Blangko Daftar Riwayat Hidup1
Blangko Daftar Riwayat Hidup1
Pas Photo
Hitam Putih
3 x 4 cm
I. KETERANGAN PERORANGAN
V. RIWAYAT KELUARGA
3. Istri / Suami
Tanggal
Tempat, Pekerjaan/
NIP** NAMA Perusahaan/ Status Akte Nikah/ Menikah/
No. NIK Tanggal Lahir Posisi Status Hidup
Institusi Perkawinan Akte Cerai Cerai/
Jabatan
Meninggal
2. Anak
3. Orangtua Kandung
5. Bapak/Ibu Mertua
SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT
…………………, ………………………….…
Yang membuat,
( …………………….………………)
PERHATIAN :
1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan hurup Kapital/balok dan tinta hitam.
2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS.