PENDATAAN PUSKESMAS

INFORMASI PUSKESMAS
1.IDENTITAS
Nama Puskesmas : Alamat Puskesmas : Nama Kontak :
PUSKESMAS GENTUMA
Desa Pasalae, Kec. Gentuma Raya
Jenis Puskesmas : Kab. Gorut Telpon Kontak :
NON RAWAT INAP 082197670434
Kode Pos : Email :
96253 gentumapkm@gmail.com

Wilayah Domisili Informasi Media Komunikasi

Provinsi : No. Telepon :
Gorontalo - Posisi Lotitude Longitude
Kabupaten : No Fax :
Gorontalo Utara -
Kecamatan : E - Mail Longitude :
GENTUMA RAYA gentumapkm@gmail.com

2. TAHUN REGISTRASI PUSKESMAS

Tahun registrasi Puskesmas :

3. FILE PENDUKUNG
Harap sertakan file - file pendukung seperti surat pengantar, SK Walikota/Bupati, Gambar atau Foto Puskesmas
dan file - file lainnya
1. Foto Puskesmas
2. laporan Kegiatan 3 (tiga) Bulan terakhir
3. Profil Puskesmas
4. Surat izin Operasional Puskesmas
5. SK Bupati Tentang kategori Puskesmas
5. Surat Pengantar Kepala Dinas Kesehatan Kab
6. Surat Rekomendasi Dinkes Provinsi
 DATA DASAR PUSKESMAS

1. KARAKTER PUSKESMAS
WILAYAH KERJA Posisi Latitude Longitud Kriteria Puskesmas
Luas Wilayah 8226 Latitude : Perkotaan
Jumlah Desa 11 √ Perdesaan
Jumlah KK 2,819
2819 Longitude Terpencil / Sangat Terpencil
Jumlah Penduduk 10,031

2. KONDISI PUSKESMAS STATUS AKREDITASI

Kondisi Bangunan : √ Baik Telah Akreditasi
Rusak Ringan Dalam Proses Akreditasi
Rusak Sedang Belum Proses Akreditasi
Rusak Berat

3. KETENAGAAN PUSKESMAS
JUMLAH TENAGA KESEHATAN TENAGA NON KESEHATAN
Dokter Spesialis Tenaga Non Kesehatan
Dokter Umum TOTAL TENAGA
Dokter Gigi Total tenaga Di Puskesmas
Perawat 20
Perawat Gigi
Bidan 15
Farmasi 1
Asisten Farmasi
Apoteker 2
Kesmas 6
Kesling 2
Gizi 3
Keterapian Fisik
Keteknisan Medis
 Analis Kesehatan
TENAGA KESEHATAN
Total Tenaga Kesehatan

4. KONDISI KENDARAAN DINAS PUSKESMAS

JUMLAH AMBULANCE JUMLAH SEPEDA MOTOR Kenderaan Puskesmas Keliling
Baik Baik 3 Baik
Rusak Ringan √ Rusak Ringan 1 Rusak Ringan
Rusak Sedang Rusak Sedang Rusak Sedang
Rusak Berat Rusak Berat 1 Rusak Berat
TOTAL AMBULANCE TOTAL SEPEDA MOTOR Total Kenderaan Puskesmas Keli
Jumlah Ambulance Jumlah Sepeda Motor 5 Jumlah Puskesmas Keliling

5. JARINGAN PUSKESMAS
PUSTU RUMAH DINAS NAKES
Baik √ Baik
Rusak Ringan Rusak Ringan
Rusak sedang Rusak sedang √
Rusak Berat Rusak Berat
TOTAL PUSTU TOTAL PUSTU
Jumlah Pustu 1 Jumlah Pustu 1

6. UKBM
JUMLAH UKBM JUMLAH POSYANDU
Polindes 2 Pratama
Poskesdes 2 Madya 15
Posyandu Lansia Purnama
Posbindu PTM Aktif Mandiri
TOTAL UKBM TOTAL POSYANDU
Jumlah UKBM Jumlah Posyandu 15

Total UKBM + Posynadu

7. SARANA PUSKESMAS
TEMPAT TIDUR SUMBER AIR BERSIH SUMBER LISTRIK
Jumlah TT Perawatan Umum PAM PLN
4 Air Tanah √ Diesel
Jumlah TT Perawatan Persalinan Mata Air Generator
6 Air Hujan Tenaga Surya
Air Permukaan Lainnya
SIMPUS Sumber Lainnya
Nama Aplikasi Pencatatan Puskesmas

Waktu Ketersediaan Listrik WAKTU TEMPUH

24 Jam/hari √ Waktu tempuh terlama bagi warga menuju
< 24 Jam/hari Puskesmas (jam)
Tidak Ada

Telepon Kabel
Ada dan Berfungsi
ada tapi tdk bisa dipakai √
Tidak Ada

RADIO KOMUNIKASI
Very High Prequency
High Prequency
Single Side Band
Tidak Ada √

JARINGAN INTERNET
Ada dan Baik
Ada Tetapi Tidak lancar
Tidak Ada √

8. KONDIDI PENGOLAH DATA

PERANGKAT KOMPUTER PERANGKAT LAPTOP
Berfungsi 6 Berfungsi 4
Tidak Berfungsi Tidak berfungsi
TOTAL KOMPUTER TOTAL LAPTOP
 / Sangat Terpencil

AKREDITASI

oses Akreditasi
oses Akreditasi

ESEHATAN
an Puskesmas Keliling Kenderaan Pusling Perairan
Baik
Rusak Ringan
Rusak Sedang
Rusak Berat
nderaan Puskesmas KeliTotal Kenderaan Puskesmas Keliling
uskesmas Keliling Jumlah Kenderaan Pusling Perairan
 AKSES JALAN DEPAN GEDUNG PUSKESMAS
√ Aspal / Bet √
Tanah
Air
Lainnya

KENDERAAN YG DAPAT MELALUI JALAN DEPAN PUSKESMAS

Kenderaan roda 4
Kenderaan Bermotor
Perahu