BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan yang sesuai dengan visi Indonesia
Sehat 2010 bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar dapat mewujudkan
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Keberhasilan pembangunan
kesehatan ditandai dengan meningkatnya beberapa aspek seperti
kualitas sumber daya manusia, kualitas hidup, kesejahteraan
keluarga dan masyarakat, serta usia harapan hidup. Salah satu yang
menjadi perhatian adalah meningkatnya usia harapan hidup
masyarakat yang akan berdampak kepada meningkatnya jumlah lanjut
usia.
Peningkatan jumlah lansia di Indonesia tentunya per lu mendapat
perhatian yang serius dari pemerintah berkaitan dengan pelayanan
sosial dan pelayanan kesehatan terkait dengan proses menua yang
menyebabkan penurunan fisik, psikis, dan sosio-ekonomi pada lansia.
Peningkatan ini memb awa pengaruh terhadap kehidupan sosial
ekonomi masyarakat yaitu bagaimana lansia dapat hidup sehat,
produktif, dan mandiri.
Profesi Keperawatan Gerontik menerapkan konsep dasar dan
teori-teori terkait dengan gerontik dalam melakukan asuhan
keperawatan gerontik sesuai dengan masalah kesehatan yang lazim
pada lansia di berbagai tatanan pelayanan kesehatan di institusi dan
komunitas. Mata ajar ini akan berguna dalam melaksanakan pelayanan
pelayanan/asuhan keperawatan pada lanjut usia di berbagai tatanan
pelayanan kesehatan.
Buku panduan ini akan memberikan penjelasan mengenai tujuan
instruksional dan kompetensi, materi yang harus dikuasai mahasiswa,
metode pembelajaran profesi, tata tertib, lahan praktik, proses

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 1
 pelaksanaan praktik, siklus praktik, tugas harian mahasiswa, dan
evaluasi. Buku panduan ini juga menyediakan format-format penialaian
mahasiswa serta kriteria penilaiannya.

B.Sasaran Praktek Profesi Keperawatan Gerontik

1. Sasaran Umum
Setelah menyelesaikan praktek profesi keperawatan gerontik,
mahasiswa dapat membiasakan penerapan asuhan keperawatan
pada lansia sebagai kelompok risiko (at risk) ataupun yang
mengalami masalah kesehatan pada tatanan komunitas dengan
pendekatan profesional.
2. Sasaran Khusus
Setelah menyelesaikan mata ajar profesi Keperawatan Gerontik,
mahasiswa diharapkan mampu memberdayakan lansia, keluarga, dan
kelompok dalam asuhan keperawatan lansia dengan masalah yang
lazim terjadi pada lansia di Indonesia, dengan pendekatan proses
keperawatan:
a. Mengkaji dengan benar kesehatan lansia individu, lansia dalam
keluarga, dan lansia dengan kelompok dengan menggunakan
format pengkajian yang sesuai.
1) Mengidentifikasi data yang diperlukan baik individumaupun
kelompok
2) Mengumpulkan data atau melakukan verifikasi data lansia
dalam satu lokasi tertentu
3) Menganalisis data yang telah diperoleh
4) Menentukan masalah keperawatan yang telah diprioritaskan
b. Merencanakan rencana asuhan keperawatan individu, keluarga dan
kelompok lansia dengan menggunakan strategi intervensi yang tepat.
c. Memprioritaskan rencana asuhan keperawatan individu, keluarga,
dan kelompok dengan metode prioritas yang tepat.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 2
 d. Melakukan tindakan keperawatan (terapi aktivitas) dengan benar
sesuai dengan masalah keperawatan lansia yang ditemukan.
e. Melakukan tindakan keperawatan sesuai sasaran dengan
memperhatikan standar etik dan legal.
f. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu, keluarga, dan
kelompok dengan menggunakan prinsip pendidikan kesehatan dengan
benar.M
g. Melakukan teknik komunikasi terapeutik dengan lansia pada sasaran
individu, keluarga dan kelompok.
h. Melakukan kerjasama dengan unsur terkait dalam mengoptimalkan
kesehatan lansia pada semua sasaran.
i. Merespon terhadap hasil eveluasi proses dan hasil yang
ditampilkan oleh individu, keluarga, dan kelompok lansia.
j. Mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan dengan tepat dan
akurat.
k. Melakukan analisis jurnal, membaca, dan mengidentifikasi
implikasi keperawatan yang dapat diterapkan dari jurnal tersebut.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 3
 BAB II
UNIT KOMPETENSI YANG INGIN DICAPAI

Tabel 2.1 Matriks Pencapaian Unit Kompetensi

Pada Praktek Profesi Keperawatan Gerontik

Profil Kompetensi yang akan Sasaran Profesi Ners

Lulusan dicapai Keperawatan Gerontik
Care Kompetensi Utama : 1. Mengkaji dengan benar
Provider 1. Mampu melakukan kesehatan lansia
komunikasi efektif dalam individu, lansia dalam
memberikan asuhan. keluarga, dan lansia
2. Mampu menerapkan dengan kelompok
aspek etik dan legal dalam dengan menggunakan
praktek keperawatan. format pengkajian yang
3. Mampu menggunakan sesuai.
proses keperawatan dalam 2. Merencanakan rencana
menyelesaikan masalah asuhan keperawatan
klien individu, keluarga dan
4. Mampu memberikan kelompok lansia dengan
pelayanan asuhan menggunakan strategi
keperawatan sesuai intervensi yang tepat
standar yang berlaku atau 3. Memprioritaskan
secara kreatif dan inovatif rencana asuhan
sehingga pelayanan yang keperawatan individu,
diberikan efektif dan keluarga, dan kelompok
efisien. dengan metode prioritas
5. Mampu melaksanakan yang tepat.
terapi modalitas sesuai 4. Melakukan tindakan
dengan kebutuhan. keperawatan sesuai
6. Mampu sasaran dengan
mengkolaborasikan memperhatikan standar
pelayanan keperawatan etik dan legal
5. Melakukan teknik
Kompetensi Pendukung komunikasi terapeutik
Mampu memberikan asuhan dengan lansia pada
peka budaya dengan sasaran individu,
menghargai etnik, agama keluarga dan kelompok.
atau faktor lain dari setiap 6. Merespon terhadap
pasien unik hasil eveluasi proses
dan hasil yang
ditampilkan oleh
individu, keluarga, dan
kelompok lansia
7. Mendokumentasikan

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 4
 hasil asuhan
keperawatan dengan
tepat dan akurat

Profil Kompetensi yang akan Sasaran Profesi Ners

Lulusan dicapai Keperawatan Gerontik
Community Kompetensi Utama : 1. Melakukan kerjasama
Leader 1. Mampu dengan unsur terkait
mengkolaborasikan dalam mengoptimalkan
berbagai aspek dalam kesehatan lansia pada
pemenuhan kebutuhan semua sasaran.
kesehatan klien. 2. Melakukan teknik
2. Mampu mengikuti komunikasi terapeutik
perkembangan ilmu dan dengan lansia pada
teknologi terkini di bidang sasaran individu,
keperawatan dan keluarga dan kelompok.
kesehatan

Kompetensi Pendukung :
Mampu menggunakan
keterampilan interpersonal
yang efektif dalam kerja tim
dan pemberian asuhan
keperawatan

Educator Kompetensi Utama : Melakukan pendidikan

Mampu memberikan kesehatan pada individu,
pendidikan kesehatan kepada keluarga, dan kelompok
klien dengan menggunakan
prinsip pendidikan
Kompetensi Pendukung : kesehatan dengan benar
Mampu menggunakan
teknologi dan informasi
kesehatan secara efektif

Researcher Kompetensi Utama : Melakukan analisis jurnal,

Mampu memanfaatkan hasil membaca, dan
penelitian dalam upaya mengidentifikasi
peningkatan kualitas asuhan implikasi keperawatan
keperawatan yang dapat diterapkan dari
jurnal tersebut.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 5
 BAB III
PROSES PRAKTEK PROFESI
A. Proses Praktek Profesi
Tahap Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan
Kegiatan Pembimbing
Pra Sebelum Membuat laporan Mengevaluasi
Interaksi melaksanakan pendahuluan tentang pemahaman
praktek konsep lansia dan mahasiswa tentang
masalah kesehatan laporan pendahuluan
yang lazim pada
lansia

Orientasi / Hari I praktek 1. Memperkenalkan Mengevaluasi dan

Conferenc dan diawal diri, menyampaikan mengarahkan rencana
e pertemuan tujuan orientasi kerja mahasiswa
setiap hari 2. Evaluasi/validasi setiap hari
keadaan individu,
keluarga, kelompok
3. Mengingatkan
kontrak yang lalu
(topik, tujuan,
waktu, hasil yang
diharapkan)
4. Menanyakan hal-
hal yang kurang
jelas pada
pembimbing

Kerja Setiap hari 1. Melakukan Membimbing,

praktek pengkajian, memvalidasi kegiatan
2. Merumuskan mahasiswa
diagnosa
keperawatan
3. Melakukan
intervensi
4. Melakukan evaluasi
proses

Terminasi Setiap akhir 1. Mengevaluasi hasil Membimbing,

Proses pertemuan pertemuan memvalidasi kegiatan
2. Membuat mahasiswa
modifikasi tindakan
3. Membuat kontrak
untuk pertemuan
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik
Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 6
 berikutnya (topik,
waktu, persiapan)

Terminasi Hari terakhir Mengevaluasi hasil Memvalidasi hasil

Akhir praktek praktek secara kegiatan mahasiswa
keseluruhan

B. AKTIVITAS MAHASISWA
1. Individu
a. Membuat Laporan Pendahuluan.
b. Memberikan asuhan keperawatan pada 2 orang lansia binaan,
dengan kasus yang berbeda, selama 2 minggu.
c. Membaca jurnal.
2. Kelompok
a. Membuat Laporan kelompok besar (berdasarkan M1-M5)
b. Melaksanakan Desiminasi Awal
c. Memberikan pendidikan kesehatan
d. Memberikan Terapi Aktivitas Kelompok.
e. Melaksanakan Posyandu Lansia
f. Melaksanakan Senam Lansia
g. Melakukan pembinaan kader lansia.
h. Melakukan Pelatihan Caregiver.
i. Melaksanakan Desiminasi Akhir.

C. Waktu dan Tempat Praktek

Praktek Profesi Keperawatan Gerontik dilaksanakan dalam 2 periode.
Periode pertama pada tanggal 16 – 28 September 2019, periode kedua
pada tanggal 30 September – 12 Oktober 2019, bertempat di Panti Tresna
Werdha Ina Kaka, Ambon. Masing-masing ners praktek profesi
Keperawatan Gerontik selama 2 minggu.

D. Tata Tertib
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik
Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 7
 1. Kehadiran praktek sebanyak 100% dengan waktu praktek 6 hari
kerja selama 2 minggu. Lama praktek mulai dari pukul 08.00-14.00
WIT (disesuaikan dengan lahan).
2. Toleransi keterlambatan ke tempat praktek adalah 15 menit, jika
tidak, akan dianggap tidak hadir atau harus dengan persetujuan
pembimbing.
3. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktek dari awal sampai dengan
akhir.
4. Pakaian yang digunakan adalah seragam praktek profesi Ners.
5. Laporan wajib dikumpulkan paling lambat 1 minggu setelah
program profesi keperawatan gerontik berakhir.
6. Apabila mahasiswa sakit, harus mengganti praktek pada periode yang
ditentukan oleh Bagian Profesi Ners.
7. Apabila tidak lulus supervisi maka diberikan kesempatan mengulang 1
kali.

E. Time Schedule
No. Kegiatan MI M II
1. Pengkajian dan Repra
2. Deseminasi awal
3. Impelementasi
4. Supervisi
5. Penyuluhan
6. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
7. Pembacaan Jurnal
8. Posyandu dan Senam Lansia
9. Pelatihan Kader Lansia (caregiver)
10. Desiminasi Akhir

BAB IV
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik
Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 8
 ASSESSMENT / EVALUASI PRAKTEK PROFESI

A. Komponen Evaluasi
No. Komponen Peniliaian Persentase
1. Laporan Pendahuluan 5%
2. Asuhan Keperawatan 10%
3. Peer Assessment 15%
4. Supervisi 20%
5 a. Penyuluhan kelompok 25%
b. Terapi Aktivitas Kelompok
c. Senam Lansia
d. Posyandu Lansia
e. Pembinaan kader lansia/pelatihan
caregiver
6. Laporan Akhir 15%
Jumlah 100%

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik
Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 9
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

BAB I Konsep Penyakit .........

A. Definisi
B. Etiologi
C. Patofisiologi
D. Manifestasi Klinis
E. WOC (Web of Caution)
E. Komplikasi
F. Pemeriksaan Penunjang
G. Penatalaksanaan
H. Pencegahan
BAB II Asuhan Keperawatan ...........
A. Pengkajian Keperawatan
B. Diagnosa keperawatan
C. Rencana / intervensi keperawatan
Daftar Pustaka (Minimal 3) Buku atau Jurnal Keperawatan Gerontik

Lampiran 2
Index ADL Katz

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 10
 Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan
evaluasi
kemandirian atau ketergantungan fungsional klien da lam hal mandi,
berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari
kemandirian
atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index.
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar
kecil, berpakaian, dan mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, dan satu fungsi tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan
pribadi aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini.
Seorang klien yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
Mandi (spon, pancuran, atau bak)
Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti pun ggung
atau ekstremitas yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 11
 Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar
bak, atau tidak dapat mandi sendiri.
Berpakaian
Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan
pakaian mengancing pakaian, mengikat dan melepas ikatan
sepatu.
Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian.
Ke kamar kecil
Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil,
merapikan baju, membersihkan organ-organ ekskresi, dapat
mengatur bedpan sendiri yang digunakan hanya pada
malam hari dan dapat/ tid ak dapat menggunakan alat bantu.
Tergantung : Menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat
masuk dan menggunakan toilet.
Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri
(menggunakan/ tidak menggunakan alat bantu)
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi,
tidak melakukan satu atau lebih perpindahan.
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung : Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BA K,
control total atau parsial dengan enema, atau penggunaan
urinal dan/at au bedpan secara teratur.

Makan

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 12
 Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke
mulut, (memotong-motong daging/ikan, mengolesi roti dengan
mentega tidak dimasukkan dalam evaluasi).
Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, ataumakam
parenteral

Lampiran 3

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 13
 SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (ya / tidak)
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya / tidak)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya / tidak)
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya / tidak)
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (ya / tidak)
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya /
tidak)
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (ya / tidak)
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (ya / tidak)
9. Apakah anda lebih suka tinggaldirumah pada malam ha ri daripada
keluar dan melakukan sesuatu yang baru ? (ya / tidak)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan dibanding dengan orang lain ? (ya / tidak)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyen angkan ? (ya /
tidak)
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (ya / tidak)
13. Apakah anda merasa berenergi ? (ya / tidak)
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya /
tidak)
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada
anda ? (ya / tidak)

 Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau
TIDAK setelah pertanyaan.
 Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.

Lampiran 4

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 14
 ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT
1. Apa nama tempat ini ?
2. Ini hari apa ?
3. Ini bulan apa ?
4. Tahun berapa sekarang ?
5. Berapa umur klien ? ( jika klien menjawab 1 tahun lebih muda
atau lebih tua, maka dianggap benar)
6. Tahun berapa klien lahir ?
7. Bulan berapa klien lahir ?
8. Tanggal berapa klien lahir ?
9. Berapa lama klien tinggal di rumah ini ? (kesalahan 25% dianggap
benar )

Keterangan :
Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat

Lampiran 5

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 15
 FORMAT PENILAIAN KEGIATAN PENYULUHAN / TAK

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai

1. Membuat laporan pendahuluan 15
dengan formulasi yang baik
2. Kegiatan dipersiapkan dengan baik, 5
sesuai dengan kebutuhan
klien/kelompok
3. Melakukan kontrak dengan baik 10
(waktu, tujuan, hasil yang
diharapkan, tempat)
4. Berkontribusi dalam melaksanakan 5
tugas dan peran kelompok
5. Berkomunikasi secara efektif 5
dengan semua anggota kelompok
6. Berkomunikasi secara efektif dengan 5
petugas kesehatan (perawat, dokter,
dsb)
7. Kemampuan komunikasi dengan 10
klien (bahasa mudah, sederhana,
tidak terlalu cepat , jelas, memberi
contoh, mengandaikan istilah dengan
pengandaian yang mudah)
8. Terampil dalam mendemonstrasikan 15
teknik-teknik yang dapat diajarkan
dengan klien / kelompok
9. Menggunakan media yang baik 10
(sesuai & menarik)
10. Sikap yang sopan, menjaga privacy 5
klien
11. Memberi kesempatan klien atau 5
kelompok mencoba mengulang
teknik yang diajarkan dan mampu
melibatkan klien untuk aktif
12. Melakukan evaluasi terhadap 10
penyuluhan atau intervensi yang
diberikan
Jumlah 100

Tanggal :

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 16
 Preceptor :
Lampiran 6
EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

No. Aspek Penilaian Bobot Skor (1- Nilai

4)
1. Pengkajian 20
a. Menetapkan data dasar dengan
lengkap
1) Mengumpulkan data dasar
yang berorientasi pada
masalah
2) Data lengkap & sesuai dengan
kebutuhan
3) Data sistematis & akurat
b. Analisa data
1)Mengorganisasikan data
yang sesuai terhadap
masalah keperawatan
2)Mengartikan hubungan
antarfaktor yang terkait
terhadap sebuah masalah
keperawatan
2. Diagnosa 20
a. Menetapkan diagnosa terhadap
masalah keperawatan yang
ditemukan secara akurat.
b. Menetapkan prioritas diagnosa
yang ditemukan
c. Merubah / memperbaiki
diagnosa sesuai data yang
didapat
3. Perencanaan 20
a. Menyusun tujuan jangka panjang
b. Menyusun tujuan jangka pendek
dengan kriteria evaluasi
(spesifik, dapat diukur, dapat
dicapai, relevan, ada batas
waktu)
c. Tujuan diarahkan pada
pencapaian kemandirian usia
lanjut
d. Mengidentifikasi intervensi

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 17
 keperawatan yang sesuai
4. Implementasi 20
a. Melibatkan klien, keluarga /
petugas dalam melaksanakan
intervensi keperawatan
b. Menggunakan teknik yang
tepat dalam melaksakan
intervensi keperawatan
c. Melakukan tindakan
keperawatan direct care sesuai
kebutuhan
d. Melakukan keterampilan
komunikasi yang efektif
e. Melakukan tindakan
keperawatan yang mendukung
kemandirian klien
f. Berperan sebagai koordinator
kesehatan
g. Mencatat intervensi keperawtan
dengan akurat
5. Evaluasi 20
a. Menyertakan klien, keluarga /
petugas dalam menyevaluasi
asuhan
b. Mengevaluasi asuhan sesuai
dengan kriteria evaluasi
c. Memodifikasi intervensi sesuai
dengan hasil evaluasi
d. Mencatat evaluasi dengan
sistem SOAP (subjektif, objektif,
analisa, planning) secara
sistematis akurat
Jumlah

Keterangan nilai:
1 = Sebagian kecil penampilan didemonstrasikan
2 = Beberapa penampilan ada, tetapi tidak adekuat
3 = Sebagian besar penampilan adekuat
4 = Semua ukuran penampilan didemonstrasikan dengan baik

Lampiran 7

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 18
 FORMAT PENGKAJIAN

Hari/Tanggal : Kasus ke ..... / Inisial Klien :

1. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Suku :
TTL : Agama :
Jenis Kelamin : Status :
Pendidikan : Penanggung Jawab :
Alamat/No. Telp :

2. Riwayat Hidup
Pasangan : Anak-Anak :
Hidup : Hidup :
Status Kesehatan : Status Kesehatan :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Meninggal : Meninggal :
Tahun meninggal : Tahun meninggal :
Penyebab kematian : Penyebab kematian :

3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini :
Pekerjaan sebelumnya :
Sumber pendapatan saat ini :

4. Riwayat Tempat Tinggal (Gambarkan Denah Rumah)

Tipe tempat tinggal : Jumlah Tingkat :
Jumlah kamar : tetangga terdekat :
Jumlah orang yang tinggal di rumah :

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 19
 Derajat Privasi :

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobby / minat :
Keanggotaan organisasi :
Liburan/perjalanan :

6. Sistem Pelayanan Kesehatan yang digunakan

Dokter / Perawat :
Rumah Sakit / Puskesmas :
Klinik :
Pelayanan kesehatan di rumah :
Lain-lain :

7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 jam (Uraikan bersama jamnya)

.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

8. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama :
Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini :
Pemahamannya terhadap proses penuaan :
Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir :
Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu :
Penyakit masa kanak-kanak :
Penyakit serius kronik :
Trauma :
Perawatan di RS (catat alasan MRS, tanggal, tampat, dan lama
perawatan):
Riwayat operasi (catat jenis, tanggal, tempat, alasan operasi) :

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 20
 Status Obstetri : G .... P .... A ....

9. Obat-obatan
Nama obat dan dosis :
Bagaimana / kapan menggunakannnya :
Dokter yang menginstruksikan :
Tanggal resep :

10. Masalah-Masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat

Defisit (Uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat) :
Efek samping yang tidak menyenangkan:
Persepsi keefektifan :
Kesulitan memperoleh:

11. Riwayat Alergi

Obat-obatan :
Makanan :
Alergi :
Faktor lingkungan :

12. Nutrisi
Uraikan jenis makanan untuk pagi, siang & malam :
BB saat ini :
Riwayat Peningkatan/penurunan BB:
Frekuensi makan:
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis:
pendapatan tidak adekuat, kurang transportasi, masalah menelan /
mengunyah, stress emosional :
Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan :
13. Riwayat Keluarga (Genogram minimal 3 generasi)

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 21
14. Tinjauan Sistem
Tanda-Tanda Vital :
P: .......................... x/m N: ....... ...........x/m T: ...............oC
TD:.................mmHg
Beri tanda cek (√) untuk setiap tanda-gejala yang ditemukan, disertai keterangan jika Ya.

Hemopoetik Ya
Perdarahan / memar
Pembengkakan elenjar limfe
Anemia
Riwayat transfusi darah

Kepala Ya
Sakit kepala
Trauma masa lalu
Pusing
Gatal kulit kepala

Leher Ya
Kekakuan
Nyeri / nyeri tekan
Benjolan / massa
Keterbatasan gerak

Mata Ya
Perubahan penglihatan
Kacamata / lensa kontak
Nyeri
Air mata berlebihan
Pruritus
Bengkak sekitar mata
Floater
Diplopia
Kabur
Fotofobia
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan mata
Terakhir
Dampak pada aktivitas seharihari

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 22
 Hidung dan Sinus Ya
Rinorea
Rabas
Epistaksis
Obstruksi
Mendengkur
Nyeri pada sinus
Alergi
Riwayat infeksi
Penampilan Kemampuan
Olfkatori

Telinga Ya
Perubahan pendengaran
Rabas
Tinitus
Vertigo
Sensitivitas pendengaran
Alat-alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan paling akhir
Kebiasaan perawatan telinga
Dampak pada aktivitas seharihari

Payudara Ya
Benjolan / massa
Nyeri/ nyeri tekan
Bengkak
Keluar cairan dari putting susu
Perubahan pada putting susu
Pola pemeriksaan payudara
Sendiri
Tanggal dan hasil mamogram
Terakhir

Mulut dan Tenggorokan Ya

Sakit tenggorokan
Lesi / ulkus
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik
Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 23
 Perdarahan gusi
Karies / sudah tanggal
Gigi Palsu
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir
Frekuensi menggosok gigi
Masalah & kebiasaan

Kardiovaskuler Ya
Nyeri dada
Palpitasi
Sesak nafas
Dipsnea pada aktivitas
Dipsnea noktural paroksimal
Murmur
Edema
Varises
Kaki timpang
Parestesia
Perubahan warna kaki

Pernafasan Ya
Batuk
Sesak napas
Hemoptisis
Sputum
Mengi
Asma / alergi pernapasan
Tanggal & hasil pemeriksaan
dada terakhir

Gastrointestinal Ya
Disfagia
Tidak dapat mencerna
Nyeri ulu hati
Mual muntah
Hematemesis
Perubahan nafsu makan
Intoleran makanan
Ulkus
Nyeri
Ikterik
Benjolan / massa
Perubahan kebiasaan defekasi
Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik
Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 24
 Diare
Konstipasi
Melena
Hemoroid
Perdarahan rektum
Pola defekasi biasanya

Perkemihan Ya
Disuria
Menetes
Ragu-ragu
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Nokturia
Inkontinensia
Nyeri saat berkemih
Batu
Infeksi

Genotioreproduksi Wanita Ya
Lesi
Rabas
Dispareunia
Perdarahan pasca sanggama
Nyeri pelvic
Sistokel/ rektokel /prolaps
Penyakit kelamin
Infeksi
Masalah aktivitas seksual
Riwayat menopause (usia, gejala,
masalah pascamenopause)
Tanggal dan hasil pap paling akhir

Muskuloskeletal Ya
Nyeri Persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Deformitas
Spasme

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 25
 Kram
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri punggung
Protesa
Kebiasaan latihan/olahraga
Dampak pada Aktivitas sehari2

Saraf Ya
Sakit kepela
Kejang
Sinkope/serangan jantung
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi
Tie/tremor/spasme
Parestesia
Cedera kepala
Masalah memori

Psikososial Ya
Cemas
Depresi
Insomnia
Menangis
Gugup
Takut
Masalah dalam pengambilan
keputusan
Kesulitan berkonsentrasi
Mekanisme koping
Stres saat ini
Persepsi tentang kematian
Dampak pada aktivitas seharihari

Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari:

Skala Depresi:
Fungsi intelektual/memori:
Masalah-masalah kesehatan lain-lain yang ditemukan:
Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari:

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 26
 ........................., ...................2018

Yang melakukan pengkajian,

............................................

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, M.A. 2007. Caring for Older Adults Holistically . 4 th Edition. F.A.
Davis Company. Philadelphia.

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 27
Comer, S. 2005. Delmar’s Geriatric Nursing Care Plans. 3rd Edition.
Thompson Delmar Learning. Singapore

Depkes RI. 2010. Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan di

Kelompok Usia Lanjut. Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat DEPKES
RI.Jakarta.

Eliopoulus, C. 2001. Gerontogical Nursing. 5th Edition. Lippincott.

Philadelphia.

Maas, M.L. et al. 2008. Asuhan Keperawatan Geriatrik, Diagnosis NANDA,

Kriteria Hasil NOC, Intervensi NIC. Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.

Roach, S. 2001. Introductory Gerontological Nursing . Lippincott.

Philadelphia.

Tabloski, P.A. 2006. Gerontological Nursing. Pearson Prentice Hall. New

Jerse

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Gerontik

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 28