LAPORAN KERJA

NOMOR : / / / /

Lap. Via Surat : Nomor / Tanggal

laporan diterima tanggal Jam :
nama Pelapor Telpon :
Instalasi / unit/ Bagian

KELUHAN KERUSAKAN

Tanggal Jam Nama User Nama Alat

Klarifikasi Inst/Unit/Bag Merk
Mulai Perbaikan Tanda Tangan Type
Selesai No Seri
Diserahkan Kode/No barang

PENGGUNAAN SUKU CADANG

NO NAMA BARANG MERK/TYPE JUMLAH KETERANGAN

Teknisi Pelaksana Tanda tangan Hasil Akhir Respontime

1. Masih Garansi

2 Membutuhkan Suku Cadang

3. Belum Selesai
4 Selesai

CATATAN PELANGGAN

Mengetahui: Mengetahui PJ. Pemeliharaan

Ka. Inst/Pj. Alat Kepala
NGAN

Respontime

haraan