BERITA ACARA

Nomor :

Pada hari ini_____________ tanggal________________ bulan _______________

tahun

I. (Nama, Alamat) selaku ........................................, dan selanjutnya disebut

sebagai PIHAK PERTAMA.

II. (Nama, Alamat) selaku ........................................, dan selanjutnya disebut

sebagai PIHAK PERTAMA.

Bahwa sehubungan ........................................................................... dengan ini PARA

PIHAK menyatakan sebagai berikut :

1. .............................................................
2. .............................................................

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.

Bungo, Juli 2019

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

----------------------------- ................................................

(NAMA JELAS DAN GELAR) (NAMA JELAS DAN GELAR)

[Type text]
[Type text]