PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEPANJEN
Jalan Raya Jatirejoyoso No. 04 Telp. (0341) 396726 Kepanjen

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPANJEN
Nomor : 440/ /KEP/35.07.103.104/2016

TENTANG
JENIS LAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS KEPANJEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KEPANJEN

Menimbang : a. Bahwa Pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu

menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat
sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya;
b. Bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu adanya kebijakan
Kepala UPTD Puskesmas Kepanjen sebagai landasan bagi penentuan
jenis pelayanan yang disediakan;
c. Bahwa untuk maksud tersebut diatas dipandang perlu di tetapkan
dengan keputusan Kepala Puskesmas Kepanjen;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Bupati Malang Nomor 7 Tahun 2009 tentang UPTD
Puskesmas Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Malang;
 8. Peraturan Bupati Malang Nomor 17 Tahun 2012 tentang Petunjuk
Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) Beserta Jaringannya;
9. Keputusan Bupati Malang Nomor 188.45/748/KEP/421.013/2014 tentang
Status Pusat Kesehatan Masyarakat Rawat Inap dan Rawat Inap
Dengan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar;
10. Keputusan Bupati Malang Nomor 188.45/225/KEP/421.013/2015 tentang
Unit Peaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat Kepanjen
Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Malang Untuk Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Dengan Status
Badan Layanan Umum Daerah Bertahap;
11. Keputusan Bupati Malang Nomor : 188.45/257/KEP/421.013/2015
tentang Panitia Penyelenggara Kesehatan Haji Kabupaten Malang
Tahun 1436 H/2015 M;
12. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang Nomor
503.1/43-13/KEP/421.103/2014 tentang Izin Operasional Tetap
Penyelenggaraan “Puskesmas Kepanjen”;
13. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang Nomor :
440/13/KEP/421.103/2015 tentang Tim Manajemen Mutu ISO 9001:2008
Dinas Kesehatan Kabupaten Malang;
14. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang Nomor :
443/43/421.103/2015 tentang Tim Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji Di
Puskesmas Kabupaten Malang Tahun 1436H/2015 M;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG JENIS LAYANAN

PADA UPTD PUSKESMAS KEPANJEN
Kesatu : Jenis Pelayanan pada UPTD Puskesmas Kepanjen sebagaimana
tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Kedua : Disetiap jenis pelayanan yang diberikan, petugas wajib :
a. Mempersiapkan perlengkapan sesuai dengan jenis pelayanan yang
diberikan.
b. Memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan SOP yang ada.
c. Memberikan pelayanan yang tepat, cepat dan memuaskan.
d. Memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan.
e. Memberikan pelayanan dengan hak yang sama.
Ketiga : Dalam melaksanakan pelayanan sebagaimana dimaksud diktum KESATU,
petugas bertanggungjawan dan melaporkan hasil pelaksanaanya kepada
Kepala Puskesmas.
Keempat : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan kepada anggaran rutin Puskesmas.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kepanjen
Pada Tanggal : 01 Januari 2016 .

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPANJEN,

dr. SRI KARTIKA RACHMAWANTI

Pembina
NIP. 19670405 200212 2 006
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KEPANJEN
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.104/2016
TENTANG
JENIS LAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS
KEPANJEN

JENIS LAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS KEPANJEN

I. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

1. Pelayanan Rawat Jalan Puskesmas Induk :

1.1. Loket Pendaftaran
1.2. Klinik Umum
1.2.1. Pelayanan Pengobatan Dasar
1.2.2. Pelayanan Tindakan Medis Ringan dan Sedang
1.2.3. Surat Keterangan Sakit
1.2.4. Keuring Kesehatan
1.2.5. Pelayanan Rujukan
1.3. Klinik Gigi
1.3.1. Pemeriksaan Gigi
1.3.2. Pengobatan Gigi
1.3.3. Ekstraksi Gigi Sulung
1.3.4. Ekstraksi Gigi Permanen
1.3.5. Pembersihan karang gigi/skaling
1.3.6. Tambalan glass ionomer/fuji
1.3.7. Tambalan komposit
1.3.8. Pembuatan gigi palsu
1.3.9. Perawatan mumifikasi/perawatan saluran akar sederhana
1.3.10. Perawatan kawat gigi lepasan
1.3.11. Pemasangan mahkota gigi
1.4. Klinik Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
1.4.1. Pemeriksaan Ibu Hamil
1.4.2. Pelayanan Kesehatan Bayi
1.4.3. Peyananan Kesehatan Balita dan Anak Prasekolah
1.4.4. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas
1.4.5. Pelayanan Gangguang Reproduksi WUS
1.4.6. Pelayanan Immunisasi
1.5. Klinik Keluarga Berencana
1.5.1. Pemasangan IUD
1.5.2. Pencabutan IUD
1.5.3. Pemasangan Implant
1.5.4. Pencabutan Implant
 1.5.5. Pelayanan KB Suntik
1.5.6. Pelayanan PIL
1.5.7. Kontrol KB
1.5.8. Pemeriksaan Pap Smear
1.5.9. Pemeriksaan IVA
1.6. Klinik IMS, VCT
1.7. Klinik Konsultasi Gizi, Kesling, KRR (Terjadwal)
1.8. Klinik Akupunktur
1.9. Pelayanan Obat
1.10. Keuring Kesehatan Calon Jemaah Haji
2. Pelayanan 24 Jam Puskesmas Induk :
2.1. Unit Gawat Darurat
2.1.1. Tindakan Medis Ringan
2.1.2. Tindakan Medis Sedang
2.1.3. Visum et Repertum Korban Hidup
2.2. Rawat Inap Umum
2.2.1. Bangsal
2.2.2. Non Bangsal (Rintisan)
2.3. Rawat Inap Persalinan
2.3.1. Persalinan Normal
2.4. Ambulan Rujukan 24 Jam
3. Pelayanan Penunjang Puskesmas Induk :
3.1. Laboratorium
3.1.1. Pemeriksaan Darah Lengkap
3.1.2. Pemeriksaa Haemoglobin
3.1.3. Pemeriksaan Golongan Darah
3.1.4. Pemeriksaan Gula Darah
3.1.5. Pemeriksaan Kolesterol
3.1.6. Pemeriksaan Trigliserida
3.1.7. Pemeriksaan Asam Urat
3.1.8. Pemeriksaan Widal
3.1.9. Pemeriksaan HIV
3.1.10. Pemeriksaan Sediaan Basah (NaCl 0,9% dan KOH 10%)
3.1.11. Pemeriksaan Metilen Blue
3.1.12. Pemeriksaan Urine Lengkap
3.1.13. Pemeriksaan Reduksi Urine
3.1.14. Pemeriksaan Protein Urine
3.1.15. Test Kehamilan
3.1.16. Pemeriksaan Feses Lengkap
3.1.17. Pemeriksaan BTA
3.1.18. Pemeriksaan Malaria
3.2. Elektrokardiografi (EKG)
 4. Pelayanan Rawat Jalan Puskesmas Pembantu :
4.1. Loket Pendaftaran
4.2. Pengobatan
4.3. Pelayanan Kebidanan (ANC, PNC)
4.4. Pelayanan Obat
5. Pelayanan Rawat Jalan Ponkesdes :
5.1. Pendaftaran
5.2. Pengobatan
5.3. Pelayanan Kebidanan (ANC, PNC)
5.4. Pelayanan Persalinan Normal
5.5. Pelayanan Obat

II. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

1. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial :
1.1. Pelayanan Promosi Kesehatan
1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
1.3. Pelayanan Kesejahteraan Ibu dan Anak
1.4. Pelayanan Keluarga Berencana
1.5. Pelayanan Upaya Perbaikan Gizi
1.6. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2M)
2. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan :
2.1. Gilut/ UKGMD/ UKGS
2.2. UKS / KRR
2.3. MATRA (Siaga Bencana, Kesehatan Calon Jemaah Haji)
2.4. Usaha Kesehatan Mata
2.5. Usaha Kesehatan Kerja
2.6. Usaha Kesehatan Olah Raga
2.7. Usaha Kesehatan Usila
2.8. Usaha Kesehatan Jiwa
2.9. Perkesmas (Perawatan Kesehatan Masyarakat)
2.10. Pengobat Tradisional

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPANJEN,

dr. SRI KARTIKA RACHMAWANTI

Pembina
NIP. 19670405 200212 2 006