PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA

PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh, Bulan Mei, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas. Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Kepala Puskesmas. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP : 19790223 200801 2 013
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Remu
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Meja Kerja OD 150 1 Buah Baik
2 Lemari Arsip OR 04 1 Buah Baik
3 Lemari Arsip Panjang OR 05 1 Buah Baik
4 Kursih Jesika 1 Buah Baik
5 Sofa Cherry 1 Set Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19790223 200801 2 013 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013
 PEMERINTAH KOTA SORONG
DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Kepala Puskesmas. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP : 19790223 200801 2 013
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Remu
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 AC 1 PK LG T 09 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19790223 200801 2 013 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
 PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh, Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Bendahara JKN dan IT. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HADERIA TANANG, S.Kep

NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Laci Arsip RSG 5 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
 PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Bendahara JKN dan IT. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HADERIA TANANG, S.Kep

NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 AC 1 PK LG T 09 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tunggu Apotik. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SERLY I. S. KEDONG, A.Md

NIP : 19810926 200801 2 011
Jabatan : Asisten Apoteker
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 TV LED COOCAA 32 Inci 1 Buah Baik
2 Bracket LCD Power - 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SERLY I. S. KEDONG, A.Md LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19810926 200801 2 011 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tunggu Pemeriksaan MTBS. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HAMSINAH LA ODE, AMK

NIP : 19701003 199301 2 002
Jabatan : Koordinator Ruangan Pemeriksaan MTBS
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 TV LED COOCAA 24 Inci 1 Buah Baik
2 Bracket LCD Power - 1 Buah Baik
3 AC 1 PK LG T 09 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HAMSINAH LA ODE, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19701003 199301 2 002 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com
 BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tata Usaha. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : CRISTINA S. TALLUTA, AMK

NIP : 19890620 201004 2 002
Jabatan : Staf Tata Usaha
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Lemari Es 1 Pintu Polytron 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

CRISTINA S. TALLUTA, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19890620 201004 2 002 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pertemuan. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HADERIA TANANG, S.Kep

NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 AC 2 PK LG 3 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tindakan Gawat Darurat. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SUGEN ALLANSYAH, S.Kep

NIP : 19840614 201004 1 001
Jabatan : Koordinator Ruangan Tindakan Gawat Darurat
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 AC 1 PK LG 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SUGEN ALLANSYAH, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19840614 201004 1 001 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Laboratorium. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SAUL MELES

NIP : 19670905 198703 1 020
Jabatan : Koordinator Ruangan Laboratorium
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 AC 1 PK LG 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SAUL MELES LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19670905 198703 1 020 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Satu, Bulan Juli, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas. Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tunggu Pemeriksaan MTBS. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HAMSINAH LA ODE, AMK

NIP : 19701003 199301 2 002
Jabatan : Koordinator Ruangan Pemeriksaan MTBS
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kursih Tunggu Stainless Steel 2 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HAMSINAH LA ODE, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19701003 199301 2 002 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Satu, Bulan Juli, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tunggu Apotik. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SERLY I. S. KEDONG, A.Md

NIP : 19810926 200801 2 011
Jabatan : Asisten Apoteker
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kursih Tunggu Stainless Steel 2 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SERLY I. S. KEDONG, A.Md LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19810926 200801 2 011 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Satu, Bulan Juli, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas. Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Bagian Informasi dan Loket Pendaftaran. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SILVENSYAH F. LALLO, A.Md.Keb

NIP :-
Jabatan : Koordinator Loket Pendaftaran
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kursih Tunggu Stainless Steel 5 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SILVENSYAH F. LALLO, A.Md.Keb LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. - NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Satu, Bulan Juli, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tunggu Pemeriksaan Umum. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : dr. WAHYUNI DWI DIANINGSIH

NIP : 19830330 201503 2 004
Jabatan : Dokter Umum
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kursih Tunggu Stainless Steel 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. WAHYUNI DWI DIANINGSIH LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830330 201503 2 004 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Satu, Bulan Juli, Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tata Usaha. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : CRISTINA S. TALLUTA, AMK

NIP : 19890620 201004 2 002
Jabatan : Staf Tata Usaha
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Printer Canon 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

CRISTINA S. TALLUTA, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19890620 201004 2 002 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pemeriksaan Gigi. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : drg. JOHANNES M.TH. PIETER

NIP : 19590718 199402 1 001
Jabatan : Dokter Gigi
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Lemari Arsip Premium 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

drg. JOHANNES M.TH. PIETER LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19590718 199402 1 001 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Dua Puluh Delapan, Bulan Agustus, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Loket Pendaftaran. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SILVENSYAH F. LALLO, A.Md.Keb

NIP :-
Jabatan : Koordinator Loket Pendaftaran
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Monitor Komputer Acer 3 Set Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SILVENSYAH F. LALLO, A.Md.Keb LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. - NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Dua Puluh Delapan, Bulan Agustus, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pertemuan. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HADERIA TANANG, S.Kep

NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Lemari Arsip Premium 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pemeriksaan Gigi. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : drg. JOHANNES M.TH. PIETER

NIP : 19590718 199402 1 001
Jabatan : Dokter Gigi
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Westafel Stainless Steel 1 Set Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

drg. JOHANNES M.TH. PIETER LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19590718 199402 1 001 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Rabu, Tanggal Tujuh, Bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Apotik. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SERLY I. S. KEDONG, A.Md

NIP : 19810926 200801 2 011
Jabatan : Asisten Apoteker
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Keranjang Obat Plastik 45 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SERLY I. S. KEDONG, A.Md LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19810926 200801 2 011 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Sepuluh, Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Bermain Anak. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HAMSINAH LA ODE, AMK

NIP : 19701003 199301 2 002
Jabatan : Koordinator Ruangan Pemeriksaan MTBS
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Permainan Anak Plastik 1 Set Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HAMSINAH LA ODE, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19701003 199301 2 002 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh, Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Pokja Upaya Kesehatan Perorangan (UKP). Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : dr. MAYLAND JITMAU

NIP : 19870530 201503 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab UKP
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Hardisk External 500GB Seagate 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. MAYLAND JITMAU LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19870530 201503 2 003 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu
dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU
NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh, Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
 Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM
NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM). Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh
:

Nama : DEASY CH. MATULESSY, S.Kep

NIP : 19771216 200012 2 005
Jabatan : Penanggung Jawab UKM
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Hardisk External 500GB Seagate 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

DEASY CH. MATULESSY, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 1971216 200012 2 005 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh, Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

 NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk Akreditasi.
Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : dr. WAHYUNI DWI DIANINGSIH

NIP : 19830330 201503 2 004
Jabatan : Ketua Tim Akreditasi
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Hardisk External 500GB Seagate 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. WAHYUNI DWI DIANINGSIH LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830330 201503 2 004 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh, Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas. Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

 NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Tim Mutu Puskesmas. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : dr. YOHANNIE IRMA HOSIO

NIP : 19830329 201104 2 001
Jabatan : Tim Mutu Puskesmas
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Hardisk External 500GB Seagate 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. YOHANNIE IRMA HOSIO LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830329 201104 2 001 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Satu, Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

 NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pertemuan. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : HADERIA TANANG, S.Kep

NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Taplak Meja Panjang Kain 11 Buah Baik
2 Horden Hijau Kain 27 Buah Baik
3 Horden Poni Kuning Kain 9 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Dua Puluh Delapan, Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
 Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tata Usaha. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : CRISTINA S. TALLUTA, AMK

NIP : 19890620 201004 2 002
Jabatan : Staf Tata Usaha
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Staples Jumbo Deli 0383 1 Buah Baik
2 Paper Cutter ZRM 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

CRISTINA S. TALLUTA, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19890620 201004 2 002 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Dua Puluh Delapan, Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Dapur. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SARLOTA
NIP :-
Jabatan : Cleaning Servis
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Ember Besar Plastik 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SARLOTA LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Selasa, Tanggal Dua Puluh Delapan, Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Kamar Mandi. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : SARLOTA REJAUW

NIP :-
Jabatan : Cleaning Servis
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Ember Besar Plastik 3 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SARLOTA REJAUW LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Konseling Gizi. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :

Nama : ADRIANA PAGAYANG, AMG

NIP :-
Jabatan : Koordinator Ruangan Konseling Gizi
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kipas Angin Maspion 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

ADRIANA PAGAYANG, AMG LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pemeriksaan Lansia. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : dr. YOHANNIE IRMA HOSIO
NIP : 19830329 201104 2 001
Jabatan : Koordinator Ruangan Pemeriksaan Lansia
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kipas Angin Maspion 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

dr. YOHANNIE IRMA HOSIO LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830329 201104 2 001 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pemeriksaan Kusta dan Malaria. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : MARCELINO MANSUMBAUW, AMK
NIP :-
Jabatan : Koordinator Ruangan Pemeriksaan Kusta dan Malaria
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kipas Angin Maspion 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

MARCELINO MANSUMBAUW, AMK LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Musholla. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : HADERIA TANANG, S.Kep
NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kipas Angin Maspion 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pertemuan. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : HADERIA TANANG, S.Kep
NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Kipas Angin Maspion 1 Buah Baik
2 Jam Dinding Seiko 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Pertemuan. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : HADERIA TANANG, S.Kep
NIP : 19700815 199301 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Mic Wireless Plastik 2 Set Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

HADERIA TANANG, S.Kep LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19700815 199301 2 006 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
ruangan Tunggu Pemeriksaan Gigi. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : drg. JOHANNES M.TH. PIETER
NIP : 19590718 199402 1 001
Jabatan : Dokter Gigi
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Jam Dinding Seiko 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

drg. JOHANNES M.TH. PIETER LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19590718 199402 1 001 NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Ruangan Tunggu Loket Pendaftaran. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : SILVENSYAH F. LALLO, A.Md.Keb
NIP :-
Jabatan : Koordinator Loket Pendaftaran
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Jam Dinding Plastik 1 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

SILVENSYAH F. LALLO, A.Md.Keb LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. - NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013

PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN KOTA
PUSKESMAS REMU
Jl. Selat Kabu No. 1 Kelurahan Remu Selatan Distrik Sorong Manoi email :
remupuskesmas@gmail.com

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Pada hari ini Senin, Tanggal Dua Puluh Sembilan, Bulan Oktober, Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP : 19830806 201004 2 001
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Remu
Dengan ini meminjamkan barang inventaris dari sumber dana JKN 2017 untuk dipergunakan di
Puskesmas Remu. Adapun barang inventaris ini telah diterima oleh :
 Nama : RICKY BARANSANO
NIP :-
Jabatan : Security
Barang inventaris tersebut berupa :

No Nama Barang Merek & Type Banyaknya Keterangan

1 Tanda Larangan Krisbow 3 Buah Baik

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

RICKY BARANSANO LINCE BANGA’ ALLO, SKM

NIP. 19830806 201004 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remu

dr. CHARIS OLIVIA FEBBY HATTU

NIP. 19790223 200801 2 013