MERUJUK PASIEN RAWAT INAP/ICU KE

RUMAH SAKIT LAIN

RS AL-AZIZ JOMBANG
Jl. Raya Tembelang, No. Dokumen Revisi Halaman
Kec. Tembelang
19/SPO/KMKP/RS AL-AZIZ/2016 01 ½
Jombang

Ditetapkan
SPO Tanggal Terbit Direktur RS AL-AZIZ Jombang

05 - 01 - 2016
dr. Juliastuti

Pengertian Merujuk pasien ke rumah sakit lain dengan harapan akan

mendapatkan fasilitas dan penanganan yang lebih lengkap.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk :
1. Mendapatkan fasilitas yang lebih lengkap
2. Mendapatkan penanganan yang lebih cepat, tepat, dan
kompeten.
Kebijakan Perpindahan/rujukan pasien sesuai kebijakan .............

Prosedur PETUGAS RAWAT INAP

1. berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga alasan
pasien dipindahkan ke rumah sakit lain.
2. Tanyakan kepada pasien atau keluarga, rumah sakit yang
ingin menjadi tujian alternatif selanjutnya
3. Hubungi rumah sakit yang dituju, informasikan jika akan
mengirim pasien.
4. Bila rumah sakit tujuan memberikan tempat, berikan
informasi kepada pasien dan keluarga.
5. Siapkan pasien dan hasil-hasil pemeriksaan penunjang
jika ada.
6. Siapkan surat rujukan yang sudah diisi dan ditandatangi
oleh dokter.
 MERUJUK PASIEN RAWAT INAP/ICU KE
RUMAH SAKIT LAIN

RS AL-AZIZ JOMBANG No. Dokumen Revisi Halaman

Jl. Raya Tembelang,
Kec. Tembelang 19/SPO/KMKP/RS AL-AZIZ/2016 01 2/2
Jombang

Prosedur 7. Hubungi petugas ambulan jika ada pasien akan dirujuk.

8. Anjurkan keluarga pasien untuk mendandatangani
formulir persetujuan rujukan.
9. Anjurkan pasien atau keluarga untuk menyelesaikan
administrasi.
10. Kirim pasien menggunakan ambulans rumah sakit dengan
di dampingi oleh petugas.
11. Perhatikan keselamatan pasien, pasang sabuk pengaman
pasien.
12. Pantau kondisi pasien diperjalanan
13. Lengkapi berkas rekam medis.

Unit Terkait 1. Unit rawat inap

2. ICU
3. Unit Transportasi
4. Finance