................................
TERBITAN : NAMA..................
NIP:......................
SPO
NO. REVISI :
HALAMAN :
Pengertian KB suntik adalah suatu jenis kontrasepsi hormonal yang diberikan dengan cara
disuntikkan.
Kebijakan
Referensi Permenkes No. 28 tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
Informed Consent
Rekaman histori
perubahan
Isi
No Halaman Yang diubah DiberlakukanTgl.
Perubahan
SOP KB
NO.KODE : DITETAPKAN OLEH
................................
TERBITAN : NAMA..................
NIP:......................
SPO
NO. REVISI :
HALAMAN :
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksana :
KEGIATAN Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas mempersilahkan klien masuk?
2. Apakah Petugas menyapa dan memberikan salam ?
3. Apakah Petugas menanyakan keperluan klien?
4. Apakah Petugas menganamnesa serta memeriksa klien?
5. ApakahPetugas memberi nota tagihan untuk membayar di
kasir?
6. Apakah Petugas mengisi lembar inform concent dan inform
choice, meminta tanda tangan klien?
7. Apakah Petugas merujuk calon akseptor ke laboratorium bila
perlu?
8. Apakah Petugas cuci tangan?
9. Apakah Petugas menyiapkan alat dan obat suntik antara lain:
10. Apakah Petugas mempersilahkan klien untuk berbaring?
11. Apakah Petugas memeriksa tanggal kadaluarsa obat suntik?
12. Apakah Petugas mengocok obat KB suntik, hingga semua obat
larut?
13. Apakah Petugas menyedot obat suntik,mengeluarkan udara
yang terdapat dalam tabung semprit dengan cara mendorong
penghisap semprit?
14. Apakah Petugas membersihkan kulit tempat penyuntikkan
menggunakan kapas DTT?
15. Apakah Petugas menusukkan jarum ke dalam otot Gluteus IM?
16. Apakah Petugas melakukan aspirasi?
17. Apakah Petugas mencabut jarum suntik secara perlahan?
18. Apakah Petugas menekan tempat bekas jarum suntik
menggunakan kapas air DTT tanpa menggosoknya?
19. Apakah Petugas membuang semprit dan jarum ke dalam safety
box dengan tanpa menutup jarum?
20. Apakah Petugas cuci tangan dengan sabun dan air mengalir?
21. Apakah Petugas menanyakan reaksi setelah dilakukan
penyuntikan?
22. Apakah Petugas mencatat hasil pelayanan?
23. Apakah Petugas mengisi kartu peserta KB dan menyerahkannya
pada klien?
24. Apakah Petugas memberitahu tanggal kunjungan ulang
berikutnya?
Jumlah
Compliance Rate (CR) =
Pekanbaru...................... 20.....
Pelaksana/Auditor
..................................