Anda di halaman 1dari 1

Bekasi,

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama :
Usia :

Saat ini hamil dengan usia kehamilan minggu, dengan


HPL Kondisi janin tunggal, hidup intra uterine, djj x/menit
Demikian surat ini dibuat untuk digunakan sebagai persyaratan
pembuatan bpjs calon bayi. Terima kasih atas kerjasamanya.

Dokter pemeriksa

Astri Ningrum, SST

Anda mungkin juga menyukai