Tanggal : ...............................................
Puskesmas : ...............................................
Pelaksana :
1.
2.
NO KEGIATAN SUMBER
ANGGARAN
1. Program Gizi (PENANGGULANGAN GIZI
MIKRO)
1. ………………………………………...
2. …………………………………………
3. …………………………………………
4. …………………………………………
5. ………………………………………..
1. …………………………………………
APBD II
2. ………………………………………… Pemerintah
Daerah Kabupaten
3. ………………………………………… Sukabumi
4. …………………………………………
5. ………………………………………..
1. ……………………………………..…………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
Upaya yang sudah dilakukan
1. ……………………………………..……………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
Rekomendasi
1. ……………………………………..……………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
Kesepakatan
1. ……………………………………..……………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………
1.
2.
…………………………………