PENGKAJIAN AWAL

No. Kode : DitetapkanOleh

No. Terbitan : KepalaPuskesmasMamajang
SPO No. Revisi :
TanggalMulaiBerlaku :
Halaman : Drg.Hj. Irma Awalia, M. Kes
PUSKESMAS Nip. 19770312 200411 2 001
MAMAJANG

Pengertian Pengkajian Awal merupakan format identifikasi dalam mencari informasi

pasien.
Tujuan - Menetapkan pengkajian komperensif awal pasien
- Mengetahui lebih lanjut identitas pasien.
Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 107/A/PKM_MMJ/VIII/2015 tentang keterlibatan
petugas pemberi pelayanan klinis dalam penetapan mutu klinis
Referensi - Permenkes No 269 / Menkes / per / III / 2008
- Buku penatalaksanaan 150 penyakit di layanan primer oleh dokter keluarga
tahun 2015
Alat dan Bahan ATK
Langkah-langkah 1. Identitas pasien, terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, alamat, no.indeks,
no.kartu, asuransi, pekerjaan, kepala keluarga.
2. Tanggal dan waktu kunjungan
3. Anamnesis, terdiri dari keluhan, riwayat penyakit sebelumnya dan sekarang,
riwayat alergi, riwayat operasi, riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat
perjalan daerah endemik penyakit, riwayat sosial ekonomi, riwayat
kehamilan.
4. Pemeriksaan fisik, terdiri dari, tekanan darah, pernafasan, detak jantung,
denyut nadi, suhu badan, rambut, mata, lidah, gigi, tenggorokan, tiroid,
pembesaran kelenjar getah bening, thorax, jantung, abdomen, ekstremitas.
5. Pemeriksaan penunjang, terdiri dari EKG, radiologi, hematologi urine, GDS,
kolesterol, asam urat dan urinalisi.
6. Diagnosis
7. Pengobatan atau tindakan
8. Persetujuan tindakan dan penolakan tindakan.
Hal yang perlu
Pengkajian harus dilakukan secra komperehensif dan tepat.
diperhatikan
Unit Terkait - Poli Umum
- Poli Gigi
Dokumen Terkait - Buku Medical Record
- Buku Pencatatan dan pelaporan.