Anda di halaman 1dari 2

PROVINSI :

KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
DESA :
POSYANDU :
NIK (Nomor BB BB Lila
No. Kartu Tanggal TB Kehamil Nama
NO Induk Nama Sebelum Alamat RT RW Tanggal (Kg) (Cm)
Keluarga Pengkuran (CM) an Ke Suami
Kependudukan) Hamil Lahir
PROVINSI :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
DESA :
POSYANDU :

Anda mungkin juga menyukai