MONITORING TRANSFUSI DARAH NO CM: DPJP : GOL DARAH : NO KANTONG DARAH : TGL/JAM DARAH TGL/JAM DARAH HABIS : JENIS DARAH : MASUK: MONITOR VITAL SIGN TANDA/GEJALA REAKSI TRANSFUSI : Jam Tensi Nadi Suhu RR Reaksi transfusi Demam Kulit Biru Menggigil Hematuria Nyeri dada Sakit Kepala Sesak nafas ………………… Gatal ………………… cemas ………………… Nama / ttd DPJP Nama / Ttd Perawat
Observasi dilakukan pada : Bila ada tanda reaksi transfusi :
30 menit sebelum darah masuk segera stop darah, periksa vital sign, 15 menit pertama dimulai transfusi laporan dokter jaga / DPJP. Setiap 60 menit selamat ransfusi berlangsung 60 menit setelah transfuse berlangsung
RS ISLAM NAMIRA IDENTITAS PASIEN : FORM NO ../….
JLN KHA DAHLAN NO 17 PANCOR NAMA : RUANG : MONITORING TRANSFUSI DARAH NO CM: DPJP : GOL DARAH : NO KANTONG DARAH : TGL/JAM DARAH TGL/JAM DARAH HABIS : JENIS DARAH : MASUK: MONITOR VITAL SIGN TANDA/GEJALA REAKSI TRANSFUSI : Jam Tensi Nadi Suhu RR Reaksi transfusi Demam Kulit Biru Menggigil Hematuria Nyeri dada Sakit Kepala Sesak nafas ………………… Gatal ………………… cemas ………………… Nama / ttd DPJP Nama / Ttd Perawat
Observasi dilakukan pada : Bila ada tanda reaksi transfusi :
30 menit sebelum darah masuk segera stop darah, periksa vital sign, 15 menit pertama dimulai transfusi laporan dokter jaga / DPJP. Setiap 60 menit selamat ransfusi berlangsung 60 menit setelah transfuse berlangsung