BAB III

Tinjauan Kasus

Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Normal

Pada Ny T Umur 22 Tahun G1P0A0 Hamil 33 Minggu

Di Klinik Pratama Lydia Sifra Kudus

Tanggal pengkajian : 29 Januari 2014 Jam : 18.00 WIB

A. Data Subyektif
1. Identitas/ Biodata Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. T Nama : Tn. M
Umur : 22 Tahun Umur : 27 Tahun
Pendidikan : D2 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Supir
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Pedawang 01/03 Alamat : Pedawang 01/03
Tanggal masuk : 29 Januari 2014 Jam : 17.30 WIB
2. Keluahan Utama
Ibu mengatakan merasakan kenceng pada perutnya tapi setelah itu hilang
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 Tahun
b. Lama : 6 Hari
c. Siklus : ± 30 hari
d. Jumlah : ± 2-3 pembalut/hari
e. Keluhan : tidak ada
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan hamil yang ke 1, belum pernah melahirkan dan tidak pernah
keguguran, saat ini hamil 8 bulan.
a. HPHT : 11 Juni 2013 HPL : 18 Maret 2014
b. Mulai merasakan gerakan janin : umur kehamilan 4 bulan
c. Tanda-tanda bahaya atau penyulit :
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengalami tanda bahaya
seperti perdarahan pervaginam, nyeri perut bagian bawah, sakit kepala
hebat, bengkak di wajah dan tangan dan gerakan janin tidak terasa.
d. Imunisasi TT : 2x di Bidan
 TT 1 : 26 September 2013 di Bidan
 TT 2 : 24 Oktober 2013 di Bidan
e. Obat yang di konsumsi/termasuk jamu
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengonsumi obat atau jamu
tertentu, ibu hanya mengonsumsi obat dan vitamin yang diberikan
bidan.
f. Kebiasaan yang berpengaruh terhadap kehamilan
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang berpengaruh terhadap
kehamilan seperti merokok, minum-minuman beralkohol dan lainnya.
g. ANC : teratur, 7 kali di bidan
 5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas Keadaan

Umu Penyulit/ Pen Jeni Temp Peny Menyusu Susu Masal anak
r komplik olo s at ulit i (sampai Formul ah sekarang
T
Hami (bln) asi ng Pers persali umur a mulai khusu hidup/ma
h
l ke alina nan anak dan usia s/ ti (usia
n
n kapan berapa penyu anak
diberi lit sekarang
PMT )
- - - - - - - - - - -

6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan kadang-kadang merasakan kenceng-kenceng pada
perutnya namun hanya sebentar dan setelah itu hilang, intensitasnya
juga tidak lama dan tidak nyeri.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita sakit sebelumnya, seperti
penyakit keturunan contohnya jantung, diabetes mellitus, asma dan
penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis B
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang memiliki
riwayat keturunan kembar/cacat dan tidak ada riwayat penyakit menular
seperti tuberculosis, hepatitis, dan tidak ada penyakit menurun seperti
diabetes mellitus, hipertensi, astma, dan jantung.
7. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : menikah
 b. Perkawinan ke :1
c. Umur waktu nikah : 19 Tahun Dengan suami umur 24 tahun
d. Lama : ± 3 Tahun
8. Riwayat KB

No Jenis Waktu Keluhan Alasan Lepas Rencana

Kontrasepsi Pemakaian KB
Waktu Alasan

- - - - - - -

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Hamil Keluhan

Nutrisi
 Makan 3x 1 hari, 1 porsi, 3x 1 hari, 1 porsi,
menu seimbang menu seimbang
 Minum ± 5 gelas air putih, ± 6 gelas air putih,
jarang minum susu 2 gelas susu
Eliminasi
 BAK 4-5 x/hari, 6-7 x/hari, tidak
kencing, tidak nyeri, kekuningan
nyeri, kekuningan

 BAB 1 x/hari, lembek, 1 x/hari, lembek,

kuning kecoklatan kuning kecoklatan,

Istirahat Siang 1-2 jam Siang 1-2 jam

Malam 7-8 jam Malam 7-8 jam
Aktifitas Lancar, mandiri Mengurangi
tanpa bantuan aktifitas berat,
mandiri
Personal Hygiene Mandi 2x/hari,
keramas 1x/hari Mandi 2 x/hari,
keramas 1 x/hari
Pola Seksual 1 minggu 1x
2 minggu 1x

10. Riwayat Psikologis-Sosial-Budaya-Spiritual

a. Riwayat Psikologis
Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya begitu juga dengan
suami dan keluarga. Ibu tidak mengharapakan jenis kelamin tertentu.
b. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan keluarga dekat dan hubungan
ibu dengan tetangga sekitar baik.
c. Riwayat Spiritual
Ibu mengatakan rajin sholat 5 waktu dan selalu berdoa
d. Pengambilan Keputusan dalam Keluarga
Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarga adalah
suaminya.
e. Perencanaan Persalinan
Ibu mengatakan ingin bersalin di Klinik Pratama Lidya Sifra dan ingin
ditolong oleh bidan serta nanti yang nanti akan mendampingi saat
persalinan adalah suaminya.
f. Riwayat Budaya
Ibu mengatakan tidak percaya dengan mitos-mitos yang ada di sekitar
tempat tinggalnya.
 g. Hewan peliharaan dan daerah domisili
Ibu mengatakan di tempat tinggalnya tidak memiliki hewan peliharaan
dan tempat tinggal ibu berada di dataran rendah.
11. Pengetahuan Ibu
a. Tentang kehamilan : tahu
b. Tentang perawatan payudara : belum
c. Tentang senam hamil : tahu
d. Tentang tanda bahaya ibu hamil :belum
e. Tentang persiapan persalinan : belum

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Status Emosional : Senang, stabil
d. Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36ºC
e. Pemeriksaan Antropometri
BB Sebelum Hamil : 60 kg
BB Saat Hamil : 68 kg
TB : 153 cm
LILA : 28 cm
2. Status Present
a. Kepala :
 Rambut : bersih, hitam, kuat, tidak berketombe, tidak
ada kutu
 Mata : isokor, simetris
Conjunctiva : tidak anemis
Sklera : tidak anemis
 Mulut dan gigi : bibir lembab, mulut bersih, tidak ada
sariawan, gigi lengkap, tidak ada karies dan karang gigi,
 Lidah : bersih, tidak ada stomatitis
 Hidung :simetris, tidak ada sekret, tidak ada
pembesaran polip
 Telinga : simetris, sejajar dengan mata, tidak ada
serumen
b. Leher : tidak ada pembesara kelenjar tyroid dan limfe
c. Dada :
 Cor/pulmo : BJ II A-P tunggal, BJ I T-M tunggal, tidak ada
bunyi mur-mur, gallop, dan bunyi paru vesikuler serta vokal
konsonan paru-paru kanan dan kiri seimbang
 Mammae : simetris, tidak ada massa, tidak ada retraksi kulit
d. Perut : tidak ada nyeri tekan pada epigastrium, lien,
gaster, ginjal kiri, adnecsa kiri, vesica urinaria, adnecsa kanan,
appendiks, ginjal kanan dan pembesaran hepar
e. Genetalia : bersih, tidak ada varices, tidak ada keputihan
f. Ekstremitas :
 Atas : simetris, tidak ada oedema, kuku tidak
pucat
 Bawah : simetris, tidak ada oedema, tidak ada
varices, kuku tidak pucat
 3. Pemeriksaan Status Obstetri
a. Inspeksi
 Wajah :tidak pucat, tidak oedem tidak ada chloasma
gravidarum
 Mamae : areola dan putting menghitam, terdapat
pembesaran kelenjar montgomery
 Abdomen : terdapat linea nigra, linea alba, linea livide
 Genetalia : bersih, terdapat tanda chadwick
b. Palpasi
TFU (mc Donald) : 28 cm
TBJ : 2480 gram
 Leopold I : bagian fundus teraba lunak, kurang bulat, kurang
melenting yaitu bokong, TFU pertengahan antara pusat dan
procesus xyphoideus
 Leopold II : bagian samping kiri teraba tahanan memanjang
yaitu punggung, bagian kanan teraba bagian kecil-kecil janin
adalah ekstremitas
 Leopold III : bagian bawah teraba keras, bulat, melenting yaitu
kepala
 Leopold IV : bagian bawah janin belum masuk PAP
(convergen)
c. Auskultasi
DJJ
 Frekuensi : 130 x/menit
 Irama : teratur
 Punctum maksimum : 1/3 antara SIAS dan pusat
d. Perkusi
Refleks Patella :kanan + / Kiri +
4. Pemeriksaan Penunjang/ Laboratorium
Laboratorium
Tanggal 27 Agustus 2013 Jam 16.00 di Klinik Pratama Lydia Sifra
Hb : 12 mmdL
Golongan darah :B