PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT, DESA KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
JL MENTERI SUPENO NO.17 TELP. (024) 8318492 FAX. 8318492 SEMARANG 50234
Email : dispermasdukcapil@jatengprov.go.id

RINTAH PERJALANAN DINAS

1.
Yang memberi perintah
- Nama Nadi Santoso, SP.M.Si
- Jabatan Kepala Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa

2. Yang ditugaskan
- Nama Moh Jazuli
- Jabatan PLD Kecamatan Toroh

3. Maksud Perjalanan Rapat Koordinasi Bulanan

Angkutan
4. yang digunakan Kendaraan Roda Dua

5.a. Tempat berangkat Kecamatan Toroh

b. Tempat tujuan Kabupaten Grobogan

6.
a. Lamanya perjalanan 1 Hari
b. Tanggal berangkat 14 Agustus 2019
c. Tanggal kembali 14 Agustus 2019

Ditetapkan di : Kabupaten Grobogan

Pada tanggal : 14 Agustus 2019

Mengetahui Yang Memberi Perintah

Kepala Desa Ngrandah Satker P3MD Provinsi Jateng

Sri Untari Handayani, S.Pd Nadi Santoso, SP.M.Si

NIP. 19700919 199603 1 003
1. Tiba di : Kabupaten Grobogan Berangkat Ke : Kecamatan Toroh
Tanggal : 14 Agustus 2019 Tanggal : 14 Agustus 2019
Mengetahui : Mengetahui :

Pejabat yang dituju : Puji Santoso, S.IP Pejabat yang berwenang : Puji Santoso, S.IP
Nip. 19650412 198603 1 030 Nip. 19650412 198603 1 030

2. Tiba di : Berangkat Ke :
Tanggal : Tanggal :
Mengetahui : Mengetahui :

Pejabat yang dituju : Pejabat yang berwenang :

3. Tiba di : 0 Berangkat Ke :
Tanggal : 0 Tanggal :
Mengetahui : 0 Mengetahui : 0

Pejabat yang dituju : Pejabat yang berwenang :

4. Tiba di : Berangkat Ke :
Tanggal : Tanggal :
Mengetahui : 0 Mengetahui : 0

Pejabat yang dituju : Pejabat yang berwenang : 0

0

5. Tiba di : 0 Berangkat Ke : 0
Tanggal : 0 Tanggal : 0
Mengetahui : 0 Mengetahui : 0

Pejabat yang dituju : 0 Pejabat yang berwenang : 0

0 0

6. Tiba Kembali di : Kabupaten Grobogan Mengetahui

Tanggal : 14 Agustus 2019 Kepala Desa Ngrandah

### Sri Untari Handayani, S.Pd

0