Kegawatdaruratan THT-KL

dr.Lina Marlina Sp.THT-KL

Abses Peritonsil
 Batas Anatomi Ruang Peritonsil

Batas anatomi:
• Medial : kapsul
tonsil
• Lateral : m.
Konstriktor faring
• Anterior : pilar
anterior (m.
palatoglossus)
• Posterior : pilar
posterior (m.
palatofaring)
 Etiologi

▪ Penjalaran tonsilitis akut yang telah pecah

kapsulnya
▪ Kombinasi kuman Aerob dan Anaerob
▪ Terbanyak :
Aerob : Strept.  Hemolitikus Group A
Stafilokokus Aureus
Anaerob : Fusobakterium
Peptostreptokokus
Predotella Bakteoides
Gejala Umum
Odinofagi, Disfagi & Otalgia
Disartri, Hipersalivasi &
Saliva meller
Trismus (Iritasi M.
Pterygoideus Internus)
Palatum Molle Oedema &
Hiperemi, Daerah peritonsil
fluktuasi
Uvula terdorong ke sisi
yang sehat (biasanya
unilateral)
Arkus Faring asimetris, sisi
yg sakit lebih rendah
Tonsil sisi yg sakit
terdorong ke Medial bawah,
edema & Hiperemi
 DIAGNOSIS : Klinis dan Aspirasi Jarum

DIAGNOSIS BANDING :
Selulitis Peritonsil Abses Tonsil
Mononukleosis Neoplasma
Adenitis Servikal Infeksi gigi
molar
Infeksi kel. Saliva Infeksi Mastoid
Aneurisma A. Carotis Interna
 Terapi & Komplikasi

TERAPI
▪ Insisi
▪ Antibiotika & Simptomatis
▪ 4-6 minggu stlh sembuh → tonsilektomi
KOMPLIKASI
▪ Sepsis
▪ Endokarditis
▪ Nefritis
▪ Abses Otak, Meningitis, Trombosis Sinus
Cavernosus, Para Faringeal Abses
▪ Edema Subglotik, Aspirasi
Aspirasi
 Insisi Abses Peritonsil

1. Pada tempat yang paling bengkak & lunak

2. Pada pertengahan garis horizontal yang
menghubungkan pertengahan basis uvula &
M3 Atas
3. Pada Pertemuan garis vertikal melalui titik
potong pinggir medial pilar anterior dgn
lidah DENGAN Garis Horizontal melalui
basis uvula
4. Pada pertemuan garis vertikal melalui
pinggir medial M3 Bawah DENGAN Garis
Horizontal melalui basis uvula
Insisi Abses Peritonsil
Angina Ludovici
▪ Selulitis pada ruang submandibula tanpa
terbentuk abses dan keras pada perabaan

▪ Gejala dan tanda:

▪ Nyeri tenggorok
▪ Bengkak di bawah dagu
• Hiperemis dan keras pada palpasi
▪ Dasar mulut membengkak
▪ Lidah terangkat ke atas dan
dan ke belakang
▪ Dapat timbul sesak nafas
 Terapi

▪ Bila obstruksi jalan nafas atas → trakeostomi

▪ Terapi
▪ Antibiotik dosis tinggi, untuk
kuman aerob-anaerob
▪ Eksplorasi untuk dekompresi
▪ Insisi pada garis tengah
horizontal setinggi os hioid
3-4 jari di bawah mandibula
▪ Rawat inap sampai
infeksi reda
 Vertigo
(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)
 VERTIGO

Suatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhnya

bergerak terhadap lingkungannya, atau
lingkungan bergerak terhadap dirinya
 Jenis Vertigo / Letak Vertigo

Vertigo

Jenis Vestibuler Non-Vestibuler

Letak Sistem Sistem Sistem

Lesi Vestibuler Visual Somatosensori
(Propriosepsi)

Sentral Perifer

-Batang otak -Labirin

-Otak -N. Vestibularis
 Perbedaan Vertigo Vestibuler Perifer
dan Sentral

PERIFER ▪ SENTRAL
▪ Vertigo berat ▪ Vertigo ringan
▪ Ada kelelahan (decay) ▪ Tidak ada decay
▪ Pengaruh gerakan ▪ Tidak ada pengaruh
kepala + gerakan kepala
▪ Arah obyek ▪ Arah obyek vertikal
horizontal/rotatoar ▪ Gejala otonom +/-
▪ Buka mata lebih ringan ▪ Tidak ada gangguan
▪ Gejala otonom ++ pendengaran
▪ Tanda fokal SSP - ▪ Tanda fokal SSP +
BENIGN PAROXYSMAL
POSITIONAL VERTIGO
(BPPV)
 ETIOLOGI BBPV

Degeneratif yang
idiopatik →dewasa
Trauma kepala Labirinitis virus
muda dan usia
lanjut

Pasca
Neuritis vestibuler Fistula perilimfa
stapedectomi

Meniere diseases
 PATOGENESIS

2 Teori

Teori kupulolitiasis
• Debris-debris degeneratif atau fragmen otokonia
dari utrikulus yang terlepas dan melekat pada
permukaan kupula KSSP yang menghadap
utrikulus

Teori kanalitiasis
• Adanya partikel padat (debris) yang mengapung
dan bergerak dalam KSSP
KANALOLITIASIS DAN
KUPULOLITIASIS
KANALOLITIASIS DAN
KUPULOLITIASIS
 Diagnosis

1 • Anamnesis

2 • Vestibuler nystagmus

• Dix-Hallpike manuver untuk KSS

3 posterior dan anterior

4 • Roll manuver untuk KSS lateral

Pemeriksaan Keseimbangan
Sederhana
Romberg & Sharp Romberg Test
Stepping Test
Disdiadokinesis
Finger-Nose Test
Post-Pointing Test
Melihat nistagmus dengan kaca-mata
Frenzel
 DIX-HALLPIKE MANUVER

Perasat Dix-Hallpike kanan

1 pada bidang kanal anterior kiri
dan kanal posterior kanan

Perasat Dix-Hallpike kiri pada

2 bidang kanal anterior kanan
dan kanal posterior kiri
 DIX-HALLPIKE MANUVER
Perasat Dix –Hillpike kanan → pasien duduk tegak pada
meja pemeriksa dengan kepala menoleh 45º ke kanan
 DIX-HALLPIKE MANUVER
Dengan cepat pasien dibaringkan dengan kepala tetap miring 45º ke
kanan sampai kepala pasien menggantung 20 – 30 ºpada ujung meja
pemeriksa, tunggu 40 detik sampai respon abnormal timbul
Dix Hallpike Maneuver
Roll Maneuver untuk KSS
Lateral
 TATALAKSANA

• Canalith Repositioning Treatment

1 (CRT) → KSS posterior and
anterior

• Rolling (Barbecue) maneuver →

2 KSS horizontal

• Brandt-Daroff exercises → gejala

3 sisa
Canalith RepositioningTreatment
Rolling (Barbecue) Maneuver
Latihan Brandt-Daroff
Meniere Disease
 Definisi

Penyakit ini dikenal sebagai hydrops

endolimfatik yaitu suatu gangguan
telinga dalam (labyrinthin) yang mana
terdapat peningkatan volume dan
tekanan endolimfe telinga dalam
 Etiologi

Penyebab pasti penyakit Meniere ini belum diketahui.

Beberapa teori menyebabkan penyakit ini, adalah:

• Gangguan lokal keseimbangan garam dan air.

• Gangguan regulasi otonom sistem endolimfe.
• Alergi lokal telinga.
• Gangguan vaskularisasi telinga dalam.
• Gangguan duktus atau sakus.
• Perubahan hubungan dinamika tekanan perilimfe dan
endolimfe.
 Etiologi (lanjutan)

• Manifestasi lokal labirin pada penyakit sistemik.

• Berkaitan dengan beberapa kelainan os temporal.
• Trauma kepala dan telinga
• Infeksi telinga tengah
• Gangguan autoimmun
• Syphilis telinga dalam dan oleh suatu virus.
 Anatomi

Membran labirin Normal Membran Labirin yang

mengalami Dilatasi (Hydrops)
pada Penyakit Meniere.
 Fisiologi
• Perilymph
– Berada dalam Scala Vestibuli / Tympani
– High Na+, Low K+

• Endolymph
– Berada dalam Scala Media
– Low Na+ High K+
– Dihasilkan dalam Stria Vascularis

• Dibatasi oleh Membran labirin.

– Tidak ada perbedaan tekanan
 Patofisiologi
• Endolymphatic hydrops menyebabkan gangguan pada
membran labirin.
• Reisner’s membrane menggelembung (bulging) ke dalam
scala vestibuli.
• Mikroruptur menyebabkan serangan episodik yang akan
pulih saat ruptur tertutup kembali.
 Patofisiologi

• Teori didasarkan pada

– Obstruksi duktus/sakus endolimfatik
– Hipoplasia duktus/sakus endolimfatik
– Meningkatnya absorbsi endolymph
– Meningkatnya produksi endolymph
– Gangguan Autoimun
– Gangguan pada vascular
– Virus
 Distribusi Usia dan Angka Kejadian
Penyakit

Di US : 50% pasien memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

Prevalensi 150 kasus tiap 100.000 populasi.

40’s and 50’s

Wanita > Laki-laki

 Gambaran Klinis

Gejala dan tanda khas penyakit Meniere yaitu

• Serangan pertama sangat berat berupa vertigo yang

episodik
• Gangguan pendengaran yang berfluktuasi
• Tinitus serta rasa penuh dan tertekan di dalam telinga

• Tertekan atau rasa penuh adalah juga sering

• Serangan pertama hebat sekali yang dapat disertai gejala vegetatif
• Serangan lanjutan lebih ringan meskipun frekuensinya bertambah
• Mula-mula nada rendah dan akhirnya nada tinggi
• Biasanya unilateral, kemudian mengenai telinga sebelahnya
 Pemeriksaan Fisik

• Diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis penyakit.

• Dalam hal yang meragukan kita dapat membuktikan

adanya hidrops dengan tes gliserin.

Selain itu tes gliserin ini berguna untuk menentukan

prognosis
tindakan operatif pada pembuatan “shunt”
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium

• Tidak ada yang spesifik kecuali jika penyebabnya

infeksi

• Pemeriksaan urinalisis, kimia darah, skrining

penggunaan obat-obatan dan alkohol dapat
membantu jika diduga terdapat
penyebab lain.
Tes penala
Kesan tuli sensorineural.
Otoskopi
Normal.
Tes kalori
Pada alat vestibuler biasanya menunjukkan penurunan fungsi
baik terhadap rangsangan panas maupun dingin.
Audiogram
Tuli sensorineural, terutama nada rendah

Tes gliserin
Elektrokokleografi (ECoG)
Menilai akumulasi cairan yang berlebihan pada telinga tengah

Brainstem evoked response audiometry (BERA)

Untuk mengetahui kerusakan sistem keseimbangan telinga bagiandalam.
 Diagnosis Banding

•. Tumor N.VIII
• Skierosis multiple
• Neuritis vestibuler
• Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ)
 Penatalaksanaan

Ketika diagnosis penyakit Meniere ditegakkan,

pengobatan secara langsung perlu dilakukan untuk
menghentikan atau mengurangi frekuensi dan beratnya
serangan.
a. Medikamentosa
• Terapi profilaksis
1. Vasodilator.
2. Antikolinergik (probantin).
3. Penggunaan hormon tiroid).
4. Pantang makanan
5. Diuretik
6. Memperbaiki pola hidup
Terapi simptomatik
1. Sedativa (diazepam)
2. Antiemetik (proklorperazine)
3. Antivertigo (dimenhidrinat, prometazine)

Istirahat dan berbaring dalam posisi yang meringankan keluhan.

Fisioterapi dan Rehabilitasi
 Pembedahan

• Dekompresi sakus endolimfatikus

• Labirintektomi

• Vestibular neurektomi

• Chemical labirintektomi

• Operasi endolimfatik shunt

BELL’S PALSY
Bell’s palsy:

▪ Kelumpuhan saraf fasialis perifer

▪ Akut
▪ Unilateral (satu sisi)
▪ Etiologi tidak diketahui (idiopatik)
▪ Tidak disertai gangguan pendengaran,
keluhan neurologi lain, keluhan lokal
Sir Charles Bell (1774-1842)

• Ahli bedah
• Meneliti tentang sindroma kelumpuhan saraf
fasialis dan distribusi serta fungsi saraf fasialis
 Trigeminal Superior salivatory nucleus
nucleus
Solitary tract nucleus Lacrimal gland
Facial
nucleus Sphenopalatine
ganglion
MAI Greater
petrosal
nerve

Foramen
meatus

Stapedial nerve

Lingual nerve
Chorda
tympani

For. stilo
mastoid Auricular
branch
Sublingual gland
Submandibular
gland www.themegallery.com
Saraf Fasialis
 • 40-70% kelumpuhan saraf fasialis akut
•
Insiden •
Prevalensi 10-20 pasien / 100 ribu populasi
>> penderita DM, wanita hamil
• 8-10% riw. keluarga

• Kelumpuhan otot wajah satu sisi, nyeri disekitar

Gejala telinga, rasa bengkak dan kaku pada wajah,

hiperakusis, produksi air mata ↓, pengecapan
hilang

Diagnosa • Sistem House-Brackmann dan Metode Freyys

Inflamasi saraf fasialis pada Bell’s palsy
dapat terjadi dalam 3 fase:

•Fase akut (0-3 minggu)

•Fase sub akut (4-9 minggu)
•Fase kronik (> 10 minggu)
 Laboratorium
tidak
mendukung
Pemeriksaan Pemeriksaan
THT, radiologi
audiologi dan →
opthalmologi bila ada
indikasi
Peme-
riksaan
 • Kortikosteroid
Penatalaksanaan • Antiviral
• Fisioterapi

• 85% penyembuhan komplit

• 10% asimetri persisten
Prognosis ringan
• 5 % Sequelae berat
Rekurensi pada Bell’s palsy jarang ditemukan
terutama pada anak.

Chen
Melaporkan 6% kasus Bell’s palsy yang mengalami
rekurensi. Hal ini disebabkan oleh terserang virus
kembali atau aktifnya virus yang indolen dalam saraf

Rekurensi ↑ pada pasien dgn riw. Bell’s palsy dalam

keluarga

Rekurensi terjadi setelah 6 bulan dari onset

 Komplikasi
Otitis Media
Supuratif Kronis
OTITIS MEDIA SUPURATF KRONIK
► Peradangan mukosa telinga tengah disertai keluar
cairan dari telinga tengah melalui perforasi
membran timpani (gendang telinga berlubang)
► Cairan mungkin encer atau kental, bening
atau berupa nanah
► Cairan keluar dapat terus menerus atau
hilang timbul
► Congek = kopok = toher = curek
 JENIS OMSK

• OMSK TIPE JINAK/ MUKOSA

• OMSK TIPE MALIGNA/ BERBAHAYA/ TULANG

 OMSK tipe bahaya

• Perforasi di attik atau marginal

• Bau sekret khas
• Destruksi tulang
• Komplikasi:
•ekstrakranial: gangguan pendengaran, paresis n.
fasialis
•intrakranial (abses otak, meningitis hidrosefalus, dll)
 PENGOBATAN

► OMSK tipe jinak:

Konservatif
Operatif
► OMSK tipe bahaya:
Operatif

Tujuan pengobatan:
Mengeradikasi infeksi
Mencegah komplikasi
Memperbaiki pendengaran
 Komplikasi Intra Temporal

N. VII Labirinitis Petrositis Tromboflebitis

Abses sinus lateral
subperiosteal Fistel labirin

Antibiotik dosis Antibiotik dosis CT scan CT scan

tinggi + tinggi +
mastoidektomi + mastoidektomi
Dekompresi saraf
Antibiotik dosis Antibiotik dosis
tinggi + tinggi +
Antibiotik dosis mastoidektomi + mastoidektomi
tinggi + Petrosektomi
mastoidektomi

Pemilihan antibiotik idealnya

berdasarkan pemeriksaan mikrobiologik
dan tes sensitifitas kuman
 Otore kronis

Otoskopi

MT utuh MT perforasi

OMSK

Onset, progresifitas,
predisposisi, penyakit
sistemik, fokus infeksi,
riwayat pengobatan

Komplikasi - Komplikasi +
kolesteatom -
(OMSK benigna)
kolesteatom
+
(OMSK bahaya)
OE difus
Otomikosis
Dermatitis eksim Lihat Lihat
OE maligna Lihat
algoritma 1 algoritma 2 algoritma 3
Miringitis granulomatosa
Algoritma kolesteatom -
(OMSK benigna)
1

OMSK OMSK aktif

Stimulasi tenang Cuci telinga, Antib. Topikal,
epitelialisasi Antibiotik sist.
tepi perforasi

Perforasi
Otore menetap
Perforasi Antib.
menutup > 1 minggu
menetap Berdasarkan
PemeriksaanMO
Ro. Mastoid
Tuli
(Schuller x-ray)
konduk Tuli Menetap > 3 bulan
konduktif + Audiogram
tif -

Ideal: timpanoplasti dengan atau

tanpa mastoidektomi Ideal: mastoidektomi+ timpanoplasti
 Algoritma 2
kolesteatoma +
(OMSK bahaya)

•OMSK tipe bahaya bersifat progresif,

Pilihan
•kolesteatom yang semakin luas akan
mendestruksi tulang yang dilewatinya. •Atikotomi anterior
•Timpanoplasti dinding utuh (Canal wall up
•Infeksi sekunder akan menyebabkan tympanoplasty)
keadaan septik lokal dan •Timpanoplasti dinding runtuh (canal wall
down tympanoplasty)
•nekrosis septik di jaringan lunak yang
dilalui kolesteatom dan di jaringan •Atticoantroplasti
sekitarnya juga menyebabkan destruksi •Dan sebagainya
jaringan lunak yang mengancam akan
terjadinya komplikasi-komplikasi.
•Satu-satunya cara pengobatan adalah
bedah
 Algoritma 3
OMSK +KOMPLIKASI

INTRA INTRA
KRANIAL TEMPORAL

• Abses ekstra dura

• Abses subperiosteal
• Abses subdura
• Paresis fasial
• Tromboflebitis sinus lateral
• Labirinitis
• Meningitis
• Petrositis
• Abses otak
• Meningitis otikus
Lihat algoritma 5
Lihat algoritma 4
 PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK DENGAN

Algoritma KECURIGAAN KOMPLIKASI INTRA KRANIAL16

Rawat inap
4 Periksa sekret telinga
Antibiotik dosis tinggi intravena 7-15 hari, obat ajuvan
Konsul spesialis saraf/saraf anak
CT scan+kontras

CT scan tidak dapat dilakukan

Abses intrakranial
Hidrosefalus otitik - Abses intrakranial
Hidrosefalus otitik
+ Pengobatan medikamentosa bersama
spesialis Bedah Saraf

Keadaan Keadaan Konsul

Umum Umum Bedah Saraf KU Mastoidekto- KU Mastoidekto-
baik buruk baik mi dalam buruk mi dalam
bius umum bius lokal
Mastoidekto- Pertimbangkan
mi dalam mastoidektomi Bedah Saraf tidak operasi
bius umum dalam bius
lokal
Medikamentosa 1-2 bln, monitor
Bedah Saraf: operasi perkembangan komplikasi
dengan CT scan tiap 1 – 2 minggu

KU baik KU buruk
Mastoidektomi Mastoidekto- Pertimbangkan
bersama bedah Mastoidektomi mi dalam mastoidektomi
saraf kemudian bius umum dalam bius
lokal
 Pengobatan OMSK dengan sangkaan
komplikasi intrakranial

• Ampicillin I.V. 200-400 mg. / Kg. /hari

• Chloramphenicol I.V. 4x 1-1.5 g / hari (dewasa)
• Metronidazol 3x 500 mg. /hari (prn)
• Gentamycin 3-5 mg / kg BB / hari dalam 3
dosisi bila kuman penyebabnya P. aeruginosa.
• Kortikosteroid, diamox, mannitol, antituberkulosis bila
dianjurkan oleh bagian Kesehatan Anak atau Bagian
Penyakit Dalam.
• Sulfametoxazole + trimetoprim menggantikan ampicillin
pada kasus alergi penisilin.
• Sefalosporin generasi ke 3 menggantikan ampisilin dan
chloramphenikol bila demam menetap.