Formulir Pendaftaran PKKMB FT UPR

1 message

Google Formulir <forms-receipts-noreply@google.com> Mon, Aug 12, 2019 at 5:55 AM

To: kanbaraakihito79@gmail.com

Terima kasih telah mengisi Formulir Pendaftaran PKKMB FT UPR

Inilah tanggapan Anda:

EDIT TANGGAPAN

Formulir Pendaftaran PKKMB FT UPR

Laman ini adalah laman Pendaftaran mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya untuk
mengikuti Program Kegiatan Pengenalan Kehidupan Kampus bagi Mahasiswa Baru (PKKMB) Fakultas
Teknik Universitas Palangka Raya Tahun 2019

Mahasiswa Lama dan Mahasiswa Baru yang belum mengikuti PKKMB F UPR WAJIB mengisi form pada
laman ini.

Alamat email *

kanbaraakihito79@gmail.com
 KETENTUAN/SYARAT

Sebelum pengisian Formulir ini harap diperhatikan beberapa hal sebagai berikut :

1) Bagi mahasiswa yang memiliki riwayat sakit WAJIB mengisi penjelasan tentang Riwayat Sakit. Contoh
riwayat sakit : maag, asma, alergi, penyakit jantung, dll

2) Pendaftaran online untuk kegiatan PKKMB Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya ini dapat mulai
diisi mulai dari tanggal 29 Juli 2019 sampai dengan 13 Agustus 2019 Pukul 12.00 WIB.

3) Untuk file Surat Persetujuan Orang Tua/Wali Mahasiswa untuk mengikuti Kegiatan PKKMB (Proteksi,
Bakti Kampus dan Pra-Engineering) Tahun 2019 dapat didownload di link : bit.ly/SRTORTU_FTUPR

4) Bukti pendaftaran online WAJIB dilampirkan bersama dengan Surat Persetujuan Orang Tua/Wali
Mahasiswa untuk mengikuti Kegiatan PKKMB (Proteksi, Bakti Kampus dan Pra-Engineering) Tahun 2019
yang dikumpulkan di loket pendaftaran PKKMB Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya.

DATA ORANG TUA/WALI

Orang Tua/ Wali dengan ini menyatakan setuju/ mengijinkan putra(i) kami untuk mengikuti Kegiatan
Pengenalan Kehidupan Kampus bagi Mahasiswa Baru (PKKMB) Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya
Tahun 2019 yang didalamnya terdiri dari kegiatan : Program Orientasi Kampus Teknik dan Profesi (Proteksi),
Pra-Engineering, dan Bakti Kampus di Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya sesuai tata tertib dan
jadwal yang telah ditetapkan oleh Panitia.
Nama Orang Tua/Wali *

Diisi dengan menggunakan HURUF KAPITAL/HURUF BESAR

SYAMSURI

Alamat *
Tuliskan alamat lengkap sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Jl. Muchran Ali Gg. Al-Hidayah RT. 26 RW. 02 kel. Baamang Hulu

Nomor Telepon/ HP (No. WA) *

08125067248

DATA MAHASISWA

Nama Mahasiswa *
Isilah nama sesuai ijazah dengan menggunakan HURUF KAPITAL/ HURUF BESAR. Contoh : ARI PERDANA
MUHAMMAD ADI YUSUF

Mahasiswa Jurusan *

Teknik Sipil

Arsitektur

Teknik Informatika

Teknik Pertambangan

NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM)

NIM ditulis TANPA SPASI. Contoh : DBB118001 (Untuk mahasiswa lama). Bagi mahasiswa baru NIM ditulis
TANPA SPASI. Contoh : 193010504006
193030504042

Jenis Kelamin *

Laki - Laki

Perempuan
Alamat *

Tuliskan alamat lengkap sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP)

Jl. Muchran Ali Gg. Al-Hidayah RT. 26 RW. 02 kel. Baamang Hulu

Nomor Telepon/ HP (No. WA) *

082254255023

Memiliki Riwayat Sakit *

Ya

Tidak

Penjelasan tentang Riwayat Sakit

WAJIB DIISI BAGI MAHASISWA YANG MEMILIKI RIWAYAT SAKIT. Contoh : alergi udang, maag, asma, sakit
jantung dan sebagainya.
Maag dan alergi udang

PROGRAM PKKMB FT UPR

Kegiatan Pengenalan Kehidupan Kampus bagi Mahasiswa Baru (PKKMB) Fakultas Teknik Universitas
Palangka Raya Tahun 2019 terdiri dari kegiatan : Program Orientasi Kampus Teknik dan Profesi (Proteksi),
Pra-Engineering, dan Bakti Kampus di Fakultas Teknik Universitas Palangka Raya.

1. MAHASISWA BARU (Angkatan 2019) WAJIB memilih seluruh program kegiatan.

2. MAHASISWA LAMA dapat memilih program kegiatan yang akan diikuti.

PROGRAM PKKMB yang diikuti *

(1) MAHASISWA BARU (Angkatan 2019) WAJIB memilih seluruh program kegiatan. (2) MAHASISWA LAMA
dapat memilih program kegiatan yang akan diikuti.

PROTEKSI dan BAKTI KAMPUS

PRA-ENGINEERING

SALAM TEKNIK

Terima kasih telah mengisi laman ini. Mari bersama-sama kita menyukseskan kegiatan PKKMB FT UPR
Tahun 2019.
SALAM TEKNIK! SIAP!!!
Buat Google Formulir sendiri