PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATIBARU
JALAN JATIBARU NO. 1 KECAMATAN CIASEM
KODE POS 41256 EMAIL : puskesmasjatibaru@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS JATIBARU

A. PENDAHULUAN
Keselamatan (safety) merupakan trendes global Pelayanan Kesehatan. Isu penting
dalam kesehatan di Pelayanan Kesehatan diantaranya patient safety di Puskesmas. Dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang
ada di UPTD Puskesmas Jatibaru, Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab
pelayanan klinis dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di
unit layanan untuk dilaksanakan.

B. LATAR BELAKANG
Dengan adanya Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan, peraturan
pemerintan no 46 tahun 2014 tentang sistem informasi kesehatan dan peraturan menteri
kesehatan no 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, bahwa Puskesmas
merupakan salah satu unit fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara terpadu. Pelayanan terpadu meliputi
program promotif preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Setiap program kegiatan Puskesmas dapat dilaksanakan dengan baik, dapat
dilaksanakan secara terukur dengan adanyanya indikator tertentu. Keterjangkauan dan
disesuaikan dengan kemampuan sumber daya manusia yang ada serta disesuaikan dengan
ketersediaan sarana dan prasarana yang ada UPTD Puskesmas Jatibaru, yang merupakan
Puskesmas yang padat resiko. Dengan hal tersebut kemungkinan terjadinya kejadian tidak
diharapkan dapat terjadi sehingga diperlukan upaya pelaksanaan program pelaksanaan
pasien dirumah, pasien di Puskesmas. Harapannya jika hal ini dapat berjalan, maka akan
meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan di Puskesmas Jatibaru.
Di UPTD Puskesmas Jatibaru terletak dijalur pantura sehingga pasien akibat
kecelakaan lalu lintas jumlahnya tinggi, kejadian kesalahan pemberian obat sering terjadi
dan masih banyak terjadi kesalahan dalam pengisian identitas pasien di pendaftaran.
Berdasarkan masalah tersebut maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di
UPTD Puskesmas Jatibaru adalah:
1. Pelayanan di Unit Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Pelayanan di UGD
3. Pelayanan di Unit Farmasi

C. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan dibuatnya suatu kerangka acuan dalam setiap pelaksanaan
kegiatan sebuah program yaitu agar pelaksanaan kegiatan terebut dapat berjalan sesuai
rencana sehingga dapat terukur, terjangkau dan dapat dievaluasi.
 1. Tujuan Umum:
Untuk meningkatlan derajat kesehatan masyarakat yang optimal dan mandiri dengan
memberikan pelayanan kesehatan yang sebaik-baiknya.
2. Tujuan secara khusus
 Adanya manajemen yang baik dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan
terhadap masyarakat sesuai dengan SOP yang ada.
 Pelayanan kesehatan dapat disesuaikan dengan kebutuhan yang ada.
 Masyarakat dapat mengakses pelayanan kesehatan dengan mudah dan terjangkau
serta saling menghormati.
 Mendorong, membangun inovasi pelayanan publik.
 Mendorong pengembangan dan transfer inovasi pelayanan publik
 Mempercepat peningkatan kualitas pelayanan publik
 Meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan publik
 Sasaran terbangunnya inovasi pelayanan publik
 Terciptanya pembangunan dan trasfer inovasi pelayanan publik
 Terwujudnya peningkatan kualitas pelayanan publik
 Terwujudnya kepausan masyarakat terhadap pelayanan publik
 Adanya peningkatan kualitas sumber daya manusia untuk mengembangkan
profesionalisme dan proposionalitas dalam memberikan pelayan kesehatan kepada
masyarakat
 Terciptanya budaya keselamatan pasien dipuskesmas
 Meningkatnya kepercayaan pasien dan masyarakat terhadap Puskesmas Jatibaru.
 Terlapornya KTD dan KNC di UPTD Puskesmas Jatibaru.
 Terlaksananya Program Pencegahan KTD agar tidak terulang.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Penilaian kinerja  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
pelayanan klinis klinis dan keselamatan pasien.
 Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis.
 Mencatat data melalui sensus harian.
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis.
 Melaksanakan analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis.
 Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis penilaian
kinerja pelayanan klinis.
2. Sasaran Keselamatan  Membuat panduan sistem pencatatan dan
Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien.
 Memonitor pencapaian sasaran keselamatan
pasien.
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, KTC, KPC dan KNC.
 Melaksanakan analisis kejadian KTD, KTC, KPC
dan KNC.
 Melaksanakan tindak lanjut kejadian KTD, KTC,
KPC dan KNC.
3. Manajemen Risiko klinis  Melaksanakan identifikasi risiko ditiap-tiap unit
pelayanan.
 Melaksanakan analisis risiko ditiap-tiap unit
pelayanan.
 Menyusun rencana tindak lanjut ditiap-tiap unit
pelayanan.
 Melaksanakan tindak lanjut ditiap-tiap unit
 No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
pelayanan.
4. Diklat PMKP  Menyusun rencana diklat PMKP.
 Melaksanakan diklat PMKP.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Kegiatan Cara melaksanakan kegiatan
Pokok
1. Penilaian  Memilih dan menetapkan  Pertemuan menetapkan
kinerja indikator mutu pelayanan Indikator mutu pelayanan klinis
pelayanan klinis dan keselamatan dan sasaran keselamatan
klinis pasien. pasien dan cara penilaiannya.
 Pertemuan membahas
 Menyusun panduan panduan penilaian kinerja
penilaian kinerja klinis.
pelayanan klinis.  Pencatatan sensus harian
 Mencatat data melalui disetiap unit layanan klinis
sensus harian.  Pertemuan membahas
pencapaian indikator mutu
 Melaksanakan penilaian pelayanan klinis.
kinerja pelayanan klinis.  PDCA
 Melaksanakan analisis
penilaian kinerja
pelayanan klinis.  PDCA
 Melaksanakan tindak
lanjut hasil analisis
penilaian kinerja
pelayanan klinis.
2. Sasaran  Membuat panduan  Pembuatan form pelaporan
Keselamatan sistem pencatatan dan insiden keselamatan pasien.
Pasien pelaporan insiden .
keselamatan pasien.  Memonitoring sasaran
 Memonitor pencapaian keselamatan pasien di setiap
sasaran keselamatan unit layanan.
pasien.  Mencatat data dan
 Melaksanakan melaporkan kejadian sentinel,
pencatatan dan KTD, KTC, KPC dan KNC.
pelaporan sentinel, KTD,
KTC, KPC dan KNC.  PDCA
 Melaksanakan analisis
kejadian KTD, KTC, KPC
dan KNC.  PDCA
 Melaksanakan tindak
lanjut kejadian KTD,
KTC, KPC dan KNC.
3. Manajemen  Melaksanakan identifikasi  Pertemuan membahas risiko-
Risiko klinis risiko ditiap-tiap unit risiko di semua unit layanan
pelayanan. klinis.
 Melaksanakan analisis  PDCA
risiko ditiap-tiap unit
pelayanan.
 Menyusun rencana tindak  PDCA
lanjut ditiap-tiap unit
pelayanan.
 Melaksanakan tindak  PDCA
 No Kegiatan Rincian Kegiatan Cara melaksanakan kegiatan
Pokok
lanjut ditiap-tiap unit
pelayanan.
4. Diklat PMKP  Menyusun rencana diklat  Usulan ke Dinas Kesehatan
PMKP. untuk pelaksanaan diklat
 Melaksanakan diklat PMKP.
PMKP.

F. SASARAN
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan klinis
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien.
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti.
4. Manajemen risiko diterapkan pada disetiap unit pelayanan.
5. Terlaksananya diklat PMKP.

G. JADWAL PELAKSANAAN
TAHUN 2019
No Bulan
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Penyampaian hasil pengukuran ■ ■
indikator mutu klinis secara periodik
2 Memilih dan menetapkan indikator ■
mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien.
3 Menyusun pedoman penilaian ■
kinerja pelayanan klinis & sasaran
keselamatan pasien.
4 Mencatat data indikator mutu ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
melalui sensus harian
5 Monitoring pelaksanaan sasaran ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
mutu tiap unit layanan klinis
6 Analisis masalah mutu pelayanan ■ ■
klinis & keselamatan pasien
7 Tindak lanjut analisis masalah mutu ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
pelayanan klinis & keselamatan
pasien.
8 Pembahasan risiko-risiko pelayanan ■ ■
klinis disetiap unit layanan klinis.
9 Analisis risiko-risiko pelayanan klinis ■ ■
disetiap unit layanan klinis.
10 Menyusun tindak lanjut analisis ■ ■
risiko-risiko pelayanan klinis disetiap
unit layanan klinis.
11 Melaksanakan tindak lanjut analisis ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
risiko-risiko pelayanan klinis disetiap
unit layanan klinis.
12 Membuat usulan ke Dinas ■
Kesehatan untuk diklat PMKP

H. EVALUASI PELAKSANAAN
Setiap bulan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan disetiap unit pelayanan.

I. TINDAK LANJUT
Unit layanan wajib mencacat insiden dan pelaporan kepada Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dengan menggunakan from laporan insiden.

J. STRUKTUR ORGANISASI
 STUKTUR ORGANISASI
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS JATIBARU

Jatibaru,

Kepala UPTD Puskesmas Jatibaru

Doding Saefudin