Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN DIRAWAT

Nomor : 440 / TU-2 / PKM – KK / 2018 /...........

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SIBUR

UMUR : 68 Tahun

Alamat : Padang Sawah Kec. Kampar Kiri

Yang nama tersebut diatas benar telah dirawat dan mendapatkan pelayanan di Puskesmas selama
2 hari, terhitung mulai tanggal 03 September 2018 s/d 04 September 2018.

Demikian surat keterangan dirawat ini dibuat, semoga yang berkepentingan maklumi.

Lipatkain, 04 September 2018


pemeriksa

dr. Derma Bahari Putri


NIP. 19840409 201411 2 001

Anda mungkin juga menyukai