Delirium dan Acute Confusional State Lain

Keadaan mencolok di mana pasien dengan mental yang sebelumnya utuh menjadi bingung diamati
setiap hari di bangsal medis, bedah, dan darurat rumah sakit umum. Terjadi, seperti yang sering terjadi,
selama infeksi dengan demam atau dalam perjalanan racun atau gangguan metabolisme (seperti gagal
ginjal atau hati) atau sebagai efek dari obat, obat-obatan, atau alkohol, tidak pernah gagal untuk
menciptakan masalah bagi dokter, perawat, dan keluarga. Dokter harus mengatasi masalah diagnosis,
seringkali tanpa keuntungan dari riwayat yang jelas, dan setiap program terapi terus-menerus
terhambat oleh kurangnya perhatian pasien, agitasi, sulit tidur, dan ketidakmampuan untuk bekerja
sama. Perawat dibebani dengan kebutuhan untuk memberikan perawatan yang memuaskan dan
lingkungan yang aman bagi pasien, dan pada saat yang sama, mempertahankan suasana yang tenang
untuk pasien lain. Keluarga harus didukung karena menghadapi prospek yang menakutkan dari pikiran
yang kacau dengan perilaku aneh dan semua itu menandakannya.

Kesulitan-kesulitan ini diperbesar ketika pasien tiba di ruang gawat darurat, setelah berperilaku dengan
cara yang tidak rasional, dan analisis klinis harus dimulai tanpa sepengetahuan latar belakang pasien dan
penyakit medis yang mendasarinya. Kami berpendapat bahwa pasien seperti itu harus dirawat di
bangsal medis atau neurologis umum. Pemindahan pasien ke layanan psikiatrik dilakukan hanya jika
gangguan perilaku terbukti tidak mungkin untuk dikelola pada layanan rumah sakit umum.

Definisi istilah

Definisi keadaan pikiran normal dan tidak normal sulit karena istilah yang digunakan untuk
menggambarkan mereka telah diberikan begitu banyak arti yang berbeda baik dalam tulisan medis dan
nonmedis. Yang memperumit kesulitan adalah fakta bahwa patofisiologi keadaan kebingungan dan
delirium tidak sepenuhnya dipahami, dan definisi tersebut tergantung sampai batas tertentu pada
penyebab dan hubungan klinis mereka. Nomenklatur berikut telah terbukti bermanfaat dan digunakan
dalam bab ini dan selanjutnya.

Kebingungan adalah istilah umum yang menunjukkan ketidakmampuan pasien untuk berpikir dengan
kecepatan, kejelasan, dan koherensi yang biasa. Atributnya yang paling mencolok adalah gangguan
perhatian yang menunjukkan berkurangnya daya konsentrasi, yang biasanya disertai dengan disorientasi
— yang mungkin nyata atau ditunjukkan hanya dengan pertanyaan langsung — ketidakmampuan untuk
mendaftarkan peristiwa langsung dengan tepat dan mengingatnya nanti, pengurangan jumlah dan
kualitas semua aktivitas mental, termasuk ide batin yang biasanya konstan dan kadang-kadang, oleh
munculnya kebingungan. Berpikir, berbicara, dan kinerja tindakan yang diarahkan pada tujuan tidak
terlalu terpengaruh tetapi tetap tidak tahan atau tiba-tiba ditangkap oleh intrusi stimulus eksternal
sekecil apa pun. Berkurangnya persepsi dan ilusi visual dan auditori atau halusinasi adalah fitur variabel
yang dapat ditambahkan pada gambar. Inilah yang dapat disebut sebagai negara kebingungan global.

Aspek perilaku yang dapat diobservasi pada confusional state

Gangguan atensi
Gangguan persepsi

Gangguan memori

Gangguan berpikir

Gangguan emosi, mood, dan afek

Gangguan impulsi (konasi) dan aktivitas

Gangguan perilaku sosial

Tilikan berkurang

Sindrom confusion

Etiologi

Patofisiologi confusional state

Delirium

Confusional state karena pengobatan

Penyakit demensia yang diperberat confusional state dan delirium pada lansia

Confusional state karena infeksi dan paska operasi

Nonconvulsive status epilepticus

Skizofrenik dan psikosis bipolar selama sakit medis atau bedah

Klasifikasi dan diagnosis acute confusional state

Perawatan pasien delirium dan confusion