PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA

ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI

Nama Mahasiswa:.............................................Semester/Tingkat...............................................
Tempat Praktek:.............................................Tanggal Pengkajia.................................................

NamaPasien:..................................................... Diagnosa Medis :.........................................................

No RM :....................................................TglLahir :..............................................................
Jeniskelamin :Laki-lakiPerempuan Alamat: ..................................................................
PENGKAJIAN
A. PRE OPERASI
1. KeadaanUmum :
Compos Mentis Somnolen GCS: E ....... V....... M ...........
Apatis Soporo Reaksi pupil: ................. / .............
Delirium Coma
2. Tanda – Tanda Vital :
- TD : ………….mmHg - Nadi : ………..x/menit - Suhu : …………
- RR : ………….x/menit - TB/BB : …………………
3. Pernafasan
Spontan Cemas
TenangCanulaO2 : …………. 1/menit
Tidak Ada Respon
4. PenilaianNyeri
Lokasi
Derajat
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :
0 : TidakNyeri4-7 : NyeriSedang
1-3 : NyeriRingan8-10 : NyeriBerat
5. IntegritasKulit
TidakUtuh
6. Sign In

PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERWATAN GAWAT GARURAT UPNVJ Page 1

 Tidak Ya
7. Marker Area Operasi
Tidak
Ya
ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI
Nama : Umur :
No RM :TglLahir :
Jeniskelamin : Laki-lakiPerempuan
PENGKAJIAN
B. INTRA OPERASI

AnastesiMulai : …….....S/D……. Pembedahan : …..….S/D……...

JenisPembiusan Spinal / Regional Ga/UmumLokal
Tanda-Tanda Vital TD : ……. MmHg RR : ……. X/MenitN : ……. X/Menit
S : ……. OcBB : ……. Kg
PernafasanSpontan Ventilator
CanulaO2: …….. x/ Menit
Posisicanul infuse Tangan Kaki Arteri Line
PosisiOperasiSupinasiPronasi Miring Lithotomi
JenisOperasiSterilBersihKotor
Catheter Urine YaTidakNomor : Ket :
Cairan Infuse Jenis ……. Jumlah ……. cc
Transfuse Golongandarah : ……Jumlah ……. cc
IWL (insensible water loos) Jumlah …….
Antiseptic KulitBetadine 7,5% Betadine 10% Alkohol Microsil
Time Out YaTidak
InsisiKulitMedianaPranmedial
Electrosurgical YaTidak Bipolar Monopolar
Volume :………
PemeriksaanKulitSebelumOperasiBersihKotor
(SudahTercukur) (BelumTercukur)
PemeriksaanKulitSesudahOperasiUtuhMenggelembung / Bengkak
Monitor AnastesiYaTidak Stand By
MesinAnastesiYaTidak Stand By
ThorniquetYaTidak
LokasiThorniquetTangan Kaki
Pemakaian Implant YaTidakLokasi ………. Jenis ……..

PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERWATAN GAWAT GARURAT UPNVJ Page 2

 Irigasi Luka YaTidak
CairanNaCl H2O2
PenilaianNyeri P :
Q :
R :
S :
T :

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :
0 : TidakNyeri
1-3 : NyeriRingan
4-7 :NyeriSedang
8-10 :NyeriBerat

Tampon
Jumlah kasa yang dipakai sebelum operasi:.........................................
Jumlah kassa yang dipakai setelah operasi: .........................................
Jumlah jarum sebelum operasi: .........................................
Jumlah jarum sesudah operasi: .........................................
Bisturi sebelum operasi:.................................................Ukuran............................
Bisturi sesudah operasi...................................................Ukuran...........................
Roll kassa sebelum operasi.....................
Roll kassa sesudah operasi......................
Jumlah depper sebelum operasi:.......................
Jumlah depper sesudah operasi..........................
Diperiksa oleh.....................
Instrumen lengkap: ya tidak
Sign out: ya tidak
Indikator alat yang disterilkan
Internal: Bagus
Tidak
External: Bagus
Tidak

PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERWATAN GAWAT GARURAT UPNVJ Page 3

 ASUHAN KEPERAWATAN INSTALASI KAMAR OPERASI
Nama : Umur :
No RM :TglLahir :
Jeniskelamin : Laki-lakiPerempuan
PENGKAJIAN
C. POST OPERASI
1. Kesadaran CM Delirium Apatis
Somnolen Soporo Coma Coma
2. Pernafasan Spontan Canula tenang Cemas
3. Tanda-tanda Vital TD :…….. mmHg, N : ….. x/menit S : ……˚C
RR :……..x/menit, BB/TB :……… SpO2 :……..
4. PenilaianNyeri Lokasi Derajat
5. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan : 0 : tidaknyeri
2-3 : nyeriringan
4-7 : nyerisedang
8-10 : nyerihebat
6. Perdarahan Jumlah………. CC
7. Transfusi GolDarah….. Jumlah…….
8. Cairaninfuse Jenis…….. Jumlah…….
9. Ekstermitas Hangat Dingin
10. MukosaMulut Lembab Dingin
11. Turgor Kulit Elastis TidakElastis
12. Sirkulasi Merahmuda Sianosi
13. Urine jumlah……….
14. Catheter Urine Ya Tidak
15. Obat-obatan yang diberikan :

PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERWATAN GAWAT GARURAT UPNVJ Page 4

A. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

B. DATA TAMBAHAN:

C. MASALAH KEPERAWATAN:
1) ..........................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................

4) Dst.....................................................................................................................................

D. INTERVENSI/IMPLEMENTASI:
1) ..........................................................................................................................................

2) ..........................................................................................................................................

3) ..........................................................................................................................................

4) ..........................................................................................................................................

5) ..........................................................................................................................................

6) Dst.....................................................................................................................................

A. EVALUASI:

S:

O:

A:

P:

PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERWATAN GAWAT GARURAT UPNVJ Page 5