Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan : PNS
Alamat lengkap :

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama :
Pekerjaan : PNS
Alamat lengkap :

untuk mengurus perpanjangan pajak/STNK/balik nama/rubah fungsi/rubah jenis/rubah


warna/ rubah bentuk/ hilang STNK kendaraan milik saya nomor polisi, data-data lengkap
terlampir (BPKB,STNK, cek fisik, identitas diri dan Surat keterangan lainnya).

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Muara Beliti, 25 September 2017

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

...................... ...............................

Anda mungkin juga menyukai