RUMAH SAKIT

“AL-AZIZ”
Jl.Raya Tembelang Kec.Tembelang, Telp. (0321) 853757 Fax. (0321) 853758

Nama : Jenis Kelamin :

Tgl.Lahir : Ruang :
Lembar observasi early warning Score (EWS) untuk pasien dengan usia ≥16 tahun
Tanggal/jam

Parameter TTV Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor Skor
Tingkat Kesadaran
SADAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NYERI 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
VERBAL
COMA/UNRESPONSIBLE BLUE
Tekanan Darah
≥ 230 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
181-220 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
111-180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101-110 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
91-100 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
71-90 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
70 BLUE
Nadi
≥ 140 BLUE
131-140 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
111-130 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
91-110 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
51-90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41-50 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 BLUE
Pernafasan
≥ 35 BLUE
25 – 34 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
21-24 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
12-20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9-11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6-8 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
≥5 BLUE
Suhu Tubuh
≥ 390 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
38,1-390 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36,1-380 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35,1-360 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
350 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
SPO2
≥ 96 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94-95 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
92-93 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
 91 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Penggunaan Alat Bantu O2
Ya 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Score EWS
Paraf dan Nama Petugas
Parameter GDS
tambahan Skor Nyeri
yang di ukur
Urin output
 RUMAH SAKIT
“AL-AZIZ”
Jl.Raya Tembelang Kec.Tembelang, Telp. (0321) 853757 Fax. (0321) 853758

No. RM :

SKOR 1 – 4 ( resiko ringan )
SKOR 5 – 6 ( resiko sedang )
SKOR 7 ATAU LEBIH /1 PARAMETER
KRITERIA BLUE ( resiko tinggi )
HENTI NAPAS / JANTUNG
Asesment segera oleh perawat dan monitoring per 4 – 6 jam, jika
diperlukan konsultasi ke dokter jaga ( Residen senior )
Assessment segera oleh dokter jaga ( Residen senior ) ( respon
segera,maks 5 menit ),konsultasi DPJP dan spesialis terkait eksalasi
perawatan dan monitoring tiap jam pertimbangkan perawatan di HCU
Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan
perawat senior, informasikan dan konsultasikan ke DPJP
Lakukan RJP, aktivasi henti jantung, respon tim henti jantung segera,
maksimal 5 menit , resusitasi lanjutanolh tim medis reaksi cepat (
respon segera, maksimal 10 menit)
 RUMAH SAKIT
“AL-AZIZ”
Jl.Raya Tembelang Kec.Tembelang, Telp. (0321) 853757 Fax. (0321) 853758

Frekuensi
Skor Klasifikasi Respon Klinis Tindakan
Monitoring
0 Sangat Dilakukan Melanjutkan Min 12 jam
Rendah monitoring monitoring

1-4 Rendah Harus segera Perawat Min 4-6

(Hijau) dievaluasi oleh mengasesmen / jam
perawat terdaftar
Meningkatkan
yang kompeten
frekuensi
harus memutuskan
monitoring
apakah perubahan
frekuensi
pemantauan klinis
atau wajib eskalasi
perawatan klinis.

5-6 Sedang Harus segera Perawat Min 1 jam

(Kuning) melakukan tinjauan berkolaborasi
mendesak oleh dengan tim/
klinisi yang terampil
Pemberian
dengan kompetensi
assesmen
dalam penilaian
kegawatan/
penyakit akut di
bangsal biasanya Meningkatkan
oleh dokter atau perawatan dengan
perawat dengan fasilitas monitor
mempertimbangkan yang lengkap.
apakah eskalasi
perawatan ke tim
perawatan kritis
diperlukan (yaitu
tim penjangkauan
perawatan kritis)
≥7 Tinggi Harus segera 1. Perawat Bed set
 RUMAH SAKIT
“AL-AZIZ”
Jl.Raya Tembelang Kec.Tembelang, Telp. (0321) 853757 Fax. (0321) 853758

(Merah) memberikan melaporkan ke tim monitor/

penilaian darurat code blue every time
secara klinis oleh
2. Tim code blue
tim penjangkauan/
segera melakukan
critical care
assesmen
outreach dengan
kompetensi 3.Stabilisasi oleh tim
penanganan pasien code blue
kritis dan biasanya
4.Untuk pasien di
terjadi transfer
igd sesuai prioritas
pasien ke area
pasien segera
perawatan dengan
dikirim ke ruang
alat bantu.
resusitasi untuk
penanganan bantuan
hidup lanjutan

5.Monitoring TTV
setiap 15 menit,30
menit dan 60 menit