PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Alamat : Jl. Curah Kates No. 100 Klompangan Ajung Telp. 0331-757681
Kode Pos 68175

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG

NOMOR:440/ /414/2016

TENTANG
JENIS - JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DI PUSKESMAS AJUNG

KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di UPT Puskesmas Ajung, maka perlu dilakukan
pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui pemeriksaan
laboratorium Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium perlu
ditentukan jenis - jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat
dilaksanakan di UPT Puskesmas Ajung;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ajung tentang
Jenis – Jenis Pemeriksaan Laboratorium di UPT Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 tahun
2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1674/MENKES/SK/ XII/2005 tentang Pedoman Jejaring Pelayanan
Laboratorium Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/MENKES/SK/III/ 2003 tentang Laboratorium Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG TENTANG

 TENTANG JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPT
PUSKESMAS AJUNG.
PERTAMA : Menentukan jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat
dilaksanakan di UPT Puskesmas Ajung sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : JEMBER
Pada tanggal : Januari 2016

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS AJUNG,

dr. TITIS SULISTYOWATI

Penata Tk I
NIP. 19690331 200604 2 003

Daftar : Surat Keputusan

Lampiran Kepala UPT
Puskesmas Ajung
Nomor :
Tanggal :
 JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DI UPT PUSKESMAS AJUNG

NO SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN

1 DARAH Hematologi :
 Hb sahli /cianmeth
 Golongan darah A B O
 Golongan darah rhesus
2 URIN  Protein urin
 Pemeriksaan kehamilan

3 DAHAK BTA (Bakteri Tahan Asam ) sputum