FORMULIR TIDAK MASUK KERJA ( IZIN )

PUSKESMAS
SUNGAI DURI
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Sungai Duri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Gol :
Unit Kerja :
Bahwa pada hari ………………………………………Tanggal……………………….Tidak masuk kerja
karena……………………………………………………………………………………………………
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sungai Duri,
Mengetahui/Menyetujui
Plt. Kepala Puskesmas Sungai Duri Hormat saya,

NURUL FITRI, S.ST

NIP. 19731004 199302 2 002 NIP.

FORMULIR TIDAK MASUK KERJA ( IZIN )

PUSKESMAS
SUNGAI DURI
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Sungai Duri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Gol :
Unit Kerja :
Bahwa pada hari ………………………………………Tanggal……………………….Tidak masuk kerja
karena……………………………………………………………………………………………………
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sungai Duri,
Mengetahui/Menyetujui
Plt. Kepala Puskesmas Sungai Duri Hormat saya,

NURUL FITRI, S.ST

NIP. 19731004 199302 2 002 NIP.
 FORMULIR TIDAK MASUK KERJA ( SAKIT )

PUSKESMAS
SUNGAI DURI Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Sungai Duri
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Gol :
Unit Kerja :
Dengan surat ini sayameminta izin untuk tidak masuk kerja selama……..(………….) hari dikarenakan sedang sakit.
Sebagai bukti bahwasanya saya dalam kondisi sakit berikut saya lampirkan surat keterangan dari Dokter.

Demikian surat ini saya buat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sungai Duri,
Mengetahui/Menyetujui
Plt. Kepala Puskesmas Sungai Duri Hormat saya,

NURUL FITRI, S.ST

NIP. 19731004 199302 2 002 NIP.

FORMULIR TIDAK MASUK KERJA ( SAKIT )

PUSKESMAS
SUNGAI DURI Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Sungai Duri
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Gol :
Unit Kerja :
Dengan surat ini sayameminta izin untuk tidak masuk kerja selama……..(……….) hari dikarenakan sedang sakit.
Sebagai bukti bahwasanya saya dalam kondisi sakit berikut saya lampirkan surat keterangan dari Dokter.

Demikian surat ini saya buat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sungai Duri,
Mengetahui/Menyetujui
Plt. Kepala Puskesmas Sungai Duri Hormat saya,

NURUL FITRI, S.ST

NIP. 19731004 199302 2 002 NIP.