Sejarah

Korea Selatan memperkenalkan asuransi kesehatan sosial wajib untuk

pekerja industri di perusahaan besar pada tahun 1977, dan diperpanjang

itu semakin meningkat untuk wiraswasta sampai menutupi keseluruhan

populasi pada tahun 1989. Karena itu, dari pengenalan sosial

asuransi kesehatan, hanya perlu 12 tahun bagi Korea untuk mencapainya

cakupan universal populasi. Asuransi kesehatan nasional

di Korea dulu memiliki beberapa lembaga asuransi yang mencakup

karyawan dan wiraswasta secara terpisah, meskipun mengklaim

Ulasan dan pembayaran kepada penyedia layanan kesehatan terpusat,

dan paket manfaat menurut undang-undang identik di seluruh skema.

Pada tahun 2000, ada perubahan besar dalam struktur

program asuransi kesehatan, dan semua masyarakat asuransi

digabung menjadi satu pembayar tunggal.

Pengalaman Korea tentang perkembangan sosial yang pesat

asuransi kesehatan dapat memberikan pelajaran berharga bagi negara (terutama berpenghasilan
rendah dan menengah) yang bertujuan untuk mencapai kesehatan

cakupan perawatan untuk seluruh populasi mereka. Ada banyak kunci

masalah dalam pembiayaan perawatan kesehatan, dan negara yang berbeda mungkin

mengadopsi pendekatan yang berbeda. Misalnya, mode kesehatan

masalah pembiayaan perawatan, seperti pajak versus kesehatan sosial

asuransi, dan masing-masing mode pembiayaan memiliki kekuatan sendiri

dan kelemahan. Hanya bagaimana memperluas cakupan populasi dan

bagaimana merancang cakupan manfaat adalah pertimbangan penting;

mungkin ada trade off antara dua keputusan cakupan ini.

Memiliki skema asuransi kesehatan tunggal atau banyak skema

dapat memiliki efek berbeda pada efisiensi dan pemerataan kesehatan

pembiayaan perawatan. Fungsi pembelian perawatan kesehatan

sistem pembiayaan, bersama dengan metode pembayaran penyedia

dan peraturan penyedia layanan kesehatan, memiliki efek kritis

pada kualitas perawatan dan keberlanjutan keuangan. Akhirnya,

kebijakan pembiayaan perawatan kesehatan tergantung pada politik, dan politik

komitmen dan strategi mempengaruhi keseluruhan proses kesehatan

kebijakan dan reformasi pembiayaan. Tantangan-tantangan ini tidak unik

Korea, dan dengan demikian, makalah ini berkontribusi untuk internasional

debat tentang pembiayaan kesehatan (Palmer et al. 2004; Carrin dan

James 2005; WHO 2005; Gottret dan Schieber 2006).

Makalah ini bertujuan untuk memberikan diskusi tentang masalah-masalah utama

terlibat dalam mencapai cakupan perawatan kesehatan universal, berdasarkan pada

pengalaman Korea. Makalah pertama akan meninjau

sejarah perkembangan asuransi kesehatan di Korea, bidangnya

karakteristik, kinerja dan reformasi terbaru. Lalu itu

memeriksa pelajaran utama dari pengalaman kesehatan Korea

asuransi untuk negara-negara yang bertujuan untuk menyediakan cakupan perawatan kesehatan

untuk seluruh populasi mereka. Makalah ini diakhiri dengan presentasi

beberapa tantangan di masa depan asuransi kesehatan Korea

sistem akan menghadapi.

Evolusi asuransi kesehatan nasional

Pengantar dan perluasan kesehatan nasional

asuransi

UU Asuransi Kesehatan diberlakukan pada Desember 1963

oleh pemerintah militer segera setelah kudeta.

Karena infrastruktur ekonomi dan sosial negara yang lemah,

undang-undang tersebut menghapuskan perlindungan asuransi wajib, dan sosial

asuransi untuk perawatan kesehatan tidak benar-benar dilaksanakan sampai

pertengahan 1970-an. Undang-undang Asuransi Kesehatan direvisi secara substansial pada bulan
Desember 1976 untuk memasukkan wajib
pendaftaran populasi dalam asuransi kesehatan (Kwon 2005).

Karyawan perusahaan dengan lebih dari 500 pekerja adalah

kelompok pertama yang ditanggung asuransi kesehatan pada tahun 1977.

Asuransi kesehatan diperluas untuk pekerja di perusahaan dengan lebih banyak

dari 300 karyawan pada tahun 1979, diperluas ke perusahaan

dengan lebih dari 100 karyawan pada tahun 1981, dan mereka yang memiliki lebih

dari 16 karyawan pada tahun 1983. Program Bantuan Medis

(Medicaid) dimulai untuk orang miskin pada tahun 1977, dan pemerintah

karyawan dan guru mengikuti program asuransi kesehatan

pada tahun 1979. Untuk memperluas asuransi kesehatan ke wiraswasta, itu

Pemerintah melaksanakan program percontohan di tiga desa

daerah pada tahun 1981, dan dalam satu wilayah perkotaan dan dua pedesaan tambahan

daerah pada tahun 1982. Program asuransi kesehatan tercapai

cakupan universal populasi dengan memasukkan pedesaan

wiraswasta pada Januari 1988 dan wiraswasta perkotaan

pada tahun 1989 (Gambar 1). Sejak awal, sistem asuransi kesehatan mengadopsi keanggotaan berbasis
keluarga, dengan tanggungan

menjadi anggota skema yang kepala rumah tangga mereka

terdaftar di. Asuransi kesehatan untuk karyawan didasarkan pada

tempat kerja, dan untuk wiraswasta di wilayah mereka

tempat tinggal. Untuk skema asuransi kesehatan karyawan, besar

korporasi memiliki masyarakat asuransi tingkat perusahaan individual, sementara

perusahaan kecil dan menengah dikumpulkan untuk bergabung dengan asuransi

masyarakat di wilayah geografis mereka.

Konteks politik dan ekonomi

Pengantar asuransi kesehatan

Rezim politik otoriter dan motivasinya untuk

legitimasi politik memainkan peran kunci dalam pendahuluan

dan perpanjangan asuransi kesehatan sosial untuk perawatan kesehatan di Indonesia

Korea (Kwon 1999). Bertolak belakang dengan negara-negara kesejahteraan barat, buruh

gerakan atau perjuangan kelas tidak berperan dalam pengembangan

asuransi kesehatan di Korea; tidak ada partai buruh atau

partai politik sosial demokratis, dan serikat buruh menjadi

hanya aktif pada akhir 1980-an. Dimulai pada awal 1960-an,

serangkaian Rencana Pembangunan Ekonomi 5 tahun, dirumuskan oleh

Presiden Park Chunghee, secara substansial meningkatkan negara

kesejahteraan ekonomi melalui kebijakan ekonomi yang didorong oleh ekspor.

Pemerintah mulai mengakui pentingnya sistem kesejahteraan, dan Rencana Pembangunan Ekonomi
Keempat di Jakarta

1977–1981 menekankan pembangunan sosial, dengan tujuan

mendistribusikan hasil pengembangan ekonomi kepada para pekerja.

Perpanjangan asuransi kesehatan untuk wiraswasta

Perpanjangan asuransi kesehatan untuk wiraswasta atau

pekerja di sektor informal merupakan tantangan utama di Indonesia

cakupan universal suatu populasi. Baik ekonomi maupun politik

faktor - faktor yang berkontribusi pada perluasan asuransi kesehatan yang cepat ke

wiraswasta, kelompok terakhir yang bergabung dengan kesehatan nasional

asuransi (NHI) pada tahun 1989 (Kwon 2005). Pertama, booming

ekonomi akhir 1980 - an secara substansial meningkatkan kemampuan

wiraswasta untuk membayar asuransi sosial. Perekonomian

Korea menikmati rekor tingkat pertumbuhan tahunan yang tinggi sekitar 12%

antara 1986 dan 1988. Dengan demikian pemerintah memiliki fiskal

kapasitas untuk memberikan subsidi untuk asuransi kesehatan bagi para wiraswasta. Kedua, sebagai
faktor politik, Presiden Chun

Doowhan dan kandidat presiden dari partai yang berkuasa,

Roh Taewoo, adalah mantan jenderal militer dan ingin

mendapatkan dukungan politik dan legitimasi dengan mengusulkan universal

pertanggungan asuransi kesehatan. Pemilihan presiden 1987 yang akan datang mendorong partai yang
berkuasa untuk mengumumkan perluasan

program kesejahteraan sosial sebagai item utama dalam kampanye mereka

Jadwal acara. Pada tahun 1986, pemerintah mengumumkan rencana untuk memasukkan

wiraswasta di NHI, untuk memperkenalkan pensiun nasional

skema, dan untuk menerapkan sistem upah minimum.

Pemerintah juga diminta memberikan asuransi kesehatan kepada wiraswasta karena meningkatnya
ketidaksetaraan antara jumlah yang dibayarkan untuk perawatan medis oleh

(diasuransikan) dipekerjakan dan wiraswasta (tidak diasuransikan). Itu

sistem asuransi kesehatan sosial diganti berdasarkan penyedia

pada jadwal biaya yang diatur, yang mendorong perawatan kesehatan

penyedia untuk membebankan biaya yang lebih tinggi (tidak diatur dan dipasarkan) untuk

yang tidak diasuransikan. Perbedaan antara biaya yang dibayarkan oleh

tertanggung (karyawan) dan harga tidak diatur yang dibayarkan oleh

tidak diasuransikan (wiraswasta) meningkat dari waktu ke waktu. Pergeseran biaya ini dari sektor yang
dipekerjakan ke sektor wiraswasta yang lebih buruk menyebabkan kekhawatiran tentang kurangnya
ekuitas

pembayaran untuk perawatan kesehatan.

Pemerintah menginginkan karyawan dan wiraswasta

untuk ditanggung oleh masyarakat asuransi yang terpisah untuk menghindari masalah yang terkait
dengan berbagai tingkat penilaian pendapatan

antara kedua kelompok. Berbeda dengan perpanjangan asuransi kesehatan yang agak lancar bagi
pekerja industri, perpanjangannya

untuk wiraswasta menghadapi perlawanan keras. Petani diminta

peningkatan subsidi pemerintah untuk skema asuransi kesehatan mereka dan perluasan fasilitas
perawatan kesehatan di Indonesia

daerah pedesaan untuk akses yang lebih baik ke perawatan medis. Karena itu,

pemerintah mensubsidi kontribusi asuransi kesehatan wiraswasta dan memberikan dukungan keuangan

untuk membuka rumah sakit di daerah pedesaan. Jumlah subsidi pajak untuk wiraswasta awalnya
sekitar setengah dari

total pendapatan dari skema asuransi kesehatan untuk wiraswasta.

Tabel 1 menyajikan beberapa indikator ekonomi dan kesehatan

untuk 1977 (ketika asuransi kesehatan pertama kali diperkenalkan), 1989

(ketika cakupan universal tercapai) dan 2005. Korea

telah mengalami peningkatan besar dalam kondisi ekonomi

dan hasil kesehatan seperti harapan hidup dan kematian

selama periode ini. Pasokan tenaga perawatan kesehatan dan

fasilitas dan pemanfaatan layanan kesehatan telah meningkat secara substansial, seiring dengan
perkembangan ekonomi dan asuransi kesehatan.

Asuransi kesehatan nasional di Korea

Struktur organisasi

Sebelum merger semua masyarakat asuransi kesehatan pada tahun 2000,

ada tiga jenis skema asuransi kesehatan sosial untuk:

(1) pegawai pemerintah dan guru dan tanggungan mereka,

dikelola oleh satu masyarakat asuransi; (2) industri

pekerja dan tanggungan mereka, dengan sekitar 140 asuransi

masyarakat; dan (3) wiraswasta dan pekerja di perusahaan

dengan kurang dari lima karyawan, dengan sekitar 230 asuransi

masyarakat (lihat Gambar 1). Ada, dan tetap, terpisah

program untuk orang miskin, Medicaid, yang mencakup sisanya

3–5% dari populasi, dengan penilaian kemiskinan tahunan

status. Program Medicaid dibiayai oleh jenderal

pendapatan pemerintah pusat dan daerah, tetapi dikelola

(mis. pembayaran kepada penyedia) melalui asuransi kesehatan

sistem (Shin 2006). Tidak ada perbedaan dalam undang-undang

cakupan manfaat antara masyarakat asuransi sosial. Sebelum

merger pada tahun 2000, setiap skema asuransi terdiri dari masyarakat asuransi publik semu, yang
tunduk pada peraturan ketat oleh Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan. Penerima manfaat adalah

ditugaskan ke masyarakat asuransi berdasarkan pekerjaan

(karyawan) dan area perumahan (wiraswasta). Disana ada

tidak ada persaingan di antara masyarakat asuransi kesehatan untuk menarik

tertanggung dan tidak ada kontrak selektif dengan penyedia layanan kesehatan

Kontribusi dan manfaat

Untuk pekerja industri dan pegawai pemerintah dan sekolah,

kontribusi sebanding dengan pendapatan upah dan dibagi secara merata

antara karyawan dan majikan. Sebelum penggabungan

masyarakat asuransi pada tahun 2000, tingkat kontribusi rata-rata adalah

5,6% (dari pendapatan upah) untuk pegawai pemerintah dan sekolah,

dan 3,75% untuk pekerja industri, dengan kisaran 3,0-4,2%

tergantung pada masyarakat asuransi (tergantung persetujuan oleh

Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan). Pada 2006, tingkat kontribusi adalah 4,48% (NHIC 2007).
Ada langit-langit upah

untuk penilaian kontribusi, tetapi sangat tinggi (upah bulanan

50 000 USD) dan hanya sedikit orang yang masuk

kategori ini. Karena informasi yang dapat dipercaya tentang pendapatan

dari wiraswasta hanya tersedia sebagian, formula kontribusi untuk wiraswasta didasarkan pada
pendapatan dan

milik.

Paket manfaat asuransi kesehatan terutama mencakup

layanan kuratif, tetapi mencakup pemeriksaan kesehatan dua tahunan

dan vaksinasi disediakan gratis untuk kesehatan masyarakat

pusat. Untuk layanan yang dicakup oleh NHI, tarif asuransi bersama

secara seragam 20% untuk rawat inap. Tingkat asuransi bersama adalah

35-50% untuk rawat jalan di rumah sakit tergantung pada jenisnya

rumah sakit yang bersangkutan. Dalam perawatan rawat jalan, pembayaran bersama ditetapkan

lebih tinggi untuk rumah sakit daripada untuk klinik dokter

mendorong orang untuk mengunjungi klinik dokter sebelum mengunjungi

pusat rawat jalan rumah sakit. Penerima Manfaat Medicaid

program, orang di atas 65 tahun dan mereka yang membutuhkan perawatan jangka panjang karena
kondisi kronis atau bencana (seperti

seperti gagal ginjal kronis, hemofilia, leukemia, dan kanker pada

mereka yang berusia di bawah 18 tahun) membayar potongan pembayaran bersama untuk perawatan
rawat jalan. Salah satu kontribusi utama asuransi kesehatan

adalah untuk mengurangi pembayaran out-of-pocket (OOP). Bagian dari OOP

pembayaran total pengeluaran kesehatan telah menurun dari 63%

pada tahun 1983 menjadi 38% pada tahun 2004 (Gambar 2). Namun, pembagian OOP

pembayaran di Korea masih lebih besar dari rata-rata OECD

meskipun celahnya sudah berkurang.

Paket Manfaat asuransi kesehatan

layanan kuratif

dan vaksinasi disediakan gratis untuk kesehatan masyarakat

pusat. Untuk layanan yang dicakup oleh NHI, tarif asuransi bersama

Secara seragam 20% untuk rawat inap. Tingkat asuransi bersama adalah

35-50% untuk rawat jalan di rumah sakit tergantung pada jenisnya

rumah sakit yang diakui. Dalam perawatan rawat jalan, pembayaran ditentukan bersama

lebih tinggi untuk rumah sakit daripada untuk klinik dokter

Hubungi orang untuk mengunjungi klinik sebelum

pusat rawat jalan rumah sakit. Penerima Manfaat Medicaid

program, orang di atas 65 tahun dan mereka yang membutuhkan perawatan jangka panjang karena
kebutuhan keuangan atau kesulitan (seperti

seperti gagal ginjal kronis, hemofilia, leukemia, dan kanker pada

mereka yang membayar di bawah 18 tahun) pembayaran potongan untuk perawatan rawat jalan. Salah
satu persetujuan utama asuransi kesehatan

adalah untuk mengurangi pembayaran out-of-pocket (OOP). Bagian dari OOP

pembayaran total pengeluaran kesehatan telah menurun dari 63%

pada tahun 1983 menjadi 38% pada tahun 2004 (Gambar 2). Namun, pembagian OOP

pembayaran di Korea masih lebih besar dari rata-rata OECD

Meskipun celahnya sudah berkurang.

Pengeluaran kesehatan

Pada tahun 2004, Korea membelanjakan 5,6% dari PDB untuk perawatan kesehatan, suatu

meningkat dari 4,1% pada tahun 1985 (OECD 2006). Tingkat ini

pengeluaran agak rendah dibandingkan dengan negara-negara OECD lainnya

(rata-rata OECD adalah 8,9%), sampai batas tertentu karena Korea

sukses dalam penahanan biaya perawatan kesehatan. Namun nyata

Pengeluaran kesehatan per kapita telah meningkat dengan cepat mengikuti

pengenalan liputan universal pada akhir 1980-an, ke a

tingkat dua kali rata-rata negara OECD. Pada waktu bersamaan,

pengeluaran kesehatan yang rendah sebagai persentase dari PDB sebagian disebabkan oleh

Pertumbuhan PDB Korea yang cepat. Karena pertumbuhan PDB dalam

masa depan tidak akan setinggi di masa lalu, proporsi PDB yang dihabiskan untuk perawatan kesehatan
diperkirakan akan meningkat. Sebagian

karena cakupan manfaatnya tidak terlalu luas, perpajakan

dan asuransi sosial yang berkaitan dengan perawatan kesehatan (kesehatan nasional)

asuransi, Medicaid, kompensasi pekerja) diperhitungkan

sekitar 52% dari total pengeluaran perawatan kesehatan pada tahun 2004 (OECD 2006).

Keberlanjutan fiskal dan pengendalian biaya telah terjadi

kepedulian terhadap sistem asuransi kesehatan nasional di Korea, seperti

dalam banyak sistem pembiayaan publik untuk perawatan kesehatan di negara maju

negara. Asuransi kesehatan nasional secara keseluruhan telah mengalami defisit sejak 1997, tetapi
akumulasi surplus tertunda

krisis fiskal hingga 2001. Populasi yang menua, sedikit insentif

bagi dokter untuk memberikan perawatan yang hemat biaya di bawah sistem layanan feefor, dan
meningkatnya permintaan akan perawatan kesehatan

berkontribusi terhadap inflasi biaya perawatan kesehatan. Namun, fiskal

ketidakstabilan asuransi kesehatan nasional telah memberikan

peluang untuk meningkatkan kontribusi premium secara substansial,

yang sampai taraf tertentu telah berkontribusi pada perpanjangan

cakupan manfaat (Kwon 2007). Asuransi kesehatan nasional

sekarang stabil secara finansial. Sebagai hasil dari peningkatan kontribusi dan manfaat, rata-rata
pertumbuhan nyata pengeluaran kesehatan adalah 8,9% per tahun pada tahun 1999-2004, yang lebih
besar dari

rata-rata untuk negara-negara OECD (5,2%) (OECD 2006).

Reformasi pembiayaan perawatan kesehatan: sistem pembayar tunggal

Pada tahun 2000, semua masyarakat asuransi kesehatan digabung menjadi satu

asuransi kesehatan nasional, Asuransi Kesehatan Nasional

Perusahaan (NHIC). Ketidakadilan dalam pembiayaan perawatan kesehatan dan

kesulitan keuangan banyak masyarakat asuransi kesehatan untuk

wiraswasta adalah kekuatan pendorong utama di balik reformasi

(Kwon 2003c). Sebelum merger, untuk anggota asuransi

masyarakat untuk wiraswasta di daerah miskin, beban

kontribusi sebagai proporsi pendapatan mereka lebih besar daripada

bagi mereka di daerah kaya. Ketidaksetaraan horisontal, dimana

orang dengan penghasilan yang sama membayar asuransi sosial yang berbeda

kontribusi tergantung pada masyarakat asuransi mana mereka berada

(wajib) terdaftar, meskipun memiliki manfaat hukum yang sama,

menimbulkan kekhawatiran tentang beban yang tidak adil dari asuransi kesehatan

kontribusi. Selain itu, banyak asuransi kesehatan

masyarakat untuk wiraswasta di daerah pedesaan mengalami

kesulitan keuangan karena meningkatnya pengeluaran kesehatan dan

berkurangnya kemampuan membayar anggota mereka sebagai akibat dari penurunan

populasi, status kesehatan yang buruk, dan populasi yang menua.

Sebelum merger, banyak masyarakat asuransi kesehatan juga

kecil dalam hal jumlah pendaftar untuk menyatukan keuangan

risiko anggota mereka secara efisien. Banyak asuransi kecil

masyarakat tidak dapat memanfaatkan skala ekonomi di

manajemen baik, dan merger diharapkan berkurang

biaya administrasi. Sebelum merger, proporsi

biaya administrasi dalam total pengeluaran paling rendah (4,8%) di tahun 2007

skema asuransi kesehatan untuk pegawai pemerintah dan sekolah

(masyarakat asuransi tunggal) dan tertinggi (9,5%) di bidang kesehatan

skema asuransi untuk wiraswasta (NHIC 2000). Pada

2006, biaya administrasi asuransi kesehatan nasional adalah

4% dari total pengeluaran (NHIC 2007). Selain membaik

ekuitas dalam pembayaran kontribusi dan administrasi berkurang

biaya, sistem pembayar tunggal asuransi kesehatan diharapkan

untuk memiliki daya tawar yang lebih besar sebagai pembeli monopsonistik

relatif terhadap penyedia layanan kesehatan.

Rincian dari keseimbangan kebijakan sebelumnya dengan banyak

dana asuransi juga didorong oleh perubahan politik,

dan kemudian oleh pemain aktif yang mencoba mengambil

keuntungan dari peluang yang diberikan oleh perubahan dalam

arena politik (Kwon dan Reich 2005). Perubahan politik

dan presiden baru membuka jendela peluang bagi

reformasi dan secara substansial memberdayakan para pendukung

pembaruan. Presiden baru, Kim Dae Joong, memiliki progresif

ideologi politik dan minat dalam kebijakan sosial. Politisi

yang memiliki konstituen di daerah pedesaan mendukung merger

masyarakat asuransi untuk memaksimalkan suara. Petani, kaum urban

akademisi dan kelompok masyarakat miskin yang progresif sudah lama

pendukung sistem pembiayaan perawatan kesehatan terpadu.

Bisnis, yang membayar setengah dari kontribusi untuk karyawan,

adalah lawan yang berpotensi kuat karena khawatir

bahwa sistem asuransi kesehatan terpadu akan menghasilkan yang lebih besar

beban bagi pengusaha dan pekerja industri dalam membayar

kontribusi, karena kesulitan dalam menilai pendapatan

wiraswasta. Tetapi bisnis hanya sedikit memberi perhatian pada pembiayaan

reformasi karena pada saat yang sama ia menghadapi tantangan berat

dari penyesuaian struktural setelah krisis ekonomi 1997

(Kwon 2001)

Pelajaran utama untuk mencapai universal

cakupan perawatan kesehatan

Pembiayaan berbasis pajak versus asuransi kesehatan

Sistem berbasis pajak memiliki manfaat perpanjangan cepat

sektor informal, seperti skema 30 Baht Thailand

(Tangcharoensathien et al. 2004). Jika pembiayaan berbasis pajak

berdasarkan pajak penghasilan, itu bisa lebih progresif daripada sosial

asuransi kesehatan, di mana kontribusinya mungkin proporsional

untuk pendapatan atau hanya dengan tarif tetap. Namun, ada beberapa pertanyaan

sekitar ketidakadilan terkait dengan mensubsidi yang tidak miskin

wiraswasta, di samping beban anggaran pada

pemerintah dalam sistem perawatan kesehatan berbasis pajak.

Bagi banyak negara, tempat perawatan gratis melalui kesehatan masyarakat

sistem pengiriman tidak berfungsi karena kurangnya sumber daya,

kontribusi asuransi kesehatan yang semata-mata ditujukan untuk kesehatan

sektor perawatan merupakan sumber sumber daya yang menarik untuk perawatan kesehatan.

Asuransi kesehatan juga dapat memiliki manfaat menjadi partisipatif, dengan rasa memiliki di antara
para enrole

jenis keuntungan ini dapat berkurang sebagai ukuran kumpulan risiko

meningkat. Namun, asuransi kesehatan dikaitkan dengan biaya pendaftaran / penegakan nontrivial
untuk menutup informal

sektor karena masalah yang berkaitan dengan menilai pendapatan dan

mengumpulkan kontribusi. Bahkan pendaftaran wajib dapat menghadapi

ketidakpatuhan tergantung pada kondisi ekonomi. Di Korea,

pemerintah tidak mau menanggung langsung (anggaran dan

administrasi) beban yang terkait dengan perawatan kesehatan berbasis pajak

pembiayaan, dan bukannya memainkan peran regulator daripada a

financer (atau penyedia) perawatan kesehatan. Peran pemerintah dalam

penyediaan layanan kesehatan, pendidikan dan kesejahteraan sangat

terbatas di Korea.

Kontribusi asuransi kesehatan untuk wiraswasta di Indonesia

Korea memperhitungkan pendapatan dan properti. Itu

kontribusi berdasarkan properti tergantung pada properti

dan mobil yang dimiliki rumah tangga. Bagian pendapatan dari kontribusi didasarkan pada penghasilan
kena pajak (untuk mereka yang

pendapatan tahunan lebih dari US $ 5.000) atau atas taksiran penghasilan

(bagi mereka yang pendapatan tahunannya di bawah US $ 5.000). Itu

perhitungan estimasi pendapatan memperhitungkan usia dan

jenis kelamin tertanggung, properti rumah tangga, dan pajak mobil

rumah tangga. Non-pembayaran kontribusi bulanan untuk

lebih dari 3 bulan menghasilkan penolakan asuransi kesehatan

manfaat. Budaya kerja keras dari organisasi baru

(Masyarakat asuransi kesehatan setempat untuk wiraswasta

sebelum merger pada tahun 2000) sedikit banyak berkontribusi pada

penegakan aktif dan pengumpulan kontribusi premium

dari penduduk setempat.

Pembiayaan berbasis pajak dan asuransi kesehatan sosial telah

konvergen, dan pajak penghasilan dan asuransi terkait pendapatan

kontribusi menderita masalah penargetan salah dan

subsidi silang ketika penilaian pendapatan wiraswasta adalah

sulit. Dalam keadaan seperti itu, sistem campuran berbasis pajak

pembiayaan dan asuransi kesehatan bisa menjadi solusi. Kesehatan

skema asuransi di Korea, Jepang dan Taiwan menyediakan a

sebagian subsidi untuk wiraswasta, yang berkontribusi pada a

perpanjangan lancar asuransi kesehatan (Cheng 2003; Chiang

2005; Ikegami 2005). Jika sistem asuransi kesehatan sosial

termasuk subsidi pajak yang tidak signifikan, perbedaannya

pajak dan asuransi kesehatan menjadi lebih kecil. Pada tahun 1988, the

proporsi subsidi pemerintah dalam total pendapatan pemerintah

Skema asuransi kesehatan untuk wiraswasta adalah 44,1%,

yang turun menjadi 25,6% pada tahun 1999 tepat sebelum merger asuransi

masyarakat (NHIC 2000). Sekarang Korea memiliki asuransi kesehatan tunggal

skema dan, pada tahun 2006, subsidi pajak menyumbang 12,8%

dari total pendapatan sistem asuransi kesehatan terpadu, dan

subsidi dari pajak tembakau menyumbang 4,3% dari asuransi kesehatan

pendapatan (NHIC 2007).

Cakupan populasi dan cakupan manfaat

Pendaftaran wajib lebih efisien daripada pendaftaran sukarela untuk menghindari masalah seleksi yang
merugikan. Sebuah

rezim politik otoriter dan perkembangan ekonomi yang pesat

di Korea bersama-sama efektif dalam menegakkan wajib

pendaftaran dan kepatuhan pengusaha untuk membayar setengahnya

kontribusi bagi karyawan, dengan beberapa masalah penting terkait dengan pelaporan upah yang keliru
dan penghindaran pendaftaran.

Keanggotaan berbasis keluarga di Korea berkontribusi pada cepat

perluasan cakupan populasi, dengan membuat karyawan

Skema asuransi kesehatan mencakup tanggungan karyawan.

Untuk meringankan beban keuangan pada usaha kecil, pengusaha PT

perusahaan dengan kurang dari lima karyawan dibebaskan dari

membayar kontribusi mereka untuk karyawan mereka hingga tahun 2000. Penuh

subsidi untuk orang miskin dan subsidi sebagian untuk wiraswasta

juga berkontribusi pada perluasan cakupan.

Asuransi kesehatan nasional di Korea dimulai dengan manfaat rendah

cakupan paket dan manfaat diperluas secara bertahap. Itu

Pemerintah menempatkan prioritas yang lebih tinggi pada perluasan cakupan populasi karena
memperluas cakupan manfaat (dengan tinggi

kontribusi) dapat menjadi penghalang bagi perluasan yang cepat

cakupan populasi. Korea memperkenalkan cakupan perawatan rawat jalan

dari awal, yang, dibandingkan dengan cakupan untuk

hanya biaya rawat inap atau bencana, disediakan enroles

dengan lebih banyak peluang untuk merasakan manfaat kesehatan

asuransi, dan akibatnya membantu meminimalkan putus sekolah.

Meskipun ada efek positif dari memberikan manfaat terbatas

bagi sejumlah besar orang, ada yang negatif

konsekuensi juga. Meski persentase masyarakat

berbagi (asuransi kesehatan sosial dan pajak) kesehatan nasional

pengeluaran telah meningkat dari 32% pada tahun 1989 menjadi 53% pada tahun 2004

(Tabel 2), masih jauh lebih rendah daripada di OECD lainnya

negara. Pembayaran OOP yang tinggi menyebabkan keuangan yang terbatas

perlindungan, dan ini masih bisa menjadi penghalang untuk perawatan medis

pemanfaatan, yang menghasilkan ketidakadilan dan perbedaan medis

pemanfaatan perawatan di berbagai kelompok sosial ekonomi (Lu et al.

2007). Lee et al. (2003) menunjukkan bahwa ketika garis kemiskinan

ditetapkan sepertiga dari pengeluaran harian rata-rata (relatif)

garis kemiskinan), 5,1% rumah tangga berada di bawah garis kemiskinan

baris sebelum menghabiskan perawatan kesehatan. Ini meningkat menjadi 5,2% setelahnya

pengeluaran perawatan medis, yang menyiratkan pengeluaran medis itu

tidak secara signifikan memiskinkan rumah tangga. Saat miskin

garis ditetapkan pada tingkat biaya minimum hidup (yang

garis kemiskinan nasional), proporsi rumah tangga di bawah

garis kemiskinan meningkat dari 10,8% menjadi 12,5% setelah belanja

perawatan medis, menyiratkan bahwa pengeluaran rumah tangga untuk kesehatan

perawatan dapat memiskinkan rumah tangga sampai batas tertentu. Pembebasan

dari OOP pembayaran untuk kelompok yang kurang beruntung tampaknya

berkontribusi untuk mengurangi dampak pemiskinan kesehatan

pengeluaran.

Pemerintah menganggap pembayaran OOP tinggi sebagai

masalah utama dan baru-baru ini meningkatkan paket manfaat

bersama dengan mengurangi pembayaran OOP untuk pasien kanker dan

mengurangi pagu pada pembayaran OOP (kumulatif).

Namun, begitu asuransi kesehatan sepenuhnya mapan, mayor

perubahan menjadi sulit karena ketergantungan jalan. Sebagai contoh,

meningkatkan kontribusi premi agar lebih luas

cakupan manfaat akan menghadapi pertentangan dari kelompok-kelompok yang

harus membayar lebih, seperti orang kaya. Mengubah struktur tunjangan dengan meningkatkan
pembayaran bersama untuk pasien rawat jalan

perawatan dan mengurangi pembagian biaya untuk perawatan rawat inap yang akan dihadapi

oposisi dari dokter berbasis kantor. Korea sekarang berencana untuk

mengadopsi kerangka kerja efektivitas biaya untuk memutuskan manfaat

cakupan, termasuk obat-obatan dan teknologi medis