan meningkat seiring kejadian
demam dan respons inflamasi akut. Respons terhadap demam biasanya
dihubungkan dengan interleukin-1 (IL-1) yang merupakan pirogen endogen atau
lipopolisakarida (LPS) dinding bakteri gram negatif sebagai pirogen eksogen. LPS
menstimulus makrofag yang akan memproduksi pro- dan anti-inflamasi sitokin
tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), IL-6, interleukin-1 receptor antagonist (IL-
1ra), dan prostaglandin E2 (PGE2). Reaksi sitokin ini mungkin melalui sel
endotelial circumventricular akan menstimulus enzim cyclooxygenase-2 (COX-2)
yang akan mengkatalis konversi asam arakidonat menjadi PGE2 yang kemudian
menstimulus pusat termoregulasi di hipotalamus, sehingga terjadi kenaikan suhu
tubuh. Demam juga akan meningkatkan sintesis sitokin di hipokampus. Pirogen
endogen, yakni interleukin 1ß, akan meningkatkan eksitabilitas neuronal
(glutamatergic) dan menghambat GABA-ergic, peningkatan eksitabilitas neuronal
ini yang menimbulkan kejang.3

Tabel 3.1 Etiologi Kejang Pada Anak

18
 Beberapa teori dikemukakan mengenai penyebab terjadinya kejang
demam, dua diantaranya adalah karena lepasnya sitokin inflamasi (IL-1-beta),
atau hiperventilasi yang menyebabkan alkalosis dan meningkatkan pH otak
sehingga terjadi kejang.1
Kejang demam juga diturunkan secara genetic sehingga eksitasi neuron
terjadi lebih mudah. Pola penurunan genetic masih belum jelas, namun beberapa
studi menunjukka keterkaitan dengan kromosom tertentu seperti 19p dan 18q13-
21, sementara studi lain menunjukkan pola autosomal dominan.
Demam yang memicu kejang berasal dari proses ekstrakranial, paling
sering disebakan karena infeksi saluran napas akut, otitis media akut, roseola,
infeksi saluran kemih, dan infeksi saluran cerna.1,7
Faktor yang dapat menjelaskan mekanisme terjadinya kejang yaitu zat
yang dikenal sebagai gama-aminobutyric acid (GABA). GABA adalah salah satu
jenis neurotransmitter inhibisi utama di susunan saraf pusat. Ketidakseimbangan
antara eksitasi dan inhibisi di otak serta penurunan fungsi GABA dapat
menimbulkan terjadinya kejang.6,7Menurunnya hambatan potensial aksi oleh
GABA disebabkan karena beberapa faktor tertentu, yang meliputi :7
1. Menurunnya kecepatan pelepasan GABA, misalnya karena menurunnya
enzim pembentuk GABA
2. Menurunnya efisiensi GABA oleh karena perubahan lingkungan seperti
demam atau anoksia.
3. Meningkatnya bahan eksogen dan endogen yang memblok aksi
pasca sinaps GABA dan hambatan lepas muatan
Hambatan atau penurunan dari GABA dapat secara langsung
menginduksiterjadinya ledakan lepas muatan yang menyebabkan kejang.
Neurotransmittereksitatori akan membuka saluran ion natrium sehingga
meningkatkan pemasukannatrium, hal ini menyebabkan depolarisasi dan
meningkatkan kecepatan lepasmuatan. Neurotransmitter inhibitori, dalam hal ini
GABA akan membuka saluranion klorida, menyebabkan pemasukan ion klorida,
menimbulkan hiperpolarisasidan menurunkan kecepatan lepas muatan neuron.
Kenaikan suhu 10C pada keadaan demam akan mengakibatkan

19
kenaikanmetabolisme basal 10-15% dan kebutuhan oksigen 20%.
Akibatnya terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel otak. Dalam waktu
singkat terjadilepasan muatan listrik. Lepasnya muatan listrik yang cukup besar
dapat meluas keseluruh sel di dekatnya dengan bantuan neurotransmitter,
sehingga terjadi kejang.Di tingkat membran sel, fokus kejang memperlihatkan
beberapa fenomenabiokimiawi, seperti berikut:
 Instabilitas membrane sel saraf sehingga sel lebih mudah mengalami
pengaktifan.
 Neuron-neuron hipersensitif dengan ambang untuk melepaskan muatan
menurun dan apabila terpicu akan melepaskan muatan secara berlebihan.
 Kelainan polarisasi yang disebabkan oleh kelebihan asetilkolin atau
defisiensi GABA.
Ketidakseimbangan ion yang mengubah keseimbangan asam-basa atau
elektrolit, yang menggangu homeostasis kimiawi neuron sehingga terjadi kelainan
pada depolarisasi neuron. Gangguan keseimbanagn ini menyebabkan peningkatan
berlebihan neurotransmitter eksitatori atau deplesi neurotransmiter inhibitorik.6,7

3.4 Klasifikasi

3.4.1 Kejang Demam Sederhana (simple febrileseizure)

Kejang demam yang berlangsung singkat (kurang dari 15 menit),

bentuk
kejangumum(tonikdanatauklonik),sertatidakberulangdalamwaktu24
jam.Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang
demam.3, 4

3.4.2 Kejang Demam Kompleks (complex febrileseizure)4

Kejang demam dengan salah satu ciri berikut:

a. Kejang lama (>15menit)

20
 Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau
kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak
sadar. Kejang lama terjadi pada 8% kejangdemam.

b. Kejang fokal atau parsial satu sisi

Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang
didahului kejangparsial.

c. Berulangataulebihdari1kalidalamwaktu24jam.

Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, dan di antara
2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% anak
yang mengalami kejangdemam

Dahulu Livingston membagi kejang demam menjadi 2 golongan, yaitu

kejang demam sederhana (simple febrile convulsion) dan epilepsy yang
diprovokasi oleh demam (epilepsy triggered of by fever).
Ciri-ciri kejang demam sederhana menurut Livingston adalah:
1) Kejang bersifat umum
2) Lamanya kejang berlangsung singkat (kurang dari 15 menit)
3) Usia waktu kejang demam pertama muncul kurang dari 6 tahun
4) Frekuensi serangan 1-4 kali dalam satu tahun
5) EEG normal
Kejang demam yang tidak sesuai dengan ciri tersebut diatas digolongkan
sebagai epilepsy yang dicetuskan oleh demam.6

3.5 Faktor Resiko

Terdapat beberapa faktor yang berperan dalam etiologi kejang demam, yaitu :
1. Faktor demam

21
 Gambar 3.2 Faktor Demam

Demam ialah hasil pengukuran suhu tubuh diatas 37,8 °C rektal. Demam
dapat disebabkan oleh berbagai sebab, tetapi yang tersering pada anak disebabkan
oleh infeksi dan infeksi virus merupakan penyebab terbanyak.Demam merupakan
factor utama timbulnya bangkitan kejang.
Kenaikan suhu tubuh berpengaruh terhadap nilai ambang kejang dan eksitabiltas
neural, karena kenaikan suhu tubuh berpengaruh pada kanal ion dan metabolisme
seluler serta produksi ATP. Setiap kenaikan suhu tubuh satu derajat celcius akan
meningkatkan metabolisme karbohidrat sebesar 10-15%, sehingga meningkatkan
kebutuhan glukosa dan oksigen.8,10
Demam tinggi akan mengakibatkan hipoksia jaringan termasuk jaringan otak.
Pada keadaan hipoksia, otak akan kekurangan energy sehingga mengganggu
fungsi normal pompa Na+ meningkat sehingga menurunkan nilai ambang kejang
dan memudahkan timbulnya bangkitan kejang. Demam juga dapat merusak
neuron GABA- ergik sehingga fungsi inhibisi terganggu. Bangkitan kejang
demam banyak terjadi pada kenaikan suhu tubuh berkisar 38,9 °C - 39°C (40-
56%). Bangkitan kejang terjadi pada suhu tubuh 37°C-38,9°C sebanyak 11% dan
sebanyak 20% kejang demam terjadi pada suhu tubuh diatas 40°C.

22
2. Faktor usia
Tahap perkembangan otak dibagi 6 fase yaitu :
a. Neurulasi
b. Perkembangan proensefali
c. Proliferasi neuron
d. Migrasi neural
e. Organisasi
f. Mielinisasi

Tahapan perkembangan otak intrauteri dimulai fase neurulasi sampai migrasi

neural.Fase perkembangan organisasi dan mielinisasi masih berlanjut sampai
tahun-tahun pertama paskanatal.Kejang demam terjadi pada fase perkembangan
tahap organisasi sampai mielinisasi.Fase perkembangan otak merupakan fase
yang rawan apabila mengalami bangkitan kejang, terutama fase perkembangan
organisasi. Pada keadaan otak belum matang (developmental window), reseptor
untuk asam glutamate sebagai reseptor eksitator padat dan aktif, sebaliknya
reseptor GABA sebagai inhibitor kurang aktif, sehingga otak belum matang
eksitasi lebih dominan dibanding inhibisi.8, 10
Corticotropin releasing hormone (CRH) merupakan neuropeptid eksitator,
berpotensi sebagai prokonvulsan. Pada otak belum matang kadar CRH di
hipokampus tinggi dan berpotensi untuk terjadi bangkitan kejang apabila terpicu
oleh demam. Anak pada masa developmental window merupakan masa
perkembangan otak fase organisasi yaitu saat anak berusia kurang dari 2 tahun.
Pada masa ini, apabila anak mengalami stimulasi berupa demam, maka akan
mudah terjadi bangkitan kejang. Sebanyak 4% anak akan mengalami kejang
demam dan 90% kasus terjadi pada anak antara usia 6 bulan sampai dengan 5
tahun, dengan kejadian paling sering pada anak usia 18 sampai dengan 24 bulan.

3. Riwayat keluarga
Belum dapat dipastikan cara pewarisan sifat genetic terkait dengan kejang
demam. Pewarisan gen secara autosomal dominan paling banyak ditemukan
sekitar 60-80%. Apabila salah satu orang tua memiliki riwayat kejang demam
maka anaknya beresiko sebesar 20-22%.Apabila kedua orang tua mempunyai
riwayat pernah menderita kejang demam maka resikonya meningkat menjadi 59-

23
64%.Sebaliknya apabila kedua orang tuanya tidak mempunyai riwayat kejang
demam maka resiko terjadi kejang demam hanya 9%. Pewarisan kejang demam
lebih banyak oleh ibu dibandingkan ayah yaitu 27% :7%. 8, 9,10

4. Factor prenatal dan perinatal

Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun dapat mengakibatkan
berbagai komplikasi kehamilan dan persalinan. Komplikasi kehamilan
diantaranya hipertensi dan eklampsia, sedangkan gangguan pada persalinan
diantaranya trauma persalinan.Hipertensi pada ibu dapat menyebabkan aliran
darah ke plasenta berkurang sehingga berakibat keterlambatan pertumbuhan
intrauterine, prematuritas dan BBLR.Komplikasi persalinan diantaranya partus
lama. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan janin dengan asfiksia sehingga akan
terjadi dan iskemia. Hipoksia mengakibatkan lesi pada daerah hipokampus,
rusaknya faktor inhibisi dan atau meningkatnya fungsi neuron eksitasi, sehingga
mudah timbul kejang bila ada rangsangan yang memadai seperti demam.8,10

5. Faktor paskanatal
Resiko untuk perkembangan kejang akan menjadi lebih tinggi bila serangan
berlangsung bersamaan dengan terjadinya infeksi system saraf pusat seperti
meningitis, ensefalitis, dan terjadinya abses serta infeksi lainnya. Ensefalitis virus
berat seringkali mengakibatkan terjadinya kejang.Di Negara-negara barat
penyebab yang paling umum adalah virus herpes simpleks (tipe 1) yang
menyerang lobus temporalis. Selain infeksi, ditemukan bukti bahwa cedera kepala
memicu kejadian kejang demam pada anak sebesar 20,6%.8, 10
3.6 Manifestasi Klinis
Kejang selalu didahului oleh naiknya suhu tubuh dengan cepat. Pada
kejang demam sederhana, tipe kejang berupa kejang umum klonik atau tonik-
klonik. Seringkali kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti, anak tidak
memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit
anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Adanya tanda kejang
demam fokal atau parsial selama maupun sesudah kejang (misalnya pergerakan
satu tungkai saja, atau satu tungkai terlihat lebih lemah dibanding yang lain)

24
menunjukkan kejang demam kompleks, dapat diikuti oleh hemiparesis sementara
(hemiparesis todd) yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari.2,7

Perbedaan kejang demam demam sederhana (KDS) dan kompleks (KDK)

dapat dilihat pada tabel berikut.4
Tabel 3.2 Perbedaan kejang demam sederhana dan kompleks
N Klinis KDS KDK
o
1 Durasi < 15 menit > 15 menit
2 Tipe kejang Umum Umum/fokal
3 Berulang dalam satu episode 1 kali >1 kali
4 Defisit neurologis - ±
5 Riwayat keluarga kejang demam ± ±
6 Riwayat keluarga kejang tanpa ± ±
demam
7 Abnormalitas neurologis ± ±
sebelumnya

3.7 Diagnosis
Diagnosis kejang demam ditegakkan setelah penyebab kejang yang lain
dapat disingkirkan yaitu meliputi meningitis, ensefalitis, trauma kepala, ketidak
seimbangan elektrolit, dan penyebab kejang akut lainnya. Dari beberapa diagnosis
banding tersebut, meningitis merupakan penyebab kejang demam yang lebih
mendapat perhatian. Angka kejadian meningitis pada kejang yang disertai demam
yaitu 2-5%.2

Kejang disertai demam adalah hal yang sering terjadi pada anak. Banyak
diantaranya disebabkan proses intrakranium yang yang berbahaya ataupun proses
sistemik. Kondisi-kondisi ini harus dapat dibedakan dengan segera dari kejang
demam.

3.7.1 Anamnesis
 Waktu terjadi kejang durasi, frekuensi, interval antara 2 serangan kejang, sifat kejang
(fokal atau umum)
 Bentuk kejang (tonik, klonik, tonik-klonik)

25
 Kesadaran sebelum dan sesudah kejang (menyingkirkan diagnosis
meningoensefalitis)
 Riwayat demam ( sejak kapan, timbul mendadak atau perlahan, menetap atau
naik turun)
 Menentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam (ISPA, OMA, GE)
 Riwayat kejang sebelumnya (kejang disertai demam maupun tidak disertai
demam atau epilepsy)
 Riwayat gangguan neurologis (menyingkirkan diagnosis epilepsy)
 Riwayat keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan
 Trauma kepala

3.7.2 Pemeriksaan Fisik

 Kesadaran : apakah terdapat penurunan kesadaran
 Tanda vital terutama suhu
 Manifestasi kejang yang terjadi, misal : pada kejang multifokal yang
berpindah-pindah ataukejang tonik, yang biasanya menunjukkan adanya
kelainan struktur otak
 Kesadaran tiba-tiba menurun sampai koma dan berlanjut dengan hipoventilasi,
henti nafas, kejangtonik, posisi deserebrasi, reaksi pupil terhadap cahaya
negatif, dan terdapatnya kuadriparesisflasid mencurigakan terjadinya
perdarahan intraventikular
 Kesadaran tiba-tiba menurun sampai koma dan berlanjut dengan hipoventilasi,
henti nafas, kejangtonik, posisi deserebrasi, reaksi pupil terhadap cahaya
negatif, dan terdapatnya kuadriparesisflasid mencurigakan terjadinya
perdarahan intraventikular
 Pada kepala apakah terdapat fraktur, depresi atau mulase kepala berlebihan
yang disebabkan olehtrauma
 Ubun-ubun besar yang tegang dan membenjol menunjukkan adanya
peninggian tekananintrakranial yang dapat disebabkan oleh pendarahan
sebarakhnoid atau subdural. Pada bayi yanglahir dengan kesadaran menurun,
perlu dicari luka atau bekas tusukan janin dikepala atau fontanelenterior yang
disebabkan karena kesalahan penyuntikan obat anestesi pada ibu
 Terdapatnya stigma berupa jarak mata yang lebar atau kelainan kraniofasial
yang mungkindisertai gangguan perkembangan kortex serebri

26
 Transluminasi kepala yang positif dapat disebabkan oleh penimbunan cairan
subdural ataukelainan bawaan seperti parensefali atau hidrosefalus
 Pemeriksaan untuk menentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam
(ISPA, OMA, GE, TFA)
 Pemeriksaan refleks patologis
 Pemeriksaan tanda rangsang meningeal (menyingkirkan diagnosis
meningoensefalitis)

3.7.3 Pemeriksaan penunjang

 Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam,
tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam.
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan atas indikasi
misalnyadarahperifer,elektrolit,danguladarah.4
 Pungsi lumbal
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau
menyingkirkan kemungkinan meningitis. Berdasarkan bukti-bukti terbaru,
saat ini pemeriksaan pungsi lumbal tidak dilakukan secara rutin pada anak
berusia <12 bulan yang mengalami kejang demam sederhana dengan
keadaan umum baik.4 Risiko meningitis bakterialis adalah 0,6–6,7%. Pada
bayi, sering sulit menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis
karena manifestasi klinisnya tidak jelas.
Indikasi pungsi lumbal:
1. Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal
2. Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan klinis.
Dipertimbangkan pada anak dengan kejang disertai demam yang
sebelumnya telah mendapat antibiotik dan pemberian antibiotik tersebut
dapat mengaburkan tanda dan gejala meningitis.Oleh karena itu, pungsi
lumbal dianjurkan pada:
1. Bayi kurang dari 12 bulan – sangat dianjurkan
2. Bayi antara 12-18 bulan – dianjurkan
3. Bayi >18 bulan – tidak rutin
Bila klinis yakin bukan meningitis, tidak perlu dilakukan pungsi
lumbal.3
 Elektroensefalografi (EEG)
Indikasi pemeriksaan EEG:

27
 - Pemeriksaan EEG tidak diperlukan untuk kejang demam, KECUALI
apabila bangkitan bersifatfokal.4
Pemeriksaan elektroensefalografi (electroencephalography/EEG) tidak
direkomendasikan karena tidak dapat memprediksi berulangnya kejang atau
memperkirakan kemungkinan epilepsi pada pasien kejang demam.
Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang
tidak khas, misalnya pada kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 6
tahun, atau kejang demam fokal.3
 PENCITRAAN
Pemeriksaan neuroimaging (CT scan atau MRI kepala)tidak rutin
dilakukan pada anak dengan kejang demam sederhana. Pemeriksaan tersebut
dilakukan bila terdapat indikasi, seperti kelainan neurologis fokal yang
menetap, misalnya hemiparesis atau paresis nervuskranialis.4
MRI diketahui memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi
dibandingkan CT scan, namun belum tersedia secara luas di unit gawat
darurat. CT scan dan MRI dapat mendeteksi perubahan fokal yang terjadi baik
yang bersifat sementara maupun kejang fokal sekunder. Foto X-ray kepala dan
pencitraan seperti Computed Tomography scan (CT-scan) atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti:3
1. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)
2. Paresis nervus VI
3. Papiledema

3.8 Diagnosis Banding

Menghadapi seorang anak yang menderita demam dengan kejang harus

dipikirkan penyebab kejang itu di dalam atau di luar susunan saraf pusat. Kelainan
di dalam otak biasanya karena infeksi misalnya meningitis, ensefalitis, abses
otak, dan lain-lain.oleh sebab itu perlu waspada untuk menyingkirkan dahulu
apakah ada kelainan organis di otak. Menegakkan diagnosa meningitis tidak
selalu mudah terutama pada bayi dan anak yang masih muda. Pada kelompok ini
gejala meningitis sering tidak khas dan gangguan neurologisnya kurang
nyata.Oleh karena itu agar tidak terjadi kekhilafan yang berakibat fatal dapat
dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal yang umumnya diambil melalui

28
pungsi lumbal. Baru setelah itu dipikirkan apakah kejang demam ini tergolong
dalam kejang demam atau epilepsi yang diprovokasi oleh demam. 2,6

Tabel 3.3 diagnosis banding

No Kriteria Kejang demam Epillepsi Meningitis
banding Ensefalitis
1 Demam Pencetusnya Tidak Salah satu
demam berkaitan gejalanya demam
(Peningkatan suhu dengan (Demam terjadi
tubuh secara cepat demam bersamaan atau
diikuti oleh setelah kejang)
kejang)
2. Defisit (-) (+) (+)
neurologi
3. Kejang (+) (+) (+)
berulang
4. Penurunan (+) (-) (+)
kesadaran

3.9 Penatalaksaan

3.9.1 Tatalaksana saat kejang

Pada umumnya kejang berlangsung singkat (rerata 4 menit) dan pada

waktu pasien datang, kejang sudah berhenti. Apabila saat pasien datang dalam
keadaan kejang, obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang adalah
diazepam intravena. Dosis diazepam intravena adalah 0,2-0,5 mg/kg perlahan-
lahan dengan kecepatan 1- 2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan
dosis maksimal 10 mg. Secara umum, penatalaksanaan kejang akut mengikuti
algoritma kejang padaumumnya.4
Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orangtua di rumah
(prehospital) adalah diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5-
0,75 mg/kg atau diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan
kurang dari12 kg dan10mg untuk berat badan lebih dari 12 kg.

29
 Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti,dapat
diulang lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5
menit. Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang,
dianjurkan kerumah sakit. Dirumah sakit dapat diberikan diazepam
intravena. Jika kejang masih berlanjut, lihat algoritme tatalaksana status
epileptikus.4

3.9.2 Pemberian obat pada saat demam

1. Antipiretik
Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko
terjadinya kejang demam. Meskipun demikian, dokter neurologi anak di
Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis parasetamol
yang digunakan adalah 10-15 mg/kg/kali diberikan tiap 4-6 jam. Dosis
ibuprofen 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kalisehari.4
2. Antikonvulsan
a. Pemberian obat antikonvulsan intermiten
Yang dimaksud dengan obat antikonvulsan intermiten adalah obat
antikonvulsan yang diberikan hanya pada saat demam.
Profilaksisintermitendiberikanpadakejangdemamdengansalahsatu
faktor risiko di bawahini:
• Kelainan neurologis berat, misalnya palsiserebral
• Berulang 4 kali atau lebih dalamsetahun
• Usia <6bulan
• Bila kejang terjadi pada suhu tubuh kurang dari 39 derajatCelsius
• Apabila pada episode kejang demam sebelumnya, suhu tubuh
meningkat dengancepat.4
Obat yang digunakan adalah diazepam oral 0,3 mg/kg/kali per
oral atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg untuk berat badan <12 kg dan 10
mg
untukberatbadan>12kg),sebanyak3kalisehari,dengandosismaksimum
diazepam 7,5 mg/kali. Diazepam intermiten diberikan selama 48 jam
pertamademam.Perludiinformasikanpadaorangtuabahwadosistersebut
cukuptinggidandapatmenyebabkanataksia,iritabilitas,sertasedasi.4

30
 b. Pemberian obat antikonvulsan rumat
Berdasarkan bukti ilmiah bahwa kejang demam tidak berbahaya dan
penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan, maka
pengobatan rumat hanya diberikan terhadap kasus selektif dan dalam jangka
pendek.4
Indikasi pengobatan rumat:
1. Kejangfokal
2. Kejang lama >15menit
3. Terdapat kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang,
misalnya palsi serebral, hidrosefalus,hemiparesis.
Pemberian obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif
dalam menurunkan risiko berulangnya kejang.

Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan

perilaku dan kesulitan belajar pada 40-50% kasus. Obat pilihan saat ini
adalah asam valproat. Pada sebagian kecil kasus,

terutama yang berumur kurang dari 2 tahun, asam valproat dapat

menyebabkan gangguan fungsi hati.Dosis asam valproat adalah 15-
40mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis,dan fenobarbital 3-4 mg/kg/hari
dalam 1-2dosis.

Pengobatan diberikan selama 1 tahun, penghentian pengobatan

rumat untuk kejang demam tidak membutuhkan tapering off, namun
dilakukan pada saat anak tidak sedang demam.4

Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:3

 Kejang berulang dua kali atau lebih dalam kurun waktu 24 jam.
 Kejang demam terjadi pada bayi usia kurang dari 12 bulan.
 Kejang demam dengan frekuensi >4 kali per tahun.

Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang demam >15 menit

merupakan indikasi pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak nyata,

31
 misalnya keterlambatan perkembangan ringan, bukan merupakan indikasi
pengobatan rumat. Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan
bahwa anak mempunyai fokus organik.

c. Pemeriksaan dan Observasi

Pada kejang demam sederhana, anak <18 bulan sangat disarankan untuk
dilakukan observasi dan pemeriksaan lebih lanjut seperti pungsi lumbal,
sedangkan pada anak >18 bulan tidak harus observasi di rumah sakit jika
kondisi stabil, keluarga perlu diberitahu jika terjadi kejang berulang maka
harus dibawa ke rumah sakit. Pada kejang demam sederhana, pemeriksaan
darah rutin, elektroensefalografi, dan neuroimaging tidak selalu dilakukan.
Pemeriksaan pungsi lumbal dilakukan pada pasien umur <18 bulan, dengan
meningeal sign serta pasien dengan kecurigaan infeksi SSP.3

32
 Pada kejang demam kompleks, pemeriksaan difokuskan untuk mencari
etiologi demam. Semua kejang demam kompleks membutuhkan observasi
lebih lanjut di rumah sakit.8,9 Pungsi lumbal serta beberapa tindakan seperti
elektroensefalografi dan CT scan mungkin diperlukan.3

d. Vaksinasi

Sampai saat ini tidak ada kontraindikasi untuk melakukan vaksinasi pada
anak dengan riwayat kejang demam. Kejang setelah demam karenavaksinasi
sangat jarang. Suatu studi kohort menunjukkan bahwa risiko relatif kejang
demamterkaitvaksin(vaccine-associatedfebrileseizure)dibandingkandengan
kejang demam tidak terkait vaksin (non vaccine-associated febrile seizure)
adalah 1,6 (IK95% 1,27 sampai 2,11). Angka kejadian kejang demam
pascavaksinasi DPT adalah 6-9 kasus per 100.000 anak yang divaksinasi,
sedangkan setelah vaksin MMR adalah 25-34 kasus per 100.000 anak. Pada
keadaan tersebut, dianjurkan pemberian diazepam intermiten dan
parasetamolprofilaksis.4

e. Edukasi

Kejang merupakan peristiwa yang menakutkan bagi setiap orangtua. Pada

saat kejang, sebagian besar orangtua beranggapan bahwa anaknya akan
meninggal.Kecemasan tersebut harus dikurangi dengan caradiantaranya:

1. Meyakinkan orangtua bahwa kejang demam umumya mempunyai

prognosisbaik.

2. Memberitahukan cara penanganankejang.

3. Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejangkembali.

4. Pemberian obat profilaksis untuk mencegah berulangnya kejang memang

efektif, tetapi harus diingat adanya efek sampingobat.4

33
3.10 Prognosis

1. Kecacatan atau kelainan neurologis

Prognosis kejang demam secara umum sangat baik. Kejadian kecacatan
sebagaikomplikasikejangdemamtidakpernahdilaporkan.Perkembangan
mentaldanneurologisumumnyatetapnormalpadapasienyangsebelumnya
normal.Kelainanneurologisdapatterjadipadakasuskejanglamaataukejang
berulang, baik umum maupun fokal. Suatu studi melaporkan terdapat
gangguan recognition memory pada anak yang mengalami kejang lama.Hal
tersebutmenegaskanpentingnyaterminasikejangdemamyangberpotensi
menjadi kejanglama.4
2. Kemungkinan berulangnya kejang demam
Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. Faktor risiko
berulangnya kejang demam adalah:
1. Riwayat kejang demam atau epilepsi dalam keluarga
2. Usia kurang dari 12bulan
3. Suhu tubuh kurang dari 39 derajat Celsius saat kejang
4. Interval waktu yang singkat antara awitan demam dengan terjadinya
kejang.
5. Apabila kejang demam pertama merupakan kejang demam kompleks.

Bila seluruh faktor tersebut di atas ada, kemungkinan berulangnya kejang

demam adalah 80%, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut
kemungkinan berulangnya kejang demam hanya 10-15%. Kemungkinan
berulangnya kejang demam paling besar pada tahun pertama.4
3. Faktor risiko terjadinya epilepsy

Faktor risiko menjadi epilepsi di kemudian hari adalah:

1. Terdapat kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum
kejang demam pertama
2. Kejang demam kompleks
3. Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung
4. Kejang demam sederhana yang berulang 4 episode atau lebih dalam

34
 satu tahun.
Masing-masing faktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi
sampai 4-6%, kombinasi dari faktor risiko tersebut akan meningkatkan
kemungkinan epilepsi menjadi 10-49%. Kemungkinan menjadi epilepsi
tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumatan pada kejang demam.4
4. Kematian
Kematian langsung karena kejang demam tidak pernah dilaporkan. Angka
kematian pada kelompok anak yang mengalami kejang demam sederhana
dengan perkembangan normal dilaporkan sama dengan populasi umum.4

BAB IV
ANALISIS KASUS

Pada pasien An. A laki-laki berumur 1 tahun 3 bulan berdasarkan

alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang ditegakkan
diagnosa Kejang Demam Kompleks.

Berdasarkan anamnesis didapatkan keluhan utama kejang dengan durasi

kurang lebih 8 menit, frekuensi kejang 2 kali dalam 24 jam. Kejang terjadi pada
sebagian tubuh dengan mata mendelik keatas dan bibir bergetar disertai dengan
demam. Anak sadar setelah kejang namun tampak lemas, mual (-), muntah (-),
batuk (+) pilek (+),riwayat kejang (-).

Pasien ± 2hari sebelum masuk RS mengalami demam yang naik turun

dan terus menerus setiap hari. Demam turun ketika diberikan penurun panas,
kemudian naik kembali. demam dan berkeringat (-), mual (-), muntah (-), sesak
(-).BAB (+) normal, mencret (-), darah (-).

35
 Pada pemeriksaan fisik di bangsal RSUD Raden Mattaher didapatkan suhu
38,9 0C, nadi 132 kali/menit, dan frekuensi napas 40 kali/menit. Pada pemeriksaan
neurologis tidak didapatkan defisit neurologis.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dapat ditegakkan diagnosis

Kejang Demam Kompleks. Dimana hal ini sesuai dengan literatur yang
mengatakan bahwa kejang demam kompleks adalah kejang berulang atau lebih
dari 1 kali dalam 24 jam.

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun.
Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang
didahului dengan demam pikirkan kemungkinan terjadinya infeksi susunan saraf
pusat atau epilepsy yang disertai demam. Pada kasus ini di dadapatkan anak 1
tahun 3 bulan dimana masih dikategorikan sebagai kejang demam.

Menurut beberapa literature suhu rata-rata yang didapatkan pada kejadian

kejang demam adalah 38oC dengan rentangan suhu 37,8 oC – 41,5 oC , dan kejang
demam biasanya terjadi dalam kurun waktu 24 jam pertama saat mulainya
demam, dimana pada kasus didapatkan anak mempunyai riwayat demam.

Tatalaksana pada pasien ini adalah IVFD D5 ¼ NS1000 cc dalam waktu

24 jam, diberikan untuk mempermudah akses pemberian obat
intravena,pemberian cairan dan nutrisi. Dosis cairan ini didapatkan dari
perhitungan kebutuhan cairan harian.

Pemberian Diazepam untuk antikonvulsan pada saat demam dan

mengurangi resiko berulang nya kejang.Pemberian paracetamol untuk
menurunkan panas, berdasarkan konsensus IDAI mengenai penatalaksanaan
kejang demam, pemberian anitipiretik pada saat demam dianjurkan, walaupun
tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko
terjadinya kejang demam, antipiretik pilihan adalah parasetamol.

36
 Pengobatan profilaksis dengan antikonvulsan segera diberikan pada waktu
pasien demam ( suhu rectal >38oC). Pemberian antikonvulsan, yaitu pemakaian
diazepam oral dosis 0,3mg/kg setiap 8 jam pada saat demam menurunkan resiko
berulangnya kejang, begitu pula dengan diazepam rectal 0,5 mg/kg setiap 8 jam
pada suhu >38oC. tetapi dosis tersebut cukup tinggi dan menyebabkan ataksia,
iritabel dan sedasi yang cukup berat pada 25-39% kasus.

Pada anak ini terapi yang diberikan adalah :

1. Terapi cairan
Kebutuhan cairan berdasarkan formula Halliday segar berdasarkan berat badan
= 100 x BB
= 1000 cc/hari
Menghitung tetesan cairan infuse
Tetesan = kebutuhan cairan total x jenis infuse (makro/mikro)
24 (jam) x 60 (menit)
Tetesan = 1000cc x 20 = 20000
1440 1440
= 13 tetes/menit

2. Terapi kausatif
 Inj. Diazepam 4 mg, bolus pelan, jika kejang
Dosis diazepam intravena = 0,3 – 0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan
kecepatan 0,5-1 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan dosis
maksimal 10 mg.

4. Terapi suportif
a) Mengganti kehilangan cairan

b) Mengontrol tanda vital

c) Banyak minum air putih

d) Istirahat

37
 e) Makan lunak

5. Terapi edukasi
a) Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua. Pada
saat kejang sebagian besar orang tua beranggapan bahwa anaknya telah
meninggal. Kecemasan ini harus dikurangi dengan cara yang diantaranya:

1. Menyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik.

2. Memberitahukan cara penanganan kejang
3. Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali
4. Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat
adanya efek samping obat.
b) Beberapa hal yang harus dikerjakan bilakembalikejang

1. Tetap tenang dan tidak panik

2. Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher
3. Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring.
Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun
kemungkinan lidah tergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam
mulut.
4. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang.
5. Tetap bersama pasien selama kejang
6. Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah berhenti.
7. Bawa kedokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih
c) Edukasi kepada keluarga pasien agar anaknya banyak minum air putih

38
 BAB V
KESIMPULAN

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu
tubuh (suhu rektal lebih dari 38oC) akibat suatu proses ekstra kranial. Kejang
demam merupakan jenis kejang yang sering terjadi, terbagi atas kejang demam
sederhana dan kejang demam kompleks.

Kejang demam sederhana adalah kejang demam yang lama kejangnya

kurang dari 15 menit, umum dan tidak berulang pada satu episode demam.Kejang
demam kompleks adalah kejang demam yang lebih lama dari 15 menit baik
bersifat fokal atau multipel.Umumnya kejang demam pada anak berlangsung pada
permulaan demam akut, berupa serangan kejang klonik umum atau tonik klonik,
singkat dan tidak ada tanda-tanda neurologi post iktal.

Faktor yang dapat menyebabkan kejang adalah demam, usia riwayat

keluarga, faktor prenatal dan perinatal, serta faktor paskanatal.

1. Pengobatan fase akut yaitu membebaskan jalan nafas dan memantau fungsi
vital tubuh. Saat ini diazepam intravena atau rektal merupakan obat pilihan
utama, oleh karena mempunyai masa kerja yang singkat.

2. Pengobatan profilaksis.

a. Intermittent : anti konvulsan segera diberikan pada waktu pasien demam

(suhu rektal lebih dari 38oC) dengan menggunakan diazepam oral / rektal.

b. Terus menerus, dengan memberikan fenobarbital atau asam valproat tiap

hari untuk mencegah berulangnya kejang demam. Pemberian obat-obatan

39
 untuk penatalaksanaan kejang demam pada anak, harus dipertimbangkan
antara khasiat tarapeutik obat dan efek sampingnya

Kejang demam merupakan suatu kondisi yang patut diperhatikan, dan

tatalaksana yang tepat dapat mengatasi kondisi kejang dan mengatasi kausanya.
Sebagian besar kejang demam tidak menyebabkan penurunan IQ, epilepsi,
ataupun kematian. Kejang demam dapat berulang yang kadang menimbulkan
ketakutan dan kecemasan pada keluarga. Diperlukan pemeriksaan sesuai indikasi
dan tatalaksana menyeluruh. Edukasi orang tua penting karena merupakan pilar
pertama penanganan kejang demam sebelum dirujuk ke rumah sakit.

40
 DAFTAR PUSTAKA

1. Arief RF. Penatalaksanaan Kejang Demam. Jakarta: RS Cempaka Putih, CDK-

232. 42-9. 2015

2. Widyasari J. Kejang. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah; 2010.

3. Unit Kerja Koordinasi Neurologi dan IDAI. Rekomendasi Penatalaksanaan

Kejang Demam. Jakarta: IDAI, 2016

4. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, WHO, IDAI, dan Bakti
Husada; 2008.

5. Vestergaard M, Pedersen MG, Ostergaard JR, Pedersen CB, Olsen J,

Christensen J. Death in children with febrile seizures: a population-based
cohort study. Lancet.2008;372(9637):457-63.

6. Panduan Praktik Klinik. Divisi Infeksi. Palembang; Departemen Kesehatan

Anak RSUP Dr.Mohammad Hosein, 2016.

7. Unit Kerja Koordinasi Neurologi dan IDAI. Rekomendasi Penatalaksanaan

Status Epileptikus. Jakarta: IDAI, 2016

8. Hardiono DP, Dwi PW, Sofyan I, penyunting. Konsesnsus Penatalaksanaan

Kejang Demam. Jakarta : Badan Penerbit IDAI; 2006

9. Karen JM, Robert MK, Hal BJ, Richard EB. Nelson Ilmu Kesehatan Anak
Esensial. Edisi ke VI. Jakarta : Saunders Elsevier; 2011

10. WHO based childgrowth http://www.who.int/childgrowth/standars/

41
11. Soepardi EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD. 2012. Buku ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Ed:VII.Cetakan: I.
Jakarta

12. Slootweg JP,Cardesa A. 2006. Pathology of the head and neck. Germany :
Spinger. P183-190.

13. Rusmarjono dan Soepardi, EA. Faringitis, Tonsilitis, dan Hipertrofi Adenoid.
Dalam Soepardi, Efiaty Arsyad, et al., Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,
Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed 6. Jakarta. FKUI, 2009: P 217-225.

42