INDIKATOR

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

RS. BAPTIS BATU
TAHUN 2015

1.   INDIKATOR AREA KLINIS (IAK).

NO INDIKATOR PMKP APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
ASESMEN PASIEN (IAK 1).

1.1. PIC : Kepala Instalasi Rekam Medik

Ketidaklengkapan pengisian asesmen awal bagi pasien
rawat inap dalam waktu 1x24 jam.
1.     Numerator 97 53 76 43 29
2.     Denominator 387 446 397 387 404
3. Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
4.     Hasil 25,06% 11,88% 19,14% 11,11% 7,18% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

53 pasien tidak
Ada 97 pasien tidak Dari 397 asesmen awal Dari 387 asesmen awal
dilakukan asesmen awal Hanya 29 asesmen dari
dilakukan pengisian hanya ditemukan hanya ditemukan
5.     Analisis 1x24jam. Dan sebagian 404 asesmen awal yang
asesmen awal dalam ketidaklengkapan ketidaklengkapan
besar adalah dokter belum terisi lengkap.
waktu 1x24jam. sebanyak 76 asesmen. sebanyak 43 asesmen.
tamu

25,06%
19,14%

6.     Tren 11,88% 11,11%

7,18%

0% 0% 0% 0% 0% 0,00%
0% 0,00%
0% 0,00%
0% 0,00%
0%
APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

PROSEDUR BEDAH (IAK 4).

2. PIC : Kepala Instalasi Kamar Operasi
Kesesuaian diagnosa pra dan pasca bedah.
1.     Numerator 121 121 91 113 110
2.     Denominator 123 126 99 114 116
3. Target 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
4.     Hasil 98,37% 96,03% 91,92% 99,12% 94,83% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Ada 2 diagnosa yang Ada 5 diagnosa yang Ada 8 diagnosa yang Ada 1 diagnosa yang Ada 6 diagnosa yang
5.     Analisis tidak sesuai pra dan tidak sesuai pra dan tidak sesuai pra dan tidak sesuai pra dan tidak sesuai pra dan
paska bedah. paska bedah. paska bedah. paska bedah. paska bedah.

100,00%
98,37% 100,00%
96,03% 100,00% 100,00%
99,12% 100,00%
94,83% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
91,92%

6.     Tren

0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

NURSING SENSITIVE CARE (NSC).

 3. PIC : Ketua Komite Keperawatan
Kejadian Phlebitis PIVAS 2 s/d 3 (ILI).
1.     Numerator 0 11 12 11 16
2.     Denominator 0 547 507 401 651
3. Target 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3%
4.     Hasil #DIV/0! 2,01% 2,37% 2,74% 2,46% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Hanya ada 11 pasien

Tidak ada Phlebitis Hanya ada 12 pasien Hanya ada 11 pasien Hanya 16 pasien dari
dari 547 pasien yang
5.     Analisis PIVAS 2 s/d 3. Hanya dari 507 pasien yang dari 401 pasien yang 651 pasien yang
mendapatkan phlebitis
ada PIVAS 1. mendapatkan phlebitis. mendapatkan phlebitis. mengalami phlebitis.
PIVAS 2 s/d 3 ILI.

3% 3% 3% 3% 3% 3%
3% 3%
3% 3%
3% 3%
3%
2,74%
2,37% 2,46%
2,01%
6.     Tren

0,00% 0,00% 0,00%

0,00% 0,00%
0,00% 0,00%
0,00%
APR
1 MEI
2 JUN
3 JUL
4 AGT
5 SEP
6 OKT
7 NOP
8 DES
9

PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH (IAK

8).
4. PIC : Instalasi Laboratorium.
Angka Kejadian Reaksi Tranfusi
1.     Numerator 0 1 1 0 0
2.     Denominator 45 49 86 58 108
3. Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
4.     Hasil 0,00% 2,04% 1,16% 0,00% 0,00% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Tidak ada kejadian Ada 1 kejadian reaksi Ada 1 kejadian reaksi Tidak ada kejadian Tidak ada kejadian
5.     Analisis
reaksi transfusi transfusi transfusi reaksi transfusi reaksi transfusi

3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3%
2,04% 2,74%
2,37% 2,46%
2,01%
6.     Tren
1,16%

0,00%
0% 0% 0% 0%
0,00% 0%
0,00% 0,00%
0% 0,00%
0%
0,00% 0,00%
0%
0,00% 0,00%
0%
0,00%
APR
1 MEI
2 JUN
3 JUL
4 AGT
5 SEP
6 OKT
7 NOP
8 DES
9

2.   INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM).

NO INDIKATOR PMKP APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES
MANAJEMEN RESIKO (IAM 3).
1. PIC : KPPIRS
Angka Kejadian Tertusuk Jarum
3. Target 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.     Hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ada 8 kas bon belum Hanya ada 1 Ada 3 pengembalian

Ada 1 keterlambatan Ada 14 pengembalian
dikembalikan, karena pengembalian kas bon kas bon yang terlambat
5.     Analisis pengembalian kas bon kas bon bulan
mengambil di akhir bulan sebelumnya yang karena sudah akhir
dari bulan kemarin. sebelumnya.
bulan belum tepat. bulan.
 0

6.     Tren

0 0 0 0 0 0 0 0 0
APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

(IAM 5).
2. PIC : Kepala Bagian Humas
Indeks kepuasan Pelanggan Rawat Jalan.
1.     Numerator 0 35 36 42 57
2.     Denominator 0 60 71 68 70
3. Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%
4.     Hasil #DIV/0! 58,33% 50,70% 61,76% 81,43% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Dari 60 pasien yang Dari 71 pasien yang Dari 68 pasien yang Dari 70 pasien yang
Masih menggunakan diberi kuesioner, 35 diberi kuesioner, 36 diberi kuesioner, 42 diberi kuesioner, 57
5.     Analisis
indikator lama pasien diantaranya pasien diantaranya pasien diantaranya pasien diantaranya
merasa puas. merasa puas. merasa puas. merasa puas.

80% 80% 80% 80% 81,43%

80% 80% 80% 80% 80%

58,33% 61,76%
50,70%
6.     Tren

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

(IAM 5).
2. PIC : Kepala Bagian Humas
Indeks kepuasan Pelanggan Rawat Inap.
1.     Numerator 0 0 37 35 34
2.     Denominator 0 0 50 50 40
3. Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%
4.     Hasil #DIV/0! #DIV/0! 74,00% 70,00% 85,00% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Dari 50 pasien yang Dari 50 pasien yang Dari 40 pasien yang
Masih menggunakan Masih menggunakan diberi kuesioner, 37 diberi kuesioner, 35 diberi kuesioner, 34
5.     Analisis
indikator lama indikator lama pasien diantaranya pasien diantaranya pasien diantaranya
merasa puas. merasa puas. merasa puas.

80% 80% 80% 80% 81,43%

80% 80% 80% 80% 80%

58,33% 61,76%
50,70%
6.     Tren

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

HARAPAN DAN KEPUASAN STAF (IAM 6).

3. PIC : Kepala Bagian SDM
Angka Kepuasan Kerja Pegawai
1.     Numerator - 4.207 - - -
2.     Denominator - 7.932 - - -
3. Target 100% 100%
4.     Hasil #VALUE! 53% #VALUE! #DIV/0!

Kepuasan kinerja
Dilakukan 2x per tahun pegawai berdasarkan Dilakukan 2x per tahun Dilakukan 2x per tahun Dilakukan 2x per tahun
5.     Analisis
(Mei & Oktober) kuesener hanya (April & Oktober) (April & Oktober) (April & Oktober)
53,03% merasa puas.

100% 100%

6.     Tren 53%

0% 0% 0%
APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSIS KLINIS

(IAM 7).
4. PIC : Kepala Instalasi Rekam Medik
10 Besar Penyakit IGD.

Fetus and newborn

affected by
1.     Peringkat 1 Fever with chills Fever with chills Fever with chills Fever with chills
complication of labour
and delivery,unspecified

Supervision of normal Supervision of normal Supervision of normal Supervision of normal Delivery by caesarean
2.     Peringkat 2
pregnancy pregnancy pregnancy pregnancy section, unspecified
Diarrhoea and
Essential (primary) gastroenteritis of Non-insulin-dependent
3.     Peringkat 3 Dizziness and giddiness Concussion
hypertension presumed infectious diabetes mellitus
origin
Diarrhoea and
Essential (primary) gastroenteritis of Other and unspecified Essential (primary) Essential (primary)
4.     Peringkat 4
hypertension presumed infectious abdominal pain hypertension hypertension
origin
Diarrhoea and
gastroenteritis of Acute upper respiratory Essential (primary)
5.     Peringkat 5 Asthma, unspecified Heart failure
presumed infectious infection, unspecified hypertension
origin
Diarrhoea and
gastroenteritis of
6.     Peringkat 6 Dyspepsia Nausea and vomiting Nausea and vomiting Dyspepsia
presumed infectious
origin
Unspecified injury of Dengue haemorrhagic
7.     Peringkat 7 Asthma, unspecified Gastritis, unspecified Heart failure
head fever
Stroke, not specified as
Acute pharyngitis, Other and unspecified
8.     Peringkat 8 Dizziness and giddiness Concussion haemorrhage or
unspecified abdominal pain
infarction
Stroke, not specified as
Unspecified injury of Acute pharyngitis, Benign lipomatous
9.     Peringkat 9 Asthma, unspecified haemorrhage or
head unspecified neoplasm, unspecified
infarction
Diarrhoea and
Stroke, not specified as
gastroenteritis of
10.   Peringkat 10 Nausea and vomiting haemorrhage or Gastritis, unspecified Pneumonia, unspecified
presumed infectious
infarction
origin
Penyakit terbanyak Penyakit terbanyak Penyakit terbanyak Penyakit terbanyak Penyakit terbanyak
11.   Hasil didominasi JP 1 P. didominasi JP 1 P. didominasi JP 1 P. didominasi JP 1 P. didominasi JP 3
Dalam Dalam Dalam Dalam Kesehatan Anak
 DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSIS KLINIS
(IAM 7).
5. PIC : Kepala Instalasi Rekam Medik
Pasien IGD Berdasarkan Asal Wilayah
1.     Peringkat 1 Batu Batu Batu Batu Batu
2.     Peringkat 2 Junrejo Junrejo Junrejo Junrejo Junrejo
3.     Peringkat 3 Bumiaji Luar Kota Bumiaji Luar Kota Bumiaji
Luar Kota Batu &
4.     Peringkat 4 Luar Kota Bumiaji Bumiaji Luar Kota
Malang
5.     Peringkat 5 Pujon Pujon Dau Dau Pujon
6.     Peringkat 6 Dau Dau Karangploso Pujon Ngantang
7.     Peringkat 7 Ngantang Ngantang Pujon Ngantang Dau
8.     Peringkat 8 Karangploso Karangploso Ngantang Karangploso Karangploso
9.     Peringkat 9 Lowokwaru Lowokwaru Lowokwaru Lowokwaru Lowokwaru

10.   Peringkat 10 Klojen Sumber Manjing Wetan Sukun Kasembon Gondanglegi

11.   Hasil Batu masih peringkat 1 Batu masih peringkat 1 Batu masih peringkat 1 Batu masih peringkat 1 Batu masih peringkat 1

MANAJEMEN KEUANGAN (IAM 8).

6. PIC : Kepala Bagian Keuangan
Cost Recovery.
1.     Biaya RS 3.620.486.835 4.283.107.890 3.992.413.163 3.813.686.970 3.460.073.205
2.     Pendapatan RS 4.205.785.664 3.794.259.831 3.931.927.110 3.658.379.867 4.175.107.211
3. Target 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00%
4.     Hasil 16,17% -11,41% -1,52% -4,07% 20,67% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Karena ada pembelian

asset Klinik Satelit di
Karena ada pembelian Punten – Bumiaji – Batu
Ada penerimaan dari Biaya turun 4,3% dan
asset Klinik Satelit di sebesar 200.000.000,-
5.     Analisis penarikan tunai sebesar Cost Recovery positif. pendapatan naik
Punten – Bumiaji – Batu Jika tidak dilakukan
125jt 14,5%.
sebesar 250.000.000,- pembelian asset maka
Cost Recovery positif
1,2%.

40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00%

20,67%
6.     Tren 16,17%

-1,52% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

-4,07%
APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
-11,41%

MANAJEMEN KEUANGAN (IAM 8).

PIC : IRNA BD A + IRNA BD B + IRI + IRNA IBU
7.
ANAK
Kepatuhan penggunaan APD
1.     Numerator 2 6 2 4 7
2.     Denominator 3 8 3 4 7
3. Target 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
4.     Hasil 66,67% 75,00% 66,67% 100,00% 100,00% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5.     Analisis
 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00% 40,00%

20,67%
6.     Tren 16,17%

-1,52% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

-4,07%
APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
-11,41%

3. INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURE SET (ILMS).

NO INDIKATOR PMKP APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES
PENGENDALIAN INFEKSI (ISKP 5).
1. PIC : Sekretaris KPPIRS
Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO).
1.     Numerator 1 0 1 1
2.     Denominator 111 120 104 108
3. Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4.     Hasil 0,90% 0,00% 0,96% 0,93% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Hanya ada 1 pasien ILO Hanya ada 1 pasien ILO Hanya ada 1 pasien ILO
masih memenuhi masih memenuhi kasus SC masih Indikator ILO
5.     Analisis standar. Terjadi pada Tidak ada pasien ILO standar. Terjadi pada memenuhi standar. dilaporkan mundur 1
pasien operasi bersih pasien operasi bersih Investigasi masih bulan
terkontaminasi terkontaminasi dilakukan.

100%
100%
100,00% 100%
100%
100,00% 100%
100%
99,75% 100%
100%
100,00% 100%
100%
100,00% 100%
100% 100% 100% 100%

6.     Tren

0,90% 0,00% 0,96% 0,93% 0,00% 0,00%

0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
APR
APR MEI
MEI JUN
JUN JUL
JUL AGT
AGT SEP
SEP OKT NOP DES

PERINATAL CARE (PC)

2. PIC : KKPRS
Pemberian ASI Eksklusif pada bayi selama proses
perawatan
1.     Numerator 30 38 29 37 36
2.     Denominator 36 45 32 41 44
3. Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4.     Hasil 83,33% 84,44% 90,63% 90,24% 81,82% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Ada 6 pasien tidak Ada 7 pasien tidak Ada 3 pasien tidak Ada 4 pasien tidak Ada 8 pasien tidak
5.     Analisis melakukan pemberian melakukan pemberian melakukan pemberian melakukan pemberian melakukan pemberian
ASI eksklusif. ASI eksklusif. ASI eksklusif. ASI eksklusif. ASI eksklusif.
 100%
100%
100,00% 100%
100%
100,00% 100%
100%
99,75% 100%
100%
100,00% 100%
100%
100,00% 100%
100% 100% 100% 100%

6.     Tren

0,90% 0,00% 0,96% 0,93% 0,00% 0,00%

0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
APR
APR MEI
MEI JUN
JUN JUL
JUL AGT
AGT SEP
SEP OKT NOP DES

4. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP).

NO INDIKATOR PMKP APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES
TEPAT OPERASI TEPAT PROSEDUR
(ISKP 4).
1.
PIC : Kepala Instalasi Kamar Operasi
Penandaan Area Operasi/Site Marking.
1.     Numerator 54 56 53 41 46
2.     Denominator 60 64 57 42 48
3. Target 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
4.     Hasil 90,00% 87,50% 92,98% 97,62% 95,83% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Ada 8 pasien tidak Ada 4 pasien tidak Ada 3 pasien tidak Ada 2 pasien tidak
Ada 6 pasien tidak
dilakukan penandaan dilakukan penandaan dilakukan penandaan dilakukan penandaan
5.     Analisis dilakukan penandaan
area operasi / site area operasi / site area operasi / site area operasi / site
area operasi.
marking marking marking marking

100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

97,62% 100,00%
95,83% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
90,00% 87,50% 92,98%

6.     Tren

0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

IDENTIFIKASI PASIEN (ISKP 1).

2. PIC : KKPRS
Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien rawat
inap.
1.     Numerator 486 446 396 387 447
2.     Denominator 486 446 397 387 447
3. Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4.     Hasil 100,00% 100,00% 99,75% 100,00% 100,00% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Ada 1 pasien tidak

5.     Analisis 100% persen tepat 100% persen tepat tepat penggunakan 100% persen tepat 100% persen tepat
gelang identitas pasien.
 100%
100,00% 100%
100,00% 100%
99,75% 100%
100,00% 100%
100,00% 100% 100% 100% 100%

6.     Tren

0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
ADM 06