Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019

PENETAPAN MUTU RUMAH SAKIT BERDASARKAN INDIKATOR

RAWAT INAP

Riska Rosita1), Amrita Ramadhani Tanastasya 2)

1,2
Program Studi RMIK, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Duta Bangsa
riska_rosita@udb.ac.id

ABSTRAK

Indikator rawat inap merupakan salah satu penentu mutu rumah sakit baik
secara aspek medis, ekonomi, dan manajemen. Dalam memberikan informasi tentang
produktivitas pelayanan rawat inap dapat dilihat dari indikator nilai BOR, aLOS, TOI,
BTO, GDR dan NDR. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui mutu pelayanan di
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta berdasarkan indikator rawat inap perbulan
tahun 2018. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif,
dengan metode observasi dan wawancara, melalui pendekatan retrospektif. Sampel
dalam penelitian ini sama halnya dengan populasi yaitu berupa rekapitulasi sensus
harian rawat inap tahun 2018. Hasil Penelitian ini menunjukan pada tahun 2018 nilai
BOR tertinggi pada bulan Maret (80,70%) dan terendah pada bulan Juni (64,61%). Nilai
aLOS tertinggi pada bulan April (3,88 hari) dan terendah pada bulan Desember (3,43
hari). Nilai TOI per tertinggi pada bulan Juni (1,56 hari) dan TOI terendah pada bulan
Maret (0,70 hari). Nilai BTO tertinggi pada Maret (8,61 kali) dan BTO terendah terjadi
pada bulan Juni (6,80 kali). Nilai GDR tertinggi pada bulan Juni (29,21‰) dan terendah
terjadi pada bulan September (16,44‰). Nilai NDR tertinggi pada bulan Agustus
20,38‰, dan terendah pada bulan Desember (12,29‰). Kesimpulan dari penelitian ini
yaitu masih terdapat nilai indikator aLOS dan TOI yang belum ideal. Maka penulis
menyarankan supaya rumah sakit PKU Muhammadiyah Surakarta perlu adanya
peningkatan fasilitas kesehatan, serta menerapkan perhitungan indikator rawat inap
menggunakan standar Depkes RI sebagai bahan evaluasi dan perencanaan mutu
pelayanan kesehatan.
Kata kunci: Indikator rawat inap, Statistik kesehatan, Manajemen mutu rumah sakit

ABSTRACT
Inpatient indicator is one of the determinants of hospital quality both in medical,
economic and management aspects. In providing information about the productivity of
inpatient services, it can be known from the value of BOR, AOS, TOI, BTO, GDR and
NDR. The purpose of this study was to determine service quality at PKU Muhammadiyah
Surakarta Hospital based on monthly inpatient indicators in 2018. The type of research
used in this study is descriptive, with methods of observation and interviews, through a
retrospective approach. The sample in this study is the same as the population, in the
form of inpatient census daily recapitulation in 2018. The results of this study showed the
highest BOR value in March (80.70%) and the lowest in June (64.61%). The highest
ALOS value in April (3.88 days) and the lowest in December (3.43 days). The highest TOI
value was in June (1.56 days) and the lowest TOI was in March (0.70 days). The highest
BTO value in March (8.61times) and the lowest BTO in June (6.80 times). The highest
GDR value was in June (29.21 ‰) and the lowest was in September (16.44 ‰). The
highest NDR value in August was 20.38 ‰, and the lowest was in December (12.29 ‰).
Conclusion of this study is that there are still value of aLOS and TOI that are not yet

166
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
ideal. So the authors suggest that PKU Muhammadiyah Surakarta Hospital need to
improve health facilities, and apply the calculation of inpatient indicators using the
DEPKES RI standard as an evaluation and quality planning for health services.
Keywords: Inpatient Indicator, DEPKES RI Standard, Hospital quality management
1. PENDAHULUAN
Statistik kesehatan merupakan
salah satu indikator yang menunjang
terselenggaranya professional mutu
pelayanan dan informasi kesehatan di
rumah sakit. Menurut Sudra (2010)
statistik rumah sakit yaitu statistik
yang menggunakan dan mengolah
sumber data dari pelayanan kesehatan
di rumah sakit untuk menghasilkan
informasi, fakta, dan pengetahuan
berkaitan dengan pelayanan
kesehatan di rumah sakit. Informasi
dari statistik rumah sakit digunakan
untuk berbagai kepentingan antara
lain: (a) perencanaan, pemantauan,
pedapatan dan pengeluaran dari
pasien oleh pihak manajemen rumah
sakit; (b) pemantauan kinerja medis,
dan; dan (c) pemantauan kinerja non
medis.
Jenis pelayanan kesehatan di
rumah sakit meliputi pelayanan rawat
jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
Dalam memberikan informasi
tentang produktivitas rawat inap
dapat dilihat dari nilai indikator Bed
Occupancy Rate (BOR) merupakan
presentase pemakaian tempat tidur
pada periode tertentu, Average Leng
Of Stay (aLOS) yaitu rata-rata jumlah
hari pasien rawat inap yang tinggal di
rumah sakit, tidak termasuk bayi baru
lahir. Turn Over Interval (TOI) yaitu
digunakan untuk menentukan
lamanya rata-rata tempat tidur
tersedia pada periode tertentu yang
tidak terisi antara pasien keluar atau
mati sampai dengan pasien masuk
lagi. Bed Turn Over (BTO) adalah
berapa kali tempat tidur tersedia
dipakai oleh pasien dalam periode
tertentu. Gross Death Rate (GDR)
adalah angka kematian umum untuk
167
setiap 1000 penderita keluar. Net
Death Rate (NDR) angka kematian
48 jam setelah dirawat untuk tiap-tiap
1000 penderita keluar (Rustiyanto,
2010).
Informasi mengenai nilai BOR,
aLOS, TOI, BTO, GDR, dan NDR
tiap periodenya dapat digunakan
untuk memperkirakan target efisiensi
yang harus dicapai oleh rumah sakit,
dan apakah kebijakan yang sudah ada
telah efektif atau belum. Perhitungan
per bulan dapat membantu
mengevaluasi nilai indikator setiap
bulanya. Selain itu dapat digunakan
untuk mengetahui nilai indikator
rawat inap berdasarkan standar
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (Depkes RI, 2006).
Selama ini rumah sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta belum
melakukan perhitungan BOR, aLOS,
TOI, BTO, GDR dan NDR per bulan
dengan menggunakan standar
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (Depkes RI,2016). Melalui
standar Depkes RI ini maka
diharapkan menjadi pedoman bagi
pimpinan rumah sakit, komite atau
panitia rekam medis serta semua
petugas yang kaitanya dengan rekam
medis dalam tata cara pelaksanaan
penyelenggaraan rekam medis di
rumah sakit. Karena dengan
memenuhi standar tersebut maka
penggunaan tempat tidur dan aturan
standar manajemen di rumah sakit
PKU Muhammadiyah Surakarta akan
lebih efektif dan efisien.
Berdasarkan uraian di atas maka
penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui mutu pelayanan rawat
inap di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta
 Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019

berdasarkan analisis indikator rawat a. Jumlah hari perawatan (HP) per

inap perbulan tahun 2018.
2. PELAKSANAAN
a. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah
Surakarta pada bulan Februari-Mei
2019.
b. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi dalam penelitian ini berupa
rekapitulasi Sensus Harian Rawat
Inap (SHRI) per bulan di rumah sakit
PKU Muhammadiyah Surakarta pada
tahun 2018. Melaui teknik
pengambilan sampel jenuh maka
sampel yang digunakan sama halnya
dengan populasi.
3. METODE PENELITIAN
Jenis rancangan penelitian ini
adalah penelitian deskriptif dengan
pendekatan cross sectional.
Pengumpulan data dilakukan dengan
cara observasi pada rekapitulasi
sensus harian rawat inap per bulan
2018. Selain itu juga dengan
wawancara bebas terpimpin dengan
petugas pelaporan dan kepala
rekam medis di PKU
Muhammadiyah Surakarta.
Variabel yang digunakan dalam
penelitian ini adalah:
bulan pada tahun 2018
b. Jumlah periode waktu (T) per bulan
pada tahun 2018
c. Jumlah tempat tidur tersedia (A)
per bulan pada tahun 2018
d. Jumlah pasien keluar hidup dan
mati (D) per bulan pada tahun 2018
e. Jumlah lama dirawat (LD) per
bulan pada tahun 2018
f. Jumlah pasien meninggal >48 jam
per bulan pada tahun 2018
g. Jumlah pasien meninggal <48 jam
per bulan pada tahun 2018
h. BOR (Bed Occupancy Rate) per
bulan pada tahun 2018
i. aLOS (Average Length Of Stay) per
bulan pada tahun 2018
j. TOI (Turn Over Interval) per
bulan pada tahun 2018
k. BTO (Bed Turn Over) per bulan
pada tahun 2018
l. NDR (Net Dead Rate) per bulan
pada tahun 2018
m. GDR (Gross Dead Rate) pada
tahun 2018
4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan proses perhitungan
dalam penelitian ini maka diperoleh
hasil sebagai berikut:

Tabel 1. Data Pelayanan Rawat Inap Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Surakarta Tahun 2018
No Bulan Pasien Pasien
HP T A D LD meninggal meninggal
<48 jam >48 jam
1 Januari 7060 31 305 2440 8952 24 32
2 Februari 6521 28 305 2343 8446 20 35
3 Maret 7605 31 304 2616 9899 22 36
4 April 7228 30 304 2430 9417 19 41
5 Mei 7030 31 302 2429 8854 25 35
6 Juni 5854 30 302 2054 7307 25 35
7 Juli 6759 31 321 2308 8859 10 40
8 Agustus 6757 31 321 2306 8755 10 47
9 September 6888 30 308 2311 8454 9 29
10 Oktober 6855 31 308 2452 8698 16 39
11 November 6712 30 308 2389 8660 21 37
12 Desember 6628 31 316 2604 8942 17 32

168
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019

Berdasarkan data dari tabel 1. Maret pihak manejemen sudah

dapat dilihat bahwa jumlah pasien
keluar hidup dan mati, jumlah hari
perawatan, jumlah lama dirawat
tertinggi terjadi pada bulan Maret.
Hal ini disebabkan pada tipa awal
tahun pihak manajemen rumah sakit
harus menyusun RAB (Rencana
Anggaran Bisnis) agar bisa
mencapai target, sehingga bulan
menemukan formulasi bagaimana
cara untuk menggait pelanggan agar
berobat ke rumah sakit. Oleh sebab
itu trend pasien bulan Maret cukup
tinggi. Sedangkan trend pasien pada
bulan Juni paling rendah karena
jumlah pasien yang sedikit,
bertepatan dengan lebaran dan
liburan sekolah.

Tabel 2. Hasil Perhitungan BOR, aLOS, TOI, BTO, GDR, dan NDR
perbulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta
BOR Ket aLOS Ket TOI Ket BTO GDR Ket NDR Ket
No Bulan 60% - 6-9 1-3 40-50 ≤ ≤
85% Hari Hari /tahun
45 25
1 Jan 74,67 Ideal 3,67 Tidak 0,98 Tidak 8 22,95 Ideal 13,11 Ideal
Ideal Ideal
2 Feb 76,36 Ideal 3,60 Tidak 0,86 Tidak 7,68 23,47 Ideal 14,94 Ideal
Ideal Ideal
3 Mar 80,70 Ideal 3,78 Tidak 0,70 Tidak 8,61 22,17 Ideal 13,76 Ideal
Ideal Ideal
4 April 79,25 Ideal 3,88 Tidak 0,78 Tidak 7,99 24,69 Ideal 16,87 Ideal
Ideal Ideal
5 Mei 75,09 Ideal 3,65 Tidak 0,96 Tidak 8,04 24,70 Ideal 14,41 Ideal
Ideal Ideal
6 Juni 64,61 Ideal 3,56 Tidak 1,56 Ideal 6,80 29,21 Ideal 17,04 Ideal
Ideal
7 Juli 67,92 Ideal 3,84 Tidak 1,38 Ideal 7,19 21,66 Ideal 17,33 Ideal
Ideal
8 Agus 67,90 Ideal 3,80 Tidak 1,39 Ideal 7,18 24,72 Ideal 20,38 Ideal
Ideal
9 Sept 74,55 Ideal 3,66 Tidak 1,02 Ideal 7,50 16,44 Ideal 12,55 Ideal
Ideal
10 Okt 71,80 Ideal 3,55 Tidak 1,10 Ideal 7,96 22,43 Ideal 15,91 Ideal
Ideal
11 Nov 72,64 Ideal 3,62 Tidak 1,06 Ideal 7,76 24,28 Ideal 15,49 Ideal
Ideal
12 Des 67,66 Ideal 3,43 Tidak 1,22 Ideal 8,24 18,82 Ideal 12,29 Ideal
Ideal

Berdasarkan tabel di atas dapat masing-masing indikator rawat inap di

diketahui bahwa nilai aLOS dan TOI Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
belum ideal seperti yang diharapkan. Surakarta.
Berikut adalah penjelasan untuk

169
 Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019

Perhitungan BOR Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

Tahun 2018
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Jan

Mar

Mei
Feb

Apr

Sept
Agu

Okt

Nov

Des
Juni

Juli
Gambar 1. Bed Occupancy Rate (BOR) per Bulan tahun 2018

Nilai BOR setiap bulannya pada
tahun 2018 masih memasuki nilai
efisien sesuai dengan Sudra (2010)
yang menyatakan bahwa standar
BOR dari Depkes RI mempunyai
nilai ideal yaitu 60%-85%. Hal
tersebut menandakan bahwa
pendayagunaan tempat tidur sudah
mencapai efisien dari segi ekonomi
menghasilkan pemasukan bagi rumah
sakit. Secara statistik semakin tinggi
nilai BOR maka semakin tinggi pula
penggunaan tempat tidur yang
tersedia untuk perawatan pasien.
Semakin rendah BOR berarti
semakin sedikit tempat tidur yang
digunakan untuk merawat pasien
dibandingkan dengan tempat tidur
yang telah disediakan. Dengan kata
lain, jumlah pasien yang sedikit ini
bisa menimbulkan kesulitan
pendapatan ekonomi bagi pihak
rumah sakit.
Tinggi rendahnya nilai BOR
berhubungan langsung dengan
program pembiayaan kesehatan gratis
yaitu Jaminan Kesehatan Masyarakat
Miskin (Jamkesmas) dari
Departemen Kesehatan (Arsyad,
2010).
Pernyataan tersebut diperkuat
dengan penelitian yang dilakukan
oleh Rinjani dan Triyanti (2016)
yang menyatakan bahwa faktor yang
menyebabkan tingginya BOR antara
lain kunjungan yang tinggi tidak
sebanding dengan tempat tidur
tersedia. Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Indriani dan Sugiarti
(2014) yang menyatakan bahwa
secara statistik tinggi nilai BOR
berarti semakin tinggi pula
penggunaan TT yang ada untuk
perawatan pasien, namun semakin
banyak pasien yang dilayani berarti
semakin sibuk dan semakin berat
pula beban kerja petugas kesehatan di
ruang perawatan.
Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Mardian, dkk (2015)
yang menyatakan bahwa perbedaan
nilai BOR dikarenakan jumlah
dokter yang kurang, promosi
kesehatan yang minim disekitar
lingkup rumah sakit, alat kesehatan
yang mendukung rumah sakit, sarana
prasarana yang kurang memadai dan
sedang berlangsungnya renovasi di
dalam rumah sakit. Nilai BOR yang
rendah memicu rendahnya
pendapatan.
Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Nababan (2012)
tinggi rendahnya angka pencapaian
BOR satu rumah sakit atau ruang
rawat inap sangat dipengerahui oleh
banyak faktor baik dari internal
maupun faktor eksternal. faktor-
faktor yang mempengaruhi nilai BOR
sangatlah banyak dan komplek, tetapi

170
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
pada dasarnya dapat dikelompokkan
menjadi dua yaitu faktor internal dan
faktor eksternal rumah sakit. Didalam
faktor internal adalah : budaya rumah
sakit, sistem nilai, kepemimpinan,
sistem manajemen, sistem informasi,
sarana prasarana, sumber daya
manusia, pemasaran, citra, dan lain-
lain. Sedangkan yang termasuk faktor
eksternal adalah letak geografis,
keadaan sosial ekonomi konsumen,
budaya masyarakat, pemasok,
pesaing, kebijakan pemerintah
daerah, peraturan, dan lain-lain.
Faktor-faktor yang mempengaruhi
BOR meliputi faktor internal dan
faktor eksternal rumah sakit. Namun,
faktor yang berperan signifikan
terhadap BOR adalah faktor internal
rumah sakit yang meliputi faktor
input dan faktor proses pelayanan,
sedangkan faktor eksternal yaitu
Perhitungan aLOS Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta
Tahun 2018
10
9
Jumlah hari
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Gambar 2. Average Length of stay (aLOS)
Berdasarkan Grafik diatas, nilai
aLOS di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta mengalami
peningkatan dan penurunan setiap
bulannya. Nilai aLOS tertinggi terjadi
pada bulan April yaitu mencapai angka
3,88 hari dan aLOS terendah terjadi
pada bulan Desember yaitu mencapai
angka 3,43 hari. Nilai aLOS pada bulan
Januari sampai dengan bulan Desmber
tahun 2018 mengalami peningkatan dan
penurunan namun dalam hasil
perhitungan menujukan nilai tidak ideal.
171
kondisi pasien. Faktor input yang
mempengaruhi BOR meliputi sarana
umum, sarana medis, sarana
penunjang medis, tarif, ketersediaan
pelayanan, tenaga medis, para medis
perawatan. Faktor proses pelayanan
yang mempengaruhi BOR meliputi
sikap dokter dalam memberikan
pelayanan, sikap perawat dalam
memberikan pelayanan dan
komunikasi pelayanan. Sikap perawat
yang memberikan pelayanan secara
umum yaitu terdiri dari keramahan
dalam memberikan pelayanan dan
cara memberikan informasi juga
komunikasi. Sedangkan dari faktor
kondisi pasien meliputi sosial
ekonomi, jarak dan transportasi,
motivasi dan prioritas terhadap
rumah sakit dan perilaku terhadap
kesehatan.
Nilai aLOS dikatakan efisien
menurut Sudra (2010) menyatakan
bahwa standar aLOS dari Depkes RI
mempunyai nilai ideal yaitu 6-9 hari.
Dari aspek medis, semakin panjang nilai
aLOS maka bisa menunjukkan kinerja
kualitas medis yang kurang baik, karena
pasien harus dirawat lebih lama.
Sedangkan dari aspek ekonomis,
semakin panjang nilai aLOS berarti
semakin tinggi biaya yang nantinya
harus dibayar oleh pasien. Jadi perlu

adanya keseimbangan antara sudut
pandang medis dan ekonomis.
Berdasarkan hasil wawancara ada
kaitan erat antara nilai aLOS dan Nilai
TOI, yaitu sebagai berikut :
“Bisa dihat nilai TOI nya pada
setiap bulannya yang rata-rata nilai
TOI nya hanya kurang lebih satu
hari saja itu akan mempengaruhi
nilai aLOS yang tidak ideal. Belum
ada satu hari atau satu hari lebih
sedikit kan tempat tidur sudah
dipakai lagi. Biasanya rata-rata
pasien pulang 4 hari sudah pulang
langsung.”
Hal ini diperkuat dengan penelitian
yang dilakukan oleh Rinjani dan
Triyanti (2016) yang menyatakan bahwa
rendahnya nilai aLOS dapat diakibatkan
oleh kurang baiknya perencanaan dalam
pemberian pelayanan kepada pasien atau
kebijakan dibidang medis dan angka
aLOS sangat dipengaruhi oleh jenis
penyakit yang diderita oleh pasien.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Dewi, dkk (2009) membuktikan bahwa
kecenderungan nilai aLOS
mempengaruhi keuangan, kualitas dan
efisiensi RS, diikuti kasus morbiditas,
mortalitas, komplikasi serta pengobatan
awal jika pasien terdiagnosa secara awal
dari suatu penyakit. Terdapat hubungan
yang signifikan antara mutu rumah sakit
dengan nilai aLOS, hal ini bisa
dikarenakan nilai aLOS tidak ada yang
memenuhi standar Depkes 6-9 hari.
Adapun kemungkinan penyebab aLOS
yang kurang dari 6 hari disebabkan
pendeteksian dini dari suatu penyakit,
baik itu karena ketepatan diagnosa
ataupun karena alat laboratorium yang
memadai sehingga penatalaksanaan
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
sedini mungkin dan sembuh, atau pasien
yang rawat inap terlalu banyak dan
kurang tempat tidurnya sehingga pasien
dipulangkan cepat. Hal ini berkaitan
dengan mutu rumah sakit, jika mutu RS
bagus maka aLOS juga mungkin akan
mengecil, hanya saja belum ada
penelitian yang mendukung hal tersebut,
dan standar aLOS 6-9 hari. aLOS yang
<6 hari bisa juga disebabkan jumlah
pasien yang keluar karena meninggal
akibat penyakit kronis, atau dirujuk
tanpa pencatatan maupun pulang paksa.
Menurut penelitian yang dilakukan
oleh Mardian, dkk (2015) menyatakan
bahwa standar efisiensi dianjurkan
serendah mungkin tanpa mempengaruhi
kualitas pelayanan perawatan.
Umumnya nilai aLOS yang semakin
kecil makin baik dengan tetap
memperhatikan kualitas pelayanan yang
diberikan, agar memperoleh nilai
capaian aLOS yang ideal sehingga
menimbulkan efisiensi pelayanan dapat
dilakukan melalui penetapan standar
pelayanan yang disepakati oleh dokter-
dokter yang bekerja di rumah sakit.
Standar pelayanan ini mencakup
indikasi perawatan rumah sakit,
prosedur dan proses pelayanan yang
selayaknya harus dilaksanakan, serta
sistem pembiayaan yang diberlakukan
dalam memberikan jasa pelayanan
kesehatan. Adanya indikasi perawatan
rumah sakit yang jelas, akan mengurangi
jumlah perawatan rumah sakit yang
tidak perlu, sehingga pasien-pasien
yang memerlukan perawatan rumah
sakit saja yang akan di rawat di rumah
sakit. Hal ini untuk mengurangi
kecendurangan yang terjadi selama ini
dimana sering ditemukan perawatan
rumah sakit yang tidak perlu (over
utilization).
172
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
Perhitungan TOI Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta
Tahun 2018
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agu Sept Okt Nov Des
Gambar 3. Turn Over Interval (TOI) per bulan tahun 2018
Di rumah sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta pada bulan
Januari sampai Mei tahun 2018
memiliki nilai BOR yang tinggi namun
masih dalam kategori tingkat efisien
sesuai standar yang diperlukan, hal ini
mempengaruhi nilai TOI yang ada di
rumah sakit. Hal ini dibuktikan dengan
hasil wawancara sebagai berikut:
“Bisa dilihat setiap bulanya BOR
tinggi maka TOI pasti akan kecil
begitu sebaliknya. Biasanya itu juga
dipengaruhi adanya perubahan
jumlah tempat tidur (TT).”
Hal tersebut diperkuat dengan
penelitian yang dilakukan oleh Nanang,
dkk (2012) yang menyatakan bahwa
nilai BOR yang memenui standar ideal
berpengaruh pada TOI, karena semakin
besar nilai BOR maka nilai TOI akan
rendah. Indriani dan Sugiarti (2014),
menyatakan bahwa idealnya nilai TOI
ini juga dipengaruhi oleh penambahan
fasilitas tempat tidur (TT).
Hasil penelitian Rinjani dan Triyanti
(2016) membuktikan bahwa nilai TOI
disebabkan oleh jumlah kunjungan yang
tinggi tidak sebanding dengan tempat
tidur tersedia. Nilai TOI dikatakan
efisien menurut Sudra (2010) yang
menyatakan bahwa standar TOI dari
Depkes RI mempunyai nilai ideal yaitu
1-3 hari. Semakin besar nilai TOI berarti
semakin lama hari dimana tempat tidur
173
kosong yakni tidak digunakan oleh
pasien. Hal ini membuat tempat tidur
semakin tidak produktif, kondisi ini
tentu tidak menguntungkan dari segi
ekonomi bagi pihak menajemen rumah
sakit. Semakin kecil angka TOI, berarti
semakin singkat saat tempat tidur akan
digunakan pasien berikutnya. Hal ini
menyebabkan tempat tidur sangat
produktif, sehingga bisa menguntungkan
dari segi ekonomi bagi pihak
manajemen rumah sakit, akan tetapi bisa
merugikan pasien dikarenakan tempat
tidur belum disiapkan secara baik, serta
meningkatkan infeksi nosokomial dan
perlu diadakannya sanitasi lingkungan.
Menurut Mardian, dkk (2015)
menyatakan bahwa terjadi perbedaan
antara kenyataan dengan standar.
Perbedaan tersebut dikarenakan alat
kesehatan yang kurang memadai dan
jumlah pasien yang masih sedikit
dikarenakan promosi dari pihak
manajemen yang masih minim.
Melakukan manajemen organisasi yang
baik yakni dengan cara menyesuaikan
besarnya kegiatan dan beban kerja
rumah sakit. Disamping itu, perlu
membagi habis seluruh tugas dan fungsi
rumah sakit dan melakukan promosi
kepada masyarakat agar jumlah
permintaan tempat tidur oleh konsumen
dapat ditingkatkan. Hal ini akan
menyebabkan keuntungan bagi pihak
rumah sakit sehingga tercapainya nilai
TOI yang optimal.

Perhitungan BTO Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Surakarta Tahun 2018
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agu Sept Okt Nov Des
Gambar 4. Bed Turn Over (BTO) Per Bulan Tahun 2018
Standar yang ditetapkan Depkes RI
bahwa nilai ideal BTO yaitu 40-
50/tahun. Nilai BTO tertinggi terjadi
pada bulan Maret yaitu mencapai angka
8,61 kali dan BTO terendah terjadi pada
bulan Juni yaitu mencapai angka 6,80
kali.
Hatta (2013) menyatakan bahwa
indikator BTO berguna untuk melihat
berapa kali tempat tidur rumah sakit
digunakan. Beberapa formula
menggunakan rate dan tidak ada
persetujuan umum yang mengatakan
bahwa indikator ini tepat untuk
mengukur utilitas rumah sakit, tetapi
bagaimanapun administrator rumah sakit
masih menggunakan karena mereka
ingin juga melihat keselarasan dari
indikator lainnya yang terkait
seperti length of stay dan bed occupancy
rate. Ketika bed occupany
rate bertambah dan length of stay
memendek maka akan tampak efek dari
perubahan atau bed turn over rate.
Nilai BTO yang rendah dapat
merugikan bagi pihak rumah sakit
karena tidak sering digunakan dan akan
menimbulkan ketidak puasan bagi
pasien. Secara logika, semakin tinggi
angka BTO berarti semakin banyak
pasien yang menggunakan tempat tidur
yang tersedia secara bergantian. Hal ini
tentu merupakan kondisi yang
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
menguntungkan bagi pihak rumah sakit
karena tempat tidur yang tersedia tidak
“menganggur” dan menghasilkan
pemasukan untuk pihak rumah sakit.
Namun bisa dibayangkan bila dalam
satu bulan tempat tidur digunakan oleh
15 pasien, berarti rata-rata setiap pasien
menempati tempat tidur tersebut selama
2 hari dan tidak ada hari dimana tempat
tidur tersebut kosong. Ini berarti beban
kerja tim perawatan sangat tinggi dan
tempat tidur tidak sempat dibersihkan
karena terus digunakan pasien secara
bergantian, kondisi ini mudah
menimbulkan ketidakpuasan pasien, bisa
mengancam keselamatan pasien, bisa
menurunkan kinerja kualitas medis dan
bisa meningkatkan kejadian infeksi
nosokomial karena tempat tidur tidak
sempat dibersihkan atau disterilkan. Jadi
dibutuhkan angka BTO yang ideal dari
aspek medis, pasien, dan manajemen
rumah sakit.
Hasil penelitian Lestari dan
Wulandari (2014) membuktikan bahwa
penyebab tingginya BTO adalah jenis
penyakit, lama sakit dan lama perawatan
di instalasi rawat inap. Sebagai
solusinya maka menurut Mardian, dkk
(2015) perlu dilakukan peningkatan
pengetahuan tentang sakit dan penyakit
yang dapat diatasi dengan
mengefektifkan Promosi Kesehatan
174
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS) dan
program kunjungan rumah di daerah
yang sudah ada, meningkatkan mutu
Perhitungan GDR Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta
Tahun 2018
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agu Sept Okt Nov Des
Gambar 5. Gross Death Rate (GDR) Per Bulan Tahun 2018
Berdasarkan Grafik diatas, nilai
GDR tertinggi terjadi pada bulan Juni
yaitu mencapai angka 29,21‰, artinya
dari 1000 pasien keluar 29 diantaranya
pasien keluar dalam keadaan meninggal
dan GDR terendah terjadi pada bulan
September yaitu mencapai angka
16,44‰, artinya dari 1000 pasien keluar
16 diantaranya pasien keluar dalam
keadaan meninggal. Dapat disimpulkan
bahwa setiap bulannya angka kematian
kasar di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta sudah baik
karena berada dalam standar ideal yaitu
≤ 45‰.
Adapun faktor yang mempengaruhi
nilai GDR menurut keterangan kepala
rekam medis disebabkan oleh angka
rujukan yang tidak terkendali. Rujukan
dari rumah sakit lain biasanya menelfon
terlebih dahulu sebelum mengirim
pasiennya. Namun juga ada rumah sakit
yang mengirim tanpa konfirmasi dulu
sedangkan keadaan pasien sudah sangat
drop akhirnya meninggal.
Hal tersebut diperkuat dengan
penelitian yang dilakukan oleh Pratama
dan Karunia (2017) penurunan dan
peningkatan angka GDR dipengaruhi
oleh beberapa faktor diantaranya adalah
pelayanan klinis di unit gawat darurat,
175
pelayanan kesehatan terhadap pasien,
guna menekan pasien pulang atas
permintaan sendiri.
seperti tersedianya tenaga medis dan
sarana prasarana yang ada di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta.
Angka GDR yang semakin menurun
dan dibawah standar nasional GDR
menggambarkan bahwa pelayanan yang
diberikan kepada pasien selama rawat
inap di rumah sakit sudah baik. Pasien
meninggal sebelum mendapatkan
perawatan 48 jam diasumsikan datang
ke rumah sakit sudah dalam kondisi
sakit berat sehingga sangat dimungkinan
meninggalnya pasien termasuk bukan
karena kurangnya mutu pelayanan
medis, tetapi karena kondisi pasien
sudah sakit berat (Rustiyanto, 2010).
Tingkat potensi meninggal pasien
sangat dipengaruhi oleh penyakit yang
derita. Menurut Lestari dan Wulandari
(2014) Pasien dengan penyakit akut
memiliki presentase sembuh lebih
banyak dari pasien dengan penyakit
kronik maupun akut-kronik. Pasien
dengan penyakit akut akan lebih banyak
sembuh ketika keluar dari rumah sakit.
Pasien yang menderita penyakit akut-
kronik mempunyai jumlah yang paling
sedikit untuk sembuh. Penyakit akut dan
kronik berhubungan dengan
meninggalnya pasien ketika keluar dari
rawat inap. Adanya hasil yang signifikan
 Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
antara diagnosis pasien terhadap
outcome yang didapatkan. Jenis
penyakit pasien didapatkan dari
diagnosis yang terdapat dalam rekam
medis. Pasien dengan penyakit kronik
dan akut-kronik berhubungan dengan
Discharge Status yang cenderung jelek
pada pasien. Pasien yang dibawa ke
rumah sakit lebih cepat cenderung
memiliki Discharge Status yang baik.
Pasien yang sudah sakit lama di rumah
Perhitungan NDR Per Bulan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Surakarta Tahun 2018
24
20
16
12
8
4
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agu Sept Okt Nov Des
Gambar 6. Net Death Rate (NDR)
Berdasarkan Grafik diatas, nilai
NDR di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta tertinggi
terjadi pada bulan Agustus yaitu
mencapai angka 20,38‰, artinya dari
1000 pasien keluar 20 diantaranya
pasien keluar dalam keadaan meninggal
dan NDR terendah terjadi pada bulan
Desember yaitu mencapai angka
12,29‰, artinya dari 1000 pasien keluar
12 diantaranya pasien keluar dalam
keadaan meninggal. Dapat disimpulkan
bahwa setiap bulannya angka kematian
bersih di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta sudah baik
karena berada dalam standar ideal yaitu
≤ 25‰.
Adapun faktor yang mempengaruhi
nilai NDR menurut hasil wawancara
akibat dari kondisi pasien dari rujukan
rumah sakit lain sudah sangat drop dan
akhirnya meninggal. Dengan demikian
rumah sakit memperketat adanya
dan baru dibawa ke pelayanan kesehatan
memiliki Discharge Status yang kurang
baik. Orang sakit yang telat
mendapatkan penanganan medis dapat
memperparah penyakit yang diderita.
Kemungkinan muncul keluhan lain dan
mendapatkan komplikasi sangat ada.
Pasien yang berasal dari IGD dengan
datang sendiri merupakan asal pasien
terbanyak sebelum masuk rawat inap.
peraturan harus konfirmasi dahulu
sebelum menerima pasien rujukan. Pada
dasarnya semua pasien yang masuk
IGD itu semua harus ditangani, setelah
diobservasi membaik maka bisa
dipersilahkan pulang, jika keadaan
masih butuh perawatan namun kamar
penuh bisa ditawarkan rujukan ke
rumah sakit lain, keterangan dari kepala
rekam medis.
Hal yang harus diperhatikan
penyebab pasien meninggal selama
masa perawatan adalah diagnosa
penyakit terhadap pasien, menentukan
tindakan atau pengobatan yang akan
dilakukan, selain itu sarana dan
prasarana terutama dalam hal medis
sudah ditingkatkan untuk menunjang
pelayanan, serta tenaga kesehatan yang
trampil dan cekatan untuk menekankan
angka kematian (Rustiyanto, 2010).
Pasien yang sembuh atau meninggal
salah satunya dipengaruhi oleh penyakit
176
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
yang di derita. Lestari dan Wulandari
(2014) menerangkan bahwa asien
dengan penyakit akut memiliki
presentase sembuh lebih banyak dari
pasien dengan penyakit kronik maupun
akut-kronik. Pasien dengan penyakit
akut akan lebih banyak sembuh ketika
keluar dari rumah sakit. Pasien yang
menderita penyakit akut-kronik
mempunyai jumlah yang paling sedikit
untuk sembuh. Penyakit akut dan kronik
berhubungan dengan meninggalnya
pasien ketika keluar dari rawat inap.
Adanya hasil yang signifikan antara
diagnosis pasien terhadap outcome yang
didapatkan. Jenis penyakit pasien
didapatkan dari diagnosis yang terdapat
dalam rekam medis. Pasien dengan
penyakit kronik dan akut-kronik
berhubungan dengan Discharge Status
yang cenderung jelek pada pasien.
Pasien yang dibawa ke rumah sakit lebih
cepat cenderung memiliki Discharge
Status yang baik. Pasien yang sudah
sakit lama di rumah dan baru dibawa ke
pelayanan kesehatan memiliki
Discharge Status yang kurang baik.
Orang sakit yang telat mendapatkan
penanganan medis dapat memperparah
penyakit yang diderita. Kemungkinan
muncul keluhan lain dan mendapatkan
komplikasi sangat ada. Pasien yang
berasal dari IGD dengan datang sendiri
merupakan asal pasien terbanyak
sebelum masuk rawat inap.
5. KESIMPULAN
Pada tahun 2018 seluruh indikator
rawat inap di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Surakarta sudah
memenuhi standar ideal DEPKES RI,
kecuali nilai indikator aLOS dan
TOI. Akibatnya:
a. Pada aspek manajemen mutu,
nilai aLOS yang melebihi standar
mengakibatkan pasien harus
dirawat lebih lama. Hal ini
menunjukkan beban kerja
petugas medis meningkat namun
177
mutu kinerja menjadi kurang
baik, serta adanya keterbatasan
fasilitas.
b. Pada aspek ekonomi, semakin
tinggi nilai aLOS berarti semakin
tinggi biaya yang nantinya harus
dibayar oleh pasien. Hal ini
menguntungkan rumah sakit
namun merugikan pasien.
c. Pada aspek medis, semakin kecil
angka TOI maka semakin singkat
saat tempat tidur akan digunakan
pasien berikutnya. Hal ini bisa
meningkatkan kejadian infeksi
nosokomial.
6. SARAN
a. Sebagai upaya agar nilai indikator
aLOS mencapai angka ideal maka
perlu dilakukan penetapan standar
pelayanan yang mencakup indikasi
perawatan rumah sakit, prosedur,
proses pelayanan yang selayaknya
harus dilaksanakan, serta sistem
pembiayaan yang diberlakukan
dalam memberikan jasa pelayanan
kesehatan. Dengan demikian akan
mengurangi kecendurangan yang
sering ditemukan tentang perawatan
rumah sakit yang tidak perlu (over
utilization).
b. Nilai TOI yang kurang dari satu hari
(belum ideal) maka sebaiknya pihak
rumah sakit harus memaksimalkan
sanitasi lingkungan ruang perawatan
agar pasien berikutnya terhindar dari
infeksi nosokomial.
REFERENSI
Arsyad, ML. 2010. Tingkat
Pemanfaatan Tempat Tidur Pada
Rumah Sakit Umum Daerah. Jurnal
Manajemen Pelayanan Kesehatan,
13 (1), Desember 2010. Hal:220-
226.
Depkes RI. 2006. Pedoman
Penyelenggaraan Dan Prosedur
Rekam Medis Rumah Sakit di

Indonesia. Jakarta: Departemen
Kesehatan
Dewi, dkk. Hubungan Mutu, Indikator
Kinerja Kunci, dan Kinerja
Pelayanan Rumah Sakit (Studi
Kasus Rumah Sakit Aumakes.
Yogyakarta: Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
Hatta, G.R. 2014. Pedoman Manajemen
Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan. Jakarta:
Universitas Indonesia.
Indriani, P. dan Sugiarti, I. 2016.
Gambaran Efisiensi Penggunaan
Tempat Tidur Ruang Perawatan
Kelas III di Rumah Sakit Umum
Daerah Tasikmalaya 2011 dan 2012.
Jurnal Manajemen Inforrmasi
Kesehatan Indonesia, 2 (1), Maret
2014. Hal:68-73.
Lestari, N.R, dan Wulandari, R.D. 2014.
Penyebab Bed Turn Over (Bto) Di
Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. M.
Soewandhie. Jurnal Administrasi
Kesehatan Indonesia, 2 (3) Juli-
September 2014. Hal:107-197.
Mardian, dkk. 2015. Analisis Efisiensi
Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit
Daerah Balung Tahun 2015 Melalui
Pendekatan Barber-Johnson.
Artikel Ilmiah Hasil penelitian
mahasiswa. Jember: Universitas
Jember
Nababan. 2012. Analisis Hubungan
Pelayanan Kesehatan Dengan Bed
Occupancy Red (BOR) di Rumah
Sakit Umum Daerah Sukamara
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada – Juli 2019
Kalimantan Tengah. Jakarta:
Universitas Terbuka.
Nanang, dkk. 2012. Analisis Efisiensi
Penggunaan Tempat Tidur Di Unit
Pelayanan Penyakit Dalam di
Bangsal Cempaka 1 dan Cempaka 2
Berdasarkan Grafik Baber Johnson
Di RSUD Kabupaten Sukoharjo
Tahun 2012. Jurnal Manajemen
Informasi Kesehatan Indonesia, 8
(1), Maret 2012. Hal: 59-68
Pratama, B.A. dan Karunia, T.L. 2017.
Trend Gross Death Rate dan Net
Death Rate Per Tahun di Rumah
Sakit Pku Muhammadiyah Surakarta
Tahun 2011–2015. Indonesian
Journal On Medical Science, 2 (4).
Hal:196-201.
Rinjani, V. dan Triyanti, E. 2016.
Analisis Efisensi penggunaan
Tempat Tidur Per Ruangan
Berdasarkan Indikator Depkes Dan
Barber Johnson di Rumah Sakit
Singaparna Medika Citra Utama
Kabupaten Tasikmalaya Triwulan I
Tahun 2016. Jurnal Manajemen
Inforrmasi Kesehatan Indonesia, 4
(2), Oktober 2016. 38-45.
Rustiyanto, E. 2010. Statistik Rumah
Sakit Untuk Pengambilan
Keputusan. Cetakan Pertama.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sudra, R.I. 2010. Statistik Rumah Sakit
dari Sensus Pasien dan Grafik
Barber Johnson Hingga Statistic
Kematian dan Otopsi. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
178