No: ………......

KUESIONER

Nama : ..................................................................... Jenis kelamin: laki-laki/perempuan

Tanggal lahir : ..................................................................... Tanggal
pengisian:......../......../...........

Untuk setiap pernyataan, beri tanda rumput ( √ ) pada kotak Tidak benar, Agak benar, atau Benar.
Berikan jawaban sesuai dengan apa yang terjadi pada kamu selama enam bulan terakhir.
Tidak ada jawaban yang salah. Akan sangat membantu kami apabila kamu mau menjawab semua
pernyataan dengan jujur dan sebaik mungkin walaupun kamu tidak terlalu yakin.
Segala informasi yang kami dapatkan bersifat rahasia dan tidak akan disebarluaskan kepada pihak
manapun.

Pernyataan Tidak Agak Benar

benar benar
Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli dengan
perasaan mereka.
Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama.
Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-macam sakit yang
lain.
Kalau saya memiliki mainan atau makanan saya biasanya berbagi
dengan orang lain.
Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa mengendalikan
kemarahan saya.
Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang yang
seumur saya.
Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain.
Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun.
Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka, kecewa atau
merasa sakit.
Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak gerak
tanpa saya sadari.
Saya mempunyai satu teman baik atau lebih.
Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang
lain melakukan apa yang saya inginkan.
Saya sering merasa tidak bahagia, sedih, atau menangis.
Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya.
Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan perhatian
pada apapun.
Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah kehilangan rasa
percaya diri.
Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya.
Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang.
Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja
lainnya.
Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, orang tua,
guru atau anak-anak.
Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang akibatnya.
Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah,
atau darimana saja.
Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan
orang-orang yang seumur saya.
Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut.
Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya
mempunyai perhatian yang baik terhadap apapun.
 No: ………......

Tanda tangan:...............................
 No: ………......

KUESIONER KEKUATAN DAN KESULITAN PADA ANAK

(Strength And Difficulties Questionnaire/SDQ)

Untuk setiap pernyataan, beri tanda rumput ( √ ) pada kotak tidak benar, agak benar atau benar.
Akan sangat membantu kami apabila kamu mau menjawab semua pernyataan sebaik mungkin
meskipun kamu tidak yakin benar.
Berikan jawabanmu menurut bagaimana segala sesuatu telah terjadi pada dirimu selama enam bulan
terakhir.

Nama :..................................................................... laki-laki/perempuan

Tanggal lahir :..................................................................... diisi oleh: sendiri/orangtua/guru

Pernyataan Kode* Tidak Agak Benar

benar benar
Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli dengan perasaan Pr.1
mereka.
Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama. H.1
Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-macam sakit yang lain. E.1
Kalau saya memiliki mainan CD atau makanan saya biasanya berbagi dengan Pr.2
orang lain.
Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa mengendalikan kemarahan C.1
saya.
Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang yang P.1
seumur saya.
Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain. C.2
Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun. E.2
Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka, kecewa atau merasa Pr.3
sakit.
Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak gerak tanpa saya H.2
sadari.
Saya mempunyai satu teman baik atau lebih. P.2
Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain C.3
melakukannya apa yang saya inginkan.
Saya sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis. E.3
Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya. P.3
Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan perhatian pada H.3
apapun.
Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah kehilangan rasa percaya E.4
diri.
Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya. Pr.4
Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang. C.4
Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja lainnya. P.4
Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, orang tua, guru Pr.5
atau anak-anak.
Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang akibatnya. H.4
Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah, atau C.5
darimana saja.
Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang- P.5
orang yang seumur saya.
Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut. E.5
Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya mempunyai H.5
perhatian yang baik terhadap apapun.
* E= Emotional; C= Conduct problems; H= Hyperactivity; P= Peer problems; Pr= Prosocial

Tanda tangan:............................... Tanggal pengisian:............./......../..................

 No: ………......

TABEL 1. SKOR KUESIONER KEKUATAN DAN KESULITAN PADA ANAK

(Score Strength And Difficulties Questionnaire/SDQ)
Kode Tidak Agak Benar
*
benar benar
Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-macam sakit yang lain. E.1 0 1 2
Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun. E.2 0 1 2
Saya sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis. E.3 0 1 2
Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah kehilangan rasa percaya diri. E.4 0 1 2
Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut. E.5 0 1 2
Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa mengendalikan kemarahan saya. C.1 0 1 2
Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain. C.2 2 1 0
Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain C.3 0 1 2
melakukannya apa yang saya inginkan.
Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang. C.4 0 1 2
Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah,sekolah,atau darimana saja C.5 0 1 2
Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama. H.1 0 1 2
Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak gerak tanpa saya sadari. H.2 0 1 2
Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan perhatian pada apapun. H.3 0 1 2
Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang akibatnya. H.4 2 1 0
Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya mempunyai perhatian H.5 2 1 0
yang baik terhadap apapun.
Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang yang seumur saya. P.1 0 1 2
Saya mempunyai satu teman baik atau lebih. P.2 2 1 0
Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya. P.3 2 1 0
Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja lainnya. P.4 0 1 2
Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang-orang yang P.5 0 1 2
seumur saya.
Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli dengan perasaan mereka. Pr.1 0 1 2
Kalau saya memiliki mainan CD atau makanan saya biasanya berbagi dengan orang Pr.2 0 1 2
lain.
Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka, kecewa atau merasa sakit. Pr.3 0 1 2
Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya. Pr.4 0 1 2
Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, orang tua, guru atau anak- Pr.5 0 1 2
anak.
* E= Emotional; C= Conduct problems; H= Hyperactivity; P= Peer problems; Pr= Prosocial
TABEL 2. Interpretasi skor
Self Completed Normal Borderline Abnormal
Total difficulties score 0-15 16-19 20-40
 Emotional symtoms scale 0-5 6 7-10
 Conduct problems scale 0-3 4 5-10
 Hyperactivity score 0-5 6 7-10
 Peer problems score 0-3 4-5 6-10
Prosocial behavior score 6-10 5 0-4
TABEL 2. Interpretasi skor
PARENT COMPLETED Normal Borderline Abnormal
Total difficulties score 0-13 14-16 17-40
 Emotional symtoms scale 0-3 4 5-10
 Conduct problems scale 0-2 3 4-10
 Hyperactivity score 0-5 6 7-10
 Peer problems score 0-2 3 4-10
Prosocial behavior score 6-10 5 0-4