PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MULIA BARU
Jl. P . Bandala Gg.Mandiri No.18 Telp.0534-32628Mulia Baru – Ketapang
email :puskesmas_muliabaru@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MULIA BARU KABUPATEN KETAPANG
NOMOR : TAHUN 2019

TENTANG

PERUBAHAN
PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT (UKM) DAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS MULIA BARU KABUPATEN KETAPANG,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya menjalankan fungsi Puskesmas

sebagai pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP), seperti yang
tercantum dalam Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas pasal 35, maka perlu ditunjuk tenaga
penanggung jawab UKM dan UKP;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Mulia Baru.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Standar Program Minimal Tenaga
Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembar Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 5607);
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 1676);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan .
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MULIA BARU
TENTANG PERUBAHAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) DAN UPAYA
KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

KESATU : Kepala Puskesmas menunjuk dan menetapkan petugas

penanggung jawab UKM dan UKP, seperti yang terlampir
dalam keputusan ini.

KEDUA : Menetapkan persyaratan kompetensi penanggung jawab UKP

Puskesmas seperti yang terlampir dalam keputusan ini.

KETIGA Petugas yang ditunjuk sesuai dengan kompetensinya dan

memiliki kemampuan untuk mengelola program.

KEEMPAT : Petugas yang ditunjuk bertanggungjawab kepada Kepala

Puskesmas dan memiliki hak dan kewajiban yang harus
dilaksanakan.

KELIMA : Biaya yang diakibatkan oleh keputusan ini dibebankan pada

Anggaran Satuan Kerja Puskesmas Mulia Baru.

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal Januari 2019.

Ditetapkan di :Ketapang
pada tanggal :23 Februari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS MULIA

BARU,

ISMAIL
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS MULIA BARU
KABUPATEN KETAPANG NOMOR : 005
TAHUN 2019
TENTANG PERUBAHAN PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM UKM DAN UKP
PUSKESMAS MULIA BARU TAHUN
2019

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ESENSIAL
JABATAN
NO. NAMA PROGRAM
DALAM DINAS
1. NIA PRIHANTINI, PERAWAT PENANGGUNG JAWAB
S.Kep.Ners PERTAMA UKM ESENSIAL

2. KARIATI, SKM KESEHATAN PROGRAM PROMKES

MASYARAKAT
3. SRI WULANDARI, A.Md.KL KESLING PROGRAM KESLING

4. ERMA LISTARI, A.Md.Keb BIDAN PROGRAM KIA-KB

5. NADIA KARTIKA .S, GIZI PROGRAM GIZI MASY

A.Md.Gz
6. FARINI ENDANG ASTUTI, PERAWAT PROGRAM PERKESMAS
A.Md.Kep
7. NORITA SIRAIT, A.Md.Kep PERAWAT PROGRAM IMUNISASI

8. LENY MARLINA, A. Md.Keb PERAWAT PROGRAM P2 MALARIA

9. MAYA FEBRINA UTAMI, BIDAN PROGRAM P2 IMS/HIV

A. Md. Keb AIDS
10. JUNAIDI PERAWAT PROGRAM P2 KUSTA

11. NETTY, A.Md.Kep PERAWAT PROGRAM P2 DIARE

12. NIA PRIHANTINI, PERAWAT PROGRAM SURVEILANS

S.Kep.,Ners TERPADU & P2 RABIES
13. LASTRI NINGSIH, A.Md.Kep PERAWAT PROGRAM P2 CAMPAK

14. PAWALI, SKM KESEHATAN PROGRAM P2 DBD

MASYARAKAT
15. WENY ERNAWATI BIDAN PROGRAM P2 ISPA

16. SRI MULYATI, A.Md.AK PRANATA LAB PROGRAM P2 FILARIASIS

KES
17. AGUSTINA K, S.Farm.,Apt APOTEKER PROGRAM KECACINGAN
MADYA
18. NORMAIDA PERAWAT PROGRAM P2 TBC
TAMBUNAN,A.Md.Kep

19. FEBRIANA, A.Md. Keb PERAWAT PROGRAM P2 HEPATITIS

21. MARIA YANTI, A. Md.Kep PERAWAT PROGRAM PTM

PENANGGUNG JAWAB
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

1. PRASETYO PERAWAT PENANGGUNG JAWAB

HERI.C,A.Md.Kep UKM PENGEMBANGAN

2. AGUS SANTOSO, A.Md.KG PERAWAT GIGI PROGRAM UKGM

3. PRASETYO PERAWAT PROGRAM KESEHATAN

HERI.C,A.Md.Kep JIWA DAN HAJI

4. LASTRI NINGSIH, A.Md.Kep PERAWAT PROGRAM KESEHATAN

INDERA
5. NORMAIDA PERAWAT PROGRAM KESEHATAN
TAMBUNAN,A.Md.Kep LANSIA

6. NORA YUSLITA, A.Md.Keb BIDAN PROGRAM KESEHATAN

DDTK ANAK

7. SRI NURTININGSIH, PERAWAT PROGRAM KESEHATAN

A.Md.Kep KERJA DAN OLAH RAGA
8. ENI FITRIYANI, A.Md.Keb BIDAN PROGRAM KESEHATAN
REPRODUKSI DAN
KESEHATAN REMAJA
9. ROSMALINDA, A.Md.Far ASISTEN PROGRAM
APOTEKER PENGOBATAN
TRADISIONAL / TOGA
10. DWI MASITAH, A. Md.Keb PERAWAT PROLANIS

PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

JABATAN JABATAN STRUKTUR
NO. NAMA
DALAM DINAS ORGANISASI
1. SRI NURTININGSIH PERAWAT PENANGGUNG JAWAB
PENDAFTARAN DAN
REKAM MEDIK

2. Dr. LASMA HERNAWATI DOKTER PENANGGUNG JAWAB

MANULU LAYANAN KLINIS

3. NORMAIDA TAMBUNAN, PERAWAT PENANGGUNG JAWAB

A.Md.Kep PELAYANAN RUANG
PERIKSA 1

4. NIA PRIHANTINI, S.Kep, PERAWAT PENANGGUNG JAWAB

Ners PERTAMA PELAYANAN RUANG
PERIKSA 2

5. SRI WULANDARI, A.Md.KL TENAGA PENANGGUNG JAWAB

KESLING PELAYANAN KONSELING
KESLING

6. Drg. TRI YATMI PUTRI DOKTER GIGI PENANGGUNG JAWAB

PELAYANAN
KESEHATAN GIGI
MULUT
7. ERMA LISTARI, A.Md.Keb BIDAN PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN
KESEHATAN IBU DAN
ANAK

8. NADIA KARTIKA .S, A.Md.Gz GIZI PENANGGUNG JAWAB

PELAYANAN KONSELING
GIZI

9. AGUSTINA K, S.Farm.,Apt APOTEKER PENANGGUNG JAWAB

MADYA PELAYANAN
KEFARMASIAN
10. SRI MULYATI, A.Md.AK PRANATA LAB PENANGGUNG JAWAB
KES PELAYANAN
LABORATORIUM

11. PRASETYO PERAWAT PENANGGUNG JAWAB

HERI.C,A.Md.Kep PELAYANAN GAWAT
DARURAT

12. Dr. VONNY JUNIA ASMAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB

PELAYANAN
PUSLING/P3K

13. NORITA SIRAIT, A.Md.Kep PERAWAT PENANGGUNG JAWAB

PELAYANAN IMUNISASI

14. PRASETYO HERI.C, PERAWAT PENANGGUNG JAWAB

A.Md.Kep PELAYANAN
AKUPRESUR

15. Dr. VONNY JUNIA ASMAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB

KLINIK MULIA IMS

KEPALA UPTD
PUSKESMAS MULIA BARU

ISMAIL
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
MULIA BARU
KABUPATEN KETAPANG NOMOR : …….
TAHUN 2019
TENTANG PERUBAHAN PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM UKM DAN UKP
PUSKESMAS MULIA BARU TAHUN
2019

PERSYARATAN KOMPETENSI
NO. RUANG PROGRAM SYARAT KOMPETENSI
1. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3
UNIT PENDAFTARAN KESEHATAN
DAN REKAM MEDIK 2. MEMILIKI SIKP

2. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

UNIT PERIKSA 1 KESEHATAN
2. MEMILIKI SIKP

3. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

UNIT PERIKSA 2 KESEHATAN
2. MEMILIKI SIKP

4. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN DOKTER

RUANGAN 2. MEMILIKI SIP
ANAK/DEWASA 3. MEMILIKI STR
4. MEMILIKI SERTIFIKAT KOMPETENSI

5. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

UNIT KIA-KB KEBIDANAN
2. MEMILIKI SIK
3. MEMILIKI STR

6. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN DOKTER

UNIT KESEHATAN GIGI GIGI
DAN MULUT 2. MEMILIKI SIP
3. MEMILIKI STR
4. MEMILIKI SURAT KOMPETENSI

7. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

UNIT IGD 2. MEMILIKI SERTIFIKAT PELATIHAN
KEGAWATDARURATAN
3. MEMILIKI SIKP
4. STR

8. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

UNIT PEMERIKSAAN 2. MEMILIKI SIKP
LABORATORIUM 3. MEMILIKI STR

9. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

UNIT GIZI 2. MEMILIKI SIKP
3. MEMILIKI STR
10. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL D.3 KEPERAWATAN
UNIT IMUNISASI 2. MEMILIKI SIKP
3. MEMILIKI PELATIHAN TENTANG
IMUNISASI

11. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN PROFESI

UNIT OBAT/ APOTEKER
KEFARMASIAN 2. MEMILIKI SIKP

12. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

AKUPRESUR KESEHATAN
2. MEMILIKI SERTIFIKAT PELATIHAN
AKUPRESUR
3. MEMILIKI SIKP

14. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN DOKTER

PENDAMPINGAN TIM 2. MEMILIKI SIP
MEDIS PUSKESMAS 3. MEMILIKI STR
(P3K) 4. MEMILIKI KOMPETENSI

15. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN

PUSLING SMU/AKADEMI KESEHATAN

16. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

KONSELING KESLING KESEHATAN LINGKUNGAN

17. PENANGGUNG JAWAB 1. MINIMAL PENDIDIKAN D3

POLI HAJI KESEHATAN
2. MEMILIKI SERTIFIKAT PELATIHAN
3. MEMILIKI SIKP

KEPALA UPTD PUSKESMAS

MULIA BARU

ISMAIL