RS KHUSUS MATA MEDAN BARU

Jl. Abdullah Lubis No. 67 Medan Telp (061) 4530989 Fax (061) 4532924
Email: mbmc.mata@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSK MATA MEDAN BARU

NOMOR: /SK/DIR/RSKMMB/PMKP/III/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA MEDAN BARU

DIREKTUR RSK MATA MEDAN BARU

Menimbang : bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan
Pasien RSK Mata Medan Baru dapat terlaksana dengan optimal, perlu dibentuk
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RSK.Mata Medan
Baru yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit;

Mengingat : 1. Undang – undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

2. Undang - Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang – undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MenKes/Per/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 11 tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien .

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSK MATA MEDAN BARU
TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN RSK MATA MEDAN BARU.

Kedua : Mengangkat nama-nama sebagaimana terlampir dalam surat keputusan

ini sebagai Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dengan
susunan keanggotaan, struktur serta uraian tugas sebagaimana terlampir dalam
Surat Keputusan ini (Lampiran I);
Ketiga : Ketua Komite Peningkatan Dan Kesalamatan Pasien RSK Mata Medan Baru
bertanggung jawab kepada Direktur RSK Mata Medan Baru
Ditetapkan di : Medan
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Pada Tanggal di kemudian
: 04 Maret 2019 hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, makaRSK
Direktur akanMata
diadakan
Medanpembetulan
Baru
sebagaimana mestinya.

dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

Lampiran I :
Surat Keputusan Direktur RSK Mata Medan Baru
Nomor : /SK/DIR/RSKMMB/PMKP/III/2019
Tentang : Pembentukan Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
RSK MATA MEDAN BARU

DIREKTUR

RSK MATA MEDAN BARU

KETUA

KOMITE PMKP

SEKRETARIS

KOMITE PMKP

TIM KESELAMATAN PENANGGUNG

PASIEN DAN JAWAB PENGUMPUL
TIM PENINGKATAN DATA & CHAMPION
MANAJEMEN RESIKO
MUTU PATIENT SAFETY

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 04 Maret 2019
Direktur RSK Mata Medan Baru

dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

Lampiran II
SUSUNAN KOMITE PMKP
RSK MATA MEDAN BARU

Ketua :
Sekretaris :

Tim Peningkatan Mutu

Ketua : Yuli Setirini
Anggota : Egia Rizki Teffany Ginting

Tim Keselamatan Pasien dan Manajemen Resiko :

Ketua : dr. Lailatul Fitri

Anggota : Juni Arfah

Penanggung Jawab Pengumpulan Data dan Champion Patient Safety

1. Ayaya Handayani : Instalasi Gawat Darurat

2. Linda Wati : Unit Rawat Jalan/ Poli Klinik
3. Maisyarah : Kamar Bedah
4. Nurhafni Hasibuan : Laboratorium
5. Bedi Rentina Muis : Farmasi
6. Teuku Ilvan : SDM/Admi
7 Tolhas Barita Parulian : Keamanan
8. Egia Rizki Teffany Ginting : Rekam Medis
9. Yusnida : Refraksi

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 04 Maret 2019
Direktur RSK. Mata Medan Baru

dr.Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)

B. Uraian Tugas Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan (PMKP) adalah sebagai
berikut :

a. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit

b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
c. Membantu dan melakukan kordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu dan menindaklanjuti hasil
capaian indikator
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat
unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan.
Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam
pelaksanaannya;
e. menentukan profil indikator mutu, metode analisis dan validasi data indikator mutu
yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit
f. menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta
bagaimana alur dan pelaporan dilaksanakan;
g. menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien;
h. terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
i. bertanggungjawab untuk mengkomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin
kepada staf;
j. menyusun regulasi terkait pengawasan dan penerapan program PMKP.

C. Uraian Tugas Ketua :

a. Memastikan seluruh anggota komite aktif dalam pelaksanaan dan pelaporan upaya
PMKP
b. Mengkoordinasikan kegiatan dan pelaporan yang termasuk dalam tugas dan fungsi
Komite PMKP

D. Uraian Tugas Sekretaris

a. Mengatur waktu dan tempat pertemuan,
b. Memastikan kuorum, agenda dan perlengkapan pertemuan.
c. Menulis notulen pertemuan Komite PMKP dan disampaikan kepada Kepala.
d. Mengumpulkan dan menginventarisasi laporan-laporan PMKP
F. Uraian Tugas Tim PeningkatanMutu ;
a . Berkoordinasi dengan komite medik untuk:
1. Menyusun dan merevisi clinical pathway,
2. Melaksanakan minimal 5 clinical pathway,
3. Mengevaluasi pelaksanaan clinical pathway melalui rekam medis
b . Berkoordinasidengandengan unit-unit untuk melakukan kegiatan
perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi program peningkatan
mutu
c . Menjalankan program mutu melalui proses penyusunan profil
indikator,pemilihan data pengumpulan data, analisis data, validasi data,
dan publikasi data atas indikator mutu prioritas ( area mutu klinis,
indikator area mutu manajemen sasaran keselamatan pasien) , indikator
mutu nasional indikator mutu unit
d . Mengumpulkan data indikator mutu dari penanggungjawab pengumpulan
data dan Champion patient safety
e . Melakukan evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi perbaikan

G. Uraian Tugas Tim Keselamatan Pasien dan Manajemen Resiko:

1. Mengembangkan program keselamatan pasien di rumah sakit sesuai dengan
kekhususan rumah sakit tersebut;
2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien
rumah sakit;
3. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan
(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program
keselamatan pasien rumah sakit;
4. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit;
5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta mengembangkan
solusi untuk pembelajaran;
6. Memberikan masukan dan Menjalankan fungsi manajemen risiko klinis
7. Mengkoordinasikan pengumpulan laporan Insiden Keselamatan Pasien dan
investigasi sederhana pada Insiden Keselamatan Pasien dengan grade hijau dan
biru
 8. Menyusun Root Cause Analysis pada laporan Insiden Keselamatan Pasien
dengan grade kuning dan merah.
9. Pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam rangka pengambilan
kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit; dan
10. Membuat laporan kegiatan kepada kepala rumah sakit.
11. Mengembangkan program keselamatan pasien di rumah sakit sesuai dengan
kekhususan rumah sakit tersebut;
12. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien
rumah sakit;
13. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan
(implementasi) program keselamatan pasien rumah sakit;
14. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit
untuk melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit;
15. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta
mengembangkan solusi untuk pembelajaran;
16. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit
dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit; dan
17. Membuat laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit.

. H . Uraian Tugas Penanggung Jawab Pengumpulan Data ( P I C ) :

1. Melakukan perencanaan, pengumpulan data,analisis,dan perbaikan sistem di
unit masing-masing.
2. Memimpin unit masing-masing untuk mendukung pelaksanaan keselamatan
pasien.
3. Melaporkan insiden keselamatan pasien kepada Komite PMKP
4. Melakukan investigasi sederhana atas insiden grade biru dan hijau di masing-

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 04 Maret 2019
Direktur RSK. Mata Medan Baru

dr Delfi M.Ked (Oph), Sp.M(K)