ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT

DEFINISI
 Adalah anemia makrositik yang ditandai dengan adanya peningkatan ukuran sel darah
merah yang disebabkan oleh adanya abnormalitas hematopoiesis akibat gangguan
sintesis DNA.
EPIDEMIOLOGI
 Semua umur: >> usia tua
 Di Indonesia paling sering (terutama wanita hamil)
 Pecandu Alkohol
 Berpengaruh terhadap sumsum tulang : vakuolisasi rubriblast, meningkatkan
serum besi, trombositopenia ringan, menghambat respons retikulosit thd
jumlah asam folat fisiologis.
 Menimbulkan malabsorpsi beberapa bahan yang larut dalam air antara lain asam
folat
ETIOLOGI
 Asupan gizi yang tidak adekuat
gizi buruk
 Keperluan yang meningkat
• Fisiologik
bayi, kehamilan dan menyusui, prematuritas
• Patologik
· Penyakit Hematologik: anemia hemolitik, mielofibrosis
· Penyakit Keganasan: karsinoma, limfoma, myeloma
· Penyakit Peradangan: Penyakit Crohn, tuberculosis, arthritis rematoid, psoriasis
 Malabsorbsi
a. Gastrektomi parsial
b. Tropical sprue
Suatu kelainan didapat, di mana lapisan usus halus yang abnormal menyebabkan
terjadinya malabsorbsi dan kekurangan berbagai zat gizi
c. Nontropical sprue
Intoleransi terhadap gluten (sejenis protein), yang menyebabkan perubahan dalam
usus halus sehingga terjadi gangguan penyerapan nutrisi yang masuk ke tubuh
d. Pecandu Alkohol
Alkohol dapat mengganggu metabolisme folat dalam tubuh
 Obat-Obatan
• Penghambat langsung sintesis DNA, Contoh Obat:
· Antagonis purin (6-tioguanin, azatriopin,
6-merkaptopurin, zidovudin)
· Antagonis pirimidin (5-fluorourasil, sitosin, arabinose)
· Lain-lain: Prokarbazin, hidroksiurea, acyclovir
• Antagonis Folat, Contoh Obat:
Metroteksat, pentamidin, trimetropim, triamterene, primetamin
• Lain-Lain
Fenitoin, primidon, fenobarbital, antikonvulsan (anti kejang), sulfasalazine (obat
colitis ulserativa usus)
GEJALA KLINIS
 Lesu, lemah,mudah lelah
 Nyeri kepala ringan
 Pucat, terutama pada konjungtiva
 Takikardi, murmur ejeksi sistolik
 Excertional dispnea, Takipnea
 Konsentrasi menurun
 Penuruan berat badan
  Kekurangan gizi
 Ikterus pada kulit dan mata
 Diare
 Glositis
 Tidak ada abnormalitas neurologik
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda anemia (contoh: konjungtiva anemis)
b. Keilosis (peradangan pada sudut mulut menjadi pecah2)
c. Glositis
d. Ikterik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PX. LAB
a. Anemia makrositik (MCV >100 lt) : biasanya 110-125 fl
b. Retikulositopenia
c. Leukopenia, neutrophil hipersegmentasi
d. Trombositopenia
e. Apusan Darah:
· Eritrosit berinti banyak ditemukan
· Eritorsit dengan morfologi megaloblastic (ovalomacrocyte)
· Neutrofil besar dengan sitoplasma bervakuola dan nukleus hipersegmentasi (≥ 6 lobus)
· Anisositosis: sel darah merah dimana mempunyai perbedaan
ukurannya
· poikilositosis: sel darah merah berbeda bentuknya karena
abnormalias sel darah merah (sabit, burr, tetesan
air mata,elips)
f. Sumsum tulang
· Hiperseluler
· Hyperplasia eritroid dan sel megaloblast
· Giant metamyelosit
· Megakariosit besar
· Cadangan besi tinggi
g. Kadar asam folat serum menurun (< 3 ng/ml)
Nilai Normal: 3-17 ng/ml
h. Bilirubin indirek meningkat
i. laktat dehidrogenase (LDH) meningkat
TATALAKSANA
FARMAKOLOGI
ASAM FOLAT
 Dosis: 1 mg/hari peroral
 Terapi asam folat harus diteruskan selama 3-4 minggu
 5 mg/hari paling tinggi dan biasanya diberikan pada anemia yg disebabkan malabsorbsi
 Bisa juga parenteral tapi jarang diperlukan
 Untuk wanita hamil diberikan minimal 400 mg/hari
NON FARMAKOLOGI
 Hati ayam
Hati ayam adalah makanan yang mengandung asam folat tinggi yang paling direkomendasikan.
Kandungan asam folat dalam 100 gram hati ayam adalah sekitar 1000 mcg.
 Hati sapi
kurang lebih 250 mcg/100 gram
 Kacang kedelai
Setiap 100 gram kacang kedelai utuh terdapat 210 mcg asam folat.
produk olahannya seperti tahu, tempe, hingga susu.
 Sayuran hijau
Salah satu yang paling direkomendasikan adalah bayam. Memiliki kandungan 130 mcg/100
gram.
 Ikan salmon
 Biji-bijian
Gandum, jagung, sereal
 Telur
 Buah-buahan
Alpukat, pepaya, pisang, dan melon.
 Olahan susu

REFRENSI
 Hematologi klinik ringkas
 Hematologi kapita selekta
 Repository USU
 Jurnal UNDIP