TUGAS FARMAKOEKONOMI

“Cost Minimization Analysis of Hypnotic Drug: Target Controlled Inhalation

Anesthesia (TCIA) Sevoflurane and Target Controlled Infusion (TCI)
Propofol”

Nama Anggota Kelompok :

1. Ignatia Lusi Ardifa (1041511079)

2. Latifatul Khoiriyah (1041511 )
3. Lutfiyani Ayu Ashari (1041511106)
4. Zulfa Salsabella (1041721032)
1. Judul yang lengkap : Apakah judulnya sesuai?

a. Dari judul bisa diketahui apa yang akan dibandingkan dan tipe
penelitian yang dilakukan
b. Apakah judulnya bias?

Jawab :

a. Iya
b. Tidak, karena di dalam metode telah dijelaskan bahwa Cost
Minimization Analysis benar membandingkan antara obat TCIA
sevoflurane dan TCI propofol di Rumah Sakit Umum Sanglah
2016

2. Tujuan Jelas : Apakah tujuan ditetapkan dengan jelas?

Jawab :

Tujuannya untuk melakukan penelitian tentang analisis biaya minimalisasi

obat hipnosis digunakan untuk anestesi umum dengan dikendalikan secara
manual TCIA sevoflurane dan TCI propofol di Rumah Sakit Umum
Sanglah 2016.

3. Alternatif sesuai : Apakah alternatif/komparator sesuai dan ditetapkan?

Jawab :

Perbandingan dari alternatif terbaik dari suatu terapi dan biaya minimal
obat TCIA sevoflurane dan TCI propofol di Rumah Sakit Umum Sanglah
2016.

4. Penjelasan alternatif : Apakah dijelaskan deskripsi dari alternatif yang

dibandingkan?

Jawab :

Didalam jurnal tersebut dijelaskan bahwa tingkat obat yang digunakan per
satuan waktu di kelompok A adalah 0,12 ml sevoflurane per menit (± 0,03)
dan kelompok B adalah 7,25 mg propofol per menit (± 0,98). Total biaya
obat hipnotis di kelompok A adalah IDR598.43 (IQR 112,47) per menit,
kelompok B adalah IDR703.27 (IQR 156,73) per menit (p> 0,05).

5. Perspektif ditetapkan : Apakah perspektif penelitan ditetapkan?

Jawab :

a. Perspektif menjelaskan kepada pembaca, biaya apa yang diukur?

 Jawab : Biaya yang diukur adalah biaya CMA antara TCIA sevoflurane
dan TCI propofol
b. Perspektif menjelaskan biaya yang dievaluasi

Jawab : Iya

c. Apakah analisis dilakukan dari perspektif pasien, rumah sakit, klinik,

pihak asuransi, atau masyarakat?

Jawab :

Iya, dengan seluruh total pasien 60 orang. Mereka dibagi menjadi dua
kelompok dengan blok acak: 30 orang dalam satu kelompok menerima
sevoflurane anestesi TCIA umum, dan 30 orang lain dalam kelompok lain
menerima anestesi propofol TCI umum. Usia pada kelompok sevoflurane
TCIA berkisar 22-63 tahun, dengan rata-rata 47,7 tahun (SD 9,9). Usia
pada kelompok propofol TCI berkisar 31-63 tahun, dengan rata-rata 51,6
tahun (SD 7,8). Berdasarkan jenis kelamin, kelompok sevoflurane TCIA
terdiri dari 8 laki-laki dan 22 perempuan (masing-masing 26,7% dan
73,3%). Kelompok propofol TCI terdiri dari 5 laki-laki dan 25 perempuan
(16,7% dan 78,3% masing-masing). Berdasarkan status fisik ASA,
kelompok sevoflurane TCIA terdiri dari 11 ASA I (36,7%) dan 19 ASA II
(63,3%), sedangkan kelompok propofol TCI terdiri dari 8 ASA I (26,7%)
dan 22 ASA II (73,3% ). Berdasarkan Body Mass Index (BMI), kelompok
sevoflurane TCIA berkisar antara 19,1-24,8 kg / m 2, dengan rata-rata 22,2
kg / m 2 (SD 1,8). BMI pada kelompok propofol TCI berkisar 17,9-24,5
kg / m 2, dengan rata-rata 21,7 kg / m2 (SD 1,9). Berdasarkan jenis
operasi, kelompok sevoflurane TCIA terdiri dari 17 orang menjalani
mastektomi (56,7%) dan 13 orang menjalani tiroidektomi (43,3%).
Sedangkan pada kelompok propofol TCI, 18 orang menjalani mastektomi
(60%) dan 12 thyroidectomies (40%).

Pada Rumah Sakit Sanglah dengan periode waktu dari Januari

hingga Maret 2016. Pasien menggunakan salah satu asuransi berikut
sebagai sarana pembayaran: Asuransi Kesehatan Nasional (JKN), Bali
Mandara Asuransi Kesehatan, Asuransi Kesehatan untuk orang miskin
(JAMKESMAS), Sosial Nasional Indonesia Keamanan Sistem (BPJS).

6. Tipe penelitian : Apakah tipe penelitian ditetapkan?

Jawab :

Ya, tipe penelitian tersebut ditetapkan menggunakan tipe penelitian adalah

yang di desain dengan eksperimental uji coba terkontrol secara acak
nonblind. Uji klinis dilakukan pada 60 pasien yang memenuhi kriteria
 kelayakan yang menjalani operasi mastektomi dan tiroidektomi di Rumah
Sakit Umum Sanglah dari Januari sampai Maret 2016.

Kriteria inklusi adalah:

(a) Mengakui di rumah sakit kami dari Januari hingga Maret 2016,
status fisik
(b) ASA I-II,
(c) Lama pada saat pengakuan 16-64 tahun,
(d) Tinggi tubuh lebih atau sama dengan 130 cm,
(e) Indeks massa tubuh 18,5 kg / m 2 - 24,5 kg / m 2,
(f) Bersedia untuk menjalani operasi dengan anestesi umum teknik
TCIA sevoflurane atau penggunaan intravena total TCI propofol
dengan menandatangani informed consent,
(g) Pasien menggunakan salah satu asuransi berikut sebagai sarana
pembayaran: Asuransi Kesehatan Nasional (JKN), Bali Mandara
Asuransi Kesehatan, Asuransi Kesehatan

7. Biaya yang terkait : Apakah semua biaya terkait sudah dihitung?

Jawab : Iya, biaya sudah terhitung. Terdapat pada gambar di bawah.

sevoflurane harga satuan di Sanglah Rumah Sakit Umum farmasi pada

bulan Desember 2015 adalah Rp (Rupiah Indonesia) 1.465.000 per botol
250 ml, sedangkan harga propofol adalah IDR20,782 per 200 mg ampul.
Ini berarti, harga sevofluran adalah IDR5,860 / ml dan propofol
IDR103.91 / mg. Perbandingan Pemulihan Waktu antara Dua Grup
(sumbu: waktu pemulihan di menit) Propofol sebagai obat intravena tidak
bisa hanya dihitung per penggunaan ml, tetapi dihitung dengan jumlah
yang ampul dibuka. Namun, analisis biaya minimisasi antara kedua
kelompok tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Harga dari biaya obat
hipnotis untuk induksi dan pemeliharaan dalam TCIA kelompok
sevoflurane adalah IDR152,360 (IQR 70.320), sementara di propofol TCI
harga IDR187,038 (IQR 41.564). Berdasarkan uji MannWhitney U,
analisis biaya minimisasi dari dua kelompok tidak memiliki perbedaan
yang signifikan (p = 0,146). Tabel 3 menunjukkan biaya obat hipnotis per
menit adalah IDR598.43 (IQR 112,47) pada kelompok sevoflurane TCIA,
sedangkan kelompok TCI propofol adalah IDR703.27 (IQR 156,73).
Namun, itu analisis statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok (p = 0.138). Dalam parameter
 emodynamic, berdasarkan tekanan arteri rata-rata yang digambarkan pada
TAR1 (baseline berarti tekanan arteri), perbedaan rata-rata yang diperoleh
adalah 2,7 (1,4-6,8, 95% CI). Perbedaan rata-rata pos induksi tekanan
arteri rerata (TAR2) 2.6 (-3.0-8.2, 95% CI). Perbedaan rata-rata pos
intubasi berarti tekanan arteri 2.9 (-6.0-5.2, 95% CI). Hasil penelitian
menunjukkan bahwa dalam populasi, nilai klinis TAR tidak berbeda antara
kedua kelompok pada interval kepercayaan 95%. Variabel denyut jantung
terdiri dari N1 sebagai tingkat dasar jantung, dan N2 sebagai denyut
jantung pasca induksi, dan N3 sebagai denyut jantung pasca intubasi.
Perbedaan rata-rata dari N1 2.3 (-3.1-7.7, 95% CI).

8. Outcome relevan : Apakah outcome yang relevan diukur?

Jawab : Tidak ada, karena tidak tercantum dalam jurnal.

9. Penyesuaian/discounting : Apakah penyesuaian/discounting tepat?

Jawab : Tepat penyesuain obat antara TCIA sevoflurane dan di propofol

TCI menggunakan perbandingan biaya obat hipnotis di 95% CI
menunjukkan bahwa sevofluran TCIA lebih murah daripada propofol TCI
untuk operasi onkologi besar dengan durasi panjang pada pasien yang
akan anastesi.

10. Asumsi bisa dipertanggungjawabkan : Apakah asumsi ditetapkan dan

dapat dipertanggungjawabkan?

Jawab : Asumsi dapat dipertanggungjawabkan dijelaskan bahwa analisis

minimisasi biaya antara dua kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan. Biaya obat hipnosis pada kelompok TCIA sevoflurane adalah
IDR152,360 (IQR 70.320) dan di propofol TCI adalah IDR187,038 (IQR
41.564). The MannWhitney U tes menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan antara biaya anestesi dua (p = 0,146). Biaya per menit dari obat
hipnosis pada kelompok sevoflurane TCIA adalah IDR598.43 (IQR
112,47), sedangkan pada kelompok TCI propofol adalah IDR703.27 (IQR
156,73). Mann-Whitney U tes juga menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan (p = 0,138).

11. Analisis sensitivitas : Apakah dilakukan analisis sensitivitas untuk

asumsi/estimasi yang digunakan?

Jawab :

12. Apakah keterbatasan penelitian disampaikan?

Jawab : Iya, keterbatasan penelitian di sampaikan pada kriteria inklusi

adalah:
 (a) Mengakui di rumah sakit kami dari Januari hingga Maret 2016,
status fisik
(b) ASA I-II,
(c) Lama pada saat pengakuan 16-64 tahun,
(d) Tinggi tubuh lebih atau sama dengan 130 cm,
(e) Indeks massa tubuh 18,5 kg / m 2 - 24,5 kg / m 2,
(f) Bersedia untuk menjalani operasi dengan anestesi umum teknik
TCIA sevoflurane atau penggunaan intravena total TCI propofol
dengan menandatangani informed consent,
(g) Pasien menggunakan salah satu asuransi berikut sebagai sarana
pembayaran: Asuransi Kesehatan Nasional (JKN), Bali Mandara
Asuransi Kesehatan, Asuransi Kesehatan

13. Apakah bisa diekstrapolasilan dalam populasi yang lebih luas?

Jawab : Bisa, namun yang dapat diperluas extrapolasinya hanya pada

waktu penggambilan data.

14. Kesimpulan tidak bias

Jawab : Kesimpulan bias, karena pada kesimpulan dijelaskan bahwa tidak

ada perbedaan statistik yang signifikan antara biaya target dikendalikan
anestesi inhalasi menggunakan sevoflurane dengan aliran gas segar rendah
2 liter per menit dibandingkan dengan target dikendalikan infus
menggunakan propofol pada pasien status fisik ASA I-II yang menjalani
operasi onkologi utama dalam Rumah Sakit Umum Sanglah, Denpasar,
Bali, Indonesia. Sebaliknya, berdasarkan pada nilai-nilai klinis, kelompok
sevoflurane TCIA pulih lebih cepat dari kelompok propofol TCI pada 95%
CI. Selain itu, perbandingan biaya obat hipnotis di 95% CI menunjukkan
bahwa sevofluran TCIA lebih murah daripada propofol TCI untuk operasi
onkologi besar dengan durasi panjang.